牙髓血管再生治疗年轻恒牙牙髓坏死的安全性和有效性:单中心、随机、对照临床试验方案北大核心

背景:目前国内外临床上治疗牙髓坏死而根尖未发育完全年轻恒牙的传统手段主要是"根尖诱导成形术"以及近些年发展起来的"MTA根尖屏障术",但这两种方法均不能使根管长度增加和根管壁增厚。那么是否有一种方法能够让患者利用自身的潜能,促进患牙牙根的进一步发育呢?牙髓血管再生术的出现带来了曙光,但目前临床上牙髓血管再生术成功的几乎都是个例。目的:印证牙髓血管再生术用于临床治疗因龋病、牙体发育异常、外伤导致年轻恒牙牙髓坏死、牙根发育停滞的疗效,为其在临床上大规模应用提供经验和证据。方法:试验为前瞻性单中心随机对照临床试验,在中国陕西省,西安交通大学附属口腔医院牙体牙髓科完成。选择2013年12月至2016年12月收治,牙髓坏死或根尖周炎根尖未发育完全的年轻恒牙患者82例82颗患牙,随机分为2组,试验组41例采用牙髓血管再生术治疗,对照组41例采用根尖诱导成形术治疗。治疗后3,6,9,12,18个月复诊,通过临床检查和X射线片评价疗效,观察两组患牙牙髓活力及牙根发育情况。试验方案经西安交通大学附属口腔医院伦理委员会批准,批准号为JDKY015-02。临床试验研究的实施符合《赫尔辛基宣言》和医院对人体研究的相关伦理要求。参与试验的患病个体及其监护人为自愿参加,均对试验过程完全知情同意,在充分了解治疗方案的前提下签署"知情同意书"。结果与结论:截止2017年3月25日,患者已经随访6.5-18个月。试验组治疗成功率97.6%,高于对照组82.9%(P<0.05);试验组的牙髓活力阳性率24.4%,高于对照组0(P<0.05);试验组的牙根继续发育所占比例为63.4%,对照组为29.3%,试验组高于对照组(P<0.05)。说明与根尖诱导成形术相比,采用牙髓血管再生术治疗牙髓坏死而根尖未发育完全的年轻恒牙可以取得较高的成功率,并可促使牙根继续发育。     

氢氧化钙制剂用于年轻恒牙根尖的诱导成形

背景：氢氧化钙糊剂制剂在对根尖发育尚未完全的年轻恒牙根尖诱导成形中取得了较满意的临床效果,具有操作简便、比例均匀、导入根管后能与牙本质及根尖牙周组织充分接触等优点。目的：验证氢氧化钙制剂用于年轻恒牙实施根尖诱导成形的临床治疗效果。方法：选择因畸形中央尖折断引起的根尖周炎患者34例,其中男18例,女16例,年龄8-12岁,均实施氢氧化钙糊剂根尖诱导成形,治疗后第 1,3,6,12,24个月拍摄X射线片,观察根尖封闭状况。结果与结论：34例中32例诱导成功,2例失败,诱导成功率为94%,其中16例在9-12个月出现根尖封闭,15例在12-15个月内完成根尖诱导,1例感染严重的患牙在18-21个月时完成诱导,2例在第24个月时没有完成诱导。随访2年内,无根尖周炎再次发作、牙齿松动、脱落、牙折及牙根进行性吸收等并发症,所有患牙出现Ⅱ型根尖封闭,未出现Ⅰ型和Ⅳ型,极少数介于Ⅱ型和Ⅲ之间,很难区分。证实在牙根尚未发育完全的年轻恒牙并发根尖周病变时,采用氢氧化钙制剂进行根尖诱导可起到保存患牙、减轻炎症的作用,诱导效果较好。中国组织工程研究杂志出版内容重点：组织构建;骨细胞;软骨细胞;细胞培养;成纤维细胞;血管内皮细胞;骨质疏松;组织工程     

