序贯两次自体外周血造血干细胞移植治疗初治多发性骨髓瘤

为了初步评价序贯自体造血干细胞移植（T-APBSCT）治疗MM的疗效,对3例初治多发性骨髓瘤（MM）患者经正规化疗后进行序贯两次T-APBSCT,初次移植：动员方案为环磷酰胺（CTX）联合G-CSF5μg/（kg.d）,预处理方案为大剂量马法兰;第二次移植：动员方案为CTX＋足叶乙甙联合G-CSF,预处理方案为大剂量马法兰±全身照射。3例序贯两次移植的间隔分别为31、15和27周。两次移植回输的单个核细胞数分别为4.7×10^8/kg、2.798×10^8/kg、6.08×10^8/kg和1.67×10^8/kg、2.798×10^8/kg、4.28×10^8/kg;CD34^＋细胞分别为3.25×10^6/kg、9.6×10^6/kg、5.91×10^6/kg和6.9×10^6/kg、9.6×10^6/kg、5.91×10^6/kg。结果表明：所有患者的造血均快速重建,每两次移植后中性粒细胞数≥1×10^9/L的时间为12、0、10天和12、25、0天,血小板数≥20×10^9/L的时间分别为12、0、10天和11、25、20天。随访时间44（19-58）月,2例存活（1例完全缓解,1例于处于平台期）,1例于T-APB-SCT后58月死亡。结论：两次序贯自体外周血干细胞移植是治疗多发性骨髓的有效手段,动员方法简便安全,患者对预处理方案耐受性好,值得临床进一步研究探索。     

应用重组α_2干扰素治疗毛细胞白血病

9例晚期毛细胞白血病患者接受了每周3次皮下注射重组α_2干扰素(IFN)(2—10×10~6μ/m~2)治疗。8例疗程9—30周(中位数18周),1例有顽固性血小板减少,在注射2次后死于颅内出     

1型糖尿病大鼠心肌病变及转化生长因子β_1和结缔组织生长因子表达的变化及意义

目的 探讨不同病程糖尿病模型大鼠心肌的病理变化及转化生长因子β_1(TGF-β_1)和结缔组织生长因子(CTGF)的表达变化及意义.方法 腹腔注射链尿佐菌素(65 mg/kg)建立SD大鼠1型糖尿病模型,分别于4、12、24周检测心肌羟脯氨酸含量(HPC),Masson染色观察胶原纤维容积分数(CVF)及血管周围胶原面积(PVCA),用免疫组织化学法对心肌胶原蛋白(Collagen Ⅰ、Collagen Ⅲ)、TGF-β_1和CTGF在心肌的分布及表达进行半定量分析,心肌光镜与透射电镜观察,并与同龄正常大鼠进行比较.结果 ①与对照组相比,糖尿病组大鼠心肌纤维化指标HPC[4周:(134.67±37.86)、(184.30±31.26)μg/g,12周:(151.17±21.59)、(202.80±40.06)μg/g,24周:(169.67±48.27)、(250.17±53.96)μg/g,P均<0.05]、CVF[4周:(3.38±0.70)%、(5.68±0.93)%,12周:(4.76±1.34)%、(11.17±1.65)%,24周:(6.08±0.88)%、(13.36±0.85)%,P均<0.05]、PVCA[4周:(26±13)%、(58±18)%,12周:(36±15)%、(93±33)%,24周:(54±44)%、(154±57)%,P均<0.05]、Collagen Ⅰ[4周:(1.33±0.33)×10~3、(4.55±0.74)×10~3,12周:(2.16±0.11)×10~3、(6.06±0.73)×10~3,24周:(3.00±0.32)×10~3、(7.20±0.18)×10~3,P均<0.05)、Collagen Ⅲ[4周:(1.56±0.23)×10~3、(3.42±1.40)×10~3,12周:(2.93±0.40)×10~3、(5.58±1.29)×10~3,24周:(3.25±0.26)×10~3、(4.20±0.17)×10~3,P均<0.05]表达均明显增高.电镜发现糖尿病组心肌细胞肌丝稀疏,线粒体肿胀,闻质胶原增生.②与对照组相比,糖尿病组TGF-β_1[4周:(1.15±0.14)×10~3、(2.13±0.49)×10~3,12周:(2.96±0.24)×10~3、(5.28±0.24)×10~3,24周:(3.25±0.65)×10~3、(4.41±0.73)×10~3,P<0.05]和CTGF的表达[4周:(2.28±0.86)×10~3、(5.98±1.38)×10~3,12周:(3.92±0.91)×10~3、(6.47±0.50)×10~3,24周:(4.54±1.01)×10~3、(7.85±1.45)×10~3,P均<0.05]表达均明显增高.TGF-β_13个月时迭高峰,6个月时减少;CTGF随病程进展逐渐增高(F=4.06,P<0.05).结论 早期糖尿病大鼠模型已出现心肌纤维化改变,糖尿病心肌纤维化与TGF-β_1、CTGF表达增强有关.     

