肝动脉结扎插管术后导管使用维护技术的改进

肝动脉结扎、插管化疗是治疗不能切除肝癌的一种有效而又相对安全的姑息疗法。肝动脉结扎可使肝肿瘤选择性缺血坏死,合用插管局部灌注化疗,可使肝癌组织中抗癌药物浓度提高3～5倍,骨髓抑制及消化道反应等毒性作用减轻,较全身给药及单纯肝动脉结扎疗效为佳。原发性肝癌自然病程进展迅速,自症状发作至死亡的时间平均是3～6个月。肝动脉结扎、插管灌注化疗的疗效,有文献报告:一年生存率为80%,二年生存率为40%,平均生存期15.4个月,最长生存率达4年。我们自1975年以来采用此法治疗不能切除肝癌已近200例,结扎、插管三联化疗者     

原发性肝癌术后复发的再次治疗

目的：探讨原发性肝癌复发后再次手术治疗的可行性及意义。方法：选取2003年1月—2008年12月间就治和随访的58例第一次手术后复发的原发性肝癌患者,分为再手术组和消融栓塞组,比较1,3年生存率。结果：再手术组23例,均行根治性局部切除加肝动脉化疗泵植入术,术后经肝动脉化疗泵行化疗栓塞。消融栓塞组35例,均行局部射频消融治疗加股动脉穿刺肝动脉插管化疗栓塞。再手术者1,3年生存率分别为100%和82.6%,均显著高于消融栓塞组的82.9%和45.7%。结论：原发性肝癌根治性切除术后复发患者,如条件适宜,掌握好手术时机,再次手术治疗是首选方案。     

肝癌行肝动脉阻断为主的综合治疗研究

作者用肝癌大白鼠作肝动脉阻断(含肝动脉结扎和肝动脉药物微球栓塞)治疗实验,结果证明肝动脉阻断能使肝癌坏死,使荷瘤动物生存期延长。其中喜树碱白蛋白微球进行化疗栓塞更优于单纯肝动脉结扎。本所自1974年1月至1990年12月对445例不能切除的肝癌病例采用肝动脉阻断为主的综合治疗措施,结果显示以肝动脉结扎加术中肝动脉栓塞加全埋入式肝动脉化疗灌注加术后放疗,以及二期切除的联合疗效最好,其1、3、5年生存率分别达到71.4％、42％、40％。     

肝癌多发灶的外科综合治疗

本文报告了1988年6月～1997年3月间收治的116例肝癌多发灶的病人，根据局部切除的原则和二期切除的理论，分别进行手术切除42例，术中单纯肝动脉结扎加各种插管综合治疗74例，其中5例进行了二期手术切除。认为以外科为主的综合治疗是肝癌多发灶治疗的重要手段。     

肝动脉结扎加插管化疗治疗大肠癌肝转移：附17例报告

为探讨大肠癌肝转移经肝动脉结扎加插管化疗的治疗效果。笔者对17例大肠癌肝转移不能手术切除的患者行肝动脉结扎加用5-氟尿嘧(5-Fu)或去氧氟尿苷(FUDR)加四氢叶酸钙(CF)，羟基喜树碱或顺铂和地塞米松通过肝动脉插管泵连续灌注化疗。17例行3～10个疗程化疗。平均生存15个月。1年内生存者5例，生存1～2年8例，生存2～3年4例，无超过3年者。仍在随访者4例，已生存3～18个月。提示肝动脉结扎加插管化疗是治疗大肠癌肝转移的有效办法。     

肝动脉结扎加插管化疗治疗大肠癌肝转移:附17例

为探讨大肠癌肝转移经肝动脉结扎加插管化疗的治疗效果.笔者对17例大肠癌肝转移不能手术切除的患者行肝动脉结扎加用5-氟尿嘧(5-FU)或去氧氟尿苷(FUDR)加四氢叶酸钙(CF),羟基喜树碱或顺铂和地塞米松通过肝动脉插管泵连续灌注化疗.17例行3～10个疗程化疗.平均生存15个月.1年内生存者5例,生存1～2年8例,生存2～3年4例,无超过3年者.仍在随访者4例,已生存3～18个月.提示肝动脉结扎加插管化疗是治疗大肠癌肝转移的有效办法.     

