纤维支气管镜在严重胸部创伤诊断及治疗中的价值

目的 探讨纤维支气管镜(简称纤支镜)在严重胸部创伤的诊断及治疗中的价值.方法 回顾性分析我院1999年1月-2007年7月应用纤支镜进行诊断及治疗的严重胸部创伤患者114例.总共应用纤支镜检查、灌洗治疗289次.纤支镜进入途径:经鼻腔181次,气管插管32次,口腔20次,气管切口套管56次.术前、术中、术后严密监护和监测SaO:及血气分析,同时给予吸氧或呼吸机支持.结果 114例经纤支镜检查明确诊断,对102例患者进行了灌洗治疗.全部患者经1～4次纤支镜检查及灌洗后SaO2均明显提高(P<0.01),术后2 h PaO2改善明显(P<0.05).无因纤支镜检查治疗导致死亡的患者.结论 纤支镜在严重胸部创伤中有重要的诊断及治疗价值,不但可及时明确支气管损伤的诊断,而且可以有效清除气道异物、分泌物、血及痰痂,治疗阻塞性肺不张及阻塞性肺炎,明显改善呼吸功能、提高救治成功率.     

纤支镜在机械通气患者中的临床应用

目的评价纤维支气管镜(纤支镜)在机械通气患者中的应用价值。方法在监护下对192例机械通气患者行纤支镜检查及治疗。结果对血氧饱和度下降、呼吸和心率不稳定、气道压力明显不稳定、血痰、肺不张、严重肺部感染等能查找出原因,并予相应的镜下治疗,效果显著;纤支镜引导经鼻气管插管、换管及引导插胃管成功率高、效果好。结论纤支镜在机械通气患者中的应用可以发挥重要作用。     

纤维支气管镜引导经鼻气管插管和吸痰在救治肺部感染并呼吸衰竭中的应用

目的探讨床旁纤维支气管镜（纤支镜）引导下经鼻气管插管并吸痰术在救治肺感染疾病并呼吸衰竭患者中的应用价值。方法对32例因肺感染疾病引起的呼吸衰竭、需要进行机械通气的患者,进行床边纤支镜引导下经鼻气管插管、吸除气道分泌物等气道管理治疗,观察其疗效。结果所有患者均顺利行纤支镜引导经鼻气管插管,效果满意,无明显并发症,术后肺通气功能明显改善。结论纤支镜引导下经鼻气管插管并吸痰术在救治肺感染疾病并呼吸衰竭的患者中具有重要的应用价值。     

纤维支气管镜引导下经鼻插管建立人工气道

纤维支气管镜引导下经鼻插管建立人工气道北京武警总医院张丹梅,汪琪（北京１０００３９）建立人工气道是抢救重症呼吸衰竭必备条件之一。随着临床医学的发展,其技术在不断改进。作者在纤维支气管镜（以下简称纤支镜）引导下经鼻进行气管插管成功地抢救了２５例危重病人...     

支气管内膜结核52例临床分析

目的:探讨支气管内膜结核(EBTB)的临床特征、确诊方法及疗效分析.方法:回顾性分析52例经纤维支气管镜(纤支镜)确诊的EBTB患者的临床表现、胸部影像、纤支镜检查和治疗效果.结果:本组患者女多于男,临床症状主要以咳嗽、咳痰、发热、气急、咯血、胸痛为主,46.2%的患者胸部影像学无异常.纤支镜检查:右侧多于左侧,干酪样坏死型28.8%,充血水肿型23.1%,瘢痕狭窄型21.1%,肿瘤型17.3%,溃疡型9.7%.全部病例经纤支镜病理活检和(或)刷检找到抗酸杆菌确诊.经抗结核化疗临床治愈45例,7例遗留有不同程度的支气管狭窄.结论:EBTB缺乏特异性的临床表现,胸部影像学检查正常不能除外,纤支镜检查是确诊EBTB最重要的手段,EBTB早期抗结核治疗效果好.     

