三种方案治疗Ⅰb2、Ⅱa2期宫颈癌患者生存状况及术后并发症的比较

目的 探讨单纯根治手术、新辅助化疗联合根治手术及同步放化疗联合根治手术方案对Ⅰb2、Ⅱa2期宫颈癌患者生存状况及术后并发症的影响。方法 回顾性分析140例Ⅰb2、Ⅱa2期宫颈癌患者临床资料，单纯根治手术治疗48例（A组），新辅助化疗联合根治手术治疗59例（B组），同步放化疗联合根治手术治疗33例（C组）。比较三组患者术中、术后临床指标、局部侵犯和淋巴结转移率、术后并发症发生率、中位总生存时间和术后1、2及3年生存率。结果 三组患者手术用时和总住院时间比较差异无统计学意义（P>0.05）；C组患者手术出血量、术后脉管和深肌层侵犯率及淋巴结转移率均显著低于A、B组（P<0.05）；三组患者术后神经侵犯率、术后并发症发生率、中位总生存时间和术后随访1、2及3年生存率比较差异均无统计学意义（P>0.05）。B组按术前治疗方式又分为放疗组（28例）、化疗组（13例）和放化疗组（18例），放疗组3年生存率明显高于化疗组与放化疗组（P<0.05）。结论 三组方案治疗Ⅰb2、Ⅱa2期宫颈癌生存状况和术后并发症风险相近；但同步放化疗联合根治手术有助于减轻手术创伤，降低术后局部侵犯和淋巴结转移率。     

局部晚期宫颈癌综合治疗方法探讨

目的 比较三种不同方法综合手术治疗局部晚期宫颈癌的优越性.方法 86例经病理证实的局部晚期宫颈癌,宫颈局部肿瘤直径>4 cm,Ⅰ b2期5例,Ⅱ a期39例,Ⅱb期39例,Ⅲa期3例.组织学分型:鳞状细胞癌72例,病理分级:高分化5例,中分化49例,低分化18例;腺癌14例.人院病人随机分为动脉化疗组(A)32例,根治性放疗组(B)27例,同步放化疗组(C)27例.结果 三种不同治疗方法术后淋巴结转移率分别是:A组:19.35%(6/31);B组:45%(9/20);C组:18.5%(5/27),经统计学处理,A组及C组相比无显著差异,C组与A组及B组相比,χ2值分别是3.86、4.61,P<0.05,差异有显著意义,手术切除率分别是96.9%、74%、100%,3年及5年生存率A组和C组相近,统计学上无显著差异,B组明显低于A组和C组,差异有显著意义.结论 动脉灌注化疗栓塞能明显提高局部晚期宫颈癌切除率,并不增加远期并发症,同步放化疗能明显提高近期疗效及5年生存率,年轻患者可优先选择动脉灌注化疗栓塞综合手术的治疗方案.     

术前放化疗并手术治疗局部晚期食管癌Ⅱ期临床试验

背景与目的:研究表明:术前放疗仅能提高切除率,不能延长生存期,术前化疗亦未证实能提高生存率.目前,应用术前放化疗拟提高食管癌的生存率、减少局部复发率成为研究的热点.本研究的目的是评价局部晚期食管鳞癌患者对术前放化疗并手术的耐受性,术前放化疗的近期疗效以及对肿瘤切除率、术后并发症发生率、围术期死亡率的影响.方法:2000年1月～2003年9月连续收治符合入组条件的局部晚期食管鳞癌患者34例,应用胸部及腹部CT、食管超声内镜(EUS)、支气管内镜检查等进行治疗前分期.术前放化疗方案:盖诺25 mg/m2第1、8、22、29天静脉注射,或5-FU 2.4 g/m2,第1～3、22～25天持续72 h静脉输注;DDP 75 mg/m2第1、22天静脉滴注.同期采用常规分割放疗40 Gy.放化疗结束3～5周后施行食管癌切除,重建消化道.结果:全组34例,其中33例完成术前放化疗,32例进一步接受手术.术前放化疗引起的骨髓抑制、肺毒性、食管毒性,多数为Ⅰ～Ⅱ度,无术前放化疗的毒副反应导致无法手术或死亡.术前放化疗的临床有效率85.3%,病理完全缓解率25%.手术切除率100%.术后肺部感染,吻合口瘘、围术期死亡率分别是22.9%、9.4%、6.3%.结论:本治疗方案,患者耐受性良好,但放化疗的毒副反应不容忽视,围术期并发症发生率及死亡率升高.术前放化疗可以明显降低食管癌的分期,并可取得较高的临床有效率和病理缓解率.     