肝动脉结扎并插管治疗不能切除的肝癌14例体会

肝动脉结扎(HAL)和肝动脉插管化疗(HAI)治疗不能切除的中晚期肝癌在临床上已被广泛采用。我院自1989年3月至1991年10月共施行HAL加HAI治疗不能切除的肝癌14     

中晚期肝癌的综合治疗

目的　评价中晚期原发性肝癌各种疗法的效果。方法　104例中手术治疗51例(行肿瘤切除26例,冷冻治疗15例,肝动脉和门静脉置泵化疗8例,肿瘤无水酒精注射2例)。放射介入行肝动脉插管栓塞53例。结果　手术组手术死亡2例。随访93例(9327%)。各种治疗后1,2年生存率分别为:肿瘤切除者为50%和308%;冷冻治疗者533%和20%;肝动脉和门静脉全埋入式药泵置入者375%和125%;经股动脉肝动脉插管化疗栓塞者为321%和151%;2例行肿瘤无水酒精注射者均在1年死亡。结论　手术切除仍是肝癌首选和最有效的治疗;亦可通过冷冻治疗,其疗效明显优于化疗栓塞术。     

实现大肝癌二步切除成功的若干措施

总结５年中采用肝动脉结扎，插管术经导管多疗程栓塞化疗使肿瘤缩小并取得二步切除成功的２６例，就肝动脉结扎，插管，栓塞化疗的解剖操作及解剖缩小小后才步切除的有关问题进行讨论。以期提高对大肝癌二步切除的认识及成功率。     

原发性肝癌伴门静脉癌栓的治疗方式探讨

目的　探讨原发性肝癌 (HCC)伴门静脉癌栓 (TTPV )的有效治疗方式。方法　回顾性分析和总结 1995年 1月至 2 0 0 3年 5月期间收治的 95例原发性肝癌伴门静脉癌栓患者的临床资料。结果　 5 8例行手术治疗 ,其中 6例行单纯肝肿瘤切除术 ,1、3年生存率为 3 3 .3 %、0 % ;5 2例行肝肿瘤切除加门静脉癌栓取栓术 ,其中 43例术后采用了肝动脉和门静脉双插管微量泵灌注化疗 ,其 1、3、5年生存率为 10 0 %、5 5 .8%、13 .9% ,9例未行插管化疗 ,1、3、5年生存率为 77.7%、2 2 .2 %、0 %。另 3 7例未行手术者中 10例行单纯肝动脉栓塞 (HAE) ,1、3年生存率为 2 0 %、0 % ;2 1例行选择性门静脉栓塞 (SEPV)联合肝动脉栓塞 ,1、3、5年生存率为 71.4%、2 8.6%、9.5 % ;6例未作任何治疗者均 1年内死亡。结论　手术治疗原发性肝癌伴门静脉癌栓有效 ,术后使用肝动脉和门静脉双插管灌注化疗可提高疗效 ,选择性门静脉栓塞联合肝动脉栓塞对不能切除的肝癌伴门静脉癌栓有重要作用     

不规则肝切除加肝动脉置泵治疗肝癌疗效分析

目的评价不规则肝切除加肝动脉置泵化疗对肝癌术后复发率及生存率的影响.方法对比分析近15年来66例肝癌患者单纯肝切除(48例)与肝切除加肝动脉置泵化疗(18例)的临床资料.结果单纯手术组与手术联合化疗泵组1、3、5年术后复发率分别为66.7%对38.9%、85.4%对55.6%、93.8%对72.2%,差异有显著性(P＜0.05).两组病人1、3、5年生存率分别为58.3%对88.9%、41.7%对72.2%、12.5%对38.9%,差异有显著性(P＜0.05).结论肝癌不规则肝切除加肝动脉置泵化疗可明显降低术后复发率、提高生存率.     