支气管动脉灌注化疗合并放射治疗晚期肺癌

53例晚期肺癌于1988年1月至1990年12月收治,分为三组:1.BAI R组动脉灌注化疗药物DDP60mg、MMC10mg/次×2～3次,间隔2周,1～2周后再常规外照射DT50～55GY/6～7wk计17例:2.BAI组单独动脉灌注化疗药DDP60mg、MMC10mg/次×2～3次,19例:3.R组常规外照射1.8GY/次,9GY/周,DT55～70GY/7～8wk,17例。三组中CR PR分别为88.2％、26.3％、52.9％。一年生存率分别为76.5％、21％、41.2％。BAI R组似优于BAI组或R组。     

致敏动物模型的建立及其对造血干细胞植入的影响

本研究目的是建立致敏的动物模型，探索致敏动物体内免疫功能的改变，并探讨致敏对造血干细胞植入的影响。经尾静脉分别输注不同数量的C57BL／6脾细胞（1×10^5、1×10^6、1×10^6，连续注射2次，间隔7天）于BALB／c小鼠，通过补体依赖淋巴细胞毒性实验、混合淋巴细胞反应和ELISA等方法检测致敏模型的免疫功能。致敏BALB／c模型经8Gy^60Coγ-线照射后通过尾静脉或骨髓腔移植1×10^7C57BL／6骨髓细胞，观察移植后生存情况。结果表明：致敏BALB／c模型均产生不同强度的供者反应性抗体，1×10^6及1×10^6连续注射2次，间隔1周的致敏组脾细胞体外增殖均明显高于正常小鼠。各组致敏模型小鼠经尾静脉注射C57BL／6骨髓细胞后，均于移植后第9—15天死亡，1×10^6连续注射2次，间隔1周的致敏BALB／c模型经骨髓腔注射骨髓细胞后亦于2周内死亡。结论：通过同种异基因的脾细胞输注建立不同致敏程度的动物模型，该致敏模型小鼠体内免疫功能的变化与致敏程度有关。脾细胞输注致敏使受者对供者造血干细胞产生排斥作用，而骨髓腔注射方法并不能改善植入。     

急性肠梗阻病人行腹部针刺致肠管损伤2例报告

[例1] 孟××,女,38岁。脐周突然阵发性绞痛,伴频繁呕吐及肛门停止排便、排气12小时,曾在当地行腹部针刺治疗(共进针10余次),伹针后疼痛更加剧烈,急来我院就诊。体检:血压110/100毫米汞柱,脉搏100次/分,急性病容,四肢厥冷,腹部隆起,腹肌紧张,上腹部可见针眼10     

