微创全髋置换术的应用体会——附18例报告

微创全髋关节置换术手术（minimally invasive total hip arthroplasty,MITHA）是近几年发展起来的手术,具有切口小、组织损伤小、出血少、术后恢复快、住院时间短、费用低等优点。自2003年11月至2006年9月,我院先后开展后外侧入路微创全髋关节置换术18例19髋,为总结经验,现作回顾性分析讨论如下。     

小切口与常规切口后外侧入路行全髋关节置换术的比较研究

目的比较改良小切口与常规切口后外侧入路行全髋关节置换术的临床疗效,以为临床选择合适的手术方式提供参考。方法将拟行单侧全髋置换术患者随机分为2组,观察组采用改良小切口后外侧入路全髋置换术,对照组采用常规切口后外侧入路全髋置换术。对比观察2组手术切口长度、术中失血量、术后引流量、手术时间、术后止痛药用量、假体位置及并发症情况,并比较术后24周末髋关节Harris评分、髋关节功能恢复情况和生存质量。结果观察组手术切口长度短于对照组(P<0.05),术中出血量、术后引流量、术后止痛药用量少于对照组(P均<0.05)。2组手术持续时间和假体位置比较差异无统计学意义;观察组术后24周Harris评分、髋关节功能恢复有效率及生存质量评分均显著高于对照组(P均<0.05)。观察组术后并发症发生率为6%,对照组为4%,2组并发症发生率比较差异无统计学意义。结论改良小切口后外侧入路全髋置换术具有关节组织和神经损伤小、出血少、不良反应少等优点,可以提高假体的稳定性,尽快恢复髋关节的功能,保证手术成功率,提高患者的生存质量,值得临床推广应用。     

外侧小切口在人工全髋关节置换术中的应用

目的:探讨外侧小切口全髋关节置换术的方法和手术效果。方法:自2003年3月~2005年8月运用后外侧小切口施行全髋关节置换术84例99髋,并与同期运用常规后外侧切口施行全髋关节置换术35例40髋在切口长度、手术时间、总失血量(包括术中出血量、术后24h引流量)、输血量、髋臼杯外展角、前倾角及术后1个月Harris评分等方面进行比较。结果:小切口组患者在切口长度、总失血量、输血量及术后1个月Harris评分等方面明显优于常规后外侧切口组(P<0.01);而手术时间、髋臼杯外展角、前倾角两组间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:外侧小切口具有切口短、创伤小、关节功能恢复快;围手术期并发症少,手术风险相应降低及疼痛轻,切口美观,病人满意度高等优点,但应注意其适应证、禁忌症及早期开展此术式存在的难度。     

微创全髋关节置换术术前后的护理与康复

微创全髋关节置换术手术（minimally invasive total hip arthroplasty,MTTHA）是近几年发展起来的手术,具有切口小、组织损伤小、出血少、术后恢复快、住院时间短、费用低等优点。我院自2003年开展后侧入路微创全髋关节置换术以来,先后对18例19髋病人施行了微创全髋关节置换,在对本组病人进行护理和分阶段康复指导的过程中积累了一定经验,总结报告如下。     

小切口前外侧入路在髋关节置换术中的应用

目的：探讨小切口经髋关节前外侧入路行人工髋关节置换术的可行性及治疗效果。方法：2007年3月-2009年11月,应用髋关节前外侧小切口关节囊前方入路完成人工髋关节置换12例（13髋）,记录手术时间、术中出血量、手术切口长度和术后引流量,随访所有患者的功能康复情况。结果：手术均在长度6.0-10 cm（平均8 cm）的小切口前外侧入路下完成,全髋关节置换手术时间40-100 min（平均70 min）,术中出血量280-400 mL（平均340 mL）,术后48h引流量120-340 mL（平均270 mL）;人工股骨头置换手术时间38-50 min（平均45 min）,术中出血量90-170 mL（平均130mL）,术后48 h引流量50-190 mL（平均120 mL）。所有患者随访6-12个月,平均9个月。术后8周可负重行走,功能康复满意。采用Harris评分标准评定疗效：优8例,良3例,中1例,优良率91.7%。结论：本组12例13髋用此术式具有创伤小、失血少、关节功能恢复快、术后脱位率低、手术期并发症少的特点。     

