细菌性肝脓肿的病原检测及其诊治

目的分析260例细菌性肝脓肿的病原及其诊治。方法回顾性分析260例细菌性肝脓肿临床特点,病原学分布及诊断与治疗方法。结果肝脓肿的主要临床表现为寒战、发热,肝区疼痛。培养所获细菌96株,其中肺炎克雷伯氏菌、大肠埃希氏菌分别占67.7%和11.5%。内科保守治疗89例,B超引导下肝脓肿穿刺抽脓或置管引流142例,肝脓肿切开引流11例,肝叶切除18例。除1例因合并晚期肿瘤死亡,其余病例均获得良好疗效。结论肺炎克雷伯氏菌、大肠埃希氏菌已成为细菌性肝脓肿的优势菌。胆道疾病是细菌性肝脓肿的主要病因。糖尿病是细菌肝脓肿最重要的危险因素。B超引导下肝脓肿穿刺抽脓或置管引流是主要的治疗手段。     

糖尿病合并肺炎克雷伯杆菌性肝脓肿的临床特点及误诊分析

目的提高对糖尿病合并肺炎克雷伯杆菌肝脓肿的诊治水平。方法回顾性分析16例糖尿病合并肺炎克雷伯杆菌性肝脓肿的临床资料。结果糖尿病合并肺炎克雷伯杆菌性肝脓肿占同期收治糖尿病性细菌性肝脓肿的57.1%。临床主症有畏寒、发热、乏力,腹痛、肝区叩击痛。脓肿多为单发、局限于右肝。首诊确诊率仅37.5%,首次B超误诊率37.5%。本组在有效抗生素及B超引导下经皮肝脓肿穿刺抽脓/置管引流后均好转,无一例死亡。结论糖尿病并发肺炎克雷伯杆菌肝脓肿的临床表现不典型,易漏诊误诊。及时超声引导下行肝脓种穿刺引流,缩短疗程,预后佳。     

75例细菌性肝脓肿临床和病原学特点分析

目的回顾性分析细菌性肝脓肿的临床和病原学特点、易发因素及治疗效果,为肝脓肿的临床诊治提供依据。方法选择2010年1月—2013年12月北京地区2所传染病医院确诊的细菌性肝脓肿患者75例,系统性分析其临床资料和病原学特点,探讨肝脓肿发生的危险因素和治疗效果。结果 75例肝脓肿患者中,男55例,女20例,年龄(51.9±16.0)岁。主要临床表现为发热(52.00%)和腹痛(30.67%)。有肝病基础疾病的72例(96.00%),包括肝炎肝硬化45例(62.50%),肝癌23例(31.94%),酒精性肝病3例(4.17%),脂肪肝1例(1.39%)。其中42例(56.00%)伴随其他疾病,包括腹膜炎24例(57.14%),AIDS 13例(30.95%),糖尿病11例(26.19%),高血压10例(23.81%)。脓液和血培养阳性率分别为46.51%(20/43)和24.39%(10/41),肺炎克雷伯菌是主要致病菌(53.33%)。45例经B超或CT引导下穿刺引流并联合抗生素治疗,有效率为88.89%。结论细菌性肝脓肿好发于老年肝病患者,男性居多,临床表现非特异性,病原菌以肺炎克雷伯菌最为常见,经B超或CT引导下穿刺引流并联合抗生素治疗可以取得良好效果。     

86例糖尿病合并细菌性肝脓肿患者超声指导下引流液主要病原菌构成及对抗菌药物耐药性探究

选取2017年10月～2020年5月DM合并细菌性肝脓肿患者86例作为研究对象,收集超声指导下引流液进行细菌培养以及药敏试验,结果共分离菌株90株,其中革兰阴性菌占比77.78％、革兰阳性菌占比22.22％,主要病原菌依次为肺炎克雷伯菌65. 56％、金黄色葡萄球菌17. 78％;肺炎克雷伯菌对于环丙沙星、氨苄西林耐药...     

