劈离式肝移植术可使更多的受者接受手术

劈离式肝移植术指一个正常供肝经劈离后,提供给两个受者完成肝移植,这一方法可完成更多的肝移植。 由于尸体供肝供需矛盾日益突出,美国宾夕法尼亚大学医院外科移植组的     

新的血管生成抑制剂

脑死亡供体的供肝比活体供肝行肝移植术后原发性移植肝无功能的发生率高。目前已有报道,在鼠的模型实验中,脑死亡供体的供肝微循环受到破坏。为了阐明在肝移植中脑死亡供体的供肝活力降低的机制,在原位肝移植手术前后,通过活体内的荧光显微镜和电子显微镜对肝的微循环和组织形态学进行评估。     

肝移植供肝来源的现状与进展

肝脏移植已经成为治疗终末期肝病最有效的治疗措施。随着等待肝脏移植的患者数量的不断增加,供肝短缺的问题越来越严重,已成为目前制约肝移植进一步发展的最关键因素,因此,拓展供肝来源成为目前肝移植临床的重点。活体肝移植在尸体供肝受限的情况下可以很好地扩展供肝来源,且活体供肝具有活力强、冷缺血时间短等优势;劈裂式肝移植可增加15~28%的供肝数量,有望成为解决供肝短缺的主要手术方式之一;脑死亡供者在西方国家是移植器官的主要来源,而在我国由于受传统观念的影响及尚未确立脑死亡法,脑死亡供者器官移植的开展尚有许多问题亟待解决;此外,边缘供肝,包括脂肪变性肝脏、HBs Ag阳性肝脏、超过60岁的高龄供者捐献的肝脏、冷缺血时间超过14 h的肝脏等均可用以缓解日益突出的供肝短缺矛盾。本文就目前移植供肝来源的现状与进展做一综述。     

边缘供肝在肝移植中的应用研究

边缘供肝一般是指肝移植后存在原发性移植肝无功能或功能低下以及迟发性移植物失活风险的肝移植供体.广泛地讲,边缘供肝主要包括两大类型,第一种是有可能带来高风险的技术性并发症和功能障碍的供肝,如脂肪肝、无心跳供肝、老年供肝、劈裂式供肝以及长缺血时间供肝;第二种类型是有可能给受体传染疾病或肿瘤的供肝,如血清学病毒抗体阳性的供体、患有恶性肿瘤的供体、有细菌感染的供体等.近年来,由于理想供肝的严重短缺,边缘供肝逐渐被人们重视起来.大量的文献研究表明,合理地利用边缘供肝可以得到满意的效果.本文就边缘供肝在肝移植中的作用及效果做一综述.     

移植肝保存的现状及进展

肝移植已被公认为治疗终末期肝病的有效方法。自1963年Starzl成功施行了世界上首例人体肝移植手术至今,肝移植技术已有了长足的发展。而移植供肝的良好活力及以及移植后肝脏功能的尽快恢复都是决定肝脏移植成功的重要因素,其中移植肝的保存一直是肝脏移植支柱技术之一。基于现在普遍采用的器官低温保存的方法,移植肝的保存液也经历了不断的改进和发展,如何使供肝在肝脏循环停止至移植入受体内恢复血流的这段时间内保持良好的活性,仍然是目前需要解决的     

我国活体肝移植的若干问题

一、我国活体肝移植的发展历程 经过近半个世纪的艰苦探索和发展,肝脏移植技术已渐臻成熟,现已成为治疗终末期肝病惟一有效的治疗手段.而与此同时,在全世界范围内,供肝来源匮乏成为肝脏移植广泛临床运用的最大障碍.为解决供肝短缺的问题,在尸体肝移植技术十分成熟并具有临床上减体积肝移植和劈离式肝移植成功经验的基础上,从20世纪80年代后期,活体部分肝移植(LDLT)技术逐步地在临床上得到应用[1].     

大鼠异位辅助性肝移植肝的形态及功能变化

目的 :观察大鼠异位辅助性肝移植后的自体肝及辅助肝 (两肝 )的形态及功能改变。　方法 :建立大鼠异位辅助性肝移植模型 ,行 (血流动力学 )核素显像、电镜观察及光镜检测 ,评价术后大鼠生存以及移植肝功能状况。　结果 :大鼠异位辅助性肝移植模型切实可行 ,手术成功率较高 (93.3% )。术后 1周存活率达 80 % ,并能长期存活(>3个月 )。术后行相关检查 ,表明供肝随移植时间延长逐渐萎缩 ,功能逐渐丧失 ,4 5天后已基本无功能。　结论 :异位辅助性肝移植中 ,两肝共存时 ,自体肝的功能基本不受影响 ,随着移植时间延长 ,辅助肝逐渐萎缩。     

