食道癌术后并发症体会

目的:探讨食管癌手术治疗后出现的各种并发症。方法:分析60例食管癌术后出现的各种并发症的发生情况,总结经验。结果:笔者所在医院治疗60例此类患者,发生并发症共15例(25.00%),心血管并发症5.00%,3.33%的患者发生吻合口瘘并发症,20.00%患者发生肺部并发症。并发症病死率为0.17%(1/60)。结论:手术后的主要并发症为吻合口瘘、肺部并发症,这也是患者发生死亡的主要原因,故给予患者精心的护理措施,可以避免患者发生死亡。     

复发性子宫颈癌盆腔廓清术后并发消化道瘘4例临床分析

目的探讨盆腔廓清术治疗复发性子宫颈癌术后出现消化道瘘的病因及防治方法。方法回顾性分析2015年10月至2021年12月北京大学人民医院实施的盆腔廓清术60例患者中, 术后发生4例以消化道瘘为表现的空盆腔综合征患者的临床病理特点, 以及出现消化道瘘后的治疗方式、随访结局。结果 4例盆腔廓清术后并发消化道瘘患者中, 1例接受保守治疗, 3例接受再次手术治疗, 其中2例患者术后病理检查提示肿瘤复发;2例患者消化道瘘得以缓解, 现在肿瘤治疗随访中, 2例患者死亡。结论盆腔廓清术的手术创伤大, 并发症多, 其中最严重的并发症为消化道瘘, 严重影响手术效果及患者的生命质量。     

食管癌患者食道支架置入的术中配合及护理

<正>食管金属支架主要适用于吻合口狭窄,无手术适应症或拒绝手术治疗的食管贲门狭窄特别是放疗后狭窄和食管气道娄的病人宜行支架置入术,其目的在于解决食管狭窄,封闭娄口,有效的改变病人的进食状况,减轻病人的痛苦,提高生命质量。我中心与2009年10月到2011年9月对43列食管癌患者行金属支架置入术取得满意疗效,现将有关护理配合体会报告如下。1临床资料本组共43例,女17例,男26例,年龄51-90岁,平均72.3岁,食管癌狭窄19例,其中食管气管瘘10例,食管癌术后吻合口狭窄15例,放疗后狭窄9例,术前梗阻明显,3例滴水未进。     

直肠癌患者的临床护理对策分析

目的：对直肠癌患者围术期护理方法及效果进行分析。方法：选取直肠癌手术患者60例，在围术期间给予精心护理干预，对护理效果进行分析。结果：60例患者均顺利完成手术治疗，平均住院时间为（22.1±2.5）d，并发症发生率为3.3%，无吻合口漏事件，所有患者均治愈出院。结论：为直肠癌患者展开围术期精心护理干预可提高手术治疗效果，有效控制病情，降低并发症发生率，值得推广。     

卵巢上皮性癌患者临终期表现98例分析

目的 探讨卵巢上皮性癌(卵巢癌)患者临终期表现的特点及规律.方法 收集1995年1月至2004年12月在北京协和医院妇产科住院期间死亡的98例卵巢癌患者的临终期临床资料,对其常见的临终期症状、体征和并发症(以下简称为临终期表现,包括疼痛、恶液质、胸腹水、呼吸困难、发热、肠梗阻、肾功能衰竭、不可逆的骨髓抑制、肺部感染、出血、下肢深静脉血栓、消化道瘘、真菌感染、黄疸和各种急症)的发生率、发生后的存活时间以及各种临终期表现共存的规律、常见死亡原因进行分析.结果 (1)各种临终期表现的发生率:以胸腹水的发生率最高(63%),依次为疼痛(60%)、恶液质(59%)、呼吸困难(52%)、肠梗阻(49%).(2)各种临终期表现出现后的存活时间:最长者为真菌感染(77 d),其次为消化道瘘(75 d)、肠梗阻(67 d)、疼痛(60 d)、恶液质(60 d).比较凶险的临终期表现为不可逆的骨髓抑制、肾功能衰竭、呼吸困难和各种急症,存活时间中位数分别为14、13、12、7 d.(3)各种临终期表现共存的规律:临终期多以症候群为表现特点,每一患者同时存在(4.9±1.5)种临终期表现.同时存在4种及以上临终期表现者84例(86%),多表现为自然缓慢的病程,停止抗肿瘤治疗后的存活时间中位数为63 d;同时存在3种及以下临终期表现者14例(14%),存活时间中位数仅为25 d,两者生存时间比较,差异有统计学意义(P＜0.01).(4)卵巢癌患者的常见死亡原因中肠梗阻占首位(30%),其次为感染(15%)和各种急症(12%).死于治疗并发症者5例(5%).结论 临终期表现有其特点和规律,加强认识有助于提高对临终期表现的管理水平,改善临终期患者的生活质量.     