高毒力肺炎克雷伯菌肝脓肿的诊治进展

高毒力肺炎克雷伯菌(hypervirulent Klebsiella pneumoniae, hvKP)可以感染健康人群和糖尿病患者,主要表现为肝脓肿合并多部位侵袭性感染,即侵袭性肺炎克雷伯菌肝脓肿综合征。近年来,耐碳青霉烯hvKP的检出率逐渐升高,给临床诊治带来了极大的挑战。目前,关于hvKP肝脓肿的发病...     

细菌性肝脓肿58例

目的:总结分析细菌性肝脓肿的临床特征及相关实验室检查结果,为该病的诊断和合理治疗提供依据.方法:总结我院2000-06/2011-12的58例确诊细菌性肝脓肿患者的临床资料,回顾性分析该病的临床特征、实验室检查、影像学、病原学及治疗特点.结果:58例细菌性肝脓肿患者最常见的临床表现为畏寒发热(94.8%)及右上腹痛(58.6%).糖尿病(46.5%)为最常见的合并症.血清碱性磷酸酶(77.6%)、白细胞(70.7%)和纤维蛋白原(60%)升高最常见.最常见的细菌为肺炎克雷伯菌(17.2%).脓肿多为单个(86.2%),肝右叶居多(81.1%).所有患者均选用联合抗生素治疗,其中26例患者(44.8%)行穿刺抽脓或置管引流,3例患者(5.2%)行手术治疗,1例患者(1.7%)死亡.结论:患者临床表现为畏寒发热、右上腹痛时应高度警惕细菌性肝脓肿可能,尤其是糖尿病、胆管疾病及恶性肿瘤患者.病原学仅在部分患者出现阳性结果,而血清碱性磷酸酶、白细胞和纤维蛋白原升高更常见,可能对临床诊断具有提示意义.抗感染结合穿刺抽脓或置管引流是临床安全有效的治疗手段.     

Ⅱ型糖尿病合并肝脓肿32例临床分析

目的探讨Ⅱ型糖尿病(DM)并发肝脓肿的临床特征,分析其变化规律,以提高临床治疗水平。方法对四川大学华西医院2002-01/2004-06收治Ⅱ型糖尿病合并肝脓肿患者的临床特征进行回顾性分析。结果Ⅱ型糖尿病并发肝脓肿病例32例,占同期收治细菌性肝脓肿的27.59%(32/116)。平均年龄55.41±11.4岁,其中<65岁占84.4%。男性明显多于女性。急性起病者有28例(87.50%),伴畏寒、发热者30例(93.75%),伴右上腹痛及肝区不适者11例(34.38%),肝区叩痛21例(65.63%),有胸腔积液12例(37.50%)。患者同时合并有胆道感染12例(37.50%),肺部感染9例(28.12%),败血症7例(21.88%),感染性休克4例(12.50%)。单发脓肿23例(71.88%),本组患者有23例做血培养,13例阳性,其中肺炎克雷伯杆菌10例(76.92%),大肠埃希菌2例(15.38%),枯草杆菌1例(7.69%)。药敏结果:10例肺炎克雷伯杆菌全部对氨苄青霉素耐药。本组患者19例治愈(59.38%),11例好转(34.38%),1例死亡(3.12%),1例自动出院(3.12%)。结论Ⅱ型糖尿病并发肝脓肿占细菌性肝脓肿的比例较高。患者男性多见。发病年龄较轻。单发脓肿多见。病原体仍以肺炎克雷伯杆菌为主。随着对该疾病认识的加深,预后较以前有明显的提高。     

25年间我院肝脓肿的临床特点变迁及治疗研究

目的探讨1991年6月-2016年5月25年间我院肝脓肿临床特点及变迁。方法将我院1991年6月-2016年5月收治的肝脓肿患者180例依据入院时间分为A、B、C三组,对其发病年龄、致病因素、病原学、治疗方法、抗生素选择及转归进行比较。结果 25年间,发病平均年龄逐渐升高,原发疾病以胆道疾病、糖尿病居多,其次为肝外伤、结肠炎等,培养细菌主要为大肠埃希菌及肺炎克雷伯菌。经皮穿刺引流结合抗感染治疗是治疗细菌性肝脓肿的主要方法。结论 25年间肝脓肿发病例数无明显减少;随着细菌耐药增加,抗生素逐年升级;治疗肝脓肿的关键在于及时合理使用抗生素以及恰到时机的介入治疗等。     