术前放化疗与单纯手术治疗食管鳞癌的随机对照研究

目的：评价食管癌术前同期放化疗的有效性和安全性,以及对提高生存率的价值。方法：对术前临床分期为ⅡB、Ⅲ期,无外科手术和放化疗禁忌证的80例食管癌患者进行随机分组：综合治疗组和对照组各40例。综合治疗组,40例患者术前采用新辅助放化疗（5-氟尿嘧啶＋顺铂）2个周期,同期进行放疗,直线加速器放射治疗（剂量40Gy）,放化疗结束后3～5周手术切除;对照组则采用单纯手术治疗。采用SPSS11.10软件进行χ^2检验和生存率分析。结果：综合治疗组和对照组的根治性切除率分别为97.5%和90%;综合治疗组TNM分期比对照组明显降低;术后并发症2组发生率无明显差异,综合治疗组生存率明显优于对照组。结论：术前辅助性放化疗能显著提高食管癌根治性切除率,提高生存率,降低TNM分期和区域淋巴结转移,减少局部复发和远处转移。     

同步放化疗对Ⅲ期非小细胞肺癌手术切除率及预后的影响

为了探讨术前同步放化疗对Ⅲ期非小细胞肺癌(NSCLC)患者手术切除率及预后的影响,将407例Ⅲ期NSCLC患者分术前同步放化疗组(A组)86例、术前单纯放疗组(B组)114例及术前单纯化疗组(C组)207例。A、C组的化疗方案为诺维本(NVB)25mg/m2,快速静脉滴入,d1、d8;顺铂25mg/m2,静脉滴入,连用3～4d,21d为1个周期。结果A组手术切除率显著高于B及C组(P=0.006),而B组与C组相比差异无统计学意义,P=0.15。3组间全肺切除率差异无统计学意义,P=0.07,术后并发症3组间亦差异无统计学意义,P=0.12。初步研究结果提示,术前同步放化疗可以显著提高潜在可切除Ⅲ期NSCLC的手术切除率,且术后并发症与单纯放疗及单纯化疗相比未见明显增高,但同步放化疗并未降低Ⅲ期肺癌患者的全肺切除率。     

以手术为主的食管癌综合治疗模式探讨

目的为了探讨中晚期食管癌患者施行以手术为主的综合治疗模式。方法将262例Ⅳ期以前的各段食管癌随机分为6组,其中A组单纯手术组45例;B组术前化疗组42例;C组术后化疗组46例;D组术前放疗组43例;E组术后放疗组45例;F组术前化疗+术后放疗组41例。化疗均采用MPF方案,术前化疗1个疗程,术后化疗给6个疗程。放疗的病人,用钴60外照射,术前放疗剂量为DT40GY,术后放疗病人为DT50～60GY不等。结果A、B、C、D、E、F各组病人的3年和5年生存率分别为40.44%、52.38%、54.34%、69.76%、68.89%、78.04%和26.67%、28.57%、28.26%、41.86%、37.78%、43.91%,F组明显高于前三组。D组及F组手术标本病理分期中Ⅱa期比例分别为55.81%和21.95%,显著高于单纯手术A组的6.67%。结论中晚期可手术的食管癌最理想的治疗模式是术前化疗加术后放疗。     

