青年腹股沟疝治疗策略

青年腹股沟疝的治疗不仅要考虑手术修补方法的选择、降低复发率和减少手术并发症等,还要注意手术对病人生育功能的影响。对于Ⅰ型或Ⅱ型青年人腹股沟疝采用Bassinni或Shouldice方法修补或无张力修补,Ⅲ型疝或复发疝建议应用补片进行无张力修补,补片最好选用生物补片。Lichtenstein修补术可以选用生物补片或轻量大网孔合成补片。采用腹腔镜完全腹膜外疝修补术(TEP)或经腹腔腹膜前疝修补术(TAPP)治疗青年腹股沟疝时应选用生物补片。较大的疝囊可以横断结扎,避免在游离疝囊过程中损伤精索血管或输精管。     

免气囊分离器完全腹膜外补片腹腔镜腹股沟疝修补术

目的探讨免气囊分离器完全腹膜外腹腔镜腹股沟疝修补术的优点、难点、术中常见的失误及解决办法. 方法 2003年11月～2004年7月,完成11例免气囊分离器完全腹膜外补片腹腔镜腹股沟疝修补术.腹股沟斜疝8例,7例为右侧,1例为左侧;直疝3例,左侧2例(其中1例为复发性直疝),右侧1例. 结果平均手术时间74.1 min,平均出血量13.6 ml,平均术后住院天数为2.2 d.术后平均5.3 d恢复日常活动.术中发生腹壁下动脉游离、误入解剖层次和腹膜撕裂各1例.随访1～7月,未见1例复发及神经性疼痛等并发症. 结论免气囊分离器完全腹膜外腹腔镜腹股沟疝修补术与常规气囊分离器完全腹膜外腹腔镜腹股沟疝修补术一样安全、可行,了解该术式的要点,有助于顺利完成手术.     

腹腔镜下完全腹膜外补片植入（TEP）治疗腹股沟疝600例的体会

腹腔镜完全腹膜外疝修补（totally extraperitoneal hernia repair,TEP）术是1992年McKernan等。首次提出。其手术原理为脐下腹膜前入路,腹腔镜直视下游离腹膜前间隙,剥离疝囊达精索腹膜化,置入补片于腹膜外修补耻骨肌孔（myopictineal orifice）。这一手术改变了传统的疝修补手术入路,完全在腹膜外进行操作,疼痛轻、康复快,     

腹腔镜腹股沟疝修补术 (附56例报告)

目的探讨腹腔镜腹股沟疝修补术的优点、可行性及近期疗效.方法2001年8月至2004年8月行腹腔镜经腹腔腹膜前补片修补术(transabdominal preperitoneal laparoscopic mesh repair of hernia,TAPP)和完全经腹膜外补片修补术(totally extraperitoneal laparoscopic mesh repair of hernia,TEP)共56例,其中腹股沟斜疝45例,腹股沟直疝8例,复合疝3例.结果56例均成功完成手术,TAPP48例、56侧,TEP8例、9侧,术中发现对侧有隐性疝4例,复合疝3例.平均手术时间61.3±26.5min,术后平均住院4.3d.术后3例(5.4%)有残余疝囊积液.全部患者均获随访1～36个月,复发1例,复发率1.8%.结论腹腔镜腹股沟疝修补术是安全可行的疝修补新方法,具有并发症少,术后患者疼痛轻,康复快、复发率低等优点,并可发现复合疝和隐性疝.     

免分离器不钉合补片的腹腔镜全腹膜外疝修补术的手术技巧及疗效

目的:探讨免气囊分离器不钉合补片的腹腔镜全腹膜外疝修补术(total extraperitoneal repair,TEP)的手术技巧,同时评价该术式与开放性无张力疝修补术的优缺点.方法:93例腹股沟疝患者,其中39例行免气囊、不钉合补片的TEP术(TEP组),54例行开放性无张力疝修补术(开放组).结果:TEP组单侧疝手术时间(101.3±15.6)min,双侧疝手术时间(138.4±17.3)min,术中损伤血管3例,腹膜破裂3例,术后阴囊血肿2例,腹股沟区长期疼痛1例,无切口感染及术后复发.开放组单侧疝手术时间(81.6±7.6)min,双侧疝手术时间(175.8±22.0)min,术后阴囊血肿9例,腹股沟区长期疼痛6例,切口感染4例,无术后复发.结论:免气囊分离器不钉合补片的TEP同样安全、可靠,术后并发症较少,尤其适合于双侧疝.     

