主动脉内球囊反搏联合大剂量糖皮质激素救治暴发性心肌炎一例

<正>患者,男性,42岁,因"胸痛、畏寒4 d,加重1 d"于2018年11月28日入江苏省苏北医院。患者4 d前受凉后出现心前区隐痛,畏寒寒战,无发热,曾于当地医院就诊,予以头孢类抗生素进行抗感染治疗,症状未缓解。入院1 d前心前区疼痛,持续不缓解,伴大汗,畏寒寒战,无恶心呕吐,无咳嗽咳痰。入院当天上午9:00在当地医院就诊,心电图检查示广泛导联ST段压低,考虑急性心肌梗死,予以替格瑞洛180 mg,阿司匹林300 mg嚼服,10:00转送至江苏省苏北医院,10:05查心电图示:(1)窦性心动过速,室性期前收缩连发;(2)肢体导联QRS低电压;(3)广泛导联ST段压低,急性心内膜下心肌梗死图形(图1)。     

氯吡格雷致关节疼痛1例

患者，男，66岁，因反复发作性胸闷13年、再次发作并加重1周，于2008年6月25日入院。患者诉夜间心前区有压榨感。入院后即给予心电监护，心电图示U波倒置。后行冠状动脉造影，发现左冠状动脉前降支严重狭窄，几乎近于梗死，征得患者家属同意后即行球囊扩张＋支架植入术。术后给予氯吡格雷（波立维）75mg口服，每日1次；低分子肝素钙（速碧林）0．4ml皮下注射，每12小时1次；阿司匹林口服50mg，每日1次。术后患者症状消失，心电图正常。术后第6天始停用速碧林，波立维和阿司匹林仍使用。术后10天出院。     

以心绞痛为突出表现的上消化道出血1例报道

病例报告患者男，56岁，医生。因心前区疼痛、头晕、乏力3天，加重伴意识恍惚3h于1996年8月24日3：00急诊入院。入院前3天因劳累及饮酒后出现心前区疼痛、头晕伴胸闷、憋气、心悸，经休息或含服心痛定后症状减轻。入院前4h出现心悸、脚痛、头晕，心率120次／min，心律规整。心电图示V1、V3及Ⅱ导S－T段下移1mm伴T波倒置，诊为心绞痛，给予心得安、心痛定、速效救心丸口服，静滴10％葡萄糖加门冬氨酸钾镁，约20min后症状减轻，患者安静入睡。入院前3h，患者下床小便时突然晕倒，渐出现昏迷，全身冷汗，脉博细弱，被急救车护送来院。入院时…     

胺碘酮转复难治性室上性心动过速1例

1病例患者，女性，67岁。主因胸闷、心悸3天于2004年9月25日入院。既往高血压病7年，3年前发作阵发性室上性心动过速1次，静推心律平后好转，近1个月发作2次，经诱导恶心、呕吐后症状消失，间断服用心律平。此次入院前3天无诱因出现胸闷、气短、心悸，无心前区疼痛，无头晕、头痛，无恶心、呕吐，无发热，无咳嗽，自行刺激咽部、做Valsalva动作及服“心律平2片3／日”无好转，急诊来我院。     

急性重症病毒性心肌炎酷似急性心肌梗死心电图1例分析

对急性重症病毒性心肌炎酷似急性心肌梗死心电图1例分析如下。1病历摘要女,23岁。因发热、咳嗽、咳痰近1周,胸闷、胸痛3 d入院。患者于入院前1周因受凉后发热、咳嗽、咳嗽,在门诊按上呼吸道感染治疗3 d,症状好转。第4天出现高热,最高达39.5℃,用抗生素治疗后退热,第2天出现心前区疼痛、胸闷、心悸4     

前降支冠状动脉肌桥伴右冠状动脉起源于左冠状动脉窦1例

患者,女,45岁,以“发作性心前区闷痛5天,再发4小时”入院,患者于入院前5天夜间睡眠中突发心前区闷痛而醒,伴左背部放射痛,持续约10余分钟自行逐渐缓解。入院前4小时于凌晨睡眠中心前区闷痛再发,伴恶心、出冷汗,症状持续4小时无缓解而住院。无高血压、糖尿病、高血脂、吸烟史,家族中无心脏病患者。体检：血压140／85mmHg(1mmHg=0．133kPa),双肺听诊正常,心界叩诊不大,     