食管癌患者手术前采用多西他赛联合顺铂同步放射治疗的疗效观察

目的探讨食管癌患者手术前采用多西他赛联合顺铂同步放射治疗的临床疗效。方法对126例食管癌患者临床资料进行回顾性分析,其中术前行多西他赛联合顺铂同步放射治疗者（新辅助放化疗组）62例,直接进行手术切除者（单纯手术组）64例。比较两组患者的生存率、手术根治切除率、围术期死亡率和并发症发生率。结果新辅助放化疗组客观缓解率为61．3％,新辅助放化疗组手术根治切除率为87．1％,显著高于单纯手术组（67．2％,P〈0．05）;新辅助放化疗组患者的1、3年生存率分别为85．5％和56．5％,显著高于单纯手术组患者的62．5％和31．3％（P〈0．05）;两组患者的围术期死亡率和并发症发生率差异无统计学意义（P〉0．05）。结论食管癌患者手术前采用多西他赛联合顺铂同步放射治疗可提高手术根治切除率和生存率,安全性好。     

食管癌术前同步多西他赛联合顺铂化放疗的临床观察

目的:探讨多西他赛联合顺铂术前同步放化疗治疗食管癌的疗效.方法:对22例食管癌初治患者采用术前同步放化疗.放疗采用三维适形放疗技术(3DCRT),处方剂量46 Gy/23次,在放疗的第1和4周均给予多西他赛和顺铂化疗2个周期.放化疗结束后休息4～6周,行食管癌根治术.结果:22例患者完成术前放化疗,术前放化疗的临床有效率为81.8％(18/22).21例患者进一步接受手术,根治性切除率为95.2％,病理完全缓解率为38.1％(8/21).与治疗前分期比较,T与N分期均明显提前,P值均＜0.05.放化疗导致的Ⅲ级以上不良反应主要为白细胞下降、呕吐及放射性食管炎.肺部感染、吻合口瘘、伤口延迟愈合及乳麋胸均为4.8％(1/21).中位随访时间45个月,3和5年生存率分别为61.9％和47.6％,中位生存时间49个月.3和5年无病生存率分别为50.2％和40.5％,中位无病生存时间为35个月.结论:多西他赛联合顺铂术前同步放化疗并手术治疗食管癌可取得较高的临床有效率和完全病理缓解率,明显降低食管癌的分期,有望提高局部中晚期食管癌的生存率.本治疗方案,患者耐受性良好,无治疗相关性的死亡.     

术前同步放化疗与单纯手术治疗食管癌的临床对比观察

目的:评价中晚期食管癌新辅助同步放、化疗(紫杉醇 顺铂)并手术治疗的近远期疗效及安全性。方法:60例中晚期食管癌随机分为两组,每组30例。观察组采用新辅助同步放、化疗并手术治疗,对照组2组采用单纯手术治疗。观察组放疗采用常规分割方式,临床靶区剂量38～44Gy,化疗采用紫杉醇 顺铂(TAX135mg/m2,d1,d22;DDP20～30mg/m2,d1～d5,d22～d26,化疗后2～4周手术)。比较两组的根治性手术切除率,治疗并发症发生率,3年总生存率的差异。结果:观察组根治性手术切除率为93.3%(28/30),对照组为70.0%(21/30)。两组比较,χ2=5.455,P=0.020,差异有统计学意义。观察组术后并发症发生率为36.7%(11/30),对照组为20.0%(6/30),均无围手术期死亡,两组术后并发症发生率比较,χ2=2.052,P=0.152,差异无统计学意义。观察组与对照组1和3年总生存率分别为83.3%,56.7%和53.3%,26.7%,两组比较差异有统计学意义,χ2=5.613,P=0.018。观察组3年总生存率高于对照组。结论:与单纯手术相比,中晚期食管癌术前紫杉醇 顺铂化疗并同步放疗结合手术治疗能显著提高根治性手术切除率,明显提高患者的3年总生存率,且不增加术后并发症的发生率。     