腹腔镜经腹腹膜前横断疝囊法治疗Ⅲ型腹股沟疝

目的:探讨经腹腹膜前腹腔镜疝修补术中采用横断疝囊法治疗Ⅲ型腹股沟疝的手术方法及优缺点。方法:将2010年3月至2014年8月收治的120例成人Ⅲ型腹股沟疝患者随机分为两组,其中63例在腹腔镜经腹腹膜前疝修补术中横断疝囊,57例行腹腔镜经腹腹膜前腹股沟疝修补术,比较两组手术时间、肛门排气时间、术中出血量、住院时间、术后并发症(肩部疼痛、会阴疼痛、恶心呕吐、血清肿、阴囊水肿)及2年随访情况(慢性疼痛、鞘膜积液、疝复发等指标)。结果:两组均顺利完成手术,两组患者手术时间[(43.5±7.3)min vs.(55.2±6.6)min]差异有统计学意义(t=5.55,P=0.00),术中出血量、住院时间、术后并发症及随访情况差异无统计学意义(P0.05)。结论:采用腹腔镜经腹腹膜前横断疝囊的手术方法治疗Ⅲ型腹股沟疝可降低手术操作难度,缩短手术时间,疗效安全、可靠,值得推广应用。     

双臂交叉环抱型补片完全腹膜外腹腔镜腹股沟疝修补术

目的 探索双臂交叉环抱型补片在完全腹膜外腹腔镜疝修补术(TEP)中的可行性与优势.方法 采集我院2010年3~7月应用免钉合双臂交叉环抱型补片行腹腔镜完全腹膜外腹股沟疝修补术11例,分析临床资料和手术视频资料.结果 11例患者(12侧)手术均成功,平均手术时间50 min,1例双侧腹股沟疝110 min.术后血清肿1例.结论 免钉合双臂交叉环抱型补片在完全腹膜外腹腔镜腹股沟疝修补术中应用具有易操作,补片固定确切、无移位,无需特殊钉合或缝合固定的优点.     

无张力修补术后腹股沟复发疝再手术的探讨

目的探讨腹股沟疝无张力修补术后复发的原因及再手术治疗的原则。方法对2007年1月至2009年6月间31例腹股沟疝无张力修补术后复发患者的资料进行回顾性分析。复发时间为前次术后3个月至10年,平均(32±10)个月。既往手术方式:疝环填充式修补术14例,平片修补术10例,腹腔镜无张力疝修补术5例(TAPP、TEP、IPOM术后分别有2例、2例、1例),开放式腹膜前修补术2例。结果手术时间28～86 min,平均(38±6)min。首次复发行开放式全腹膜外无张力修补12例,平片修补6例,腹腔镜下修补4例(TEP2例、TAPP2例),巨大补片加强内脏囊(GPRVS)3例。多次复发者中2例行腹腔镜下修补(包括1例TEP和1例IPOM),2例行开放式完全腹膜外无张力修补,2例GPRVS。随访时间8～52个月,平均(29±8)个月,再复发1例。结论无张力腹股沟疝修补术后复发的原因主要是术中操作不当或患者复发的高危因素处理不当。应根据复发疝的类型和性质,选择个体化的治疗方案和手术路径。     

腹腔镜腹股沟疝修补术132例临床分析

目的:总结腹腔镜疝修补术的手术经验及技巧.方法:回顾分析2005年1月至2010年12月为132例、140例次施行腹腔镜腹股沟疝修补术的临床资料.结果:3例手术由完全腹膜外疝修补术中转为经腹膜前疝修补术,无一例中转开放手术.术后平均住院(5±2.3)d,经腹腹膜前疝修补术和全腹膜外疝修补术手术时间分别为(57.1±18...     

免气囊分离器完全腹膜外补片腹腔镜腹股沟疝修补术

目的探讨免气囊分离器完全腹膜外补片腹腔镜腹股沟疝修补术的可行性.方法2003年11月～2004年4月完成10例,其中腹股沟斜疝7例,隐匿性斜疝合并直疝1例,直疝2例,其中1例为复发性直疝.结果10例均获成功,平均手术时间69.5 min,平均出血量11ml,平均术后住院时间2.1 d,平均恢复日常活动时间5.2 d.腹壁下动脉游离、误入解剖层次和腹膜撕裂各1例.随访时间1～6个月,未见复发及神经性疼痛等并发症.结论免气囊分离器完全腹膜外补片腹腔镜腹股沟疝修补术可行,安全,有效.     