双次自体外周血干细胞移植联合序贯大剂量CHOEP方案治疗中高度恶性淋巴瘤

为了评价CHOEP方案对外周血干细胞的动员效果、序贯化疗联合双次移植的远期疗效和患者的耐受性,对5例复发、难治中高度恶性淋巴瘤在双次自体外周血干细胞(PBSC)移植联合序贯大剂量CHOEP方案的临床结果进行了回顾性分析。5例恶性淋巴瘤患者的动员方案为CHOEP联合G-CSF5μg/(kg.d),两次移植预处理均为大剂量CHOEP,第二次移植与第一次移植的中位间隔时间为9(5~31)周,两次移植回输单个核细胞数(MNC)分别为3.05(1.91~4.14)×108/?和3.55(2.23~6.0)×108/?;CD34 细胞分别为4.11(2.59~4.94)×106/?和5.70(2.77~-10.6)×106/?;CFU-GM分别为2.97(2.01~4.54)×105/?和2.44(1.78~2.9)×105/?。研究结果表明,回输外周血造血干细胞后,所有患者的造血均快速重建,中性粒细胞(ANC)≥0.5×109/L时间为10(8~12)天和10.5(9~12)天,血小板≥20×109/L分别为11(10~14)天和12.5(10~15)天。双次移植后5例次并发Ⅲ-Ⅳ度口腔粘膜炎,无肝肾功能损害,无移植相关死亡。随访时间46(9~88)月,4例存活,其中3例无病生存,总体生存率80%,无病生存率60%。结论:双次自体外周血干细胞移植联合序贯大剂量CHOEP化疗方案是治疗复发、难治中高度恶性淋巴瘤的有效手段,动员方法简便安全,预处理方案耐受性好,值得临床进一步研究探索。     

误诊十年的腹型癫痫一例

龚××,女,12岁。因反复发作性腹痛10年于1986年8月30日入院入院前10年(即患儿2岁时)无明显诱因反复出现阵发性上腹或脐周疼痛,每年发作7～8次,发作时,腹部疼痛难忍、面色苍白,全身出汗,并伴有恶心与呃吐,每次疼痛持续5～10分钟,甚至长达数小时,对阿托品、颠茄类药物全然无效.当     

血液透析治疗利福平致急性肾衰合并血小板减少性紫癜2例

1 病例报告 例1:女,36岁。因患腹泻间断口服肠炎灵(内含利福平、次硝酸铋)6个月。入院前20天重服肠炎灵4粒,50分钟后周身皮肤出现出血点及瘀癍。当时查血小板20×10~9/L,以血小板减少性紫癜治疗后好转。本次入院因又服用肠炎灵4粒,20分钟后牙龈出血,周身皮肤出现大片瘀癍,当日24小时尿量<100ml。入院后查体:周身皮肤散在瘀癍、出血点,瘀癍相连成大片。束臂试验阳性。血小板40×10~9/L,尿蛋白( ),RBC( ),尿比重1.009,BUN26.27mmol/L,Cr844.5/μmol/L。血FDP35mg/L,尿FDP23mg/L。骨髓片:粒系增生活跃占有核细胞77.2％,各阶段比例大致正常。多数中幼粒以下粒细胞胞浆可见中毒颗粒。视片一张见巨核17只。其中颗粒巨5只,裸核巨12只,血小板散在少见。诊断为利福平致急性肾衰合并血小板减少性紫癜。入院后第4日行血液透析治疗。每周2次,4周透析8次。伍用强地松10mg,3次/日口服。3周进入多尿期,血小板200×10~9/L,6周BUN7.0mmol/L,Cr123.3μmol/L,尿蛋白阴性。尿比重于第9周恢复到1.020,血小板240×10~9/L,痊愈出院。     

