立体定向治疗高血压脑出血60例临床分析

我院自 2 0 0 1年 3月至 2 0 0 2年 9月采用CT引导下立体定向置管引流加尿激酶溶凝块治疗高血压脑内血肿病人 60例 ,取得了较好的疗效 ,现报告如下。资料与方法　　 1 .一般资料 :男 3 1例 ,女 2 9例。年龄 2 8～80岁 ,平均 68岁 ,65岁以上的老年人 3 1例。有高血压病史的 5 2例。意识状态 (按Glasgow记分法 )及主要临床表现 :3～ 5分 9例 ,6～ 8分 1 6例 ,9～ 1 2分 1 3例 ,1 3～ 1 5分 2 2例。呕吐 46例 ,一侧肢体偏瘫 5 6例 ,一侧瞳孔散大 8例 ,双侧瞳孔散大 4例。CT表现 :壳核出血 3 5例 ,丘脑出血 2 1例 ,皮层下出血 2例 ,小脑出血 2…     

立体定向多靶点置管抽吸引流术治疗深部高血压脑出血

目的回顾性分析立体定向多靶点置管抽吸引流术治疗深部高血压脑出血患者的疗效,验证其有效性和可行性。方法68例高血压脑出血随机分为A组和B组,A组38例,采用立体定向多靶点置管抽吸引流技术治疗;B组30例,采用常规立体定向单靶点技术置管抽吸引流。两组分别进行术后3天的血肿排空率、置管引流时间及其GOS评分的差异比较。结果A组患者置管时间2~5天,平均3.5±1.5天,3天平均血肿排空率90.8%。B组置管引流时间为5~9天,平均7.5±2.1天,3天平均血肿排空率68.8%。A组的置管引流时间和血肿排空率明显好于B组。结论立体定向多靶点置管抽吸引流术治疗深部高血压脑出血具有血肿排空彻底,缩短病程,减少并发症,尤其适合于血肿量较大、血肿形态不规则或破入脑室的颅内血肿。     

立体定向单纯置管加尿激酶溶解治疗高血压脑出血

对象与方法 男ll例，女7例；年龄32-72岁。入院时GCS 6～8分3例，9～12分ll例，13～15分4例。出血部位：壳核12例，丘脑3例，脑叶3例；破入脑室6例。血肿量30～60ml。发病后8～72h手术。安装立体定向头架(安科602S)后行CT扫描，并计算血肿中心三维坐标。手术在局麻下进行，将内径为2．0mm的     

立体定向置管尿激酶溶解术治疗高血压脑出血(附132例分析)

目的评价立体定向血肿腔置管尿激酶溶解术治疗高血压脑出血的疗效。方法 2007年1月至2010年12月收治的高血压脑出血病人132例,采取立体定向血肿腔置管+尿激酶溶解术治疗,术后使用CT复查血肿清除效果,随访患者的日常生活活动能力(ADL)分级评分情况,观察患者临床效果。结果 132例中,住院期间存活127例,生存率96.2%;血肿3d内基本消除者43例,5d内67例,7d内13例,10d内9例。出院后随访118例,存活116例,生存率98.3%。ADL分级评分Ⅰ级者72例,Ⅱ级22例,Ⅲ级18例;Ⅳ级4例,Ⅴ级2例。结论立体定向血肿腔置管+尿激酶溶解术治疗高血压脑出血手术损伤小,安全性高,可明显降低术后患者的致死率、致残率。     

立体定向多靶点置管引流术治疗高血压脑出血

寻找一种有效的方法治疗高血压脑出血。方法：在Ｘ－刀工作站上对高血压脑出血的血肿ＣＴ平片进行三维重建,根据血肿的形状和量的大小设置１－３个靶点。通过体定向技术将１２Ｆ导管送置靶点,每天由导管注入尿激酶总量为２００００－３００００Ｕ,夹闭导管２ｈ后开放引流。     

高血压脑出血不规则血肿立体定向多靶点置管引流治疗体会

目的总结立体定向多靶点置管引流术治疗的高血压脑出血不规则血肿经验。方法 2007年1月至2012年12月收治高血压脑出血不规则血肿患者58例,采用立体定向多靶点置管引流＋术治疗。结果术后6个月按日常生活能力分级：Ⅰ级26例,Ⅱ级8例,Ⅲ级14例,Ⅳ级6例,Ⅴ级2例。结论立体定向多靶点置管引流术治疗高血压脑出血不规则血肿手术风险低、损伤小,可降低患者的死亡率及致残率,有较好的临床应用价值。     