主动脉夹层动脉瘤误诊为急性冠脉综合征1例分析

对主动脉夹层动脉瘤误诊为急性冠脉综合征1例分析如下。 1病历摘要女,65岁。以反复心前区疼痛8a再发加重4h为主诉于2009—10—10收入院。患者近8a来经常出现活动性心前区疼痛,胸闷、气短,休息或口服复方丹参滴丸症状可缓解,外院曾诊断为冠心病,入院前4h解小便时突然出现胸闷、气短,心前区疼痛,伴咽部不适,自服速效救心丸症状无缓解,遂以急性冠脉综合征收入院。     

煤气中毒诱发急性心梗1例报告

患者，男性，64岁，已婚，汉族，河北省清苑县农民。主因持续性胸闷、发憋31小时，加重10小时于2002年12月2日23：00入院。患者缘于31小时前因煤气中毒后出现胸闷、发憋，呈持续性，活动后明显加重，伴心前区隐痛，无明显出汗、恶心等，曾于当地医院就诊，心电图示窦性心律，V1～4呈QS形，S-T段抬高，按“冠心病”接受口服“速效求心丸”“复方丹参滴丸     

间歇黑便半个月 突然大量便血--思考病例(115)

1病历摘要患者,男,62岁。因间歇性黑便半个月,突然大量便血于1999-11-06入院。患者半个月前因“感冒”口服对乙酰氨基酚0.5mg,次日晨起排黑色成型大便约100g,每日1次,连续2日。无明显腹痛,无恶心、呕吐。到当地医院就诊,胃镜检查后诊断为糜烂性胃炎,予静脉滴注西咪替丁0.6g,每日2次,静脉注射立止血1KU。次日无再排黑便,但停药后又再排黑便。入院前1日患者自觉上腹不适并渐转为持续性隐痛,无放射痛,无恶心、呕吐。口服奥美拉唑20mg后症状缓解。入院当日晨起排不成型黑便,并渐转为暗红色血便,连续排便4次,总量约1200g。自觉头晕、心悸、乏力…     

青年人误诊过敏诱发心肌梗死1例

患者，男，34岁，因酒后出现全身震颤、意识不清3h于2004年11月15日23：15收治入院。患者3h前因饮高度酒半斤后出现全身震颤、意识不清、烦躁，测血压80／50mmHg，心率125次／min，因患者存在酒精过敏史，社区医生应用肾上腺素1mg塞米松10mg肌注，未见好转且出现心前区持续性痛，心电图示各导联ST下移≥0．1mV，aVR导联ST段抬高0．3mV，3R、4R、5R导联ST段抬高0．3mV。后转入我院予多巴胺40mg静脉滴注，维持血压于110／60mmHg左右。既往史：存在酒精过敏史，自述平时多有上腹痛，     

甲氧胺诱发心绞痛1例

患者,女,49岁,农民。因心悸4天于1989年9月30日入院。20年前起经常无明显诱因出现心跳、心前区不适,有时持续几分钟可自行缓解,有时需屏气或压迫眼球或推药物后上述症状终止。本次于入院前4天受凉后上述症状复发,在当地区医院住院治疗4天无好转。入院体检:T37℃,P 186次,BP12/8kPa,心律齐,心率186次,各瓣膜区未闻病理性杂音,腹     

肺心病的几种合并症

1 肺心病合并冠心病 患者男,72岁,反复咳、痰、喘20多年,加重3天入院。入院后心电图示:①肺性P波;②右室高电压。诊断肺心病,给予抗炎、平喘等治疗4天,咳、痰、喘症状减轻,但患者仍不能平卧,夜间出现发作性心前区闷痛,每次持续时间20分钟。心电图示:心肌缺血改变。诊断:肺心病合并冠心病。在原治疗方案基础上加服心痛定10mg,消心痛10mg,每日3次,每次心前区闷痛时加服硝酸甘油0.5mg,治疗     

孤立性左室心肌致密化不全1例报告

心肌致密化不全属少见的先天性心脏发育不全心脏病。本科收诊1例，报告如下。1病例资料患者，男，39岁，因“腹胀、活动后气促2个月，双下肢浮肿3d”于2007年10月13日入院。患者于2月前出现无明显诱因下出现腹胀及活动后气促，气促明显时可有胸闷心悸症状，无心前区疼痛，腹胀渐加重，与饮食无明显关系，未行诊治。     