食管癌新辅助放化疗的前瞻性临床研究

目的 评价术前辅助性放化疗在食管癌治疗中的价值。方法 对术前临床分期为Ⅱ、Ⅲ期,无外科手术和放化疗禁忌证的97例食管癌患者进行随机对照分组：综合治疗组48例,对照组49例。综合治疗组患者采用5-氟脲嘧啶 顺铂(5-Fu DDP)化疗2个周期后,再进行放射治疗,放疗使用直线加速器分三野照射放疗12次,剂量36Gy;治疗结束后3周进行手术。对照组采用单纯手术治疗。采用Kaplan-Meier法计算两组生存率,χ^2和Logrank方法检验两组中各项观察指标的差异。结果 综合治疗组和对照组根治性切除率分别为85．4％和65．3％(P=0．0181);病理淋巴结转移率分别为21．7％和45．7％(P=0．0194),综合治疗组T分期比对照组亦显著降低(P=0．0036);局部区域复发率分别为34．8％和58．70%(P=0．0236),而手术后的并发症发生率两组无明显差异。综合治疗组生存率明显优于对照组,尤其以辅助治疗后获得缓解的患者5年生存率最高达56．5％。结论 术前放化疗能降低术后病理淋巴结转移率、缩小肿瘤和有明显降期作用;能降低局部和区域复发率及明显提高患者长期生存率：能提高根治性手术切除率,并不增加手术并发症。     

术前放疗对Ⅱ期和Ⅲ期肺癌切除率及远期疗效的影响

背景与目的:肺癌的早期发现及诊断有一定的困难,相当一部分病人在出现临床症状而就诊时属于中晚期(部分Ⅲb、Ⅳ期),已经不适合手术治疗。对于部分Ⅱ期和Ⅲ期的肺癌病人,因伴有同侧肺门或纵隔淋巴结转移,手术切除困难较大,或因心肺功能较差,而不能耐受较大范围的肺切除时(双肺叶或全肺切除),过去主张先进行术前放射治疗,以期提高手术切除率及远期疗效。本文的目的在于探讨术前放射治疗对Ⅱ期和Ⅲ期肺癌的手术切除率,及远期疗效的影响。方法:1985-1995年,62例肺癌病人经术前放射治疗并接受手术(A组),同期未行术前放射治疗而采用手术的肺癌病人共1615例(B组)。分析术前放射治疗的治疗作用,比较A、B两组间Ⅱ期和Ⅲ期肺癌病人的手术切除率、术后并发症的发生率及远期疗效。结果:A、B两组间Ⅱ期和Ⅲ期肺癌病人的手术切除率(84.2%vs84.5%,χ2=0.187,P>0.05);3、5年生存率无显著差异(χ2=9.86,P>0.05),A组Ⅱ期和Ⅲ期病人的术后并发症的发生率高于B组同期病人(12.3%vs5.8%,χ2=6.84,P<0.05)。结论:术前放射治疗并没有提高Ⅱ期和Ⅲ期肺癌的手术切除率和远期生存率。除非有助于选择肺癌能被理想切除的手术方式或减小手术切除的范围,否则,术前放射治疗应慎重考虑。     

Esophageal tumor length is independently associated with long‐term survival

BACKGROUND:

Esophageal cancer staging uses tumor depth as the sole criterion for assessment of the primary tumor (pT). To the authors' knowledge the impact of esophageal tumor length on long‐term outcome and the esophageal cancer staging system has not been fully evaluated in the current era.

METHODS:

All esophageal cancer patients (n = 209) undergoing surgery from 1995 to 2005 who did not receive preoperative chemotherapy or radiotherapy were reviewed. Maximum esophageal tumor length along a craniocaudal axis was determined pathologically after surgical resection. Univariate and multivariate analyses were used to assess the impact of esophageal tumor length (≤3 cm vs >3 cm) on long‐term survival.

RESULTS:

Esophageal tumor length was closely associated with long‐term survival (hazards ratio [HR] of 6.14 [95% confidence interval (95% CI), 4.1‐9.25]; 5‐year survival: ≤3 cm = 68%, >3 cm = 10% [P < .001]). Multivariate Cox regression analyses demonstrated tumor length (HR of 2.13 [95% CI, 1.26‐3.63]) was found to be a significant independent predictor of long‐term survival even when controlled for sex, age, tumor location, histology, margin positivity, surgical procedure, and current pTNM criteria. The incorporation of tumor length in pTNM staging significantly improves the ability to predict the long‐term survival of patients (5‐year survival for patients with tumors ≤3 cm and stages I, IIA, IIB, and III disease = 86%, 62%, 49%, and 22%, respectively; survival for patients with tumors measuring >3 cm and stages I, IIA, IIB, and III disease = 27%, 22%, 0%, and 8%, respectively [P < .1]).

