大骨瓣开颅减压术在大面积脑梗死治疗中的应用

目的 探讨大骨瓣开颅减压术在大面积脑梗死治疗中的作用及如何把握手术时机,改善患者预后.方法 回顾性分析大面积脑梗死患者25例,分为早期手术组(脑疝前期)12例,晚期手术组(脑疝早期)13例.并选择同期于内科住院,保守治疗的大面积脑梗死患者6例作为保守治疗组.对比3组患者的存活率及远期治疗效果.结果 早期手术组患者存活率...     

大骨瓣减压术治疗大面积脑梗死体会

目的：探讨大骨瓣减压术治疗急性大面积脑梗死的临床体会。方法：对26例大面积脑梗死病人进行标准大骨瓣开颅的减压术治疗必要时给予内减压行脑叶切除,同期对15例大面积脑梗死病人进行内科治疗,比较其疗效分析总结手术方式和手术时机。结果：随访1～2年,手术治疗组：功能良好6例,中重度残疾15例,死亡5例。内科治疗组：功能良好1例,中重度残疾5例,死亡9例。手术治疗组疗效明显优于内科治疗组,前者死亡率明显低于后者。结论：急性大面积脑梗死采用标准大骨瓣开颅的内外减压术治疗,能够解除颅内高压,防止脑疝和由其引起的脑死亡,从而提高大面积脑梗死患者的存活率,以及改善患者的预后功能。     

大面积脑梗死不同时期去大骨瓣减压手术临床效果分析

目的探讨大面积脑梗死不同时期行去大骨瓣减压手术后的临床效果。方法对2006年1月—2010年12月,16例大面积脑梗死患者行去大骨瓣减压手术治疗的有关临床资料进行回顾性分析,其中早期（瞳孔等圆未大期）手术6例,中期（一侧瞳孔散大期）8例,晚期（双侧瞳孔散大期）2例。结果 16例中存活15例,晚期手术2例中死亡1例。早期手术组3个月后NIHSS评分及梗死对侧肢体肌力恢复情况明显优于中期及晚期手术组,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论早期行去大骨瓣减压手术可明显改善大面积脑梗死患者神经功能。     

大骨瓣开颅减压术在大面积脑梗塞治疗中的应用体会

目的 探讨大骨瓣开颅减压术在大面积脑梗塞治疗中的作用及如何把握手术时机，改善患者预后。方法 回顾性分析大面积脑梗塞患者25例，分为 早期手术组（脑疝前期）12例， 晚期手术组（脑疝早期）13例。同期于内科住院，保守治疗的大面积脑梗塞患者6例作为保守治疗组。对比三组患者的存活率及远期治疗效果。 结果 早期手术组患者存活率及远期治疗效果好于晚期手术组， 差异有统计学意义（P<0.01）。 保守治疗组 5例死亡。 结论 积极，早期行大骨瓣减压术有利于提高大面积脑梗塞患者的存活率，降低伤残率，改善预后。 [关键词] 大面积脑梗塞; 大骨瓣开颅减压术;手术时机     

去大骨瓣减压术治疗急性大面积大脑梗死并脑疝23例疗效观察

目的 探讨去大骨瓣减压术治疗急性大面积大脑梗死并脑疝的临床疗效及预后.方法 对23例急性大面积大脑梗死并脑疝患者进行去大骨瓣减压术治疗,观察临床疗效及预后,分析总结手术方式和手术时机.结果 随访1~3年,恢复生活自理能力者6例(占26 1%),轻残生活需要照顾者7例(占30 4%),重残5例(占21 7%),死亡5例(占21 7%),去大骨瓣减压治疗明显降低死亡率,同时提高了患者生存质量.结论 急性大面积大脑梗死采用大骨瓣开颅的内外减压术治疗,减压效果满意,但要把握手术时机及手术方法,才能提高救治率,改善生活质量.     