结肠造瘘口术后护理体会（附50例报道）

目的：指导帮助患者正视疾病,参与并掌握造瘘口护理,改善术后生活质量。方法：对50例结肠造瘘口进行观察,指导正确使用造口袋,针对性实施心理护理、造瘘口及其并发症的护理。结果：有效减少造瘘口并发症发生,患者生活质量明显提高。结论：术后有效的造瘘口护理及护理指导能明显改善患者术后生活质量。     

老年食管癌术后肺部并发症的预防及护理分析

目的:探讨和分析老年食管癌术后肺部并发症的预防和护理措施,对提高患者的生存质量,降低术后的并发症,减少死亡率具有重要意义。方法:回顾性分析具有完整临床资料的2007年10月至2010年10月来我院就诊的老年食管癌术后肺部并发症患者40例,对有关护理措施进行回顾性总结。结果:经过有效的护理,老年食管癌术后肺部并发症患者的平均住院时间为15天。结论:加强老年性食管癌术后肺部并发症的预防和护理,对减轻患者痛苦,促进患者康复具有重要的意义。     

先天性阴道直肠瘘合并肛门狭窄4例治疗体会

对先天性阴道直肠瘘患者,易忽视并存的肛门狭窄,而单纯修补瘘口,造成手术失败。本文将收治的４例先天性直肠瘘合并肛门狭窄的治疗情况报告如下。一、资料和方法（一）一般资料：自１９９５年２月至１９９７年１２月共收治此类患者４例。年龄２～２８岁,３例出生后１周内,１例出生后第３个月即出现阴道漏粪,漏粪持续至就诊时。１例２岁患儿有阴道漏粪、腹胀、便秘史,另３例（２２岁、２３岁、２８岁）阴道漏粪同时有轻度便形细窄史。妇科检查４例患者瘘口均发生在阴道后壁中下部,均为单一瘘口,直径０．５～２．３ｃｍ。肛诊３例成人…     

卵巢癌肿瘤细胞减灭术行肠切除术后并发肠瘘的临床观察

目的:评估卵巢癌肿瘤细胞减灭术中肠道手术的可行性和围手术期结果。方法:回顾分析2017年1月至2019年6月于中国科学技术大学附属第一医院妇产科行卵巢癌初次、中间型、再次肿瘤细胞减灭术并在术中行肠管切除术的患者的临床资料,并进行统计分析。结果:共纳入63例患者,包括46例原发性卵巢癌,其中6例接受新辅助化疗和中间型肿瘤细胞减灭术,17例复发性卵巢癌。62例(98.41%)患者达到满意减瘤,患者均接受术后化疗,初次化疗开始时间平均为术后(20.65±10.90)天(7～58天)。42例(66.67%)患者行肠管吻合术,其中2例患者发生吻合口瘘,且均评价为B级,经充分的腹腔冲洗及引流后治愈。体重指数、术前白蛋白、术前CA125水平、腹水量以及术中出血量不影响吻合口瘘的发生率,而手术复杂性评分高的病例,吻合口瘘的发生率升高(P=0.001)。结论:晚期卵巢癌患者在肿瘤细胞减灭术中进行肠管切除术后的吻合口瘘发生率是可以接受的。对于手术复杂性评分高的患者,术后管理更应谨慎。     