改良外侧入路人丁全髋关节置换术应用体会

目的：观察分析改良外侧入路人工全髋关节置换术的疗效。方法：回顾分析我院2007年3月～2010年9月间应用改良外侧入路人工全髋关节置换术76例,随访4个月～3年,以Harris法进行功能评定。结果：76例病人术中显露理想、出血少,手术时间短,术程顺利。4个月后患髋功能恢复良好,优良率100％。结论：改良外侧入路人工全髋关节置换术具有创伤小、出血少、显露理想、手术时间短、术后并发症少、患髋功能恢复好等优点。     

手术入路对髋关节置换术后髋关节功能恢复的影响分析

目的:探讨分析应用不同的手术入路对髋关节置换术后患者髋关节功能恢复效果的影响.方法:回顾性分析了2007年10月至2010年11月来诊的344例髋关节疾病患者(共362髋)的随访资料,其中72例(76髋)采用前外侧入路,61例(66髋)采用外侧入路,64例(67髋)采用后外侧入路,75例(85髋)采用后侧入路,52例(68髋)采用小切口入路.采用髋关节Harris评分系统对不同手术入路的患者手术前及手术后3、6、10、26周的情况进行评分,比较患者功能恢复的情况,使用统计学软件进行数据处理分析.结果:前外侧入路显效率为39％,总有效率为92％;外侧入路显效率为41％,总有效率为95％;后外侧入路显效率为36％,总有效率为98％;后侧入路显效率为49％,总有效率为100％;小切口入路显效率为51％,总有效率为100％.前外侧入路、外侧入路、后外侧入路疗效比较,差异无统计学意义(P＞0.05);而后侧入路和小切口入路与其他手术入路疗效比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论:不同的手术入路会影响髋关节置换术后患者髋关节功能的恢复,小切口入路造成的创伤小,有利于患者的恢复,是临床治疗中的首选方法.     

微创全髋关节置换治疗老年股骨颈骨折

目的：探讨分析微创全髋关节置换术（THA）治疗老年股骨颈骨折的安全性、可行性及临床效果。方法：观察63例微创THA治疗老年股骨颈骨折的手术时间、切口大小、出血量及术后髋关节功能等指标,并与56例常规THA治疗老年股骨颈骨折相比较。结果：微创THA组与常规THA组在失血量（手术失血量及术后引流量）、输血量、切口长度、术后疼痛等方面比较差异均有统计学意义（P〈0．05）,术后2组髋关节功能Harris评分差异无统计学意义（P〉0．05）。结论：微创THA技术治疗老年股骨颈骨折具有创伤小、出血少、恢复快等优势,可获得与常规THA相同的治疗效果,适合在临床工作中推广应用。     

人工全髋关节置换术中不同切口方式治疗老年股骨颈骨折的疗效比较

目的：探讨行后外侧小切口与后外侧标准切口人工股骨头置换术治疗老年股骨颈移位骨折的不同临床效果.方法：选取我院收治的老年股骨颈骨折患者88例,随机分为两组,采用后外侧小切口人工全髋关节置换术治疗者为观察组;后外侧标准切口人工股骨头置换术治疗者为对照组.比较两种手术方式的手术结局.结果：两组患者手术时间、平均出血量、术后下床活动时间比较,差异均有显著性（P〈0.01）.结论：两种术式均为治疗老年股骨颈骨折患者的有效治疗方法,后外侧小切口术比较安全,且近期疗效优于后外侧标准切口入路人工全髋关节置换术.     