糖尿病并发细菌性肝脓肿的临床特点及诊治探讨

目的总结糖尿病并发细菌性肝脓肿（diabetes companied with pyogenic hepatic abscess，DPHA）的临床特点及诊治经验。方法回顾性调查自1997年至2006年天津医科大学总医院消化科收治的16例DPHA和同期收治的16例非糖尿病并发细菌性肝脓肿（NDPHA）患者的临床资料并进行对比分析。结果DPHA组症状不典刑者、合并胆系感染、合并胸腔积液或右下肺炎、出现贫血的比例、平均血ALP值和平均住院日都分别高于NDPHA组，而痊愈率低于NDPHA。上述指标两组间均具有有统计学差异（P〈0．05）。DPHA组细菌培养阳性6例，均为肺炎克雷伯菌，NDPHA组培养阳性5例，包括3株肺炎克雷伯菌、1株埃希氏大肠杆菌和1株假单胞菌。结论糖尿病合并细菌性肝脓肿症状多不典型而病情更重，肺炎克雷伯菌感染多见。治疗宜及时采取个体化和综合措施，必要时应早期外科处理。     

新型冠状病毒肺炎疫情期间长春地区细菌性肝脓肿临床特征分析

目的 分析长春新型冠状病毒肺炎(新冠)疫情发生期间细菌性肝脓肿患者的临床特征及流行病学特点。方法 回顾性筛选2022年3月1日—6月30日吉林大学第一医院出院的37 411例患者，最终纳入135例细菌性肝脓肿患者，收集临床资料并总结其临床特点，同时与2019—2021年同期的细菌性肝脓肿患者的发病情况及致病菌群进行比较分析。计量资料多组间比较采用Kruskal-Wallis H检验，计数资料多组间比较应用χ²检验。结果 细菌性肝脓肿患者占同期本院收治患者的0.36%，较往年有不同程度增长(χ²=32.081,P<0.001)。135例细菌性肝脓肿患者的平均住院时间为11(6～18) d，住院时间较往年延长(H=9.223,P=0.026)。细菌性肝脓肿患者的白细胞计数、C反应蛋白水平较往年升高(H值分别为14.150、8.736,P值分别为0.003、0.033)。有69例(51.11%)患者行血培养，培养结果依次如下：无菌生长(59.42%)，肺炎克雷伯菌(30.43%)，大肠埃希菌(4.35%)，脆弱拟杆菌(1.45%)，屎肠球菌(...     

糖尿病患者伴侵袭性肺炎克雷伯菌脓毒血症致肝脓肿、多发脑脓肿1例影像学分析

肺炎克雷伯菌已经成为糖尿病细菌性肝脓肿的主要致病菌,肺炎克雷伯菌所致肝脓肿具有典型影像表现.目前糖尿病患者伴侵袭性肺炎克雷伯菌脓毒血症常常导致单一部位感染,而多部位多病灶感染目前报道很少,通过影像学表现分析诊断肺炎克雷伯菌脓毒血症致肝脓肿、多发脑脓肿,对临床及时治疗提供帮助.     

彩超引导下经皮经肝穿刺置管引流治疗肝脓肿的疗效评价

目的：评价彩超引导下经皮经肝穿刺置管引流术治疗肝脓肿的疗效。方法39例肝脓肿患者在彩超引导下经皮经肝穿刺置管引流,同时给予静脉应用抗生素治疗。结果39例患者40个病灶经穿刺置管引流,大多均一次穿刺置管成功,1例脓肿因接近肝表面,穿刺针无法避开膈肌,放弃穿刺引流。1例患者合并肺脓肿,全身炎症反应较明显,在肝脓肿引流后根据细菌培养结果调整抗生素,2周后体温及白细胞才接近正常。1例患者因脓肿较大,表浅,穿刺引流3天后仍高热、腹痛,存在腹膜炎表现,急查彩超及全腹CT提示肝脓肿破裂,转外科手术治疗。穿刺液培养发现23例细菌阳性,致病菌主要为格兰阴性杆菌17例（74.0%）,格兰阳性球菌6例（26.0%）,其中肺炎克雷伯杆菌9例、大肠埃希菌5例、阴沟肠杆菌3例、屎肠球菌3例、铜绿假单胞菌1例、金黄色葡萄球菌1例、表皮葡萄球菌1例。结论彩超引导下经皮经肝穿刺置管引流术微创、安全、有效,是治疗肝脓肿的有效方法。     