不能切除肝癌的外科处理

手术切除是肝癌的有效治疗手段，但有其局限性，一是手术切除率低，二是术后复发率高。因此，研究占肝癌大多数不能切除肝癌的外科综合治疗和术后复发的防治，乃是临床实践中的重要课题。特别是近年出现了“不能切除肝癌的缩小后切除”，更增强了姑息性外科手术的战略作用。目前国内外对不能切除肝癌的外科处理大致有：肝动脉结扎、肝动脉插管化疗、液氮冷冻、微波固化、激光气化、术中肝动脉栓塞、术中瘤内注射无水酒精或化疗药物等。一、液氮局部冷冻治疗肝癌[1-3]（－）冷冻治疗肝癌的适应证冷冻治疗肝癌的适应证主要是：（1）合并严重肝…     

肝动脉、门静脉双管灌注化疗联合碘油乙醇注射治疗不能切除的原发性肝癌

目的：探讨肝动脉,门静脉双管灌注化疗联合碘油乙醇注射治疗不能手术切除的原发性肝癌的临床疗效。方法：138例经病理证实的不能手术切除的中晚期原发性肝癌患者,分为2组进行治疗：（1）经皮下埋植式药泵经肝动脉和门静脉双插管灌注化疗组（AVPC组,80例）;（2）经皮下埋植式药泵经肝动脉和门静脉双插管灌注化疗联合碘油乙醇注射治疗组（联合治疗组,58例）。结果：治疗后获得二期手术切除率为AVPC组2．5％,。联合治疗组12．1％（P＜0．05）,治疗后0．5,1,2年生存率AVPC组分别为56．3％,45．0％,21．2％。联合治疗线分别为81．0％,61．2％,39．6％,两组间0．1,1,2年生存率均有显著性差异（P＜0．05）,两组并发症率无明显差异,结论：联合治疗是治疗不能手术切除的原发性肝癌的有效方法,效果优于单纯双管灌注化疗。     

合理选择原发性肝癌的治疗方法

由于现代科学技术的进步 ,原发性肝癌 (下称肝癌 )的诊断难题已基本解决 ,而治疗仍在不断的探索中。为提高肝癌的疗效 ,目前已有许多治疗方法在临床应用中。然而 ,从肝癌治疗方法发展的整个历程中可以发现 ,至今没有一种方法能适应每个病人而都能获得理想满意的疗效。肝癌的治疗从 5 0年代的全身化疗 ,60年代初尝试手术切除 ,即规则性肝叶切除 ,到后来的不规则性肝叶切除、局部切除 ,亚段肝切除 ,复发再切除 ,大肝癌治疗缩小后的 期切除 ,不能切除之肝癌行术中肝动脉结扎、栓塞、皮下化疗泵置入 ,还有经肝动脉插管化疗栓塞、经皮无水酒精注…     

冷冻综合治疗肝癌

目的　探讨冷冻综合治疗肝癌的疗效。方法　应用 L SC- 2 0 0 0型冷冻机对 5 3例肝癌分别采取冷冻加手术切除 ;冷冻加肝动脉、门静脉置管化疗 ;冷冻加手术切除和肝动脉、门静脉置管化疗。结果　全组无手术死亡及严重并发症 ;冷冻后 1、2、3年生存率分别为 73.6 %、6 2 .5 %、5 2 .8% ,其中 12例≤ 5 mm的小肝癌分别为 91.7%、83.3%、75 %。结论　冷冻综合治疗为中晚期肝癌提供了有效的治疗途径 :切除肿瘤或 /和行肝动脉、门静脉置管化疗能够降低肝癌术后的复发     