大面积脑梗死致脑疝后手术与保守治疗疗效观察

目的：研究颈内动脉系统大面积脑梗死致脑疝早期，去骨瓣减压术与保守治疗的疗效。方法：20例患者均经脑CT证实为大面积脑梗死。均给予甘露醇及速尿脱水。出现患侧瞳孔扩大，加大脱水剂。效果不好，其中6例行去骨瓣减压术，14例保守治疗。结果：手术治疗6例，显著进步3例，进步2例，无变化1例；保守治疗14例，进步3例，无变化1例，死亡10例，死于脑疝7例，左心衰2例，肾衰1例。手术组全部存活，保守治疗组死亡率达71．4％。结论：大面积脑梗死致脑疝早期，行去骨瓣减压术能明显改善愈后，提高生存率。     

脑梗死所致脑疝的手术治疗

目的探讨抢救大面积脑梗死所致脑疝的手术方法、预后及相关因素的关系。方法回顾大面积脑梗死所致脑疝手术治疗32例，采用去骨瓣减压术及内减压术。结果手术时间对预后有一定影响，青壮年好于老年。结论去骨瓣减压术是治疗脑梗死所致脑疝的有效方法。     

不同手术时机治疗大面积脑梗死的疗效分析

目的 比较分析大面积脑梗死的不同治疗方法的临床疗效,为临床提供参考。方法 2009年1月至2013年12月急诊入院的76例急性大面积脑梗死患者随机分为三组,A组为内科治疗组20例;B组为脑疝晚期手术治疗组27例;C组为脑疝早期手术治疗组29例。A组采用脱水脑保护改善循环抗感染及对症支持等治疗,B组是在A组治疗无效的基础去骨瓣减压术治疗;C组采用在脑疝发生之前采用去骨瓣减压术治疗。观察1个月按美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分并统计分析疗效.结果 治疗观察1个月后A组总有效率为35％,B组总有效率为63％,C组总有效率为69％,组间差异有统计学意义（P＜0.05）;A组、B组和C组治疗后NIHSS评分较治疗前均明显降低差异有统计学意义（P＜0.05）;治疗后三组间比较NIHSS评分差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 早期行去骨瓣减压术治疗大面积脑梗死效果较好,能明显改善患者的神经功能缺损程度。     

标准大骨瓣减压治疗大面积脑梗死临床分析

目的 探讨大面积脑梗死的临床与影像学特点，选择有效的诊断，治疗方法。方法 回顾性分析19例采用标准大骨瓣减压治疗的大面积脑梗死患者临床症状、影像学特征、对比内科治疗组的预后，并结合国内外资料探讨其诊断、治疗方法。结果 Jennett＆Bondy预后分级：Ⅰ～Ⅱ级4例，Ⅲ～Ⅳ级12例，Ⅴ级3例。标准大骨瓣减压手术患者预后优于内科保守治疗患者，24h内接受手术的患者预后优于24h后的患者。发生脑疝前手术的患者预后优于发生脑疝后的。结论 大面积脑梗死患者外科减压手术效果明显优于内科保守治疗，标准大骨瓣减压是较好的术式，MRI诊断优于CT，时机为尽早手术。     

大脑半球大面积脑梗死行标准大骨瓣减压术后患者应用脑血疏口服液的临床疗效

目的:探讨脑血疏口服液治疗大脑半球大面积脑梗死行标准大骨瓣减压术后患者的临床效果。方法:将163例大面积脑梗死行标准大骨瓣减压术后患者,随机分为治疗组68例和对照组95例。对照组应用脱水、扩管、营养神经等常规治疗;治疗组在对照组的基础上加用脑血疏口服液治疗。结果:3个月后治疗组神经功能缺损评分显著高于对照组[(3.1±1.11)与(2.38±1.00),P<0.05];治疗组病死率小于对照组(13.23%与26.32%)(P<0.05)。结论:大脑半球大面积脑梗死行标准大骨瓣减压术后患者应用脑血疏口服液治疗可改善患者预后,并能降低患者病死率。     

