盆腔脏器廓清术在妇科恶性肿瘤中的应用进展

盆腔脏器切除术在妇科恶性肿瘤中弥补了放疗、化疗等姑息性治疗的不足,为缓解复发或晚期患者的症状提供了可能,特别是盆腔内中央性扩散,不宜进行小范围部分切除且不适合放疗的晚期或复发妇科恶性肿瘤患者提供了最后的治疗机会。但由于手术范围广泛,手术并发症及死亡率高。正确掌握手术适应证,提高手术技巧,正确处理术前术后可降低手术并发症,提高生存率。     

新辅助材料应用于盆底重建手术的常见并发症及围手术期处理

盆腔器官脱垂患者接受盆底手术后,可出现多种常见并发症,一般并发症如出血和血肿、感染、脏器和神经损伤、深静脉血栓形成等,移植物并发症如补片暴露和侵蚀排异、补片挛缩、术后疼痛等。合理正确的围术期管理和处理,有助于减少盆底手术并发症,提高治疗效果。     

阴道顶脱垂的研究进展

随着生活水平和医疗水平的提高,妇女的寿命明显延长,而衰老、肥胖、激素水平下降等原因,可致盆底结构萎缩、松弛,形成盆腔脏器脱垂。子宫切除是女性的常见手术,手术本身加重了盆底结构的损伤,术后更易发生阴道顶脱垂,发生率为2%~45%[1]。2/3的阴道顶脱垂病人同时伴有膀胱膨出或直肠膨出[2]。1　发病机制1.1　病因　阴道顶脱垂是盆腔内脏脱垂的一种,后者的发病机制仍不十分清楚。影响因素包括年龄、绝经状态、妊娠、阴道分娩、肥胖、吸烟、慢性咳嗽、便秘、子宫切除术史[3]。其中阴道分娩目前认为是最强烈的影响因素,90%以上的脱垂病人是…     

盆底重建手术保留子宫效果的初步评价

目的:初步评价保留子宫的盆底重建手术的效果。方法:2007年2月至9月我科开展了以网片添加为主的盆底重建手术,盆腔脏器脱垂按POP-Q分期为Ⅲ~Ⅳ期,除外阴道穹隆脱垂者。术前行盆腔检查、B超及TCT排除子宫附件器质性病变。切除子宫组(CH组)11例,保留子宫组(UC组)13例。术后定期复查。结果:两组患者的一般临床资料无统计学差异。CH组平均年龄64.82±8.29岁,UC组为70.92±6.89岁,P=0.057。CH组和UC组术前Aa、Ba、C、D、Ap、Bp各点POP-Q数值无统计学差异。UC组手术时间95.77±35.05min,显著短于CH组的151.36±29.42min(P=0.000),UC组术中出血为110.77±112.21ml,明显少于CH组的241.82±234.34ml,但差异无统计学意义(P=0.087)。平均住院日、术后体温、应用抗生素时间两组间差异无统计学意义(P>0.05)。手术后,POP-Q各组数值与术前相比,差异均有统计学意义(P<0.05),手术治疗盆腔脏器脱垂近期效果显著。术后复查上述各点均值两组差异无统计学意义(P>0.05),两种术式改善患者盆腔脏器脱垂效果相似。随访2~9月,平均4.2个月,随访率100%。CH组术后近期主观治愈率100%,客观治愈率90.9%,复发率9.1%(1/11)。UC组主客观治愈率均为92.31%,复发率7.69%(1/13)。无感染和网片暴露及侵蚀发生。结论:盆底重建手术时保留子宫对维持盆底结构稳定具有一定的意义,近期效果与切除子宫组相似,手术时间短,有利于降低高龄妇女围手术期的风险。但需要观察长期疗效、远期并发症以及对性生活的影响。     

妇科腹腔镜手术穿刺相关解剖标志及穿刺并发症的防治

腹腔镜手术的第一穿刺和操作孔穿刺易引起血管和脏器损伤,本文分析了与腹腔镜手术穿刺相关的女性体表及盆腔解剖学标志,为穿刺相关并发症的预防和治疗提供参考.     