牙髓血运重建术研究

牙髓血运重建术应用于牙根未发育完全的年轻恒牙,通过控制根管系统的感染,保护牙髓干细胞及根尖的牙乳头干细胞等种子细胞,形成以血凝块为主的再生支架,同时提供严密的冠部封闭,为干细胞提供微环境促进其生长分化为成牙本质细胞和成骨细胞,从而诱使根尖继续发育,促进牙髓再生。本文就牙髓血运重建术的基本原理、操作步骤及相关影响因素作一综述。     

根尖诱导成形术与牙髓血运重建术治疗年轻恒牙根尖周病变的临床疗效比较

目的比较年轻恒牙根尖周病变应用根尖诱导成形术与牙髓血运重建术治疗的临床疗效。方法选取86例年轻恒牙根尖周病变患者为研究对象,按照随机数表法分为研究组与对照组,每组各43例。对照组采取根尖诱导形成术治疗,研究组采取牙髓血运重建术治疗。观察两组患者术后6个月牙龈相关生长因子水平变化,并分析比较术后6个月两组患者临床疗效及并发症发生情况。结果术后6个月,研究组患者治疗总有效率明显高于对照组(P<0.05);术后6个月,两组患者VEGF、bFGF水平均较术前显著升高,且研究组明显高于同一时间对照组(P<0.05);术后6个月,研究组患者感染、牙根折断及微渗漏发生率均略低于对照组,但无明显统计学意义(P>0.05),但总并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)。结论牙髓血运重建术可有效治疗年轻恒牙根尖周病变,利于患者牙龈生长,且安全性良好。     

影响根尖牙乳头干细胞成牙本质方向分化的因素

背景:根尖牙乳头干细胞是一类牙源性间充质干细胞,在特定诱导因素作用下可分化为成牙本质细胞,形成牙根部牙本质。修复和再生牙髓牙本质复合体是临床治疗牙髓及根尖周病的新策略,尤其是年轻恒牙的保留,因此定向诱导根尖牙乳头干细胞成牙本质方向分化具有重要意义。目的:综述影响根尖牙乳头干细胞成牙本质方向分化的因素,以期为年轻恒牙牙根发育及临床其他领域应用提供研究基础。方法:应用计算机在PubMed数据库、维普数据库、万方数据库及中国期刊全文数据库检索2013年1月至2019年12月相关文献,以“SCAP,odontogenic differentiation”为英文检索词,以“根尖牙乳头干细胞,成牙本质细胞分化”为中文检索词,最终对38篇文献进行归纳总结,其余18篇文献进一步解释说明文章内容。结果与结论:文章系统性回顾了根尖牙乳头干细胞在不同诱导因素作用下通过相关信号通路传导参与根尖牙乳头干细胞向成牙本质细胞定向诱导,例如细胞因子、基因转染、生物活性材料及支架、化学因素、物理因素等。探寻诱导根尖牙乳头干细胞成牙本质方向分化的理想条件,明确其作用效果和作用机制是临床治疗牙髓病、根尖周病及牙髓牙本质复合体组织工程研究的关键问题。     

恒牙根管系统形态学研究

目的 研究恒牙根管系统的形态，为临床提供解剖学资料。方法 采用真空负压吸入美兰染色的透明牙标本，用XTT-3A连续变倍体视显微镜检测恒牙根管系统。结果 5414颗牙8125支牙根的主根管类型分为Ⅷ型；根管侧支检出率29．70％，管间吻合检出率8．38％，副根管检出率0．52％，根尖分歧检出率4．80％，根尖分叉检出率7．73％。根管侧支出现的部位，根颈1／3占3．48％，根中1／3占12．39，根尖1／3占84．13％。结论 恒牙根管系统主根管类型可分为Ⅷ型，侧副根管检出率与国内同类资料相比有显性差异。     