1型糖尿病大鼠心肌病变及转化生长因子β1和结缔组织生长因子表达的变化及意义

目的探讨不同病程糖尿病模型大鼠心肌的病理变化及转化生长因子β1（TCF-β1）和结缔组织生长因子（CTCF）的表达变化及意义。方法腹腔注射链尿佐菌素（65mg／kg）建立SD大鼠1型糖尿病模型，分别于4、12、24周检测心肌羟脯氨酸含量（HPC），Masson染色观察胶原纤维容积分数（CVF）及血管周围胶原面积（PVCA），用免疫组织化学法对心肌胶原蛋白（Collagen Ⅰ、Collagen Ⅲ）、TGF—β1和CTGF在心肌的分布及表达进行半定量分析，心肌光镜与透射电镜观察，并与同龄正常大鼠进行比较。结果①与对照组相比，糖尿病组大鼠心肌纤维化指标HPCI4周：（134．67±37．86）、（184．30±31．26）μg/g，12周：（151．17±21．59）、（202．80±40．06）μg／g，24周：（169．67±48．27）、（250．17±53．96）μg/g，P均〈0．05]、CVF[4周：（3．38±0．70）％、（5．68±0．93）％，12周：（4．76±1．34）％、（11．17±1．65）％，24周：（6．08±0．88）％、（13．36±0．85）％，P均〈0．05]、PVCA[4周：（26±13）％、（58±18）％，12周：（36±15）％、（93±33）％，24周：（54±44）％、（154±57）％，P均〈0．05]、Collagen Ⅰ[4周：（1．33±0．33）×10^3、（4．55±0．74）×10^3，12周：（2．16±0．11）×10^3、（6．06±0．73）×10^3，24周：（3．00±0．32）×10^3、（7．20±0.18）×10^3，P均〈0．05）、Collagen Ⅲ[4周：（1．56±0．23）×10^3、（3．42±1．40）×10^3，12周：（2．93±0．40）×10^3、（5．58±1．29）×10^3，24周：（3．25±0．26）×10^3、（4．20±0．17）×10^3，P均〈0．05]表达均明显增高。电镜发现糖尿病组心肌细胞肌丝稀疏，线粒体肿胀，间质胶原增生。②与对照组相比，糖尿病组TGF-β1[4周：（1．15±0．14）×10^3、（2．13±0．49）×10^3，12周：（2．96±0．24）×10^3、（5．28±0．24）×10^3，24周：（3．25±0．65）×10^3、（4．41±0．73）×10^3，P〈0．05]和CTGF的表达[4周：（2．28±0．86）×10^3、（5．98±1．38）×10^3，12周：（3．92±0．91）×10^3、（6．47±0．50）×10^3，24周：（4．54±1．01）×10^3、（7．85±1．45）×10^3，P均〈0．05]表达均明显增高。TGF-β13个月时达高峰，6个月时减少；CTGF随病程进展逐渐增高（F=4．06，P〈0．05）。结论早期糖尿病大鼠模型已出现心肌纤维化改变，糖尿病心肌纤维化与TGF-β1、CTGF表达增强有关。     

肺脓肿误诊肺癌1例

患者男 ,42岁。消瘦、乏力、低烧 3个月 ,咳嗽、咯血 1周就诊。既往有粉尘接触史 10年余。查体 :Ｔ 3 7 5℃ ,Ｐ 80次/ｍｉｎ ,Ｒ 2 0次 /ｍｉｎ ,ＢＰ 10 0 /60ｍｍＨｇ。双侧呼吸音粗 ,无干湿罗音。心率 80次 /ｍｉｎ ,律齐。化验检查 :ＷＢＣ 10 2× 10 9/Ｌ ,Ｎ 0 72 ,Ｌ     

犬放射性脊髓损伤MR弥散加权成像实验研究

目的观察射线对犬胸放疗区域脊髓MR弥散加权成像（diffusionweightedimaging,DWI）的影响。方法雄性成年比格犬36只,对其T7-12椎体及附件行图像引导的适形调强放射治疗,总剂量均为80Gy,单次剂量16～20Gy,1次／周,35d内完成放疗;放疗前及放疗后每2周行常规MRI及DWI检查1次。结果放疗4周时T2wI图像显示放疗椎体信号升高,放疗6周时放疗椎体信号最高,但T2wI图像上均未观察到放疗区脊髓明显异常改变;放疗4、6周及放疗后3个月胸髓表观扩散系数（apparentdiffusioncoefficient,ADC）值（（1．27±0．10）×10-1、（1．52±0．13）×10-1、（1．30±0．10）×10^-2mm2／s）均高于放疗前（（0．83±0．04）×10^-3mm2／s）,差异有统计学意义（P〈0．05）;放疗6周时胸髓ADC值高于放疗4周及放疗后3个月（P〈0．05）,放疗4周时与放疗后3个月比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论正常比格犬胸髓放疗后脊髓ADC值升高;DWI对放射性脊髓损伤检测较常规MRI敏感,定期行DWI检测有助于早期发现放射性脊髓损伤。     

