小剂量低分子肝素结合下肢气囊压力泵预防全髋关节置换术后深静脉血栓形成的研究

目的 探讨围手术期应用小剂量低分子肝素结合下肢气囊压力泵预防全髋关节置换术(THA)后下肢深静脉血栓形成(DVT)和肺栓塞(PE).方法 对92例接受THA患者,术前7 d连续应用小剂量低分子肝素(1 mg/d),应用前及手术前分别检测凝血指标,术后根据检测凝血酶时间及时调整低分子肝素剂量.此后按1 mg/d继续应用低分子肝素至术后4～6周.术后即应用下肢充气压力泵和弹力袜.结果 84例获得随访,2例出现DVT,无一例发生PE.2例术后发生伤口血肿,经治疗后血肿消退.结论 小剂量低分子肝素(1 mg/d)结合下肢气囊压力泵等措施,可以有效的预防THA后下肢DVT发生率.     

常温短时间心内直视术体外循环中肝素用量的探讨

肝素作为体外循环中的抗凝剂已普遍使用,目前采用的常规剂量为3-4mg/kg,但其在抗凝过程中的不良作用也逐渐为人们所认识。首先,肝素可抑制血小板的功能[1],其次,大剂量肝素相对增加了体外循环后肝素反跳的发生率[2],而这两者均是导致术后出血增多的直接原因。此外,肝素及鱼精蛋白的复合物可激活补体及中性粒细胞而产生炎性反应[3-4]。因此,寻求适当小剂量肝素抗凝已成为体外循环值得关注的问题。本试验拟观察小剂量肝素（2mg/kg）在短时间体外循环中应用的可行性。     

人工心脏瓣膜置换术后合并慢性肾衰竭患者血液透析治疗

目的：探讨人工心脏机械瓣膜置换术后合并慢性肾衰竭血液透析（HD）治疗的安全性。方法：收集我院人工心脏机械瓣膜置换术后合并慢性肾脏病（CKD）5期患者10例,在调整华法令抗凝治疗下,维持国际标准比值（INR）在1.5～2.5,予以血液透析治疗,取颈内静脉置管术或动静脉内瘘为血透通路,血透时予以小剂量低分子肝素（1000U）首剂抗凝,术中未追加肝素,观察患者透析过程中滤器、管道情况及透析后未用等量鱼精蛋白和用等量鱼精蛋白中和低分子肝素患者出血情况和凝血功能变化。结果：10例人工心脏机械瓣膜置换术后合并慢性肾衰竭患者在调整华法令用量无出血基础上,用小剂量低分子肝素首剂抗凝,透析过程中未追加,透析后用等量鱼精蛋白中和低分子肝素,透析中、透析后均未见滤器和血路管堵塞和出血现象。结论：人工心脏机械瓣膜置换术后合并慢性肾脏病5期患者血液透析前调整华法令用量,透析中用小剂量低分子肝素首剂抗凝,术中不追加,术后用等量鱼精蛋白中和是安全、可行的,小剂量低分子肝素对患者凝血酶原时间及INR无明显影响。     

急性心肌梗死患者早期应用小剂量螺内酯对血浆BNP的影响

目的探讨急性心肌梗死患者早期应用小剂量螺内酯与血浆BNP水平的关系。方法选择临床确诊的165例急性心肌梗死患者随机分为小剂量螺内酯治疗组和常规对照组,对照组常规给予阿司匹林、氯吡格雷、低分子肝素钙、转化酶抑制剂、β-受体阻滞剂、他汀类、硝酸酯类等药物治疗。治疗组在常规治疗基础上即刻口服螺内酯20mg,以后每日20mg。测定入院即刻、入院24h和5d的血浆BNP,进行组间比较。结果发病24h的血浆BNP水平高于入院时,两组间差异无统计学意义;治疗组入院5d的BNP水平明显低于常规治疗组,两组间差异有统计学意义。结论早期应用小剂量螺内酯能显著降低急性心肌梗死血浆BNP水平,减少心力衰竭的发生。     

血液透析应用肝素致脱发一例

血液透析应用肝素致脱发一例李明喜李学旺肝素是血液透析中常用的抗凝药物，其主要副作用为引起出血，长期应用可致血小板降低、脂质代谢改变，偶有皮质损害如皮肤过敏反应、脱发等。我院一例维持性血透患者应用肝素中出现弥漫性脱发，换用小分子肝素后收到较好效果，现报...     