原位乳牙及恒牙标本的制作

乳牙、恒牙、乳牙及恒牙胚在原位显示是正常生理状态下牙牙合及牙颌关系的标志 ,对解剖学教学及口腔解剖生理学教学提供了有用的参考价值 ,介绍如下。一、乳牙标本的制作1.标本的选择　经甲醛固定 4～ 6岁童尸 ,均萌出 ,并无龋坏 ,煮至能将软组织完全去除。　　 2 .锯缝　 1沿上、下颌骨牙槽缘上下 2～ 3mm划一水平线 ,上颌上线在牙根处与前一线平行。用金钢砂片沿划线锯缝 ,但不能伤及牙根。 2用牙科裂钻磨去各牙根外面骨板并将恒牙胚一并暴露。 3下颌下线在下颌体下缘上方 3mm处作一水平锯口。两颏孔周作一正方形 ,保留颏孔于原位 ,去除下…     

牙髓组织工程支架材料研究进展

牙髓坏死可导致牙齿脆性增加,易折裂,并阻碍年轻恒牙牙根持续发育。因此牙髓再生治疗具有重要的临床意义。由于牙髓组织具有复杂、多变的解剖结构且包含神经、血管等多种组织成分,牙髓再生面临诸多挑战。回顾近年来应用组织工程方法探索牙髓组织构建与移植的基础研究和临床应用研究文献,重点讨论适宜支架材料的选择与牙髓组织构建方法。文中述...     

三种常用根管糊剂根尖封闭性的实验研究

目的 通过检测三种常用根管糊剂充填后微渗漏的大小评价其根尖封闭性。方法 60颗离体单根管牙牙根，随机分为3组，每组20个，预备完成的根管分别进行充填。根据染料在牙根中的渗入长度，评价根尖微渗漏情况。结果 三种材料的根尖微渗漏有显著差异（P〈0．01）；AHPlus糊剂组的根尖微渗漏最低（P〈0．01），Cortisomol糊剂组次之（P〈0．01），Vitapex糊剂组最高。结论 AHPlus糊剂具有良好的根尖封闭性。     

影响无活力乳切牙治疗效果的因素

本文探讨了用氢氧化钙(Ca(OH)2)根尖成形术治疗无活性乳切牙技术,并测量受试者牙根成形层的部位、成形速度及其影响因素。每8～12周检查一次,共随访18个月、或直至牙根成形。作者详细记录了44颗乳切牙的受伤情况、受伤时间和治疗情况。屏障层的形成时间平均34.2周(13～67周),其快速成形的最可靠指征是Ca(OH)2的变化速度。根尖受伤区域越狭窄,则屏障层的成形速度越快。有一半患者屏障层的成形时间较长,若同时患有脓肿,疗效较差(P=0.280)。在根尖部有屏障层成形的占28例(63.6%)其余16例患者(36.4%)形成的屏障层到根尖距离为1～5mm不等。作…     

恒牙牙体硬组织钙磷成分的检测:分光光度法与EDTA滴定法（英文）

背景:目前酸蚀与黏结技术已经广泛应用于口腔临床,有资料表明年轻恒牙与成年恒牙的牙体硬组织中的主要无机元素钙和磷的含量有一定的差异。目的:通过分光光度法与EDTA滴定法测量年轻恒牙与成年恒牙的牙釉质与牙本质中主要无机元素(钙、磷)的含量。方法:年轻恒牙与成年恒牙离体牙各20颗,用生石膏和水混合,待近干时,将牙齿垂直铸于其中,使牙面暴露。用syj-200精密切割机将模型切割成切片,然后将切片放入浓硝酸中,通过加热器使之溶解,然后制备成标准溶液,最后采用分光光度法与滴定法分别测量两者硬组织的钙和磷的浓度。结果与结论:结果证实,年轻恒牙的牙体硬组织钙磷含量和钙/磷比值小于成年恒牙(P0.05),说明有机物含量较成年恒牙多;矿化程度低于成年恒牙(P0.05),相对于成年恒牙更加耐酸,临床操作可适当延长对年轻恒牙的酸蚀时间,以达到更佳的酸蚀效果。     