立体定向适形多靶点置管引流术治疗脑出血的临床研究

根据高血压脑出血血肿的三维重建图像的形状和血肿量的大小设置靶点,通过立体定向技术,将硅胶管送至预定的靶点,根据血肿量由导管注入尿激酶(UK)20000U～40000U.夹闭2h后开放引流,1～3天后90%～95%的血肿可被排除.应用此术式共治疗高血压脑出血96例,病死率为3.95%(后期),近期优良率为62%,远期优良率为85.2%.此方法较单纯立体定向血肿抽吸术血肿排出彻底.尤其适用于不规则形血肿及量较大的出血.     

两种导向方法联合定位置管治疗基底节区脑出血

目的 探讨立体定向加血肿腔内置管治疗基底节区脑出血的效果.方法 对33例脑出血患者,采用立体定向定位,血肿腔内置管治疗效果进行回顾性分析.结果 生存32例,死亡1例,病死率为3%,恢复良好24例,占72.8%,中残7例,占21.2%,重残1例,占3%,随访期内再死亡1例.结论 该术式操作较简单,置管位置准确,损伤少,再出血发生率低,手术效果好.     

立体定向适形双靶点置管引流术治疗高血压脑出血

目的：回顾分析立体定向适形双靶点置管引流术治疗高血压脑出血患，证明该方法的有效性和可行性。方法：患安装CRW头环行定位CT扫描，将CT扫描资料输入计算机工作站（Radionics Inc)，对血肿进行三维重建，根据血肿量和形状设计1－2个引流管路径。应用立体定向技术将引流管（外径5mm，内径3mm)送至预定靶点，术中轻柔抽吸，术后尿激酶（1－2万IU）注入血肿腔内，夹闭引流管2小时后自然引流，每12小时重复1次。复查CT证实剩余血肿量为最初的10％－15％则拔除引流管。结果：172例幕上脑出血患，平均带管时间2．0天（1－3天），平均血肿排空率92．3％。患1个月死亡率9．3％，远期随访（平均22个月）死亡率12．2％，优良率70．3％。结论：该方法治疗高血压脑出血损伤小、成功率高且安全可靠。尤其适用于血肿量较大或形态不规则的脑深部血肿。     

超早期立体定向手术治疗老年性高血压脑出血

目的探讨超早期立体定向手术在老年高血压脑出血治疗中的应用.方法在局麻下安装BH-Ⅱ型立体定向仪框架,带框架行CT扫描,确定血肿最大层中心为靶点.选择非功能区将穿刺针腚送入靶点,拔出穿刺针并置人引流管.抽出血后注入含凝血酶5000U的生理盐水2ml并闭管.3小时后开放引流管,注入含3万U尿激酶的生理盐水3ml并闭管,闭管6小时后开放引流管.12小时重复一次.所有手术均在发病后6～7小时内进行.结果术后24小时基本排空血肿12例,48小时排空19例,72小时排空10例,4天排空1例,再次出血1例,一个月内死亡3例.随访3～24个月,ADLⅠ14例,ADLⅡ19例,ADLⅢ8例,ADLⅣ1例.结论超早期立体定向手术治疗老年性高血压脑出血是降低死亡率及致残率,提高生存质量的有效方法.     

CT引导下立体定向引流治疗高血压基底节出血53例临床分析

目的探讨CT引导立体定向血肿穿刺引流术治疗高血压基底节出血的临床疗效及总结治疗经验。方法使用MD-2000A1型脑立体定向仪在西门子CT引导下,对我科2008年6月至2011年6月收治的53例中等量基底节出血患者行血肿穿刺引流术,术后辅以尿激酶溶解血凝块;依据ADL分级判断疗效。结果全组53例患者预后良好,无死亡,出院时能下床走路31例,坐轮椅15例,卧床7例。随访4～12个月,ADL分级Ⅰ级19例,Ⅱ级17例,Ⅲ11例,Ⅳ6例。结论 CT引导立体定向治疗高血压基底节出血是一种安全、微侵袭、临床疗效确切的手术方式,成功的关键在于适合病例的选择、穿刺靶位的定位、术后再出血的预防及尿激酶的合理应用。     