高毒力肺炎克雷伯菌感染研究进展

高毒力肺炎克雷伯菌日益活跃, 已成为全球关注的重要病原体之一。与经典的肺炎克雷伯菌不同, 该细菌多造成免疫功能健全宿主的感染, 以肝脓肿最为常见, 常伴有多器官系统的共感染或血流感染, 导致发生严重致残、致死事件。本文从高毒力肺炎克雷伯菌的起源、定义、流行病学特点、发病机制以及临床诊疗等方面进行综述。     

糖尿病合并细菌性肝脓肿的临床特征分析

回顾性分析138例细菌性肝脓肿患者的临床资料,发现细菌性肝脓肿主要致病菌为肺炎克雷伯杆菌.与非糖尿病者相比,糖尿病患者合并细菌性肝脓肿有如下特点:(1)典型腹痛表现者所占比例低(P＜0.05);(2)血中性粒细胞比值高,血清白蛋白、血红蛋白水平低(P＜0.05);(3)合并尿路感染、并发败血症比例高(P＜0.05);(4)症状较难控制,疗程长(P＜0.05).     

细菌性肝脓肿合并肝硬化和单纯细菌性肝脓肿诊疗比较及相关影响因素分析

目的:探讨细菌性肝脓肿合并肝硬化和单纯细菌性肝脓肿临床诊疗差异及相关影响因素。方法:选取2016年2月至2018年1月吉林大学第一医院诊治的208例细菌性肝脓肿患者进行回顾性分析,根据是否合并肝硬化分为A、B两组,其中A组为细菌性肝脓肿合并肝硬化72例;B组为单纯性肝脓肿136例。对比分析两组患者诊疗差异,同时采用Logistic回归法分析影响疗效的独立危险因素。结果:两组患者在白细胞计数(WBC)、中性粒细胞比例(NEUT%)和C反应蛋白(CRP)上差异无统计学意义(P0.05);与B组比较,A组患者丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)及碱性磷酸酶(ALP)明显升高,以ALT最为显著,而总蛋白(TP)、白蛋白(Alb)和球蛋白(Glb)则明显降低,以GLb最为显著,以上差异均具有统计学意义(P0.05)。与B组比较,A组患者脓肿数量及直径增大,且差异有统计学意义(P0.05);A、B组患者肝脓胖均以革兰阴性菌感染为主,A组检出率(77.8%)高于B组(63.2%),肺炎克雷伯菌占比最大(63.9%),差异具有统计学意义(P0.05)。A组以联合治疗为主(66.7%),B组以单纯治疗为主(52.9%);A组有效率(80.6%)低于B组(91.9%);但A组复发率(16.7%)明显高于B组(5.2%),以上差异均有统计学意义(P0.05)。经Logistic回归分析发现,疾病类型是影响细菌性肝脓肿疗效的独立危险因素(P0.05),即是否合并肝硬化。结论:与单纯细菌性肝脓肿比较,合并肝硬化的细菌性肝脓肿患者ALT升高明显,Glb降低显著,脓液检出以肺炎克雷伯菌为主,其疗效差,须引起临床重视。     

267例细菌性肝脓肿患者的临床表现及病原学分析

目的分析细菌性肝脓肿患者的临床表现、病原学分布及其耐药性。方法回顾性分析267例细菌性肝脓肿患者的临床表现、病原学分布和耐药性。结果267例细菌性肝脓肿患者的主要临床表现为发热(83.89%)、畏寒或寒战(59.18%)、右上腹痛(58.05%)。外周血液白细胞增多占58.80%,门冬氨酸氨基转移酶升高占60.04%,碱性磷酸酶升高占35.96%。所获116株细菌中肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌和金黄色葡萄球菌分别占31.03%、27.59%和8.62%。阿米卡星、头孢菌素类和泰能对革兰阴性菌敏感性较好,喹诺酮类和万古霉素对革兰阳性菌敏感性较好。结论肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌为细菌性肝脓肿的优势菌,对当前常用抗生素敏感性较好。     