MR Resolve-IVIM成像对IIb期以上宫颈鳞癌同期放化疗疗效评价的初步研究

目的:初步探讨MR Resolve-IVIM成像对IIb期以上宫颈鳞癌同期放化疗疗效评价的意义。方法:对30例经病理证实的宫颈鳞癌患者在治疗前1周内、同期放化疗(CCRT)后1周、CCRT后4周行MR检查(包括MRI常规序列和Resolve-IVIM)。由两名高年资医师分别测量肿瘤最大径、ADC值(b=1000s/mm~2)、计算IVIM参数(纯扩散系数D值、伪扩散系数D*值和灌注分数f)。根据RECIST标准评价肿瘤的疗效,按照疗效分组对ADC值、D值、D*值和f进行统计学分析。结果:30例患者CCRT后完全缓解(CR)22例,部分缓解(PR)8例,无进展和稳定病例。CR组肿瘤的ADC值、D值在CCRT后明显升高(CCRT前、CCRT后1周、CCRT后4周分别为0.72±0.12×10~(-3)mm~2/s、1.06±0.97×10~(-3)mm~2/s、1.27±0.15×10~(-3)mm~2/s; 0.92±0.37×10~(-3)mm~2/s、1.35±0.32×10~(-3)mm~2/s、1.58±0.30×10~(-3)mm~2/s),各个时间点的差异有统计学意义;D*值在CCRT前、CCRT后1周、CCRT后4周缓慢升高(分别为19.69±18.8×10~(-3)mm~2/s、26.60±18.13×10~(-3)mm~2/s、29.18±19.51×10~(-3)mm~2/s),其差异无统计学意义;f值在CCRT前、CCRT后1周、CCRT后4周先升后降(分别为11.60±5.53%、26.68±6.66%、24.73±4.31%),治疗前与治疗后1周、4周差异有统计学意义。PR组肿瘤的ADC值、D值在CCRT后亦明显升高(CCRT前、CCRT后1周、CCRT后4周分别为0.79±0.93×10~(-3)mm~2/s、1.04±0.34×10~(-3)mm~2/s、1.36±0.13×10~(-3)mm~2/s; 0.78±0.80×10~(-3)mm~2/s、1.27±0.16×10~(-3)mm~2/s、1.46±0.13×10~(-3)mm~2/s),各个时间点的差异有统计学意义;D*值在CCRT前、后缓慢升高(分别为16.61±6.74×10~(-3)mm~2/s、21.95±8.75×10~(-3)mm~2/s、23.19±7.72×10~(-3)mm~2/s),其差异无统计学意义;f值在CCRT前、CCRT后1周、CCRT后4周先升后降(分别为10.35±1.95%、22.99±5.27%、21.57±3.03%),治疗前与治疗后1周、4周差异有统计学意义。结论:MR Resolve-IVIM成像无论是图像质量还是定量参数分析均有助于IIb期以上宫颈鳞癌同期放化疗的疗效评价。     

高龄急性白血病化疗后骨髓完全缓解1例报告

1　病历简介男 ,88岁。主因乏力、面色苍白 3个月 ,发热、咳嗽 2周 ,于 1998年 4月 2日入院。入院前 2周出现发热 ,伴干咳、胸痛。血常规 :Hb6 4g/L,WBC1.5× 10 9/L,Plt2 2× 10 9/L。X线胸片示右上肺陈旧性结核灶 ,左下肺感染。既往胆石症 ,肝囊肿 10年 ,无冠心病、高血压史。查体 :T 39.9℃ ,HR10 8次 /min,R 2 4次 /min,BP 12 0 /6 0 mm Hg(16 /8k Pa) ;躁动不安、谵望、呼吸困难、不能平卧 ;中度贫血貌 ,无皮疹及出血点 ,巩膜无黄染 ,全身表浅淋巴结未及 ,胸骨无压痛 ,双肺呼吸音粗 ,未闻及干湿性音 ;心界不大 ,心率 10 8次 /…     