立体定向穿刺引流术治疗基底节区脑出血的价值探究

目的探究立体定向穿刺引流术治疗基底节区脑出血的临床应用价值。 方法回顾性分析长江大学附属荆州市第一人民医院颅脑外科自2019年6月至2020年6月治疗的66例基底节区脑出血患者的临床资料,根据手术方式的不同分为2组,其中行传统开颅手术治疗的33例患者为对照组,采用立体定向穿刺引流术治疗的33例患者为引流组,观察并比较2组患者围术期指标、疗效、血清水通道蛋白4（AQP4）、血小板反应蛋白（TSP）1和TSP2水平、脑水肿体积。 结果引流组手术时间及住院时间均短于对照组,术中失血量低于对照组,血肿清除率高于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）;引流组术后疗效较对照组好,差异有统计学意义（P<0.05）;引流组患者血清AQP4、TSP1、TSP2水平较对照组低,脑水肿体积较对照组小,差异有统计学意义（P<0.05）。 结论立体定向穿刺引流术治疗可改善基底节区脑出血患者围术期指标、增强疗效、降低血清AQP4水平、减少脑水肿体积。     

Coil Embolization of Aneurysm Followed by Stereotactic Aspiration of Hematoma in a Patient with Anterior Communicating Artery Aneurysm Presenting with SAH and ICH

Even though intracerebral hematoma (ICH) due to ruptured cerebral aneurysm has been treated by aneurysm clipping at the same time of removal of ICH through craniotomy, such management strategy is controversial in an aged patients with poor clinical grade. In this regards, stereotactic aspiration of hematoma following coil embolization can be an alternative treatment modality. Thus, the authors report a case of an aged patient who underwent stereotactic aspiration of ICH following coil embolization for the ruptured aneurysm with a brief review of literature.     

局麻下钻孔引流术治疗基底节区中等量脑出血

目的 探讨局麻下微创钻孔引流术治疗基底节区中等量脑出血的临床特点和疗效.方法 回顾性分析该院于2019年6月-2020年6月收治的50例基底节区中等量脑出血患者(＜50mnL),按手术方式不同分为小骨窗开颅组和钻孔引流组各25例,记录两组的血肿清除率、住院时间、术后并发症、神经功能恢复等指标.结果 两组死亡率、术后再出血率、颅内感染率和出院时格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分差异无统计学意义(P＞0.05).钻孔组与开颅组血肿清除率、手术时间、住院时间、术后ICU入住时间、肺部感染率、气管切开率、术后1年改良Rankin量表(mRS)评分≤2所占比例比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 局麻下微创钻孔引流术治疗基底节区中等量脑出血和开颅手术一样安全有效,不增加再出血和颅内感染风险,且患者术后肺部感染率和气管切开率更低,住院时间更短,同时远期神经功能恢复更佳.     

CT定向穿刺术治疗高血压基底节区出血时机的选择及其对患者预后的影响

目的探讨CT定向穿刺技术治疗高血压基底节区出血时机的选择及其对患者预后的影响。方法2007年5月至2010年10月收治经CT证实为高血压基底节区出血且出血量为30～60ml的患者109例,均采取CT定向脑内血肿穿刺术治疗,按手术时机分为三组：A组从发病到手术时间≤6h,B组6～24h,C组24～72h。比较三组患者术后3d内再出血率、术后3个月死亡率及日常生活能力（ADL）分级。结果A组患者术后再出血率（20．00％,8／40）明显高于B组（4．55％,2／44）和c组（0．00％）（P〈0．05）,而B组和C组之间无明显差异fP〉0．05）;术后3月c组死亡率（36．00％,9／25）明显高于B组（4．55％,2／44）和A组（12．50％,5／40）（P〈0．05）,而A组和B组之间无明显差异（P〉0．05）;术后3月c组ADL1-3级患者比例（37．50％,6／16）明显低于A组（71．43％,25／35）和B组（69．05％,29／42）（P〈0．05）,而A组和B组之间无明显差异（P〉0．05）。结论生命体征平稳的高血压基底节区出血患者,出血后6—24h手术可有效地降低患者再次出血率和死亡率,改善其预后。     