腹腔镜下胆总管切开胆道镜取石手术常见并发症分析

目的：分析比较腹腔镜胆道手术常见并发症发生情况。方法：统计我院2009年9月至2011年1月120例腹腔镜下胆总管切开胆道镜取石手术患者的临床资料,所临床资料进行分析。结果：患者共发生16例次并发症,其中漏胆5例,吻合口出血3例,感染8例。同时老年患者较青年患者容易发生漏胆（P〈0.05）;Ⅲ-Ⅳ期患者术后发生漏胆和感染的概率较高（P〈0.05）。结论：腹腔镜下胆总管切开胆道镜取石手术常见并发症为感染、漏胆与出血,与年龄和病理分期重要关系。     

早发型重度子痫前期期待治疗妊娠结局的多因素分析

目的探讨早发型重度子痫前期期待治疗中母儿不良妊娠结局的独立危险因素。方法对57例经期待治疗的早发型重度子痫前期孕妇的临床资料进行总结分析,按照有无孕妇及新生儿严重并发症（包括新生儿死亡）的发生分别分为孕妇不良妊娠结局组与对照组和新生儿不良结局组与对照组,分别比较两组患者的一般临床情况及各项检验指标。采用多因素Logistic回归分析母儿不良妊娠结局的危险因素。结果57例早发型重度子痫前期期待治疗中,16例孕妇出现严重并发症,发生率为16/57（28.1%）,无孕产妇死亡。胎死宫内3例,12例新生儿出现明显并发症,其中6例新生儿死亡,围产儿死亡率为9/57（15.8‰）。经多因素回归分析,发病孕周（以30周为界）及血小板减少是孕妇严重并发症发生的独立危险因素,比数比分别为5.2（95%CI 1.1-24.0,P=0.04）和4.6（95%CI 1.2-17.6,P=0.03）。分娩孕周（以32周为界）是新生儿病率及死亡率的独立危险因素,比数比为6.0（95%CI 1.5-24.9,P=0.01）。结论早发型重度子痫前期期待治疗中需严密监护。发病孕周不足30周及血小板降低者孕妇严重并发症的发生显著增加,而分娩孕周超过32周,新生儿结局将显著改善,因此需权衡利弊,选择恰当时机终止妊娠。     

带蒂腹直肌肌瓣用于盆腔廓清术盆底重建的初步探讨

目的 探讨带蒂腹直肌肌瓣用于盆腔廓清术盆底修复重建的可行性及有效性。方法 收集2019年10月至2021年6月北京大学人民医院因妇科恶性肿瘤行盆腔廓清术后带蒂腹直肌肌瓣盆底修复重建8例患者的临床资料,进行回顾性分析。结果 8例患者的年龄39～68岁（中位年龄57.5岁）,其中2例采取部分带蒂腹直肌肌瓣转移盆底重建术,6例采取全长带蒂腹直肌盆底重建术。重建时间为60～90 min。术后1例出现输尿管瘘,行再次手术修复;术后2例出现术后阴道分泌物增多,抗感染治疗1个月后好转;2例出现腹壁切口感染,清创后伤口愈合。术后随访2～13个月（中位时间6.5个月）,1例于术后4个月因癌症复发死亡,7例存活。8例患者无肠梗阻、肠穿孔、肠瘘等晚期并发症及早期及晚期肌瓣相关的并发症。结论 带蒂腹直肌肌瓣移植是一种安全有效、简单快速的自体组织盆底重建方式。     

妊娠滋养细胞肿瘤Ⅳ期患者的治疗和预后分析

目的 探讨和分析妊娠滋养细胞肿瘤Ⅳ期患者的治疗和预后.方法 1985年1月至2004年1月北京协和医院收治了妊娠滋养细胞肿瘤患者1130例,其中Ⅳ期患者92例,对这些患者的治疗及预后情况进行回顾性分析.结果 92例Ⅳ期患者中,有4例（4%）入院后尚未接受化疗即死亡,其余88例均接受了多药联合化疗,化疗方案采用以氟尿嘧啶为主的联合化疗方案,化疗途径主要是静脉途径以及动脉插管化疗;有32例（35%,32/92）患者在接受化疗的同时还予以手术治疗.92例患者经过治疗后33例获得完全缓解（CR）,37例部分缓解,22例病情进展.CR患者中3例复发.所有患者中共有33例死亡.92例患者中,70例患者有1个或2个脏器的转移,其中27例（39%,27/70）获得CR,20例（29%,20/70）死亡;出现3个脏器转移的17例患者中5例（29%,5/17）获得CR,10例（59%,10/17）死亡;≥4个脏器转移的5例患者中,1例获得CR,3例死亡.转移脏器数量的多少与患者的预后相关（P=0.034）,也与死亡相关（P=0.018）.结论 多药、多途径联合化疗辅助手术治疗是改善Ⅳ期患者预后的主要方法,对于不同脏器转移的治疗应该采用个体化方式.随着转移脏器数量的增加,缓解率明显降低.     