Vitapex超填治疗难治性根尖周炎骨质破坏后的再生**

背景：对根尖周骨质破坏较大的根尖周炎患牙,常规根管治疗的疗效不佳。 目的：观察vitapex糊剂超填对根尖周破坏骨质的再生作用。 方法：选择根尖周骨质破坏范围≥2 mm的恒牙根尖周病患牙120例,随机分为2组,氧化锌组进行常规根管治疗,vitapex组用vitapex糊剂超出根尖孔充盈骨质破坏区进行根尖骨诱导,定期复诊,X射线平片确认骨质破坏区有新骨沉积,去除多余的vitapex糊剂行永久充填。 结果与结论：1年后复诊氧化锌组前牙43例,有效30例,后牙17例,有效11例;vitapex组前牙38例,有效36例,后牙22例,有效20例,两组相比差异有显著性意义(P < 0.05)。提示vitapex糊剂超填对根尖周骨质破坏范围≥2 mm的恒牙根尖周病损有良好的骨质再生作用。 关键词：骨质破坏;vitapex糊剂;根尖周炎;超填;再生 doi:10.3969/j.issn.1673-8225.2012.12.044     

根尖牙乳头干细胞治疗葡聚糖硫酸钠诱导的实验性肠炎

文题释义： 根尖牙乳头干细胞：从根尖未发育完全年轻恒牙的根尖牙乳头组织中分离得到的一组具有自我更新、克隆形成和多向分化能力的间充质干细胞群。它在牙根形成和发育中起重要作用,是构建组织工程牙齿的种子细胞。 炎性肠病：主要包括克罗恩病和溃疡性结肠炎2种类型,是以肠道炎症和组织损伤为特征的慢性疾病。炎性肠病主要流行于欧美国家,在中国发病率呈增长趋势,其发病机制尚未完全阐明。在临床上其病情常有反复、迁延不愈,且有癌变风险,仍缺乏有效的治疗手段。目前有研究表明促炎性细胞因子和抗炎性细胞因子间失衡导致肠上皮损伤是炎性肠病的重要病理机制。 背景：根尖牙乳头干细胞在牙根形成和发育中起重要作用,但是关于根尖牙乳头干细胞免疫调节作用方面的研究并不充分。 目的：探讨根尖牙乳头干细胞对葡聚糖硫酸钠诱导的实验性肠炎的治疗作用。 方法：将24只C57/BL6小鼠随机平分为4组：正常对照组、模型对照组、根尖牙乳头干细胞组、FasL敲低根尖牙乳头干细胞组;除了正常对照组,其余3组小鼠饮用3%葡聚糖硫酸钠溶液诱导建立急性实验性肠炎模型,并在诱导开始第3天分别腹腔注射PBS、人根尖牙乳头干细胞(2×10⁶个细胞)及FasL敲减根尖牙乳头干细胞(2×10⁶个细胞)。诱导第10天处死小鼠,通过体质量及结肠长度测量、结肠组织病理学分析、结肠组织肿瘤坏死因子α、白细胞介素6、白细胞介素1β水平来评估结肠炎的严重程度,流式细胞分析比较各组小鼠肠系膜淋巴结调节性T细胞(Tregs)水平。 结果与结论：根尖牙乳头干细胞移植对葡聚糖硫酸钠诱导的小鼠肠炎具有治疗作用,小鼠肠炎症状、体质量减轻状况明显改善,结肠的组织病理学评分及3项炎症因子水平显著降低,肠系膜淋巴结中Tregs水平显著上调。FasL基因敲减后根尖牙乳头干细胞丧失其治疗效果;因此 Fas-FasL通路在根尖牙乳头干细胞发挥免疫调控机制中发挥了重要的作用。 ORCID: 0000-0001-6717-998X(顾永春) 中国组织工程研究杂志出版内容重点：干细胞;骨髓干细胞;造血干细胞;脂肪干细胞;肿瘤干细胞;胚胎干细胞;脐带脐血干细胞;干细胞诱导;干细胞分化;组织工程     