CONCLUSIONS:

Esophageal tumor length is an independent predictor of long‐term survival in the current era and should be considered for incorporation into the current esophageal cancer staging system to better predict long‐term survival and identify high‐risk patients for postoperative therapy. Cancer 2009. © 2008 American Cancer Society.     

术前放化疗对局部晚期中低位直肠癌疗效和预后的影响

目的探讨术前放化疗对局部晚期中低位直肠癌疗效和预后的影响。方法对103例行根治术治疗的局部晚期中低位直肠癌患者的临床资料进行回顾性分析。患者均接受术前放疗,中位剂量40 Gy/4-5周。57例患者放疗的同时给予5-氟尿嘧啶或希罗达化疗2个周期,休息4～6周后手术。59例患者行保肛手术,44例行腹会阴联合切除术。生存率的计算采用Kaplan-Meier法,生存率比较采用Log rank检验,多因素分析采用Cox模型。结果术前放疗和放化疗后总的病理完全缓解率为9.7%,共有27例患者降期,降期率为26.2%。83例治疗前评价难以保肛的低位直肠癌患者中,40例成功完成了保肛术,转化率为48.2%,全组保肛率为57.3%。3年总生存率和无病生存率分别为66.3%和59.5%。单因素分析表明,放化疗后病理反应及术后分期与生存率有关;多因素分析结果显示,生存期仅与术后分期有关。结论术前放疗或放化疗有利于提高局部晚期中低位直肠癌的保肛率,采用保肛术与腹会阴联合切除木的局部控制率和生存率相似。     

Surgery alone in the curative treatment of localised oesophageal carcinoma.

AIM: To document the results of surgery alone in patients with localised oesophageal carcinoma. METHODS: Between January 1982 and 2002, 179 consecutive patients who underwent curative oesophagectomy for stage 0, I or II oesophageal carcinoma, without neo-adjuvant treatment, were analysed retrospectively. RESULTS: Postoperative mortality and morbidity rates were 2.8 and 30.7%, respectively. The overall actuarial survival rate at 5 years was 59%. No patients with more than four invaded lymph nodes survived 5 years. A lymph node ratio more than 0.2, more than four invaded lymph nodes and an advanced pTNM stage were predictors of poor prognosis. CONCLUSION: Long-term survival after surgery alone for localised oesophageal carcinoma can be achieved in some 2/3rds of patients. These results should be considered before designing neo-adjuvant therapeutic regimen or embarking into exclusive treatment alternate to oesophagectomy.     

后程立体定向适形放疗加化疗治疗食管癌的临床研究

目的评价后程立体定向适形放疗加化疗治疗食管癌的疗效。方法从2001年4月~2002年4月我科对46例住院的食管癌患者进行后程立体定向放疗加化疗,即先常规放疗前后野垂直照射40Gy后,改立体定向适形放疗加量20~30Gy/6~7周,并在整个放疗过程的前、中、后各化疗(PF方案)1周期,共3周期(治疗组);同期全院共常规放疗106例(对照组),即先常规照射(前后两垂直野)放疗40Gy后,改等中心(避开脊髓)照射加量20~30Gy/6~7周,6~15MV-X线照射。结果治疗组、对照组近期有效率分别为88.8%、78.3%,1、3年局控率、生存率分别为73.3%、57.8,62.5%、43.2和73.3%、51.1%,61.5%、38.4%。(P>0.05)治疗组消化道反应及骨髓抑制发生率明显高于对照组,经对症支持治疗后能完成治疗。结论后程立体定向适形放疗加化疗能提高中晚期食管癌的有效率、生存率,毒副反应能耐受。     

Is adjuvant radiotherapy in early stages (FIGO I-II) of epithelial ovarian cancer a treatment of the past?