不同抗凝法在血液透析中的应用效果观察

目的观察标准剂量肝素、超小剂量肝素以及低分子肝素钙在血液净化抗凝中的应用效果,为肾衰竭患者血液透析抗凝用药提供选择。方法将57例慢性肾衰竭维持血液透析患者随机均分为三组。标准剂量肝素钠组(A组)首剂给予肝素50～100U/kg,每小时追加500～1000U;小剂量肝素组(B组)肝素泵持续输注肝素500～1000U/h,直至透析结束;低分子肝素钙组(C组)首剂给予低分子肝素钙5000U,无追加量。结果三组透析器及管路凝血情况比较,差异无统计学意义(P0.05)。A组穿刺点压迫时间显著长于B组和C组(均P0.01),出血发生率显著高于B组与C组(均P0.0125),透析后4h血浆部分凝血活酶时间及凝血酶凝固时间显著长于B组和C组(均P0.05);B组和C组上述各项比较,差异无统计学意义(P0.05,P0.0125)。结论对于有出血倾向的肾衰竭血液透析患者,采用小剂量肝素钠抗凝效果确切,经济便捷。     

原位肝移植围麻醉期血液动力学与凝血功能调控的探讨

目的：探讨原位肝移植围麻醉期血液动力学、凝血功能的调控措施以提高手术生存率。方法：８例成人肝移植用多巴胺支持心血管功能、无肝期应用体外静脉转流技术、保温、转流后中和肝素等措施。结果：血液动力学除转流开始５分钟左右各参数（ＣＶＰ、ＣＯ、ＣＩ、ＳＶ、ＰＣＷＰ）有短暂改变外均维持稳定，凝血良好，出血少。结论：小剂量多巴胺支持循环，体外静脉轮流技术有利于稳定循环。转流后及时用鱼粗蛋白中和肝素可促进凝血功能     

小剂量右旋简箭毒引起过敏样反应

多年来,已认识到右旋筒箭毒可引起组织胺释放。自1939年 Alam 等在狗身上证实动脉内注射右旋筒箭毒可致组织胺从肌肉释放以来,临床上使用右旋筒箭毒引起偶发的支气管收缩和低血压亦都归因于此。已有一些用大剂量右旋筒箭毒引起过敏样反应的个案报告,作者最近遇到一例在气管插管前用小剂量右旋筒箭毒后发生支气管收缩,全身红斑和循环虚脱的病例。患者女性26岁,因行阴道内子宫切除术而入院,麻醉前口服安定10毫克,肌注吗啡12毫克,戊巴比妥120毫克。氧合前血压110/70,静注试验剂量硫     

小剂量肝素对大鼠实验性化脓性腹膜炎和呼吸窘迫综合征的作…

我们用手术方法制ＳＤ大鼠急性化脓性腹膜炎模型，同时发现并确认肺部呼吸窘迫综合征的存在。复制此模型，用小剂量肝素治疗，观察其死亡率，腹腔感染情况，肺系数，用光镜及电镜对肺的理改变进行观察，结果显示小剂量肝素能降低实验鼠的死亡率；对肺毛细血管充血，肺泡隔增厚，间质及肺泡腔中性白细胞浸润和肺毛细胞管内皮细胞损伤等均有减作用；对腹膜炎无明显减轻作用。     

1274例外科病人尸解证实肺栓塞的分析

致死性肺栓塞是手术后死亡的主要原因之一,在一般外科手术中如不行预防性措施,其发生率为10%。有证据表明,给予预防性药物如小剂量肝素、右旋糖酐或二氢麦角胺与小剂量肝素伍用,可降低发生率。本文就瑞典Malmo市综合医院外科30年间尸解病例记录作一检查,着重回顾性分析手术后和非手术肺栓塞死亡例栓塞类型的变化。该院自1950～1980年住院病人共手术119,393例,死亡5,447例,92%作了尸解。检查全部尸解记录,对肺栓塞病例作了进一步评价,并分析了病例记录。根据上述资料将肺栓塞分成如下三类:     

