风湿性心脏病合并急性心肌梗死临床病例分析

目的分析风湿性心脏瓣膜病患者合并急性心肌梗死的临床特点及造影表现。方法回顾性分析5例风湿性心脏瓣膜病合并急性心肌梗死患者的临床资料。结果5例患者均为二尖瓣病变,其中4例合并心房纤颤。心电图显示前壁心肌梗死3例,下壁心肌梗死2例。合并其他部位栓塞者1(脑栓塞)。4例患者进行了冠状动脉造影检查,其中1例提示为冠脉栓塞,3例提示为粥样硬化性冠脉病变。结论风湿性心脏病合并急性心肌梗死的病因可为冠状动脉粥样硬化性心脏病,也可为血栓栓塞。血栓栓塞导致急性心肌梗死者常有心房纤颤等血栓好发因素,急性期造影常表现为冠脉闭塞,有时可见栓塞征象。冠心病急性心肌梗死造影则多显示多支病变。     

1例不稳定型心绞痛疑似心脏神经官能症的护理

正不稳定型心绞痛是一种急性冠脉综合征,由动脉粥样硬化斑块破裂或糜烂导致,伴有冠状动脉内表面血栓形成、血管痉挛及远端血管栓塞[1]。冠心病患者的预期寿命随着医疗水平的提高在延长,不稳定型心绞痛的发病率呈增高的趋势[2],如果病情得不到及时控制会转变为慢性稳定型心绞痛,甚至诱发心肌梗死,威胁患者生命[3]。不稳定型心绞痛的某些临床表现与心脏神经官能症相似,但心脏神经官能症是一种兼有心血管功能失常以及神经官能症表现的一种心血管疾病[1]。     

急性冠脉综合征触发的病理生理机制

急性冠脉综合征(ACS)包括不稳定性心绞痛(UA)、急性心肌梗死(AMI)和淬死^[1]。AMI分为Q-波心肌梗死和非公Q-心肌梗死[2]，近来为了治疗方便，又被分为ST段拾高性心肌梗死和非ST段拾高性心肌梗死。诊断仍然靠临床症状、心电图和生化标记物。在近几年，ACS引起人们极大关注，对其机制研究成为热点。多数急性冠脉事件(UA、AMI和碎死)系由冠状动脉狭窄并不十分严重的动脉粥样硬化斑块破裂、继发血栓形成所致，斑块破裂可由血液动力学、生物力学因素(包括血压及脉压、心脏收缩、冠脉血管痉挛、斑块内毛细血管出血、管壁应力)及介入手术机械外力间接或直接引起^[3]。     

1例房颤致肾动脉栓塞介入治疗的护理体会

<正>肾动脉栓塞是指肾动脉及其分支内血栓形成或被血栓栓塞,导致肾脏组织缺血坏死,严重时可引起急性肾功能不全。肾动脉栓塞的栓子90%来源于心脏,主要发生于心律失常、房颤、心室壁瘤、附壁血栓或心肌梗死等,也有心脏以外来源如心外肿瘤脂肪等,其中长期房颤、动脉粥样硬化是引起肾动脉栓塞的主要原因[1]。本科于2014年5月成功救治1例房颤致肾动脉栓塞的患者,现将护理体会报告如下。1病历介绍     

阿托伐他汀对大鼠冠状动脉微栓塞后心肌细胞凋亡及caspase-8活化的影响及意义

冠状动脉微栓塞（Coronary Microembolization CME）是急性冠脉综合征斑块破裂和桥血管介入治疗过程中常见的并发症,其发生率为15%-20%,在大隐静脉移植血管的PCI术中甚至高达30%-45%。CME发生后引起短暂＂无血流＂或＂慢血流＂,是急性心肌梗死患者远期预后不良的独立预测因素［3]。     