改良经鼻紧急气道建立在呼吸困难救治中的应用探讨

目的探索一种安全、经济、简便,非纤支镜引导下经鼻气管插管术在呼吸困难救治中的应用价值。方法对96例患者采用气管插管钳引导经鼻气管插管,以成功率、操作时间、患者耐受率作为评估指标。结果除气管插管常规应用的器械外,仅需气管插管钳作为辅助设备,96例患者均可耐受,气管插管成功率100%,其中一次性成功率98.9%,平均操作时间(90±15)s。结论该方法无需纤支镜辅助,不受气管插管型号限制,使用器材少,操作简便,安全性高。     

纤维支气管镜在外科病人术后并发重症肺部感染抢救中的应用

纤维支气管镜(简称纤支镜)广泛用于呼吸系统疾病的诊疗中。目前在抢救胸部外伤、胸腹部术后、颅脑外伤并发重症肺部感染者中作用备受重视,较早行镜下吸痰治疗可取得满意效果。现将我院1996—2004年8月收治的30例外科手术后或创伤后肺部感染患者应用纤维支气管镜检查及治疗的情况分析报告如下。     

重症胸部创伤併失血性休克的急诊处置休会

目的 分析研究重症胸部创伤失血性休克的急诊处置措施以及临床应用价值.方法 选取接收的患有重症胸部创伤伴有失血性休克的病人49例,对49例相关临床资料给予分析.结果 通过及时、有效的临床治疗,49例重症胸部创伤伴有失血性休克的病人全部抢救成功.结论 对重症胸部创伤失血性休克采取早期临床抢救,可以使抢救成功率显著提高,使病人生存质量得到保障.     

纤维支气管镜在危重创伤监护中的应用

目的　探讨纤维支气管镜 (简称纤支镜 )在危重创伤监护中的应用 ,以及对严重创伤后肺、支气管并发症的治疗效果。方法　对本院 1999年 1月～ 2 0 0 3年 1月收治的 12 7例严重创伤引起支气管、肺部并发症应用纤支镜检查、灌洗治疗 4 2 8例次。纤支镜进入途径 :经鼻腔 5 7例次 ,口腔 2 2例次 ,气管切口套管349例次。术前、术中、术后严密监测SpO2 及血气分析 ,同时给予氧气或呼吸机支持。结果　全部病例经 1～4次纤支镜灌洗后SpO2 均明显提高 (P <0 .0 0 1) ,术后 2小时PaO2 改善明显 (P <0 .0 5 )。其中 4 3例肺不张经灌洗治疗后复张 39例。 2例明确为支气管不全断裂 ,经支气管修补术治愈。无 1例因纤支镜治疗直接导致死亡。结论　纤支镜在危重创伤伴发肺部并发症患者监护中应用 ,不但可及时明确诊断 ,而且可以有效清除气道分泌物及血、痰痂。明显改善呼吸功能、提高患者对严重创伤的承受力。     

纤维支气管镜引导气管插管18例

麻醉中气管插管困难是一个十分危急的问题〔1〕。对此,我们在纤维支气管镜(简称纤支镜)引导下进行插管取得了较好的效果。1　临床资料1.1　一般情况　本组18例,年龄36～62岁。颈部巨大肿块切除术5例,脊柱强直驼背矫治术3例,急诊剖腹探查术8例,口腔手术2例,均因口腔气管插管或经鼻气管插管困难而采用纤支镜引导插管。1.2　方法　(1)快速法:麻醉诱导后,1人用喉镜暴露会厌,另1人将套入气管导管的纤支管镜慢慢伸入,找到声门进入气管中段,气管导管顺着纤支镜慢慢插入,估计进入气管后拔出纤支镜;(2)盲探法:在辅助药的帮助下(如芬太尼-氟哌啶合剂),…     