人工肝脏支持系统在肝脏移植围手术期的应用

目的探讨人工肝脏支持系统(Artificialliversupportsystem,ALSS)应用于人体原位肝移植围手术期的经验体会。原位肝移植加人工肝支持疗法对急慢性肝功能衰竭的疗效及人工肝支持系统在急慢性肝功能衰竭肝移植术前准备和术后起到辅助的作用。方法回顾性分析2001年7月至2004年5月本院实施的21例肝脏移植中4例患者在移植前后进行ALSS治疗的临床资料。本组4例患者,均有不同程度的肝昏迷、黄疸、腹水、肝功能损害、出血倾向。在等待供肝的过程中及移植术后分别接受2-11次非生物型人工肝支持疗法,供肝到达后行原位肝移植术。结果人工肝支持治疗后患者血清胆红素明显下降,腹水明显减少,部分患者肝性脑病有所好转。4例均顺利行肝移植:3例存活6-20个月;其中2例已存活1年以上,并已逐步恢复正常工作;1例术后10天脑死亡。结论ALSS能纠正机体术前的内环境失衡,为供肝等待和增加手术耐受创造条件,应作为肝脏移植前积极准备的重要部分,术前人工肝支持可作为暴发性肝功能衰竭等待供肝期间的桥梁,并可改善病情,减少肝移植的危险因素;ALSS为术后移植功能发挥欠佳者提供了有力支持和恢复功能的机会。原位肝移植加人工肝支持疗法是治疗急慢性肝功能衰竭的有效方法。     

肝移植术后移植肝无功能的影响因素

业已公认，肝移植是终末期肝脏疾病重要而唯一的治愈手段。目前全世界每年正以6 000例的速度开展该手术。肝移植1年存活率已达80%～90%。但术后移植肝无功能等早期并发症仍有较高的发生率2%～23%［1］。移植肝无功能是肝移植的主要死亡原因，如果肝功能在48h不能恢复，应尽早进行第二次肝移植；如果不及时行再移植术，死亡率可高达80%。移植肝无功能的特征为：血清中转氨酶迅速升高，胆汁量明显减少或无胆汁，伴有严重凝血障碍，继发低血糖昏迷、肝性脑病和急性肾功能衰竭。移植肝无功能发生原因错综复杂，众说纷纭，现已成为国内外学者研究的热点，本文将其研究进展综述如下。     

猪肝移植时无心跳供体耐受热缺血时间的实验研究

目的探讨心脏停搏供体猪肝移植时供肝耐受无心跳热缺血损伤的安全时限。方法建立小型猪原位肝移植动物模型并按移植前供肝经历心脏停搏时间0,15,30,45 min分为四组。观测肝移植术后各组肝功能、肝脏病理和肝脏能量代谢改变。结果肝脏能量代谢等指标的改变在供肝无心跳热缺血时间30 min前是可逆的,随无心跳热缺血时间的延长逐渐向不可逆演变。结论在本实验条件下,小型猪心脏停搏供体肝移植时供肝耐受无心跳热缺血损伤的安全时限约为30min。     

肝移植术后免疫排斥反应和肝功能监测

肝移植早期,并发原发性移植肝无功能(PNF)的发生率为2%~23%,是肝移植患者的主要死亡原因,其影响因素复杂,但与急性免疫排斥反应所导致的移植肝异常病理改变密切相关。如何降低移植肝的病理损害,改善移植肝功能,提高肝移植的成功率是目前肝移植实验研究的焦点之一,现就有关这方面的研究进展作一综述。     

经胆囊管胆道引流在DCD肝移植胆道并发症防治中的应用价值

胆道并发症是肝移植术后最常见的并发症之一,严重影响肝移植的成功率与疗效。与过去尸体供肝相比,心脏死亡器官捐献(DCD)供肝在胆道并发症方面带来新的挑战。本文总结本中心近3年DCD肝移植胆道并发症发生情况并探讨经胆囊管胆道引流在胆道并发症中的应用价值。     

肝动脉血供在肝脏移植中的意义

肝动脉血供在肝脏移植中的作用曾存在着争议。大多数学者的动物肝移植实验认为:肝动脉再通与否明显影响肝脏移植术后供肝的愈后和功能,而且肝动脉缺血时间愈短,移植术后供肝存活率愈高,移植体组织损伤愈小,临床研究也支持这种结论。所以在临床肝移植术中应尽量缩短肝动脉热缺血时间,保证供肝有较高的存活率,减少移植术后并发症的发生。     

背驮式原位肝移植尸体供肝切取及修整

1995年9月至1996年8月,施行了2例背驮式原位肝移植,尸体用肝原位冷灌注的方法与肾一起切取。移植物开始用WMO-1号液灌注,然后用UW液灌注。第2例是9岁的患儿,接受了减体积的原位肝移植,切除供体肝左叶,右叶用于移植,术后移植肝肝功能恢复正常。其中1例存活近2年。     