人工髋关节置换术后外侧入路的体会

目的:研究分析后外侧入路微创小切口人工全髋关节置换术的治疗方法、效果及其优点。方法:经过对采取人工全髋关节置换术后外侧入路医治髋关节的患者与同一时间采用传统人工髋关节置换术相对比。其中前者为40例45髋,后者为38例41髋。对两组病患的并发症、疼痛评分、手术时间、围手术期出血量、Harris评分等情况进行对比分析。结果:对两组患者进行随访,传统手术组的手术切口长度平均为17cm,比小切口手术组长,两组患者相比,差异有统计学意义(P<0.05);小切口组患者的围手术期平均出血量380mL(180～580mL),相较传统组更少,两组患者对比差异有统计学意义(P<0.05);手术后传统组的Harris评分为90分(80～94分),比小切口组更少。在术后早期功能的恢复对比中,小切口组比传统组恢复更快,但是期中结果相似。小切口组术后无并发症出现,传统组出现1例术后脱位,且传统组患者有1例形成下肢深静脉血栓。结论:后外侧入路微创小切口人工全髋关节置换术选择性用于髋关节疾病患者的治疗,具有并发症少、出血量少、手术时间短、术后疼痛轻、康复时间短、创伤小、切口相对美观等优点。     

防旋股骨近端髓内钉微创治疗老年股骨转子间骨折临床研究

目的：探讨股骨近端防旋髓内钉（PFNA）微创治疗老年患者股骨转子间骨折的临床疗效。方法：回顾性分析2008年2月～2009年8月收治的58例62岁以上老年不稳定型股骨转子间骨折患者进行PFNA治疗的临床资料。按照Tronzo-Evans分型：I型6例,Ⅱ型11例,Ⅲ型25例,Ⅳ型16例,闭合复位并小切口置入PFNA。结果：手术时间28.7～66.3 min,平均48.7 min。术中出血量62～200 mL,平均100.3 mL。47例随访6～13个月,平均7.5月,骨折全部愈合,愈合时间为3.2～7.4个月,平均4.1个月。1例出现下肢深静脉血栓,3例出现髋内翻。余未出现其它并发症,髋、膝及踝关节功能良好。结论：PFNA治疗老年人不稳定型股骨转子间骨折。具有操作简单、创伤小、骨折固定牢固、并发症少及术后患者可早期离床负重等优点。     

病灶清除植骨结合股骨头坏死愈胶囊治疗早期股骨头坏死临床观察

目的：观察病灶清除、打压植骨结合股骨头坏死愈胶囊治疗早期股骨头坏死的疗效。方法：选择股骨头坏死患者45例（52髋）,ARCO分期为Ⅰ期及Ⅱ期,给予病灶清除、打压植骨术,术后给予股骨头坏死愈胶囊口服,随访观察术后Harris评分及SF-12生活质量评分变化情况,进行疗效评价。结果：纳入研究的45例（52髋）患者均完成疗程,末次随访评价,优14髋,良26髋,可7髋,差5髋,有效率为90.4%。术后随访患者HHS评分和SF-12生活质量评分均提高,与术前比较,差异有统计学意义（P〈0.01）。结论：病灶清除、打压植骨结合股骨头坏死愈胶囊治疗早期股骨头坏死有较好疗效,能有效改善早期股骨头坏死患者患髋功能和生活质量。     

早期功能锻炼在微创全髋关节置换术后的意义

目的:探讨早期功能锻炼在微创全髋关节置换术后的临床意义。方法:56例行微创全髋关节置换术的患者分为对照组和指导组。对照组给予常规的治疗和护理,指导组同时还给予系统的功能锻炼教育,术后3个月根据Harris评分方法对两组患者进行功能评估。结果:对照组Harris评分为(89.6±2.5)分,指导组评分为(94.2±1.8)分,两组评分比较差异有显著性意义(P<0.05)。结论:微创全髋关节置换术能缩小伤口,缩短手术时间,但不能忽视术后早期给予系统的功能锻炼指导,对髋关节功能恢复有重要意义。     