床旁纤维支气管镜引导经鼻气管插管抢救慢性阻塞性肺部疾病呼吸衰竭的临床应用

目的：探讨床边纤维支气管镜（简称纤支镜）引导下经鼻气管插管抢救慢性阻塞性肺部疾病（COPD）呼吸衰竭的临床价值。方法：总结48例喉镜经口插管和床旁纤维支气管镜引导经鼻气管插管所需时间、对生命体征影响、插管成功率、插管结束后并发症。结果：A组和B组插管所需时间差异无显著性（P〉0．05）。A组和B组插管结束后并发症（P〈0．01）。A组和B组插管成功率差异无显著性（P〉0．05）。A组和B组插管前后呼吸频率增加（P〈0．05）。A组和B组插管前后心率增加差异有非常显著性（P〈0．01）。A组和B组插管前后血压增加差异有显著性（P〈0．05）。A组和B组插管前后SPO2降低差异有非常显著性（P〈0．01）。结论：纤维支气管镜引导下经鼻气管插管抢救COPD呼吸衰竭，操作简单、快速、准确、安全，值得临床推广应用。     

不同剂量丙泊酚复合瑞芬太尼在经鼻纤维支气管镜插管中的应用

目的观察经鼻纤支镜气管插管患者不同剂量丙泊酚复合瑞芬太尼的麻醉效果,探讨经鼻纤支镜气管插管术中丙泊酚麻醉的适宜剂量。方法将60例择期需经鼻纤支镜气管插管全麻下行口腔颌面外科手术的病人随机分为三组(n=20),按丙泊酚静脉输注速率,分别为4 mg/(kg.h)组(P1组)、6 mg/(kg.h)组(P2组)和8 mg/(kg.h)组(P3组)。三组均先给静脉注射瑞芬太尼1μg/kg(给药时间不低于60 s),然后按6μg/(kg.h)静脉泵注瑞芬太尼。静脉注射丙泊酚2 mg/kg后分别以4、6、8 mg/(kg.h)静脉输注丙泊酚。丙泊酚静脉输注5 min后经鼻纤支镜气管插管。记录三组病人麻醉诱导时SBP、DBP、MAP、HR最低值及气管插管时最高值、气管插管所用时间;观察三组病人麻醉诱导过程中呼吸暂停的发生情况及气管插管时患者的不良反应;计算气管插管一次性成功率。结果 P1、P2组一次性经鼻纤支镜气管插管成功率低,气管插管完成时间长;而P3组麻醉较深,血流动力学平稳,插管条件好,气管插管一次性成功率高,虽然患者呼吸暂停时间较长,但通过有效辅助通气均可缓解,对患者生命安全无威胁。结论在经鼻纤支镜气管插管术中以8 mg/(kg.h)静脉输注丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉比较适宜。     

纤维支气管镜检查的护理配合

纤维支气管镜（以下简称纤支镜）检查用于临床以来，在呼吸系统疾病的诊断、治疗及危重患者的抢救中的应用越来越广泛。良好的护理配合在成功完成纤支镜检查中起着重要作用。2006年1～12月我们对162例行纤支镜检查的患者实施护理支持，效果满意，现报道如下。     

80例颈椎外伤手术麻醉处理分析

目的探讨颈椎外伤手术的麻醉处理经验。方法80例颈椎外伤手术患者采用静吸复合全麻,用纤支镜引导下经鼻气管插管,38例在颅骨牵引下进行。结果所有病人插管顺利,插管过程中及围术期限生命征平稳。结论对手术患者进行术前充分的评估和处理,麻醉诱导插管时力求颈椎稳定是麻醉手术病人安全的关键。     