继发于急性肺动脉栓塞的2型心肌梗死1例并文献复习

急性肺血栓栓塞(acute pulmonary embolism, APE)和急性心肌梗死(acute myocardial infarction, AMI)均属于导致高病死率的急症[1], 两种疾病很少同时发生。然而, 当两种疾病同时存在, 会极大增加患者病死率[2]。APE导致的低氧血症, 可能成为诱发存在冠脉固定狭窄的冠心病患者出现AMI的原因。虽然2018年心肌梗死通用全球定义将肺栓塞导致的氧供需失衡作为2型心肌梗死(type Ⅱ myocardial infarction, T2MI)的病因之一[3], 但此种病例罕见报道。本文报道一例及时识别并成功抢救的APE导致的T2MI病例, 并回顾相关文献总结经验, 加深临床医生对此类患者的诊疗认识。     

重组人脑利钠肽对急性心肌梗死患者急诊PCI术后肾功能的影响

<正>经皮冠脉介入治疗(PCI)是急性心肌梗死的最有效的治疗措施,由于术中造影剂的使用,可能导致患者术后发生急性肾功能不全,也称为造影剂肾病(CIN)[1]。心脏造影后CIN的发病率较高[2],有研究[3-4]认为重组人脑利钠肽(rh BNP)能改善PCI术后的肾功能,即便有CIN发生,rh BNP也能在减轻肾功能损伤程度的基础上,更快地使肾功能恢复正常。本研究在接受急诊PCI     

1例羊水栓塞并发成人呼吸窘迫综合征的护理

羊水栓塞（AFE）是指分娩过程中羊水突然进入母体血循环引起急性肺栓塞、过敏性休克、弥散性血管内凝血（DIC）、肾衰竭等一系列病理改变的严重分娩并发症,死亡率高达60%以上[1],发病率4-6/10万[2]。Jecmenica等[3]研究发现羊水栓塞患者可在发病后数分钟至数小时内死亡。成人呼吸窘迫综合征（ARDS）指由心脏以外的各种肺内、外致病因素导致的急性、进行性缺氧性呼吸衰竭[4]。其临床特点为急性呼吸窘迫和难治性低氧血症[5]。病死率可达31%-84.6%[6]。有报道称羊水栓塞后有40%可发生呼吸窘迫综合症[7]。我院2015年9月成功抢救了一例羊水栓塞并发ARDS的患者,现将护理体会报道如下。     

STEMI接受PCI治疗患者院前应用血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂替罗非班的疗效及安全性观察

<正>ST段抬高型心肌梗死(STEMI)是急性心肌梗死(AMI)之一,STEMI占急性冠状动脉综合征(ACS)的29%~47%[1],在ACS中的死亡率仅次于猝死。经皮冠状动脉介入治疗(PCI)是目前临床上进行血管开通处理的主要方式之一[2],替罗非班作为血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂,能够在ACS患者行PCI时,起到预防冠脉闭塞等心脏缺血事件出现的作用[3]。本研究选取     

急性冠脉综合征的院前急救与护理干预

急性冠脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)是以冠状动脉粥样硬化斑块破溃,继发完全或不完全闭塞性血栓形成为病理基础的一组临床综合征[1],包括不稳定型心绞痛(unstableangina pectoris,UAP)、急性非ST段抬高型心肌梗死(non-ST-seg-ment elevation myocardial infarction,NSTEMI)、急性ST段抬高型心肌梗死(ST-segment elevation myocardion,STEMI)、冠心病猝死(sudden coronary death,SCD)等。该综合征由于导致急性心肌缺血,易致心室颤动而猝死;UAP很易发展为急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)。江一清等[2]…     