干槽症合并急性上颌窦炎一例

干槽症为拔牙2～3日后拔牙创剧烈疼痛,并可向耳颞部、下颌区、或头颈部放散,一般镇痛药物不能止痛;拔牙窝空虚,或有腐败变性的血凝块,腐臭味强烈。罹患慢性根尖周炎的上颌牙齿,因长期炎症致根尖骨质的吸收,牙根与上颌窦之间仅剩薄层粘膜相隔,拔除后往往可出现口腔上颌窦交通导致急性上颌窦炎。笔者遇见1例左上第二磨牙干槽症并发左急性上颌窦炎的患者,现报告如下：     

生物材料在活髓保存中的应用北大核心

背景:研究显示,牙髓治疗后牙齿尤其是磨牙牙齿的存留率明显低于活髓牙,失牙危险比为7.4∶1。随着组织再生观念的进步与生物医用材料的发展,人们开始寻求提高牙齿存留率的新型牙髓治疗方式。目的:文章就各种生物材料的临床效果、应用现状及研究前景做一综述,以帮助临床医师在活髓保存中选择合适的生物材料。方法:以中文检索词“活髓保存,氢氧化钙,MTA,iRoot BP Plus,Biodentine,TheraCal LC,BioAggregate”检索CNKI、万方数据库;以英文检索词“vital pulp therapy,MTA,iRoot BP Plus,Biodentine,TheraCal LC,BioAggregate”检索PubMed数据库,检索时间范围重点为2011年1月至2021年11月。通过阅读文献题目、摘要及全文筛选,最后纳入56篇文献进行综述。结果与结论:①在微创治疗中,为改善预后并且提高牙齿的保存期,除了追求剩余牙体硬组织的完整性外,应尽量保留健康的牙髓组织,活髓保存不仅对根尖未发育完善的年轻恒牙具有重要意义,对于根尖发育完善的恒牙也意义重大;②氢氧化钙是临床上应用时间最长的盖髓剂,其效果稳定、价格低廉,但无法严密封闭牙髓,所诱导形成的牙本质桥存在隧道样缺损,预后不佳;③三氧化矿物凝聚体的生物相容性优于氢氧化钙,封闭性好,能有效控制炎症,同时也存在着价格高、凝固时间长、可能导致牙冠变色等问题;④近年来,iRoot BP Plus、Biodentine、TheraCal LC、BioAggregate等新型生物材料也逐渐走入临床视野,展现出了光明的前景,仍有待于进一步的临床研究。然而无论使用何种盖髓材料,适应证的准确选择是成功保留健康牙髓组织的关键。     

锥形束计算机体层摄影术检测口腔正畸中牙槽骨、牙根吸收状况的效果

目的 观察锥形束计算机体层摄影术（CBCT）检测口腔正畸中牙槽骨、牙根吸收状况的效果。方法 选择2016年1月~2017年7月我院进行口腔正畸治疗患者92例,均接受CBCT检测,比较治疗前、后中切牙牙槽骨厚度、牙根吸收情况。结果 治疗前后下颌、上颌根尖部、根中部、牙颈部牙槽骨厚度比较,差异无统计学意义（P＞0.05）;治疗后,下颌、上颌侧切牙牙根长度[（20.63±1.20）mm、（19.41±0.85）mm]、中切牙牙根长度[（21.12±1.19）mm、（21.74±1.02）mm]小于治疗前[（21.84±1.52）mm、（20.39±1.27）mm]、[（22.84±1.37）mm、（22.31±1.19）mm],差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 口腔正畸患者存在一定牙根吸收现象,但未见明显牙槽骨改建,CBCT检测可对口腔正畸患者牙根吸收进行评估,以期为临床预防牙根吸收提供确切信息。     