输尿管-膀胱再造口术治疗术后输尿管阴道瘘

输尿管-膀胱再造口术似为治疗输尿管阴道瘘的最简单方法,应用于良性疾患术后发生的输尿管阴道瘘已成功,但对恶性肿瘤病人尚缺经验,本文报导8例术后输尿管阴道瘘应用输尿管-膀胱再造口术的经验。作者在1970至1979年共收治9例术后单侧性输尿管阴道瘘患者,平均年龄45岁。6例宫颈癌     

聚焦超声治疗外阴上皮内非瘤样病变的近远期疗效及其影响因素

目的 探讨聚焦超声治疗外阴上皮内非瘤样病变的近远期疗效及并发症,并初步分析其预后影响因素。方法 选择经病理检查证实为外阴上皮内非瘤样病变患者共76例,采用聚焦超声进行治疗。术后定期随访局部瘙痒症状的改善情况,采用阴道镜检查方法观察体征的变化。结果 聚焦超声治疗后平均随访28．3个月（24～60个月）,有39例患者治愈（27例为鳞状上皮增生型,12例为硬化性苔癣型）,总治愈率为51％（39／76）,总有效率达95％（72／76）,累计复发率为36％（26／72）。对复发病例在间隔一段时间后进行再次聚焦超声治疗,同样可以获得显著的临床治疗效果,18例复发后再治疗患者中,6例完全恢复正常,12例症状明显减轻或缓解。76例患者中,4例（2例鳞状上皮增生型,2例硬化性苔癣型）于治疗后2～4h出现治疗区皮肤少量水疱,经抗炎、对症治疗后均痊愈。另有2例（1例鳞状上皮增生型,1例硬化性苔癣型）在治疗后2周出现治疗区局部皮肤浅表溃疡,经抗炎、对症及促表皮生长等治疗3周后痊愈。76例患者经24～60个月的临床观察未发现有远期并发症。不同的麻醉方式及不同的病理类型对聚焦超声治疗效果的影响比较,差异无统计学意义（P〉0．05）,但病程越短、年龄越小,聚焦超声治疗的临床效果越好。结论 聚焦超声用于治疗外阴上皮内非瘤样病变安全有效,无远期并发症发生。     

70岁以上患者妇科恶性肿瘤的手术治疗

目的：观察70岁以上的老年妇科恶性肿瘤患者者耐受手术治疗的情况,方法：收集我院1983年9月至1999年6月期间,70岁以上接受盆腔局限性和广泛性手术治疗的全部生殖器恶性肿瘤患者,共57例,分析不同年龄和手术方式对预后的影响。结果：57例患者的平均年龄73．5岁,其中34例接受了广泛性手术治疗,23例接受了局限手术治疗。41例（71．9％）术前合并各种内科疾病,术后18例（31．6％）出现一般并发症,6例（10．5％）发生严重并发症,比较70－75岁组和＞75岁组之间,手术方式,平均住院日,以及术前和术后并发症等因素无明显差别。与局限性手术组相比较,6例严重并发症患者均发生在广泛性手术组,后者术后住院日较前者延长1倍多,结论：经过周密的术前准和术后观察处理,70岁以上的妇科恶性肿瘤患者能够耐受广泛性手术治疗。     