免气囊分离器完全腹膜外腹腔镜腹股沟疝修补术的初步体会(附21例报告)

目的：探讨免气囊分离器完全腹膜外腹腔镜腹股沟疝修补术（totally extraperitoneal repair,TEP）的可行性、手术技巧和临床经验。方法：2005年6月至2007年5月为21例患者（23侧）行腹股沟疝免气囊分离器TEP,其中斜疝21侧,直疝、股疝各1侧。结果：所有患者均顺利完成手术,平均手术时间70min,术中平均出血16ml,术后平均住院5d。发生腹壁下血管游离5例次,腹壁气肿5例次,血肿或血清肿4例次,腹膜破损与神经感觉异常各3例次,膀胱损伤1例次。随访2—24个月,无复发。结论：免气囊分离器TEP安全可行,手术难点是正确分离腹膜外置入网片的腔隙。     

开放式腹膜前疝修补术在复发性疝中的临床研究(附23例报告)

目的 研究开放式腹膜前腹股沟疝修补术在复发性腹股沟疝中的手术效果.方法 回顾性分析我院2009年6月至2010年4月对23例复发性腹股沟疝患者应用椭圆形补片(OP)行开放式腹膜前置入无张力疝修补术的手术方法和治疗效果.结果 患者均一期愈合,随访6~13个月,无复发.结论 正确认识腹横筋膜层,充分游离腹膜前间隙是手术的关键,开放式腹膜前腹股沟疝修补术治疗复发性腹股沟疝效果良好.     

完全腹膜外腹腔镜疝修补术367例临床分析

自1887年Bassini首创加强腹股沟管后壁疝修补术以来,修补方式逐步在改进,随着腹腔镜技术的发展和微创外科理念的深入,腹腔镜逐渐应用到腹股沟疝修补方面[1].我院于2005年10月至2009年10月行完全腹膜外腹腔镜疝修补术(totally extraperitoneal hernia repair,TEP)治疗367例腹股沟疝,取得满意疗效,现报道如下.     

腹腔镜下完全腹膜外疝修补术75例

目的探讨腹腔镜下免钉合完全腹膜外疝修补术(totally extraperitoneal,TEP)的安全性和临床疗效。方法2012年1月~2013年12月我科行腹腔镜下TEP 75例,术中充分游离腹膜前间隙,精索或子宫圆韧带骨骼化,平铺补片免钉合。结果均成功施行TEP,手术时间(62.9±16.8)min,术中出血量(18.1±5.2)ml,术后住院时间(2.8±0.7)d。术后阴囊血清肿3例,经1周理疗后阴囊血清肿逐渐吸收;手术部位腹股沟区疼痛1例,1周后自行缓解。75例随访6~32个月,平均12.6月,其中随访1年53例,未见复发,无腹股沟区慢性疼痛等并发症。结论免钉合TEP是一种安全可靠、复发率低的无张力疝修补术。     

不同手术治疗方案对成人腹股沟疝的治疗效果分析

目的观察腹腔镜下经腹腔腹膜前疝修补术以及开放式无张力疝修补术对成人腹股沟疝的治疗前瞻性以及随机对照分析结果。方法选取2013年1月至2015年1月,佛山市顺德区北滘医院134例需要行腹股沟疝手术治疗患者,随机分为观察组与对照组,观察组67例患者使用经腹腹膜前疝修补手术,对照组67例患者使用开放式无张力疝修补术,比较二组患者的手术时间、术中出血量、愈合时间以及术后并发症。结果观察组患者的平均手术时间为(68±7)min,对照组患者的平均手术时间为(45±5)min;观察组与对照组术中出血量为(87±27)ml与(107±31)ml,二组间的差异具有统计学意义(P0.05)。二组患者在并发症发生率以及复发率等方面的差异无统计学意义(P0.05)。结论腹腔镜下经腹腔腹膜前疝修补术以及开放式无张力疝修补手术对成人腹股沟疝具有较好的治疗效果。     

低气腹压免钉合器固定腹腔镜腹膜外腹股沟疝修补术(附38例报告)