应用生物补片治疗盆腔脏器脱垂23例临床分析

目的:初步探讨生物补片在女性盆腔脏器脱垂(POP)手术重建盆底功能术中的应用。方法:2010年3月~2012年10月在我院因POP应用生物补片行盆底修补手术的患者共23例,患者均同时存在2个或2个以上部位缺陷,均行阴式全子宫切除、阴道前后壁修补术,术后对患者进行随访。结果:手术均成功,手术时间70~195min,平均138.4min,其中放置补片的时间平均为11min;术中出血平均221ml(50~500ml)。随访5~24个月,无补片侵蚀,无感染发生。2例Ⅳ期患者分别于子宫切除术后14个月和17个月出现穹窿膨出Ⅰ期,患者无不适主诉和症状;余21例患者术后妇科检查POP-Q分期各位点均在正常范围。23例患者术后1月随访时大小便正常。术后测残余尿平均36.7ml(0~185ml)。有性生活者术后性生活满意。结论:生物补片可用于盆腔脏器脱垂手术中,术后短期随访,患者耐受性好,并发症少,不影响患者术后性生活质量。但远期效果有待进一步的观察和研究。     

持续性异位妊娠

持续性异位妊娠是保守性手术后最常见的并发症，对患者有严重的危害性。通过术后绒毛膜促性腺激素的定量测定可以及早发现持续性异位妊娠，严格掌握保守性手术的指征可以减少发生率。本文结合资料，对持续性异位妊娠的定义、监测、高危因素作一综述，并提出其预防措施。     

修复盆腔脏器脱垂以改善患者生活质量

盆腔脏器脱垂(膀胱，子宫，直肠)影响女性患者的生活方式。该研究通过随访及问卷调查．评估盆腔脏器脱垂修复(经阴道膀胱颈悬吊加阴道前壁修补)术后的手术效果，生活质量(QOL)以及尿动力学检查在预测术后并发症方面的作用。     

子宫切除手术健康教育探讨

现代护理学赋予护理工作的根本任务是帮助病人维持生命、减轻痛苦、恢复健康，同时也是帮助病人获得健康知识、预防疾病、提高自我保健能力、建立健康行为的健康教育活动。妇产科最常见的手术是子宫切除术，手术范围包括全子宫切除术、次全子宫切除术、部分子宫切除术。切除途径包括腹式子     

晚期妇科恶性肿瘤盆腔脏器清除术18例分析

目的 探讨晚期妇科恶性肿瘤盆腔脏器清除术的治疗效果和术后并发症的防治。方法 对晚期宫颈癌８例、外阴癌８例和阴道癌２例施行了盆腔脏器清除术。宫颈癌中Ⅳ期（中央型）５例,其余３例为复发癌;外阴癌中Ⅲ期３例,Ⅳ期５例;阴道癌２例均为Ⅲ期。结果 本组资料的３年生存为７２％,５年生存率为５０％。无术中死亡者。术中出血７００～１２００ｍｌ,术后并发症发生率为１６％。２例肠梗阴,１例手术治疗,１例保守治疗后缓解     