同期心脏瓣膜置换术+冠状动脉旁路移植术对中度冠脉病变合并心脏瓣膜病患者心功能的影响

【目的】探讨同期心脏瓣膜置换术+冠状动脉旁路移植术对中度冠脉病变合并心脏瓣膜病患者心功能的影响。【方法】回顾性分析2019年1月至2020年6月本院收治的114例中度冠脉病变合并心脏瓣膜病患者的临床资料,根据治疗方案的不同将其分为观察组和对照组,每组57例。对照组接受非同期心脏瓣膜术+冠状动脉旁路移植术治疗,观察组接受同期心脏瓣膜置换术+冠状动脉旁路移植术治疗,比较两组手术相关指标、术后6个月主要心血管不良事件发生率及术前、术后6个月心功能[左室射血分数(LVEF)、左室舒张末容积、心胸比],并比较治疗前后西雅图心绞痛量表(SAQ)评分。【结果】观察组主动脉阻断时间长于对照组,呼吸机循环时间、普通病房住院天数、心外科ICU监护时间短于对照组(P<0.05)。术后6个月,观察组心胸比、左室舒张末容积低于对照组,LVEF高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组恶性心律失常、急性心肌梗死、顽固心肌缺血、心房颤动、急性心衰发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后3个月、6个月,观察组SAQ评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。【结论】同期心脏瓣膜置换术+冠状动脉旁路移植术治疗中度冠脉病变合并心脏瓣膜病患者可较好改善心功能,减少主要心血管不良事件发生率,提高患者生活质量。     

心脏术后房颤危险因素与护理研究进展

心房颤动(AF)是心脏外科手术后最常见的并发症之一[1],有研究表明,冠脉搭桥术后房颤的发生率约为30%[2],瓣膜病术后发生率约为40%～60%,而冠脉搭桥联合瓣膜手术后房颤的发生率在50%之上,房颤发生的时间多在心脏手术后5 d之内,术后第2 d是房颤发生的高峰期[3]。房颤时,不规则快速的心室率及心房活动可导致低血压、心力衰竭,不但延长了病人住院时间,增加了病人住院费用,降低了病人的生存质量,并且还会增加术后脑栓塞和心功能衰竭的发生率[3,4]。现就其危险因素和护理措施综述如下。     

心脏瓣膜置换术患者康复护理进展

<正>心脏瓣膜病是由于炎症、退行性改变、粘液性变性、先天性畸形、缺血性坏死、创伤等原因引起单个或多个瓣膜结构或功能异常,导致瓣口狭窄和(或)关闭不全。风湿性心脏病是由风湿性炎症过程所致的瓣膜损害,是我国常见的心脏病之一,多发于20~40岁人群,女性多于男性[1]。欧洲心脏瓣膜病以退行性病变为主,随年龄增长而增加,在年龄75岁的老年患者中可高达12%以上[2]。心脏瓣膜置换术是治疗心     

心脏瓣膜置换术后急性心肌梗死病人的护理

[目的]总结心脏瓣膜置换术后急性心肌梗死病人的护理措施。[方法]回顾性分析2016年1月—2017年4月16例心脏瓣膜置换术后发生急性心肌梗死病人的临床资料,总结护理措施。[结果]痊愈出院11例,死亡3例,自动出院2例。[结论]加强心脏瓣膜置换术后急性心肌梗死病人的护理可以有效减少急性心肌梗死的发生,提高手术成功率。     

急性心肌梗死并发房颤患者冠状动脉造影分析

急性心肌梗死并发心房颤动的发生率约 10 %～ 15 % [1] 。研究发现它与AMI患者的临床特点及预后有关[2 ] ,本文回顾分析心肌梗死急性期并发房颤和不并发房颤患者的冠状动脉造影结果 ,以探讨房颤发生与冠状动脉病变的关系。1　资料与方法1.1　一般资料　均为 1997年 5月至 2 0 0 2年 8月收入我院心脏中心确诊为急性Q波心肌梗死的患者。房颤组 36例 ,其中男 2 7例 ,女 9例。均符合下列条件 :①既往未发现房颤病史 ,在发病后连续 3～ 7天的心电监护中有新出现的房颤 ,②在本次住院期间接受了冠状动脉造影及左心室造影。③不伴有心脏瓣膜病或…     