目的探讨低气腹压免钉合器固定腹腔镜腹膜外腹股沟疝修补术的可行性与疗效。方法2006年1月~2007年2月,对38例可复性腹股沟疝行腹腔镜下腹膜外修补术,于脐下缘、脐与耻骨联合连线中上1/3及中下1/3处分别穿刺11 mm、5.5 mm与5.5 mm trocar,腹膜外腔注入低压(6~8 mm Hg)CO2气体,用无损伤抓钳进行腹膜外分离,由脐部至耻骨联合及患侧腹股沟区,建立足够大的手术空间,分离出疝囊及其周围重要结构,大疝囊于颈部结扎后予以横断,疝囊留于原位,小疝囊则完全游离后还纳腹腔。置入补片(12 cm×15 cm)并展开使之平整紧贴腹壁,包括内环口、海氏三角和股环区域,免用钉合器固定补片。术后以沙袋加压术区,保留尿管,绝对卧床24 h。结果38例均顺利完成腹腔镜手术,无中转其他术式。手术时间45~85 min,平均56 min,出血5~10 ml。发生血清肿4例,腹膜穿孔2例,无肠管损伤,无皮下气肿及高碳酸血症发生,无术后神经痛及术后再出血。38例随访6~19个月,平均10.5月,无复发。结论低气腹压免钉合器固定腹腔镜腹膜外腹股沟疝修补术可行,并发症少,疗效确切。     

腹腔镜经腹腔腹膜前腹股沟疝修补联合腹股沟小切口治疗特殊类型腹股沟疝北大核心CSCD

腹股沟疝的腹腔镜手术主要有完全腹膜外疝修补(totally extraperitoneal hernia repair,TEP)和经腹腔腹膜前疝修补(transabdominal preperitoneal hernia repair,TAPP)2种。TAPP有良好的手术视野,术中有效处理疝囊及疝内容物,是治疗腹股沟疝的标准术式 [1] 。但对进入阴囊的斜/直疝、嵌顿疝等疝囊内粘连严重者,通过腹股沟区小切口前入路处理疝囊及疝内容物,可以减少单纯TAPP牵拉嵌顿内容物所致的副损伤 [2,3] ,基于此,我们针对这些特殊类型腹股沟疝增加腹股沟小切口,使远端疝囊处理简单、安全。我院2020年5月~2021年6月行TAPP联合腹股沟小切口治疗腹股沟疝26例,包括进入阴囊的斜/直疝12例,股疝8例,难复性疝3例,嵌顿疝3例,报道如下。     

腹腔镜疝修补术与无张力疝修补术临床疗效比较

目的探讨腹腔镜下全腹膜外疝修补术与开放式无张力疝修补术治疗腹股沟疝(inguinal hernia IH)临床疗效。方法将104例腹股沟疝患者按手术治疗方式分为开放式无张力疝修补术(Tension-free hernia repair,TFHR)组51例和腹腔镜下全腹膜外疝修补术(total extraperitoneal prosthetic,TEP)组53例。比较2组患者术后临床疗效。结果 TFHR组与TEP患者均顺利完成手术,TEP组与TFHR组相比,出血量较少、术后疼痛较轻、下床活动较早,但总费用较高。TEP组术后尿潴留、血肿等并发症明显低于TRHR组。但切口感染,手术时间及2年内疝复发无明显差别。结论与TRHR相比,TEP术创伤小,恢复快,并发症低,但费用相对较高。     

开放式腹膜外疝修补术在老年人双侧腹股沟疝中的应用

探讨开放式腹膜外疝修补术在老年人双侧腹股沟疝中的应用。回顾1年间住院并实施开放式腹膜外疝修补术的26例老年人双侧腹股沟疝患者,分析手术时间、住院时间、住院费用、手术并发症。患者均治愈出院,手术时间平均(69±10)min,术后平均住院时间(6.1±0.8)d,手术费用平均(5500±103)元。术后均无严重并发症。开放式腹膜外疝修补术简明、快捷、创伤较小、费用较低、疗效确切,更适合应用于老年人双侧腹股沟疝。     

腹腔镜和开放式完全腹膜外腹股沟疝修补术的比较分析

目的比较腹腔镜和开放式完全腹膜外腹股沟疝修补术的临床效果。方法回顾性分析113例腹腔镜或开放式完全腹膜外腹股沟疝修补术患者的临床和随访资料。结果腹腔镜组和开放手术组平均手术时间和术后平均住院时间分别为(68.47±20.18)min、(5.83±1.69)d和(47.16±11.32)min、(7.14±1.23)d,两组比较有显著性差异(P0.05);两组术后并发症和复发率分别为6.45%、0和5.88%、0,两组比较无显著性差异(P0.05)。结论腹腔镜和开放式完全腹膜外疝修补术治疗腹股沟疝均安全有效,值得临床推广。开放式完全腹膜外腹股沟疝修补术术程时间短、费用较低,更适合基层推广。