外伤性基底节区血肿的诊断和治疗

目的探讨外伤性基底节区血肿的发病机制、临床特点、诊断与鉴别诊断、治疗和结果。方法回顾性分析40例外伤性基底节区血肿病人的临床资料。结果本组外伤性基底节区血肿占闭合性颅脑创伤的3．2％。多为车祸伤，年轻人多见，大多发生于对冲部位。伤后早期即出现偏瘫而意识障碍较轻，且合并弥漫性轴索损伤的发生率较高。动态CT扫描是诊断外伤性基底节区血肿的最好检查方法。手术治疗10例，保守治疗30例，在伤后6个月根据GOS评分：良好10例，中残17例，重残2例，死亡11例。结论CT是外伤性基底节区血肿的首选检查方法，动态CT扫描有利于发现迟发性外伤性基底节区血肿。外伤性基底节区血肿发病率较低而致残率较高，外伤性基底节区血肿只要早期诊断，积极而恰当的治疗，大部分病人预后较好。     

立体定向引导血肿穿刺引流术联合尿激酶治疗中等量高血压脑出血的疗效

目的探讨立体定向引导微创血肿穿刺引流联合尿激酶治疗中等量高血压脑出血的临床效果。方法回顾性分析87例高血压脑出血病例,均为幕上出血,血肿量25~60mL,47例采用立体定向引导微创血肿穿刺引流联合尿激酶治疗,40例采用开颅血肿清除术治疗,分别于术后3d、7d观察血肿残余量、术后再出血情况、术后并发症情况;比较2组术后7d、14d、28d的临床疗效。结果立体定向引导微创血肿穿刺联合尿激酶组术后3d残余血肿量为(8.7±4.5)mL,7d为(2.5±1.3)mL,术后28d有效率为74.6%,术后并发症发生率为30.3%,与手术组比较差异均有统计学意义(P0.05或P0.01);术后再出血发生率为4.3%,与手术组比较差异无统计学意义(P0.05)。结论立体定向引导微创血肿穿刺联合尿激酶是治疗中等量高血压脑出血安全有效的方法,值得临床推广应用。     

Stereotactic Multiplanar Reformatted Computed Tomography-Guided Catheter Placement and Thrombolysis of Spontaneous Intracerebral Hematomas

Objective

The authors present their experiences with stereotactic multiplanar reformatted (MPR) computed tomography (CT)-guided catheter placement for thrombolysis of spontaneous intracerebral hematoma (sICH) and their clinical results.

Methods

In 23 patients with sICH, MPR CT-guided catheter placement was used to select the trajectory and target point of hematoma drainage. This group was comprised of 11 men and 12 women, and the mean age was 57.5 years (range, 31-79 years). The patients'' initial Glasgow Coma Scale scores ranged from 7 to 15 with a median of 11. The volume of the hematoma ranged from 24 mL to 86 mL (mean 44.5 mL). A trajectory along the main axis of the hematoma was considered to be optimal for thrombolytic therapy. The trajectory was calculated from the point of entry through the target point of the hematoma using reformatted images.

Results

The hematoma catheter was left in place for a median duration of 48.9 hours (range 34 to 62 hours). In an average of two days, the average residual hematoma volume was 6.2 mL (range 1.4 mL to 10.2 mL) and was reduced by an average of 84.7% (range 71.6% to 96.3%). The residual hematoma at postoperative seven days was less than 5 mL in all patients. There was no treatment-related death during hospitalization.

Conclusion

The present study indicates that stereotactic MPR CT-guided catheter placement for thrombolysis is an accurate and safe procedure. We suggest that this procedure for stereotactic removal of sICH should be considered for the optimization of the trajectory selection in the future.     

CT三维重建矢状位矩形定位定向法在经额微创治疗基底节区血肿的应用

目的探讨CT三维重建矢状位矩形定位定向法在经额微创治疗基底节区血肿的应用。方法对48例高血压性基底节区脑出血患者术前行CT薄层扫描,并三维重建,经额定位定向尺辅助,经额行锥颅定向穿刺置管血肿清除术。术后立即复查颅脑CT测量达靶点的误差,术后1个月的进行临床疗效评定。结果在经额定位定向尺的辅助下对48例患者行穿刺术,穿刺均达预设的靶点,平均误差为(4±1.2)mm;术后3 d血肿清除率达(80.2±14.6)%;术后无气颅及颅内感染。术后1个月基本痊愈10例,显著进步8例,进步23例,无效或恶化2例,死亡5例;总有效率85.4%。结论 CT三维重建矢状矩形位定位定向法是经额穿刺治疗基底节区血肿可靠的方法。