预见性护理干预对老年急性冠脉综合征患者便秘的实施效果

<正>急性冠脉综合征包括不稳定型心绞痛及急性心肌梗死。由于冠状动脉供血减少或中断,急性期患者需绝对卧床休息,胃肠蠕动减慢、排便习惯改变等因素易发生便秘。便秘时用力排便腹腔内压增加回心血量增加,加重患者心脏负荷,易诱发心力衰竭、休克、严重心律失常甚至猝死,因此预防便秘对于急性冠脉综合征的预后至关重要[1]。本文观察分析近年来预见性护理干预在本院老年急性冠状动脉综合征患者便秘中的方法及效果,     

急诊PCI患者抗栓治疗的护理

<正>急诊经皮冠脉介入治疗(PCI)是治疗急性心肌梗死(AMI)的有效治疗措施。斑块破裂基础上继发血栓形成是引起AMI的主要原因,同时冠脉介入操作也会增加血栓脱落和远端微循环栓塞可能[1]。盐酸替罗非班是一种新型可逆性非肽类的血小板糖蛋白Ⅱb/IIIa受体拮抗剂,可抑制血栓形成。急诊PCI患者,将替罗非班与阿司匹林、氯吡格雷、低分子肝素联合应用,明显减少心血管并发症等不良事件的发生率及病死率[2]。     

瑞替普酶治疗急性ST段抬高型心肌梗死的疗效观察

<正>急性ST段抬高型心肌梗死是指急性心肌缺血性坏死,大部分是在冠脉病变的基础上,发生冠脉血供中断或急剧减少,使相应的心肌严重而持久地急性缺血所致的一种严重危害人类健康的疾病[1]。急性ST段抬高型心肌梗死起病急、病情重、死亡率高,治疗的关键在于及早将梗死动脉开通,恢复冠状血流,缩小梗死面积[2-3]。目前,经皮冠状动脉介入治疗和溶栓治疗是治疗急性ST段抬高型心肌梗死的两种有效方式,但经皮冠状     

心肌桥致急性前壁心肌梗死的临床风险分析

目的探讨心肌桥致急性前壁心肌梗死的特征及临床风险。方法统计因急性胸痛疑心肌梗死行造影检查检出心肌桥的30例患者以及因急性胸痛造影检查无心肌桥的30例患者,分析心肌桥与急性前壁心肌梗死的关系,以及心肌桥致急性心肌梗死的特点。结果两组患者性别、年龄、高血压、高脂血症、家族史、吸烟史方面比较差异均无统计学意义。心肌桥患者在胸闷和胸痛方面无特异表现。在硝酸甘油疗效方面,30例心肌桥患者中3例(10.0%)有疗效;而无心肌桥患者11例(36.7%)有疗效。另外,30例心肌桥患者25例(83.3%)心功能在Ⅲ级或者Ⅳ级,而无心肌桥患者18例(60.0%)心功能在Ⅲ级或者Ⅳ级;心肌桥患者最终16例(53.3%)发生心肌梗死,而无心肌桥患者有8例(26.7%)发生心肌梗死。结论心肌桥患者服用硝酸甘油疗效很差,心肌梗死的风险有所提高,应早期防治。     

经皮冠脉内支架植入联合冠脉内自体骨髓单个核细胞移植治疗心肌梗死的护理

心肌梗死是冠心病中的严重类型,即使经皮冠脉内支架植入术治疗,其病死率仍然接近8%.心肌是所谓终末分化组织,心肌细胞一旦死亡只能由瘢痕组织代替,严重影响患者心脏功能,这导致心肌梗死后存活患者的关键.解决问题的关键是增加心肌细胞的数量.我院开展了经皮冠状动脉内支架置入联合冠脉内自体骨髓单个核细胞植入治疗急性心肌梗死的方法,效果良好,现将护理体会介绍如下.