肝动脉结扎治疗肝癌的体会

我院自1976～1979年,对不能切除的肝癌行肝动脉结扎术14例。全部经病理切片证实为原发性肝细胞肝癌。8例甲胎火箭测定大于400μg/ml,手术全部采用肝固有动脉结扎,不切断胃右、胃十二指肠动脉,其中1例加胆囊切除。疗效,术后存活2～5个月者4例,6个月者3例,10个月者2例,12个月者2例,存活13、20、27个月者各一例。平均存活8.5个月。讨论一、目前肝癌病人就诊时多数已至晚期,不能切除治疗。肝动脉结扎是一种有效的姑息性手术疗法。其根据是:肝癌的80～90％的血液供给来自肝动脉,来自门静脉的血供仅占10～20%。肝动脉结扎后,肝肿瘤的血供减少     

肝动脉插管栓塞化疗后可切除肝癌手术时机的选择

由于肝癌病程短、发展快，临床最常见到的是晚期肝癌．手术切除仍是目前最有效的肝癌治疗手段．因受各种因素的限制．以及肝癌患者多合并有肝硬变．可行外科切除的不足２０％．肝动脉栓塞化疗是一种对中晚期肝癌行之有效的治疗手段，可以使肝癌患者生存期延长，也可使部分无法切除的肝癌变成可切除．本文从本所治疗的此类病人中挑出手术成功及手术失败者各１例．对肝动脉插管化疗栓塞后可切除肝癌手术时机的选择加以讨论．并讨论了肝动脉插管栓塞化疗的适应症和并发症及其处理，以及围手术期处理。     

手术切除治疗原发性肝癌患者肝破裂出血的预后评价

目的观察手术切除治疗对原发性肝癌肝破裂出血患者预后的影响。方法回顾性分析我院于2009年1月-2012年6月收治的行手术治疗的原发性肝癌肝破裂患者32例,其中,8例左外叶切除,6例左半肝切除,2例右半肝切除,2例不规则切除,6例缝合止血(术后行肝动脉插管化疗),4例缝合后结扎肝动脉,4例局部填塞或大网膜覆盖,术后开展随访,记录患者生存及治疗情况,随访截止时间2015年8月31日。结果 32例患者术后均未再次手术治疗,6例单纯缝合止血者中,3例于术后5-7天因再出血死亡,另外3例生存时间分别为87天、101天、119天;4例局部填塞或大网膜覆盖者的生存时间分别为95天、112天、157天、173天;4例缝合后结扎肝动脉者的生存时间分别为98天、147天、242天、267天;18例行手术切除者,最短生存183天,最长生存35个月,1、2、3年生存率分别为38.89%(7/18)、16.67%(3/18)、0%。结论手术切除是原发性肝癌肝破裂出血患者较为有效的治疗方式之一,但临床中应依据患者的病情、经济及治疗需求情况选择治疗。     

电凝固化合并肝动脉栓塞治疗不能切除的原发性肝癌

为了提高不能切除原发性肝癌的治疗效果,采用电凝固化合并肝动脉插管栓塞化疗治疗原发性肝癌30例。病变均为单发,大小6cm～13cm,平均7cm。位肝右叶21例,左叶9例,全部病例经细胞学证实。经6月～40个月随访,完全缓解11例(37％),部分缓解15例(50％)总有效率87％。作者认为电凝固化合并肝动脉插管栓塞化疗,对不能切除质发性肝癌是一可选择治疗方法。     

结直肠癌肝转移的外科治疗

目的　探讨结、直肠癌肝转移的外科治疗。方法　对１９９３ 年１ 月至１９９９ 年１ 月的１９ 例结、直肠癌肝转移患者行外科治疗。其中６ 例同期切除,１０ 例分期切除,１ 例肝动脉结扎加无水乙醇注射,２ 例通过肝动脉结扎加化学药物治疗（化疗） 泵灌注化疗而获得二期手术切除机会。手术方式行肝不规则楔形切除１６ 例,左半肝切除２ 例。结果　术后１、３、５ 年生存率分别为８９％ 、５８％ 、２１％ 。６ 例同期肝切除者平均生存期２３ 个月,１０ 例分期肝切除者的平均生存期为３２ 个月。结论　掌握手术时机和适应证,积极进行肝动脉灌注化疗,提高手术切除成功率是提高存活率的关键。