肝素加华法令、依诺肝素预防脊髓损伤后血栓的比较——谢菲尔德的经验

深静脉血栓形成(DVT)和肺栓塞(PE)是急性脊髓损伤后常见的并发症。在预防脊髓损伤病人的DVT和PE过程中试用过各种方法,有些取得了一定程度的成功。口服抗凝药、肝素、低分子量肝素(LMWH)、腔静脉硝石和抗血栓裤等被证明能够为脊髓损伤病人提供有效的预防。该研究采用回顾性设计,按脊髓损伤收入院时间不同分为两组,组1101例,组272例。组1使用肝素加华法令,入院后皮下注射5000单位肝素,每日2次,当病人可以口服液体时使用华法令,当INR水平达到2.0时停用肝素。组2在入院当日用依诺肝素。当两组病人可以每天在轮椅上活动数小时,接受康复治疗时停止抗凝。组1平均抗凝期57天(6～119天),平均57.3天(8～111天)开始活动。组2的72例病人中40例接受20mg/d依诺肝素治疗(组2A),32例接受40mg/d(组2B),平均     

重症感染患者早期应用小剂量肝素治疗的临床研究

目的观察早期小剂量肝素治疗重症感染患者的疗效。方法重症感染成年患者22例,随机分为两组：实验组和对照组。对照组行常规ICU治疗,实验组除常规治疗外,早期应用小剂量肝素。在入ICU后每日检测记录患者凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、血小板计数、APACHEⅡ评分、入ICU的时间、住院时间、治愈率、28d生存率。结果治疗后实验组胛、APTT改善,对照组PT,APTT无明显变化,两组间血小板变化无差异;实验组入ICU的时间明显少于对照组（P〈0．01）;实验组治愈率（81．8％）明显高于对照组（54．5％）;实验组住院时间和28d生存率与对照组之间无显著差异（P〉0．05）。结论早期小剂量肝素治疗可改善重症感染患者的凝血指标,减少患者在ICU的住院时间,提高其治愈率,但未能改善生存率。     

肝素过敏患者血液净化治疗抗凝方法探讨

肝素是血液透析常规抗凝药物,由肝素引起的过敏性反应少有报道。本院收治1例患者,既往有肝素过敏史,表现为过敏性休克。我们在无肝素生理盐水冲洗法的基础上加用口服抗凝药进行尝试,抗凝效果满意,现报道如下。     

体外循环中肝素、鱼精蛋白对血小板的激活及抑肽酶的抑制作用

目的研究在体外循环中肝素化及鱼精蛋白中和时血小板的激活以及应用抑肽酶对这种激活的抑制作用。方法２０例心脏瓣膜置换术患者随机等分为两组：对照组和抑肽酶组，分别于肝素化及应用鱼精蛋白前后检测血小板胞浆游离钙浓度，磷脂酶Ａ２活性及血浆血栓素水平。结果上述指标在肝素化及鱼精蛋白中和后均显著升高，其中鱼精蛋白中和时升高幅度更大，应用抑肽酶对肝素及鱼精蛋白所引起的上述改变均有显著抑制作用。结论抑肽酶对肝素和鱼精蛋白所致的血小板激活有显著抑制作用，这可能与抑肽酶在体外循环中的止血作用有关。     

恶性肿瘤疾病中血栓形成的预防

小剂量肝素和低分子量肝素(LMWH)预防性应用,可明显减少静脉血栓栓塞并发症的发生,但这一效果未见于放疗和化疗等非手术治疗的肿瘤病人,在后者血栓形成仍然是最常见的并发症和第二位常见死亡原因;在临床上也未普遍开展这方面预防措施,现证实LMWH使用简便而有效,应列为首选药物.现已阐明癌肿病人中高凝状态的机制:(1)出现癌肿前凝血质,激活凝血联级反应中因子X;(2)集合细胞表面凝血酶原酶复合物,转换非活性凝血酶原为凝血酶;(3)表达细胞表面组织因子(TF),肿瘤分化越差,TF的表达越大而引起高凝状态.凝血系统的激活是肿瘤生物学的重要一面,恶性肿瘤诊断后2年内,8%病人发生自发性静脉血栓形成,恶性肿瘤术后血栓形成的发生比良性疾病手术后高出3倍.传统的小剂量肝素预防可减少该危机达80%,但需每日注射2～3次,不受欢迎.LMWH只需每日使用一次,是其优点.在一多中心组3809例手术中(40%为癌肿),LMWH和标准肝素治疗的致死性肺栓塞率均为0.7%,但LMWH的重大出血并发症为1.0%,而标准肝素组为1.9%(P=0.02).另在一组2097例手术中(63%为癌肿)比较高剂量(每日5000 U)和低剂量LMWH的结果,高剂量方案减少深静脉血栓形成12.6%至6.7%(P=0.001),     