脐血来源树突状细胞的体外诱导及扩增

本研究的目的是分析脐血的细胞组成 ,研究加入细胞因子培养前后脐血树突状细胞的变化 ,探索体外诱导、扩增树突状细胞的方法并进行表型鉴定。选择正常成人外周血 9份 ,脐血 12份 ,分离单个核细胞。在脐血单个核细胞中加入细胞因子GM CSF、IL 3、SCF和EPO ,培养 4周。应用流式细胞仪和CD4、CD8、CD19、CD34、CD38、CD1a、CD11c及CDw12 3单克隆抗体测定正常成人外周血、培养前后 1,2 ,3,4周脐血细胞表面抗原及树突状细胞情况。结果表明 :正常成人外周血CD34 细胞 0 .0 2× 10 5 ml,CD1a 细胞 0 .0 1× 10 5 ml,CD11c 细胞 4 .32×10 5 ml,CD83 细胞 1.31× 10 5 ml,CDw12 3 细胞 1.4 1× 10 5 ml。新鲜脐血中CD34 细胞 0 .2 2× 10 5 ml,CD1a 细胞 0 .2 7× 10 5 ml,CD11c 细胞 5 .87× 10 5 ml,CD83 细胞 1.94× 10 5 ml,CDw12 3 细胞 2 .73× 10 5 ml。加入细胞因子GM CSF ,IL 3,SCF ,EPO后培养 1- 4周的脐血单个核细胞分化为CD1a ,CD11c ,CD83 ,CDw12 3 树突状细胞 ,在培养的 2 - 4周 ,脐血树突状细胞数量明显增多 ,此后逐渐减少。通过培养 ,树突状细胞数量增加 ,CD1a 细胞达 11.0 2× 10 5 ml,CD11c 细胞 2 8.2 4× 10 5 ml,CD83 细胞 10 .5 7× 10 5 ml,CDw12 3 细胞 18.7× 10 5     

超声诊断脐静脉再通侧枝循环建立1例

患者男,56岁,10年前诊断为酒精性肝硬化,10年来上消化道出血3次。1周前无明显诱因出现腹胀,全身乏力,纳差,恶心,并有轻度上腹部疼痛,现体格检查:腹隆起,腹壁静脉曲张,肝区叩痛,移动性浊音阳性,双下肢中度凹陷性水肿。实验室检查:白细胞计数2.0×109/L,红细胞计数2.3×1012/L,血     

药物所致白细胞减少

对近年文献报道药物所致白细胞减少摘要如下。1 头孢噻肟钠 女,31岁。因妊娠合并尿路感染给予头孢噻肟钠2．0g＋0．9％氯化钠注射液100ml静脉滴注,2次／d,用药前查WBC 8．8×10^9／L,用药第3天查WBC1．7×10^9／L,N 0．656,即停药予对症治疗。1周后复查白细胞恢复正常^[1].     

胃癌转移淋巴结误诊为胃间质瘤1例

正1临床资料患者,男,78岁,因发现腹部肿物2周入院。查体:下腹部可触及大小约10cm×10cm质韧肿物。常规心电图:多发房性期前收缩。24小时动态心电图:多发房性期前收缩(室上早总数:18624次)。全腹CT平扫+三期增强:胃窦部见团块状软组织密度影,大小约7.2cm×7.0cm×8.1cm,内见较低密度影及结节状钙化影,不均匀强化(图1)。消化     

剖宫产瘢痕妊娠误诊2例分析

对我院2009-02-2009-07收治剖宫产瘢痕妊娠误诊2例分析如下。1病历摘要例1:34岁,停经62d,要求终止妊娠。B超提示宫内胎囊2.5cm×2.8cm×1.5cm,未见胎芽胎心,2009-02-06以稽留流产收入院,以往剖宫产一次,人工流产一次,雌激素处理5d后复查子宫增大如孕10周大小,超声提示宫腔内6.5cm×4.2cm×2.2cm中强回声不均质团,考虑葡萄胎,行电吸宫术,宫腔吸出积血300ml,机化组织4cm×3cm×2cm,未见水泡样组织。     

继发性白色念珠菌性肺炎2例报告

白色念珠菌性肺炎多数为继发性,所表现的各种临床征象与原发病相似,无特异性,且其发病隐袭渐进,常被认为原发病迁移或恶化,被误诊误治。 例1 男性,57岁,发热,咳嗽,咳少量脓性痰,右侧胸痛,1周后检查白细胞升高,胸片示右上中肺炎,门诊抗菌治疗1周无效来我院。无结核,慢支史。查体:T37.5～39.8℃,右上肺少量湿罗音,白细胞15×10~9/L,NO.89,嗜酸细胞0.34×10~9/L,血沉115mm/h,痰涂抗酸杆菌12次(—),脱落细胞5次