上海市14所医院近10年妇科内镜手术并发症的分析

目的　探讨妇科内镜手术并发症发生的规律。方法　回顾性调查分析上海市 9所三级医院和 5所二级医院近 10年妇科内镜手术 (腹腔镜和宫腔镜手术 )并发症发生情况。结果　 14所医院共进行妇科手术性腹腔镜手术 10 2 63例 ,并发症 15 5例 ,发生率 1 5 1% ;宫腔镜手术 183 0 6例 ,并发症16例 ,发生率为 0 0 9%。腹腔镜手术最常见的并发症是出血性并发症 ,70例 ,发生率 0 68% ,占并发症总数的 45 2 % (70 / 15 5 ) ,其他主要并发症为感染性并发症 18例、脏器损伤性并发症 12例 ,发生率各为 0 18%、0 12 % ;主要并发症在非经验者中的发生率为有经验者的 6倍 (P <0 0 1) ;从 1992～ 2 0 0 1年 ,并发症发生率由 7 2 5 %下降至 0 90 %。宫腔镜手术并发症为子宫穿孔 6例 ,液体超负荷 3例 ,心脑综合征 2例 ,术后出血 3例 ,内脏损伤 1例 ,死亡 1例 ,死亡率 0 0 0 5 % ;并发症年发生率为 0 0 4%～0 2 0 %。进行宫腔镜手术不到 10 0 0例医院的并发症发生率为手术超过 10 0 0例医院的 16倍 (P<0 0 1)。结论　内镜手术并发症发生呈逐年下降趋势。随手术范围的扩大 ,出血性并发症、脏器损伤性并发症有所增加 ,并发症的发生与手术者的手术经验有关。要降低妇科内镜手术并发症发生率 ,应重视适应证的选择、内镜     

经阴道途径手术治疗输卵管妊娠41例报道

异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一，其中输卵管妊娠占异位妊娠的95％。目前输卵管妊娠手术治疗包括开腹和腹腔镜手术。与开腹手术比较，腹腔镜手术因没有大的手术切口、患者痛苦少、恢复快而成为近年来治疗异位妊娠的主要方法。尽管腹腔镜手术为患者带来诸多好处，但也存在一些不足，如费用较高，需全身麻醉及腹腔镜手术特有的并发症如组织气肿、电外科损伤、穿刺套管引起血管及脏器损伤等。为此我们对符合条件的41例输卵管妊娠患者分别施行了阴式输卵管切除术、阴式输卵管开窗术，无发生并发症。通过查阅文献，目前尚未见输卵管妊娠采用经阴道手术治疗方面的报道，故本文旨在探索一种无须借助内窥镜操作但又同样具有微创效果的手术方法。     

妇科恶性肿瘤保留功能性手术方法探讨

妇科恶性肿瘤是常见妇科病,尤其子宫颈癌、子宫内膜癌及卵巢癌是常见的“妇三癌”.其治疗原则是手术、化疗及放疗的综合治疗,而手术是早期病例治疗的重要手段.妇科恶性肿瘤的手术范围至少是全子宫及双侧附件切除术,甚者作广泛性全子宫切除、双侧盆腔淋巴结清扫术,有时还需要作前、后或全盆腔清除术等.这些手术都是破坏性的,手术后虽然疾病治愈了,但因患者很多脏器被切除,故丧失了生育功能和一些生理功能.尤其年轻妇女患者不但要治好疾病,还迫切希望保留生育和生理功能,这是摆在妇产科医师面前值得探讨的问题.     

输卵管妊娠的腹腔镜手术

输卵管妊娠是最常见的妇产科急腹症之一，近年来，随着血β—HCG快速测定、高分辨率超声及腹腔镜检查的不断发展和广泛应用，输卵管妊娠未破裂型的早期诊断有了明显提高。传统上行输卵管切除已不适合，从而发展了创伤小、恢复快、并发症少、能保留生育能力的各种保守性手术，随着腹腔镜在妇科的普遍开展，我院输卵管妊娠行腹腔镜手术已逐渐取代传统开腹手术，取得良好效果。     

计划生育手术并发感染探讨

目的：探讨计划生育手术并发感染防治。方法：依据我院2008年3月至2012年4月计划生育技术服务手术病历分析。结果：手术后出现的并发症有感染、发热、出血和损伤等,而感染是手术的主要并发症。结论：有效地控制手术感染,防治手术并发症,保障生殖健康。     