妊娠合并肺水肿的诱因及防治探讨

目的 探讨妊娠合并肺水肿的诱因及防治方法。方法 对21例妊娠合并肺水肿患者的临床资料进行回顾性分析。结果 21例孕妇均合并重度妊娠高血压综合征（妊高征），其中合并肺部疾病者9例（42．9％），因输液不当或妊高征治疗时不适当扩容诱发12例（57．1％）；经解痉、降压、强心及利尿治疗后，14例患者肺水肿得到明显控制，控制不满意或再次发作者，改用血管扩张药物；16例在连续硬膜外麻醉下行剖宫产术，1例顺产，1例产钳助产。孕产妇死亡1例。结论 妊娠合并肺水肿多发生在妊高征性心脏病急性左心功能衰竭时，对妊高征患者出现肺部感染症状时，应注意鉴别诊断；治疗中严格掌握扩容指征，可防止诱发肺水肿。     

米非司酮配伍米索前列醇联合刮宫术治疗瘢痕子宫早孕的安全性研究

目的 研究米非司酮配伍米索前列醇联合刮宫术治疗瘢痕子宫早孕的安全性。方法 选取46例瘢痕子宫早孕患者,均应用米非司酮配伍米索前列醇联合刮宫术治疗。观察患者流产效果、阴道出血量和出血持续时间及孕囊直径及并发症发生情况。结果 46例患者中完全流产42例,占比91.30%,部分流产2例,占比4.35%,流产完全失败2例,占比4.35%。流产成功率为91.30%,流产失败率为8.70%。患者阴道出血量（52.03±10.11）ml,出血持续时间（7.32±0.46）d,孕囊直径（0.60±0.11）cm。46例患者发生人流综合征1例,占比2.17%,子宫穿孔1例,占比2.17%,宫颈损伤2例,占比4.35%,并发症发生率为8.69%。结论 米非司酮配伍米索前列醇治疗瘢痕子宫早孕可以提高流产效果,减少阴道出血量,缩短出血时间,降低并发症发生,有利于患者早日康复。     

孟鲁司特钠辅助治疗儿童肺炎支原体肺炎60例疗效观察

目的观察孟鲁司特钠辅助治疗儿童肺炎支原体肺炎的疗效。方法将120例患儿按就诊单双号分为观察组和对照组各60例,两组均采用常规抗支原体的基础治疗,观察组同时予孟鲁司特钠治疗,总疗程4周,观察治疗效果。结果观察组总有效率96.67%（58/60）,对照组总有效率83.33%（50/60）,两组比较差异有统计学意义（P〈0.05）。观察组发热、咳嗽、咯痰、肺部啰音、X线阳性表现等方面,持续时间短于对照组,差异有统计学意义（P〈0.01）。在治疗过程中两组均有3例静脉滴注阿奇霉素时出现呕吐、腹痛等胃肠反应,给予输液前口服蒙脱石散后消失。结论孟鲁司特钠可阻断肺炎支原体感染后气道的炎症反应,降低气道的高反应性,缓解支气管痉挛,从而加快控制发热及咳嗽症状,改善肺部体征。     

妇科手术泌尿系统损伤42例临床分析

目的 探讨妇科手术泌尿系统损伤的临床特点和处理。方法 对1990年1月1日至2001年12月31日期间在北京协和医院妇科手术中发生的42例泌尿系统损伤的类型,时间,术后尿瘘的发生和诊治经过,进行回顾性分析。结果 在12849例妇科手术中,发生泌尿系统损伤42例,发生率为0.33%。其中,输尿管损伤11例,包括输尿管下段损伤5例,近膀胱入口段损伤4例和骨盆入口段损伤2例。发生率为0.09%;膀胱损伤31例,均发生于膀胱底部或后壁,发生率为0.24%,发现损伤的时间,术中32例（76%）,术后10例（24%）,尿瘘形成14例（33%）,其中10例经过尿,血和引流液电解质,肌酐和尿素氮含量的比较而明确尿瘘存在;9例行美蓝实验和（或）膀胱镜检查,其中4例经此项检查诊断为膀胱瘘;8例经静脉肾盂造影诊断为输尿管瘘;经过术中及时修补,置入输尿管双J管和（或）保留尿管开放治疗,41例治愈。结论 大部分妇科手术泌尿系统损伤,经及时诊断和处理,预后较好。