纤维支气管镜在抢救呼吸系统急重症患者中的应用

1993年～1998年我院对68例呼吸系统急重症患者采用纤支镜引导气管插管、支气管冲洗及局部治疗,取得良好疗效。1　资料和方法11　一般资料　本组68例中男46例,女22例,年龄26～89岁,平均67岁。其中慢性阻塞性肺疾病24例,胸腹外伤、胸腔术后及脑血管意外致肺不张38例,哮喘持续状态2例,气管肿瘤3例,支气管异物1例,支气管扩张、支气管动脉—肺动脉瘘大咯血各1例。12　方法　使用ＯＬＹＭＰＵＳＢＦＰ20纤支镜及其配件,经鼻高频喷射通气给氧,经皮氧饱和度仪和心电图仪监护,用2%利多卡因喷雾麻醉,再用1%麻黄素液喷雾鼻腔,危重者也可不麻醉,均在床边…     

纤维支气管镜在肺不张患者诊治中的应用

纤维支气管镜 (简称纤支镜 )检查是临床重要的诊疗手段 ,尤其在肺不张患者诊疗中具有重要价值。本文总结了我院 1997年 6月～ 2 0 0 1年 5月 30例肺不张患者经纤支镜检查和治疗的结果 ,现报告如下。1　临床资料　肺不张患者 30例 ,男 2 5例 ,女 5例 ;年龄 16～ 72岁 ,平均 47岁 ;病程 5ｄ～ 13个月 ,所有患者均于纤支镜检查前经胸Ｘ线、肺部ＣＴ提示肺不张 ,其中左下叶不张 6例 ,左上叶不张 3例 ,右下叶不张 9例 ,右中叶不张 8例 ,双下叶不张 4例。2　纤支镜检查结果　30例肺不张患者采用Ｏｌｙｍｐｕｓ -ＢＦ10 纤支镜进行检查 ,操作和标本…     

158例纤维支气管镜检查与胸片、胸部CT检查对比分析

目的 探讨纤维支气管镜检查对肺部占位性病变、炎症、肺不张等肺部疾病的诊断价值。方法 对患者的肺部X线检查结果与纤支镜的检查结果对比，X线正常的胸部CT检查结果与纤支镜的检查结果对比，分析确诊率。结果 纤支镜检查对这四种改变的确诊率，分别为70．7％，76．1％，100．0％和42．9％。28例X线检查正常的患者，均做了纤支镜检查，12例发现异常，异常确诊率为42．9％；有16例同时做了胸部CT检查，其中6例发现异常，异常确诊率为37．5％。结论 纤支镜检查是一种有效的检查手段，可以弥补胸片及胸部CT对肺部疾病诊断的缺陷，将纤支镜与胸片、胸部CT等检查手段更好地结合，能大大提高对肺部疾病的诊断率。     