侵袭性肺炎克雷伯菌肝脓肿综合征6例临床分析

正克雷伯氏菌属为革兰氏阴性杆菌,主要有肺炎克雷伯氏菌、臭鼻克雷伯氏菌和鼻硬结克雷伯氏菌,后两种为肺炎克雷伯氏菌的亚种,而肺炎克雷伯氏菌对人致病性较强,是重要的条件致病菌和医源性感染菌之一[1]。存在于人体上呼吸道和肠道,常引起肺部感染、泌尿系感染、腹腔感染等,在免疫缺陷患者中较易导致血流感染及转移性脓肿,已成为我国细菌性肝脓肿的首位病原体。临床诊断的肺炎克雷伯菌肝脓肿,常可发生血流感染,引起肺脓肿、眼内炎、脑膜炎等肝外感染表现,这种多部位受累的感染病症被称为侵袭性肺炎克雷伯菌肝脓肿综合征(IKLAS)[2]。我国肺炎克雷伯菌感染引起的侵袭综合征并不罕见,近年来呈增多趋势,     

双肺多发结节团块影合并右侧肾周混杂密度影

患者为34岁女性,有糖尿病病史6年,血糖控制不佳,以快速进展的呼吸衰竭、腰痛及发热为主要表现,影像学可见双肺多发随机分布的结节团块影合并右侧肾周混杂密度影,外周血培养、支气管肺泡灌洗液及肾周脓肿引流液二代测序结果均回报肺炎克雷伯菌,经肾周脓肿穿刺引流、积极抗感染、控制血糖等治疗后病情好转,复查胸部CT可见结节团块影吸收,遗留多发空洞,肾周脓肿减少。播散性肺炎克雷伯菌致死率高,肺部及肾脏的影像判读可帮助诊断,监测疗效。     

40例细菌性肝脓肿的临床分析及治疗体会

目的对我院细菌性肝脓肿的人群分布、临床症状、细菌学诊断和治疗等方面做一分析。方法收集2006年7月-2009年2月于我科确诊为细菌性肝脓肿患者40例,并对这些病例的人群分布、临床表现、伴发基础疾病、实验室检查、细菌学及影像学特征、治疗等方面进行回顾性分析和总结。结果在40例细菌性肝脓肿患者中,发热、寒战、上腹痛是最常见的临床症状;其中大部分患者都合并有基础疾病,最多见的两个易患因素为胆道疾病（90%,36/40）和糖尿病（92.5%,37/40）。在实验室方面最多见的是低蛋白血症、白细胞计数升高及血沉升高。克雷伯杆菌是最常见的病原菌,其次为大肠杆菌和厌氧菌。结论细菌性肝脓肿好发于老年患者或者存在一种或者几种基础疾病的人群,因而细菌性肝脓肿的治疗应强调综合治疗,虽然抗生素是细菌性肝脓肿治疗的基础,但是积极改善患者的基础状况和经皮肝穿刺抽脓与置管引流同样很重要。     

最近5年福建省细菌性肝脓肿的致病菌及伴发疾病变化

目的 研究近5年福建省细菌性肝脓肿的致病菌及与伴发疾病之间的关系,并与10年前病例比较,了解细菌性肝脓肿致病菌及伴发疾病的变化状况.方法 回顾性分析最近5年(2004年1月～2008年6月)收住我院的细菌性肝脓肿病例的临床资料(A组),并与1994年1月～1998年12月期间的肝脓肿病例(B组)比较,调查两组病例的致病菌培养结果,并进行统计学分析及对比.结果 A组病例中胆系疾病与糖尿病的构成比分别占17.46%、30.95%,而B组中二者的构成比分别占32.35%、16.18%.A组病例培养结果以肺炎克雷伯杆菌所占比例最大;而B组以大肠埃希菌所占比例最大.结论 最近5年福建省细菌性肝脓肿的伴发疾病中胆系疾病比例下降,而糖尿病的比例升高,主要致病菌由大肠埃希菌转变为肺炎克雷伯杆菌.