辅助性肝移植门静脉动脉化治疗大鼠急性肝功能衰竭的实验研究

目的 探讨门静脉动脉化异位辅助肝移植对大鼠急性肝功能衰竭的治疗作用和肝动脉血供对移植肝早期功能的影响。方法 将切除85％肝脏的急性肝功能衰竭大鼠随机分为三组：A组（n=20)，异位辅助肝移植门静脉动脉化加肝动脉血供建立；B组（n=20)，异位辅助肝移植门静脉动脉化；C组（n=10)，为对照组。观察肝衰组和移植组大鼠生存情况、肝功能变化、残肝和移植肝病理结构改变以及肝动脉血供对移植肝早期功能影响。结果 A组和B组大鼠2周生存率分别是85．7％和64．3％，C组大鼠48h存活率为0。移植肝再灌注后，A组胆汁分泌率比B组明显增高（P＜0．05），术后2周内，A组血清ALT、GGT、Tbil值显著降低（与B组比较，P＜0．05）。移植术后14天，A组和B组残肝细胞都明显增生，肝功能恢复正常，而移植肝开始萎缩，肝细胞变性，汇管区有淋巴细胞浸润。结论 辅助肝移植门静脉动脉化为急性肝功能衰竭提供了有效的支持作用，使原肝再生，肝功能恢复正常，而移植肝逐渐萎缩丧失功能。在大鼠辅助肝移植中，肝动脉血供有助于改善移植肝早期功能，防止术后胆道并发症的发生。     

肝移植供体肝脏的获取与修剪

获取功能良好、机械损伤轻微的供肝是临床肝移植成功的关键［１］。供肝的切取通常有标准切取和快速切取两种方法。标准切取法是针对脑死亡供者施行的取肝技术。快速切取法是针对心脏刚停跳的新鲜尸体或血流动力学不稳定的脑死亡供体施行的取肝技术。鉴于我国目前供肝的获取现状 ,绝大部分供肝通过快速切取法而获得。我院１９９３年至２００１年７月共获取肝脏７３例 ,成功开展肝移植术６５例。现将快速切取及修剪供肝的经验作一小结。１．供肝来源我院行快速切取法取肝共７３例 ,男∶女为５２∶２１ ,年龄１８～４０岁 ;其中联合取肾脏７１…     

多米诺肝移植术的临床应用

目的：介绍一种新的术式—多米诺肝移植手术（Domino liver transplantation）,也称为连续性肝移植（Sequential liver transplantation）,为解决供肝缺乏的问题开辟一条新路。方法：该术式是将供体肝脏移植到第一个受体,第一个受体的肝脏,再移植到第二个受体,第二个受体的肝脏,再移植到第三个受体（多米诺供肝和受体）,因多米诺供肝尽管存在某些代谢性障碍,但肝脏本身形态、结构、解毒、合成等大致正常,故特别适合先天性代谢性疾病、硬化性胆管炎、原发性肝癌的治疗。第一组：先天性代谢性疾病患者得到供肝,而其肝脏做为供肝,移植给硬化性胆道炎患者,该患者肝脏做为供肝,移植给原发性肝癌患者;第二组：布加氏综合征患者得到供肝,而其肝脏做为供肝,移植给肝硬化患者,该患者肝脏做为供肝,移植给肝癌患者;第三组：胆汁性肝硬化患者得到供肝,而其肝脏做为供肝,移植给酒精性肝硬化患者,该患者肝脏做为供肝,移植给原发性肝癌患者。结果：手术时间供者和受者手术时间分别为584min;680min;650min全部受者均顺利康复,受者出现肝动脉栓塞1例,胆道并发症1例,感染3例,急性排斥反应4例,无围手术期死亡。结论：多米诺肝移植术对解决供肝的缺乏非常有效,值得进一步临床探索。     

首例活体供肝原位部分肝移植供肝手术配合

首例活体供肝原位部分肝移植供肝手术配合邹桂兰（南京医科大学第一附属医院手术室，南京２１００２９）关键词原位部分肝移植；活体供肝活体供肝原位部分肝移植是指从健康人体取其部分肝脏作为供肝，移植给患者，这是９０年代初刚刚兴起的治疗终末期肝胆疾病的新方法。我...     

肝癌肝移植的现状与展望

肝细胞肝癌行肝脏移植的指征、效果及相关问题一直存在争论.本文收集并分析近年国内外文献,结合我院近6年112例肝癌肝移植病例资料,对肝癌的分期标准及供肝分配原则、大肝癌行肝脏移植的指征、肝癌肝移植患者等待供肝时的处理、影响肝癌肝移植术后复发的预后因子及肝癌患者行肝切除还是行肝脏移植的选择原则等肝癌肝移植的相关问题进行探讨.笔者认为建立与评价适应我国肝癌肝移植的分期标准及手术指征是当务之急.     

供肝原位灌注、快速切取及修整技术在临床肝移植中的应用

目的　探讨具有临床应用价值的供肝快速切取及修整方法。方法　在 4例猪动物实验基础上 ,共进行 9例人原位灌注供肝快速切取。结果　成功获取可以利用的 9个肝脏 ,修整后行临床肝移植 9例。供肝热缺血时间平均为 4min ,冷缺血时间平均为 10h。 9例肝移植通血后 10min内有金黄色胆汁流出 ,肝移植术后短期无严重并发症发生。结论　原位灌注供肝快速切取的方法 ,可充分利用供体器官 ,缩短热缺血时间 ,提高移植器官的保存质量及功能。