盆腔脏器脱垂经阴道改良术式临床应用探讨

目的：探讨老年患者盆腔脏器脱垂经阴道子宫切除加阴道壁修补术中,行阴道顶端圆韧带悬吊。预防术后阴道顶端脱垂及阴道壁脱垂复发的可行性及安全性。方法：对2008年1月一2009年12月,我院收治的24例60岁以上子宫脱垂伴阴道壁脱垂患者,经阴道手术中进行阴道顶端圆韧带悬吊术,观察其临床疗效,并进行2年的随访研究。结果：所有患者均成功进行该术式,无一例发生术中脏器损伤及术后出血,24例患者术后均恢复好;术后1、3、6、12、18、24个月随访,所有患者的阴部膨出、下坠感消失,尿失禁消失,性生活质量明显改善,术后无一例阴道顶端脱垂及阴道壁脱垂复发。结论：对子宫脱垂伴阴道壁脱垂的患者,经阴道子宫切除加阴道壁修补术中将阴道顶端悬吊于圆韧带,预防阴道顶端及阴道壁脱垂是一种安全、简单、有效的治疗方法,术后复发率低,少有并发症,值得在基层医院临床应用。     

子宫切除术后尿潴留29例临床分析

广泛性、次广泛性子宫切除术是早期宫颈癌及子宫内膜癌等妇科恶性肿瘤首选的治疗方法。由于手术切除范围广，常造成一些术中及术后并发症的发生，其中尿潴留是常见的术后并发症之一。我院1997年7月至2003年7月行广泛性、次广泛性子宫切除术91例，29例出现术后尿潴留。现就术后尿潴留的防治方法作一讨论。     

妇科恶性肿瘤腹腔镜手术培训模型的建立

目的构建满意的妇科腹腔镜恶性肿瘤手术猪模型,并规范猪模型的手术步骤。方法采用全身麻醉的10头雌性猪,仰卧位,穿刺3个操作孔和1个检查孔,分别放置手术器械和腹腔镜镜头。记录子宫+输卵管卵巢切除、子宫角缝合、盆腔淋巴结切除、腹主动脉旁淋巴结切除以及膀胱修补操作的时间、失血量和并发症情况。结果共完成子宫+输卵管卵巢切除10例,子宫角缝合20例,10例盆腔淋巴结切除,10例腹主动脉旁淋巴结切除,膀胱修补10例。所有手术培训项目均顺利完成,统计学结果提示各类型手术的手术时间、术中出血量呈正态分布,无并发症发生。结论猪解剖特点可满足妇科常见类型手术的培训。使用猪作为妇科腹腔镜手术模型可以缩短手术医师适应腹腔镜手术操作过程和新器械的磨合过程。     

妊高征性心脏病的诊治体会

妊高征是妊娠期最常见的并发症，可引起心、脑、肝等多脏器功能损害，其中妊高征性心脏病是其严重并发症之一，在诊断与治疗中正确处理可避免不良后果的发生。本院曾收治的妊高征性心脏病8例临床诊治情况进行回顾性分析。现报告如下。     

改良全盆底重建术治疗女性盆腔脏器脱垂56例近期疗效评价

目的:探讨改良全盆底重建术治疗女性盆腔脏器脱垂的安全性和可行性,并行近期疗效评价.方法:自2006年10月至2008年2月我科共56例患者因盆腔脏嚣脱垂接受改良全盆底重建术,比较术中、术后并发症.随访术后盆底功能改善情况.结果:56例患者手术均获成功,术后恢复良好,手术时间95.4±21.5分钟,其中应用补片进行盆底重建时间47.5±9.8分钟,术中出血1267.±30.2 ml,术后住院时间6.2天(5～9天);盆底血肿3例,会阴疼痛3例;平均随访15.6月(12～18月),发现补片侵蚀3例,近期无盆腔脏器脱垂复发;术后主观满意度较前明显上升(P<0.05).结论:改良全盆底重建术治疗女性盆腔脏器脱垂安全可靠,患者耐受性好,近期疗效明显,远期疗效待进一步探讨.