两种介入手术对耐药型肺结核空洞治疗的对比研究

目的 对比经纤支镜及CT引导经皮肺穿刺给药治疗耐药型结核空洞的优缺点.方法 将81例耐药型结核空洞患者分为两组,分别进行纤支镜介入术及CT引导经皮肺穿刺注药术,评价两组治疗l、2、3个月有效率、并发症等指标,并分析影响治疗效果和引起并发症的相关因素.结果 经纤支镜治疗组38例患者,完成治疗37例,治疗完成率为97％,1、2、3个月治疗有效率分别为16％、27％和57％,插管一次成功率为90％,并发症发生率为11％;CT引导经皮肺穿治疗组43例,完成治疗40例,治疗完成率为93％,1、2、3个月治疗有效率分别为22％、35％和65％,穿刺一次成功率为93％,并发症发生率为15％.经x2检验分析,两组的治疗完成率(x2=0.811,P=0.368)、并发症发生率(x2=0.298,P =0.585)、1个月治疗有效率(x2=0.484,P=0.487)、2个月治疗有效率(x2=0.570,P=0.450)、3月治疗有效率(x2 =0.459,P=0.459)、插管／穿刺一次成功率(x2=0.255,P=0.614)差异均无统计学意义(P＞0.05).疗效影响因素分析:空洞直径＜3 cm时,纤支镜介入组4例患者,有效3例;CT引导经皮肺穿治疗组12例患者,有效1例.空洞直径较小时,纤支镜介入治疗有较高的有效率(P=0.027,＜0.05);空洞直径＞5 cm时,经纤支镜治疗组12例患者,有效4例;CT引导经皮肺穿治疗组10例患者,有效9例.空洞直径较大时,CT引导经皮肺穿治疗有较高的有效率(P =0.036,＜0.05);空洞位置在肺野中内带,纤支镜介入组29例患者,有效19例;CT引导经皮肺穿治疗组7例患者,有效1例.空洞位置在肺野中内带时,纤支镜介入治疗有较高的有效率(x2=4.099,P=0.043,＜0.05);空洞位置在肺野外带,纤支镜介入组8例患者,有效2例;CT引导经皮肺穿治疗组33例患者,有效25例.空洞位置在肺野外带时,CT引导经皮肺穿治疗有较高的有效率(x2=5.293,P=0.021,＜0.05).并发症影响因素分析:空洞位置在肺野中内带,纤支镜介入组29例患者,并发症1例;CT引导经皮肺穿治疗组7例患者,并发症4例.空洞位置在肺野中内带时,纤支镜介入治疗有较低的并发症发生率(P=0.003,＜0.05);空洞位置在肺野外带,纤支镜介入组8例患者,并发症3例;CT引导经皮肺穿治疗组33例患者,并发症2例.空洞位于位于肺野外带时,CT引导经皮肺穿治疗有较低的并发症发生率(P=0.043,＜0.05).合并肺气肿及肺纤维化患者采用两种治疗方法有效率相仿,但纤支镜治疗并发症发生率低.结论 两种介入治疗术对耐药结核空洞均有满意疗效.直径较小、位于肺野中内带的耐药结核空洞,纤支镜介入组有满意疗效且并发症发生率低;位于肺野外带、直径较大的耐药结核空洞,CT引导下经皮肺穿导管给药术疗效好且并发症发生率低.合并肺气肿及肺纤维化患者采用两种治疗方法有效率相仿但实际纤支镜治疗并发症发生率低.两种方法作为耐药结核空洞治疗的有益补充,可依据患者具体情况灵活使用.     

镇静健忘慢诱导气管插管全麻在阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征术中的应用

 目的探求合理安全的麻醉诱导、气管插管方式和围术期的麻醉管理,降低阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)围术期的麻醉风险及病死率.方法OSAHS患者198例,采用丁卡因表麻+镇静健忘经鼻腔气管插管全麻,给予适度镇静催眠药物使患者嗜睡,保留自主呼吸,能按指令主动配合气管插管.先行盲插,失败后喉镜明视,估计插管困难直接用纤支镜引导,病情重者行气管切开.术后拔管指征:患者意识完全清醒,吸空气＞15 min,SpO2＞93%,吸净气管、口腔内分泌物拔管.结果198例经鼻气管插管,1例气管切开,140例盲插成功,11例明视,36例纤支镜引导.诱导期有轻度呼吸抑制,经指令深呼吸和面罩吸氧后,SpO2迅速＞93%,无1例诱导期发生险情.191例术后30min内拔管,5例带管回病房于术后(6±2)h拔管,2例术后气管切开.结论镇静健忘慢诱导经鼻气管插管全麻,术后严格掌握拔管指征是预防OSAHS围术期死亡的有效措施.     

简明创伤处理流程

在创伤伤员的抢救过程中,如何快速准确地判断伤情,使伤员尽快得到确定性治疗,是抢救成功与否的夫键。运用流程法,按照预设程序进行检查、诊断、治疗,能够节约时间,减少遗漏,提高工作效率。笔者根据本院现行的创伤处理常规,结合近期国内外文献,设计了以下创伤处理流程,供广大创伤外科同仁参考。l初期评估与基本生命支持2困难气道ZI轻度呼吸窘迫：面罩通气。特别注意：气管异物,鼻出血。2．2中度呼吸窘迫：暂时面罩通气。如不缓解,气管插管（注意保护颈椎人2,3重度呼吸窘迫：气管插管（日或鼻）;、若不成功,支纤镜气管插管,…