上下颌前牙根根管系统解剖及临床意义

目的了解上下颌前牙牙根数目,根管类型,为临床前牙根管充填提供理论依据。方法采用离体牙经透明牙标本制备,用XXT-3A连续变倍体视显微镜检测上下颌前牙根管系统。结果1973颗前牙1975支牙根的主根管类型分为六型,I型上颌前牙占100%、下颌前牙占74.97%;侧副根管分四种:根管侧支检出率17.97%,管间吻合检出率0.81%,根尖分歧检出率4.61%,根尖分叉7.39%。结论上下颌前牙根管形态及根管系统具有规律性和多变性。     

下颌前牙根根管系统解剖及临床意义

目的了解下颌前牙牙根数目,根管类型,及侧副根管出现率,为提高下颌前牙根管治疗提供解剖学依据。方法采用开髓真空负压吸入美兰染色的透明牙标本,用XXT-3A连续变倍体视显微镜检侧下颌前牙根管系统。结果945颗下颌前牙947支牙根的主根管类型分为六型,I型占74.97%,Ⅱ~Ⅵ型占25.03%;侧副根管分四种,根管侧支检出率11.51%,管间吻合检出率1.69%,根尖分歧检出率4.22%,根尖分叉6.02%。结论下颌前牙根管系统具有规律性、多变性。     

微型种植体支抗压低犬切牙移动过程中牙周牙根骨性组织的变化

背景：牙齿压低移动更容易造成牙根吸收,以往针对矫正引起牙根吸收的研究或基于X射线片的回顾性临床研究,或因无法精确控制压低力量,结果误差较大。 目的：建立应用微型种植体支抗压低犬切牙的实验动物模型,观察牙齿压低移动过程中牙周、牙根骨组织学的变化,以评价该治疗方法的可行性及安全性。 方法：将9只犬分为5组：对照组1只,未加力;1周、2周、4周、12周组每组2只,在上颌两侧第二、三切牙牙根之间唇侧的牙槽间隔处植入微型种植体作为支抗,每侧施加100 g的牵引力压低上颌两侧第一、二切牙,分别于加力后1,2,4,12 周（主动加力4周,撤力后保持8周)时处死动物,将第一、二切牙连同牙龈、牙槽骨完整切取,制作组织学标本,苏木精-伊红染色,观察牙周、牙根的组织学变化。 结果与结论：与对照组相比,1周组组织改建主要在根尖部和牙槽嵴顶,牙槽骨及牙骨质可见吸收,牙周膜局部出现玻璃样变性;2周组骨质吸收程度及范围明显扩大,吸收有从根尖部向根中及颈部扩展的现象;4周组骨质吸收仍然活跃,牙周膜玻璃样变性消失;12周组牙槽骨及牙骨质表面显著修复,骨陷窝新骨沉积,牙周膜排列有序。提示应用微型种植体支抗压低牙齿,早期组织变化主要在根尖部和牙槽嵴顶,表现为牙槽骨及牙骨质吸收、牙周膜玻璃样变性。随着压低力的持续,吸收程度及范围扩展。停止加力后,牙根及牙周组织逐渐修复。     

上前牙根尖切除术的护理体会

目的 探讨上前牙根尖切除术治疗根管治疗后疾病的治疗效果.方法 选取2006年7月～2008年9月,在我科上前牙根管治疗后症状长期难以改善的12颗患牙,行根尖切除术.结果 本组12例上前牙根尖切除术后,经过1年以上的随访观察,症状完全改善.结论 根尖切除术作为根管治疗后疾病的一种辅助治疗手段,具有很好的治疗效果.四手操作技术是一种高效率的牙科操作和现代化的服务形式.