External abdomino-pelvic irradiation after primary surgery in early stages of epithelial ovarian carcinoma has been used as adjuvant therapy. The aims of this study were to evaluate efficacy and tolerability of abdomino-pelvic radiotherapy in ovarian carcinomas and to find predictive factors for recurrent disease. From January 1979 to December 1993, 215 patients with FIGO stage IA-IIC epithelial ovarian carcinoma were treated with postoperative radiotherapy. Whole-abdominal irradiation or lower abdomino-pelvic irradiation were used. The dose of specification was 20 Gy to the upper part of the abdominal cavity and 40 Gy to the lower part of the abdomen and the pelvic region. Primary cure was achieved in 210 patients (98%). During the period of follow-up, 79 tumor recurrences (38%) were recorded. Abdomino-pelvic metastases were most frequent (22%). The overall 5-year and 10-year survival rate for the complete series was 60 and 41%, respectively. In a multivariate analysis, FIGO-stage, histopathological type and tumor grade were independent prognostic factors with recurrent-free survival as the end-point. Among the histopathological subtypes, the highest survival rate (80%) was found for the subgroup of 24 patients with clear cell carcinomas. Early radiation reactions of any type were noted in 85% of the cases. The incidence of severe late bowel toxicity was 12% and, in 11 patients (5%), surgery was necessary due to late radiation complications of the intestine. In conclusion, adjuvant abdomino-pelvic radiotherapy is a treatment option in early stages of ovarian carcinoma together with chemotherapy. However, further studies are needed to find the subgroup of patients who specifically might benefit from radiotherapy in this setting.     

放疗联合骨肿瘤切除术对不同分期骨癌患者的临床治疗效果评价

目的探讨并分析放疗联合骨肿瘤切除术对不同分期骨癌患者的临床疗效。方法选择60例骨癌患者为研究对象,根据其肿瘤分期及恶性程度分为低恶组和高恶组,两组均采用放疗联合骨肿瘤切除术进行治疗,术后采用VAS评分评估两组患者骨癌痛程度,统计两组治疗后随访6个月内局部肿瘤控制率、复发情况以及并发症发生率,并进行比较。结果①术后3 h,两组患者疼痛程度评分相比差异不具有统计学意义(P>0.05),术后1 d~2 d,低恶组患者放疗联合骨肿瘤切除术后疼痛程度评分均显著低于高恶组(P<0.05);②与低恶组相比,高恶组患者局部肿瘤控制有效率显著降低,生存期显著缩短,差异均具有统计学意义(P<0.05);③低恶组和高恶组复发率相比差异无统计学意义(P>0.05);④两组患者术后并发症相比,低恶组显著低于高恶组(P<0.05)。结论放疗联合骨肿瘤切除术对早期骨癌患者具有较好的治疗效果,术后疼痛程度和并发症降低、肿瘤控制有效率提升,从而使得患者生存期显著延长,推荐用于早期骨癌患者的临床治疗。     

单纯Barrett's食管腺癌108例临床分析

目的分析单纯Barrett’s食管腺癌根治性手术切除后加用放、化疗的临床疗效,探讨影响Barrett’s食管腺癌预后的因素。方法回顾性分析108例Barrett’s食管腺癌患者的临床资料及随访结果。行根治性手术切除者92例,其中术后单纯放疗者76例,术后放疗后加用化疗者16例;姑息性手术治疗者16例,其中有4例患者于术中死亡,另12例患者在术后均采用放疗 化疗。放疗采用60钴或6MV-X线,体外常规分割照射,靶区放射治疗总剂量为55～70 Gy;化疗采用FAM或CMF方案4～6个疗程。结果采用Kaplan-Meier法计算其生存率,本组患者1、3、5年生存率分别为81.5%、51.9%和22.2%,其中根治性手术切除后单纯放疗者5年生存率为15.8%,术后放疗加化疗者为75.0%;有肿瘤外侵者5年生存率为9.1%,无肿瘤外侵者为33.3%;有淋巴结转移者5年生存率为14.3%,无淋巴结转移者为33.3%;姑息性手术治疗术后加放、化疗后5年生存率为0。Log rank检验结果显示,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论单纯Barrett’s食管腺癌根治性手术切除后,及时加用放、化疗治疗,有助于疗效的提高。影响预后的主要因素为临床分期、肿瘤外侵、淋巴结转移和根治性手术切除后放、化疗措施的应用。