早期大骨瓣减压治疗大面积脑梗死的效果和预后影响因素

目的：评价早期大骨瓣减压治疗大面积脑梗死的效果,分析影响预后的因素。方法选择2010年12月~2013年11月连云港市东方医院大面积脑梗死60例为研究对象,对所有患者进行患侧大骨瓣减压和硬脑膜成形术。在随访的12个月中,应用巴氏指数(BI)及格拉斯哥预后分级(GOS)对患者进行神经功能的评价。结果30 d病死率为20%(12例),12个月病死率为26.6%(16例)。与病死率有关的因素包括年龄≥60岁、脑疝征象、手术时间超过24 h(OR=42.20、0.10、17.80,P=0.0068、0.0499、0.0463)。平均GOS为(3.3±1.7)分,平均BI为(65.1±40.1),29例(65.9%)患者效果良好(BI≥60)。结论年龄小于60岁的大面积脑梗死患者采用大骨瓣减压术有较好的疗效,手术时间应小于24 h。患者年龄、手术时机和脑疝形成是影响病死率和功能恢复预后的主要因素。     

去骨瓣减压术治疗大面积脑梗死的临床研究

目的:通过对21例去骨瓣减压术治疗大面积脑梗死病例的回顾性研究,探讨手术治疗有效性及优化手术的适应证。方法:选择大面积脑梗死的手术病例21例,均予以行额、颞、顶大骨瓣减压术,分别统计入院时、手术前和手术后的GCS、影像学以及远期GOS疗效,并与对照组同期非手术治疗15例进行评价。用spss11.5软件进行统计学分析处理数据。结果:(1)手术组术前平均GCS评分与入院时平均GCS相比较评分显著下降(P<0.01);死亡组病人术前GCS与存活组病人术前GCS评分,2者之间差异显著(P<0.05);(2)根据CT低密度区计算梗死体积,不同的梗死体积在在手术组和非手术组治疗的存活率有显著差异;(3)手术组存活病人手术后7天、手术后3个月、手术后6个月的GOS评分有显著差异。手术组存活病人与非手术组治疗6个月后的GOS评分无显著差异。结论:根据患者的病情进展GCS评分的改变及影像表现,及时行去骨瓣减压术能够提高患者的存活率,改善神经系统功能。     

机械取栓联合预见性去骨瓣减压加颞肌贴附术治疗血管再闭塞性大面积脑梗死的效果分析

目的:探讨机械取栓联合超早期预见性去骨瓣减压手术加颞肌贴附术治疗血管再闭塞性大面积脑梗死的疗效,总结血管闭塞性大面积脑梗死的有效治疗方法。方法:选取2016年2月-2018年2月本院收治的经血管内治疗后血管再次闭塞导致大面积脑梗死患者53例。按照不同治疗方法将其分为联合组(机械取栓联合预见性大骨窗去骨瓣减压术加颞肌贴附术)28例,去骨瓣减压组(预见性大骨窗去骨瓣减压术加颞肌贴附术)14例,机械取栓组(机械取栓术)11例。比较各组治疗前后的神经功能(NIHSS评分)及预后。结果:本组53例患者中存活45例,8例死亡,其中机械取栓组死亡5例(45.0%),去骨瓣减压组死亡3例(21.0%),联合组无死亡病例(恢复良好23例,轻残5例);术前,各组NIHSS评分比较差异无统计学意义(P0.05),术后各组NIHSS评分比较差异有统计学意义(P0.05),且联合组NIHSS评分均低于机械取栓组和去骨瓣减压组,比较差异均有统计学意义(P=0.013、0.028)。结论:积极行血管再通治疗,早期评估血管再通及侧支循环水平,行超早期预见性去骨瓣减压加颞肌贴附术,对降低血管闭塞性大面积脑梗死患者死亡率及改善神经功能预后有积极意义。     

脑梗死所致脑疝的外科治疗

目的：探讨大面积脑梗死所致脑疝的手术指征及手术方法。方法：对大面积脑梗死所致早期天幕疝16例采用额、颞、顶去骨瓣减压术，同时剪开硬脑膜。结果：16例全部存活，随访3～6个月，患肢肌力Ⅱ～Ⅲ级5例，Ⅳ～Ⅴ级10例，不全运动性失语1例，无1例发生癫痫。结论：大面积脑梗死经积极内科治疗后发生早期天幕疝者应积极手术治疗。去骨瓣减压术是救治本病的有效方法。     