2种手术入路治疗肱骨近端骨折合并肩关节脱位的疗效观察

目的探讨锁定钢板经肩关节前内侧弧形切口入路（前内侧入路组）与肩关节外侧切口入路（外侧入路组）治疗肱骨近端骨折合并肩关节脱位的疗效。方法将肱骨近端骨折并肩关节脱位患者分为2组：前内侧入路组105例,外侧入路组105例,比较2组优良率、手术时间、出血量、住院时间、骨折愈合时间和末次随访时肩关节Constant评分。结果所有患者获随访,随访时间6～20个月,平均15个月,骨折均愈合。前内侧入路组的优良率为90.5%,外侧入路组的优良率为92.4%,2组优良率比较无显著性差异。前内侧入路组患者术中出血量较外侧入路组明显减少（P〈0.01）,而前内侧入路组的手术时间较外侧入路组短（P〈0.01）。2组患者住院时间、术后骨折愈合时间和Constant评分均无显著性差异。结论前内侧入路与外侧入路运用锁定钢板治疗肱骨近端骨折并肩关节脱位疗效相当,各有优缺点,肩关节外侧入路手术损伤小,而肩关节前内侧入路手术视野清晰、显露好。     

长柄非骨水泥全髋关节置换治疗股骨头缺血性坏死后伴股骨近端骨折的早期疗效评估

目的：探讨长柄非骨水泥全髋关节置换治疗股骨头缺血性坏死伴股骨近端骨折的早期临床效果。方法：2001年-2008年利用长柄非骨水泥全髋关节置换治疗股骨头缺血性坏死后伴股骨近端骨折患者。年龄47～59岁,平均年龄53．7岁。男21例、女3例;激素性股骨头坏死3例、酒精性股骨头坏死21例。ARCO III C期6例、Ⅳ期18例。术后影像及临床随访,观察假体位置及周围骨质情况,并进行Harris评分,从而进行疗效评价。结果：手术时间90～130min,平均115min,手术出血量400700mL,平均570mL。患者术后均获随访,随访时间为4年至7年。术后3～4月X线片示骨折愈合良好。末次随访,患者Harris评分,优15例,良6例,可3例。截至末次随访时,无1例患者出现骨溶解及假体松动,患者Harris评分从术前平均（36．1±6．O）分,提高到末次随访时平均（90．6±4．9）分。结论：长柄非骨水泥全髋置换治疗股骨头缺血性坏死后伴股骨近端骨折早期效果良好,是一种可行的治疗方法。但长期效果仍需进一步观察。     

锁定加压钢板与动力髋螺钉治疗股骨粗隆间骨折临床疗效比较

目的：比较锁定加压钢板（LCP）与动力髋螺钉（DHS）治疗股骨粗隆间骨折的临床疗效。方法：将我院及龙门县中医院于2008年11月至2010年2月收治的46例老年股骨粗隆间骨折的患者随机分为LCP组26例和DHS组20例,分别采用锁定加压钢板和动力髋螺钉治疗,随访6个月～2年。比较两组患者的出血量、手术时间、髋关节功能评分、骨折愈合时间、下肢缩短率、并发症发生率等。结果：两组患者的骨折愈合时间无显著性差异,P〉0．05。LCP组的Harris髋关节功能评分优20例,良4例,总优良率为92．3％（24／26）,显著高于DHS组85．0％（17／20）,P〈0．05。且LCP组在出血量、手术时间、下肢缩短率及并发症发生率方面显著优于DHS组,P〈0．05。结论：锁定加压钢板治疗股骨粗隆问骨折更符合生物力学,且出血量少,手术时间短,固定牢靠,并发症少,下肢缩短率低,是治疗股骨粗隆间骨折的较好方法。     

DHS和PFNA治疗老年骨质疏松患者股骨粗隆间骨折疗效分析

目的:比较治疗股骨粗隆间骨折的2种常用方法的治疗效果。方法:选择住院部收治的患者147例,分别应用DHS及抗旋股骨近端髓内钉(PFNA)手术方法进行治疗,观察手术切口长度、手术时间、术中平均出血量、平均愈合时间及Harris髋关节功能评分等指标。结果:2组患者在手术内固定的过程中均没有并发症发生,术后拍摄X线片复查,骨折复位良好,固定牢固,随访3～36个月,147例骨折全部愈合,与PFNA手术方法比较,DHS平均手术时间、术中平均出血量明显增加、Hariris髋关节功能评分比较差异有统计学意义(P0.05)。平均骨折愈合时间比较差异无统计学意义(P0.05)。结论:相对于DHS,PFNA治疗股骨粗隆间骨折具有操作简单,出血少,手术时间短,固定可靠,尤其适用于骨质疏松老年患者的股骨粗隆间骨折。     