警惕肝素引起的骨质疏松

肝素是目前临床上应用最广泛的抗凝药物。但是有研究者报告说,每日使用普通肝素15 0 0 0～30 0 0 0U ,治疗6个月后,患者就可能因骨基质软化而发生脊柱和肋骨的进展性、自发性骨折。研究者还发现,应用肝素治疗15周以上患者的趾、指骨皮质区比率,与治疗7周以下者比较显著减少。在临床,肝素治疗引起骨质疏松的病例,最常见于治疗2 5周以上和每天给2 0 0 0 0U以上大剂量肝素者,也见于每天10 0 0 0U肝素治疗者。人们普遍认为,肝素引起的骨质疏松与肝素剂量的关系比肝素疗程的关系更重要。近年来,人们用快速中子活性分析和原子吸收光谱证实了应用…     

辛伐他汀、低分子肝素联合氯吡格雷治疗不稳定型心绞痛疗效分析

目的分析辛伐他汀、低分子肝素联合氯吡格雷治疗不稳定型心绞痛的疗效。方法将82例不稳定型心绞痛患者随机分为研究组和对照组各41例,两组患者入院后均给予常规内科治疗,研究组在常规内科治疗的基础上同时给予低分子肝素、辛伐他汀、氯吡格雷片,连用4周后比较两组的疗效。结果研究组总有效率明显高于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）。两组肝肾功能未见明显异常,均未出现皮肤黏膜及内脏出血。结论辛伐他汀、低分子肝素联合氯吡格雷治疗不稳定型心绞痛可提高疗效,且使用安全、可靠,副反应少,值得广泛推广和应用。     

肝素注射联合山莨菪碱按摩治疗新生儿硬肿症效果观察

目的 探讨肝素皮下注射联合山莨菪碱注射液局部按摩治疗新生儿硬肿症的效果.方法 将78例硬肿症新生儿随机分为观察组(40例)和对照组(38例),对照组行常规治疗,观察组在此基础上用小剂量肝素10μp/(kg·d)皮下注射,联合山莨菪碱注射液按摩硬肿部位,2次/d.结果 两组治疗效果、体温回升时间、硬肿消退时间比较.差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01).结论 肝素皮下注射联合山莨菪碱注射液局部按摩治疗新生儿硬肿症有效,且方法简单安全.     

微量肝素防治术后早期高粘滞血症的临床研究

目的　探讨将微量肝素应用于术后早期病人预防高粘滞血症。方法　 3 0例病人术后随机分为 15mg肝素组和 10 0mg肝素组 ,每组 15例 ,均在术后 1h应用肝素。 15mg肝素组 :肝素 5mg +5 %葡萄糖液 5 0 0ml静脉滴注 ,3次 /日。 10 0mg肝素组 :肝素 5 0mg皮下注射 ,2次 /日。两组病人在用药前及用药后 3～ 4h内分别采静脉血测定血液粘度 ,并观察用药后手术切口渗血情况。结果　 15mg肝素组全血粘度、全血还原粘度和血浆粘度明显降低 ,较用药前有非常显著变化 ,无一例患者手术切口渗血。 10 0mg肝素组各项指标较用药前无明显改变 ,9例患者出现切口渗血。结论　术后早期应用微量肝素静脉滴注降低病人血液粘度的效果显著 ,该剂量不会引起手术切口渗血 ,是防治术后早期静脉血栓形成安全、有效、简便的方法之一。     

无肝素血透在肾衰伴严重出血患者中的应用

肾功能衰竭可伴有活动性出血。此时,若按常规用肝素抗凝进行血透,将会加重出血而导致严重后果。笔者设计了先用浓肝素对透析器及管路进行预处理,再用白蛋白涂布改善透析器生物相容性,作无肝素透析,取得满意效果。现报告如下。1临床资料本组共进行无肝素透析45例次,透析都取得了成功,没有加重出血或出现透析并发症。据统计,其中男性患者18例,女性患者9例;年龄在42～71岁。病因:尿毒症合并颅内出血1例;手术后12小时内急性肾衰伴严重出血4例;维持性血透患者伴严重出血现象22例。2讨论目前,用生理盐水冲洗透析器的无肝素血透治疗,被认为是一种有…