中年大面积脑梗死患者的去骨瓣减压手术治疗与保守治疗的疗效比较

目的探讨标准去大骨瓣减压手术治疗中年大面积脑梗死的有效性。方法回顾性分析2008年5月—2010年6月15例采用标准去大骨瓣减压手术治疗的中年大面积脑梗死患者的临床资料,并与同期放弃手术治疗的20例保守治疗患者进行比较。结果手术组死亡2例,病死率13.3%,生存13例,随访6个月~1年,痊愈率为33.3%,病残率为53.3%,保守组死亡8例,病死率为40%,生存12例,随访6个月-1年,痊愈率5%,病残率为55%。手术组存活率及痊愈率均优于保守治疗组（P〈0.05或P〈0.01）。结论标准大骨瓣减压手术可有效挽救中年大面积脑梗死患者的生命,同时改善预后。     

标准大骨瓣减压术治疗大面积脑梗死32例临床分析

目的：探讨大面积脑梗死患者采用标准大骨瓣减压手术治疗的临床效果。方法：回顾性分析32例大面积脑梗死患者手术治疗预后情况。结果：标准大骨瓣减压手术治疗大面积脑梗死疗效明显,患者恢复良好14例,轻残4例,重残9例,植物生存2例,死亡3例。结论：去大骨瓣减压术及术后综合治疗,能提高大面积脑梗死患者的生存率及生存质量,是一种极为有效的疗法,值得临床推广应用。     

标准外伤大骨瓣减压术治疗大面积脑梗死临床分析

目的 探讨标准外伤大骨瓣减压术治疗大面积脑梗死的手术适应证、手术方法、临床疗效和预后影响因素.方法 回顾分析51例采用标准外伤大骨瓣减压术治疗危重大面积脑梗死患者的临床症状、影像学特征、治疗结果并结合临床经验及相关文献探讨大面积脑梗死手术适应证、治疗方法.结果 应用GOS预后评分标准评价临床疗效,术后随访6个月分级评价:Ⅰ级10例(19.6%),Ⅱ级5例(9.8%),Ⅲ级12例(23.5%),Ⅳ级17例(33.3%),Ⅴ级7例(13.7%).结论 标准外伤大骨瓣减压术能提高大面积脑梗死患者的生存率,是经内科系统保守治疗后病情仍进行性恶化有效的治疗方法,手术时机、适应证及手术方法、术后综合治疗等多方面是影响愈后疗效的重要因素.     

儿童外伤性大面积脑梗死开颅减压手术的临床分析

目的：探讨去骨瓣减压治疗儿童外伤性大面积脑梗死的临床疗效。方法：对本院2012年1月至2015年4月收治的23例儿童外伤性大面积脑梗死行开颅去骨瓣减压术的临床资料进行回顾性分析。结果：术后随访3～12个月进行疗效评价,23例患儿中,恢复良好7例,占30.4%;中重残7例,占30.4%;植物生存4例,占17.5%;死亡5例,占21.7%。结论：儿童外伤性大面积脑梗死预后不良,早期、充分去骨瓣减压术治疗可能改善预后。     

脑挫裂伤并发迟发性脑梗死临床分析

目的探讨脑挫裂伤并发迟发性脑梗死去骨瓣减压手术治疗的时机及必要性。方法36例脑挫裂伤患者实施标准去大骨瓣开颅减压术。结果36例中32例存活,4例死亡。32例幸存者中随访3个月～6个月,其中ADLⅠ级15例,Ⅱ级8例,Ⅲ级4例,Ⅳ级5例。结论去骨瓣减压术是抢救大面积脑梗死所致脑疝的有效方法：     

标准大骨瓣减压术治疗大面积脑梗死18例

目的:评价标注大骨瓣减压术治疗大面积脑梗死的临床疗效。方法:回顾分析我院18例大面积脑梗死病人在内科保守治疗的同时给予标准大骨瓣减压手术治疗。结果:经6个月～8个月随访,病人获得较好临床疗效,其中轻、中残10例,重残5例,死亡3例。结论:大面积脑梗死在内科保守治疗无效时,采用标准大骨瓣减压手术治疗,能有效缓解颅高压,明显改善病人愈后。