PELD及 MED治疗腰椎间盘突出症的临床比较研究

目的：比较经皮内窥镜下腰椎间盘切除术（PELD）与后路显微内窥镜下腰椎间盘切除术（MED）治疗腰椎间盘突出症（LDH）的临床疗效。方法：采用前瞻性随机对照研究的方法,选取2012年2月－2013年6月90例术前确诊为单节段腰椎间盘突出症的患者,随机分为PELD组和MED组各45例,采用视觉模拟量表（VAS）评分和Oswestry功能障碍指数（ODI）评估疗效。结果：所有患者均顺利完成手术。PELD组平均术中透视次数16．4次,切口长度8．5mm,手术时间88．3min,手术失血10．8mL,术后卧床5．9h,住院3．6d;MED组平均术中透视次数2．5次,切口长度16．4mm,手术时间51.4min,手术失血32．8mL,术后卧床73．1h,住院6．5d。PELD组较MED组术中透视次数更多、手术时间更长,差异具有统计学意义（P〈0．05）;但在手术切口长度、手术出血量、术后卧床时间和住院时间的比较上,PELD组优于MED组,差异具有统计学意义（P〈0．05）。两组术后VAS、ODI评分与术前比较,均明显改善（P〈0．05）,两组之间VAS评分、0DI评分术后改善率比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论：在严格选择手术适应证的情况下,PELD和MED均具有安全有效、手术创伤小、出血量少、并发症发生率低、术后恢复快等优点,但是PELD是一种更加理想的微创手术。     

3种手术入路治疗后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的疗效比较

目的：比较常规腘部＂S＂形切口入路、腘窝后内侧小切口入路及关节镜下治疗后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的临床疗效。方法：2009年4月至2010年6月,我院收治的后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折患者中病历资料完整者共98例,其中采用常规腘部＂S＂形切口入路者31例（Ⅰ组）,关节镜下治疗者34例（Ⅱ组）,腘窝后内侧小切口入路者33例（Ⅲ组）。记录并比较各组患者的手术时间、切口长度、术中出血量及血管神经损伤情况。所有患者均于术后6个月按照Lysholm膝关节评分标准进行疗效评定。95～100分为优,84～94分为良,〈84分为可。结果：①术中指标。3组患者手术时间比较,差异有统计学意义（F=94.062,P=0.000）;Ⅰ组患者比其他2组患者手术时间长（P=0.000;P=0.000）;Ⅱ、Ⅲ组患者手术时间比较,差异无统计学意义（P=0.072）。3组患者切口长度比较,差异有统计学意义（F=831.283,P=0.000）;Ⅰ组患者切口长度比其他2组患者长（P=0.000;P=0.000）;Ⅱ、Ⅲ组患者切口长度比较,差异无统计学意义（P=0.803）。3组患者术中出血量比较,差异有统计学意义（F=77.814,P=0.000）;Ⅰ组患者术中出血量比其他2组患者多（P=0.000;P=0.000）,Ⅱ、Ⅲ组患者术中出血量比较,差异无统计学意义（P=0.263）。3组患者血管神经损伤情况比较,差异有统计学意义（P=0.003）;组间两两比较,调整检验水准α=0.05/3=0.016,Ⅰ组发生血管神经损伤的患者比例比其他2组高（P=0.011;P=0.012）,Ⅱ、Ⅲ组发生血管神经损伤的患者比例,差异无统计学意义（P=1.000）。②Ⅱ、Ⅲ组疗效优于Ⅰ组（Z=-2.598,P=0.009;Z=-2.503,P=0.012）,Ⅱ、Ⅲ组疗效差异无统计学意义（Z=-0.101,P=0.920）。结论：在手术治疗后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折时,腘窝后内侧小切口入路和关节镜下治疗比常规腘部＂S＂形切口入路具有明显的优势。