比索洛尔治疗活动后心房颤动一例

1病例介绍患者,男,62岁,因"阵发性房颤"4年余入院。该患者于4年前无明显诱因下出现心悸、气短、心前区不适及忧虑不安,无意识障碍、无黑朦等伴随症状,至西京医院     

小心脏综合征1例

患者男，36岁。因反复发作性心前区疼痛4年余，加重1月，于1997年9月入院。患者于1992年底起反复出现重度劳动后心前区疼痛，呈闷痛，有时向左背部放射，自行休息5分钟后缓解，无明显心悸，气短，无出大汗。发作时心电图示"窦性心律不齐"，未作进一步诊治。近1月来由于经常情绪激动，发作较前频繁，每遇劳累或激动即出现心前区闷痛，伴有头昏不适，无晕厥或抽搐，服"消心痛10mg"5～10分钟内可以缓解。自发病以来患者睡眠较差，常失眠，饮食、大小便正常，未出现过心悸、气短，无晕厥或抽搐，无持续性胸骨后压榨样疼痛，无咳嗽、咳痰。患者既…     

冠脉痉挛致心绞痛伴晕厥1例

患者，男，58岁，因反复心前区疼痛伴晕厥1a，复发2d入院。1a前患者出现反复心前区疼痛伴晕厥的症状，症状于活动及休息时均可发生，持续3～5min左右自行缓解。2d前，患者症状再次复发，心前区疼痛时出现晕厥、呼之不应的症状，     

静脉注射西米替丁致精神症状1例

1病例介绍患者，男性，78岁，同患急性胃溃疡于1997年8月1日急诊入院。医嘱给予西米替丁0．4静脉注射，一天两次，5％葡萄糖500ml加654-210mg一天一次，同时予以制酸、补液抗炎治疗。两天后，病人出现精神错乱、燥动不安、语言含糊、幻觉等症状。考虑是西米香丁静脉注射所致，立即停用该药，于停用西米替丁后第二天症状消失。2讨论本例患者入院前无精神病史，使用四米替了后出现精神症状。因为，西米替丁是H2受体阻断药，静脉注射后吸收迅速，该药能通过血脑屏障，50％以原形经肾脏排泄，因患者是老年人，药物的排泄速度变慢，半衰期延长而…     

消化性溃疡与心绞痛鉴别诊断及处理体会

患者，男，82岁。因午睡后突感心前区疼痛，胸闷、心慌、无恶心、呕吐及反酸等消化道症状，自含服硝酸甘油1片，10min后疼痛不缓解，医生到诊。既往有冠心病、消化性溃疡病史。查体：痛苦表情，BP136／82mmHg，脉搏88次／min，两肺呼吸音清；心率88次／min，律整；腹平软，肝脾未触及，无压痛、反跳痛。心电图示：心肌缺血表现。初诊：冠心病、心绞痛。立即给予吸氧，含服硝酸甘油1片，口服肠溶阿司匹林2片，安定1片，10min后又含服硝酸甘油1片，30min后心前区疼痛仍不缓解，给予杜冷丁注射液5mg肌注，5min后患者自觉胸闷、疼痛减轻，测血压稳定、心电图示正常。给予5μg硝酸甘油＋0．9％生理盐水静滴，急诊送医院ICU病房监护治疗。入院2d患者仍有心前区疼痛，反复查心肌酶谱系列和心电图动态观察无异常发现。追问病史，患者4年前曾有消化性溃疡病史，急查胃镜示胃、十二指肠各有一处溃疡，调整治疗方案，给予抗酸治疗，第2天疼痛消失，第4天出院。     

肾综合征出血热并发严重糖代谢紊乱高渗性昏迷2例

例1，患者男性，27岁，因发热、头痛、腰痛、眼眶痛半月，无尿1周于1997年2月16日住院。既往无糖尿病史及糖尿病家族史。发病第4天呕吐数次，为胃内容物，伴腹泻，水样便日达4-5次，且上述症状加重，四肢发凉，入院时测血压80／40mmHg经扩容4小时后血压恢复正常。     

胺碘酮与美托洛尔相互作用致房室交界性心律2例

[病例1]患者女，76岁，因“间断心前区疼痛20年，加重2月余，喘憋13小时”入院。患者自1975年出现血压高，长期服用复方降压片及降压0号，血压控制在140／90mmHg左右。自1979年起出现劳累后胸闷、气短、心前区不适症状，发作逐渐频繁，2000年10月后血压控制不佳，最高达180／80～90mmHg，心前区疼痛发作频繁，1周来达每日2～3次。2001年1月16日凌晨出现血压增高，急性左心衰，