脑血管畸形栓塞治疗的护理观察

血管内栓塞技术的发展,为脑血管畸形（AVM）提供了新的治疗机会。我院自1997年1月到2002年12月行血管内栓塞治疗脑血管畸形496例,21％的AVM栓塞治愈;超过1／3的复杂AVM能通过栓塞变成可以手术或定向放射治愈的简单AVM,能使Spetzler分级高的脑血管畸形得到较好的控制,降低分级,大大减少出血机会。现将496例AVM治疗的护理体会总结如下：     

Onyx栓塞在颅内动静脉畸形中的临床应用

目的 探讨应用Onyx液态栓塞剂栓塞治疗颅内动静脉畸形的临床效果.方法 回顾性分析2012年1月至2013年12月四川大学华西医院采用Onyx栓塞治疗135例颅内动静脉畸形患者的临床资料.其中,单纯栓塞治疗26例,联合手术治疗20例,联合伽马刀治疗89例.结果 栓塞范围达80％以上者46例,其中,畸形团完全闭塞10例;栓塞范围在80％以下者89例.术中出血3例,均为少量出血,术后无神经功能缺损.术后出血5例,其中,死亡3例.术后一过性神经功能缺损3例.DSA随访38例,其中,畸形团完全闭塞者23例,畸形团与术前比较无变化者15例.结论 Onyx栓塞治疗颅内动静脉畸形安全有效,结合手术或放疗有助于提高治疗效果.     

磁敏感成像在诊断脑血管畸形中的作用

目的探讨磁敏感成像(SWI)在诊断脑血管畸形中的作用。方法 2010年7月至2012年7月对所有颅脑磁共振成像(MRI)检查患者行常规序列检查后均行SWI序列检查,将SWI序列与常规磁共振(MR)序列图像进行比较。结果常规序列发现脑血管畸形病例36例,SWI序列发现45例,其中常规序列发现海绵状血管瘤病例24例,病灶76个,异常血管89条;SWI序列发现31例,发现病灶92个,异常血管123条;常规序列发现脑静脉畸形4例,异常血管8条,SWI序列发现5例,异常血管12条;常规序列发现脑毛细血管扩张症2例,SWI序列发现3例;常规序列发现脑动静脉畸形6例,异常血管26条,SWI序列发现6例,异常血管32条。以上病例如果合并2种以上畸形,分别计算在内,所有病例均为经手术或临床综合诊断确诊的病例。SWI序列较常规序列发现阳性病例多25.0%,发现海绵状血管瘤病例多29.2%,病灶多21.1%,异常血管多27.6%;脑静脉畸形病例多1例,异常的小血管多4条;脑毛细血管扩张症病例多1例;脑动静脉畸形病例两者持平,异常的小血管多6条。结论 SWI序列较常规序列可发现更多脑血管畸形病例,更小血管畸形病灶,更多细小的引流静脉及供血动脉,可将SWI列为常规MR扫描序列。     

术中多普勒超声及超声血管造影在脑动静脉畸形手术中的应用

目的 探讨术中超声及超声血管造影在脑动静脉畸形(AVM)手术中的应用价值,论证供血动脉阻力指数(RI)变化与脑AVM是否全部切除的相关关系.方法 对82例脑AVM患者行微创神经外科手术,术中行多普勒超声检查,15例同时行超声血管造影检查,分析AVM声像特点,测量供血动脉砌,比较脑AVM切除前后数值的变化,判断是否存在畸形血管的残存.术中或术后行全脑血管造影(DSA)检查,判定脑AVM是否全部切除.结果 彩色多普勒超声可清晰地显示动静脉畸形的范围、边界.畸形血管团内含丰富的血流声像,双色红蓝混杂、方向各异的团状血流信号,优势供血动脉与引流静脉多可辨认.畸形血管切除前,供血动脉RI平均值为0.37±0.08;手术切除畸形血管团后,双色混杂血管团消失,砒平均值为0.63±0.09(P<0.05).8例病例清除脑内血肿后,畸形血管团的位置发生了明显移位,术中超声给予重新定位,确定手术探查方向.7例术中超声检查怀疑AVM残留,再次探查证实有畸形血管残存并予以全切除.结论 术中多普勒超声可实时进行脑AVM的定位、引导,术中超声血管造影可动态提供脑动静脉畸形的真实血供模式,结合RI使得脑动静脉畸形是否全切除的判定方法更加完善.     

应用ONYX血管内栓塞治疗颅内动静脉畸形的探讨

脑动静脉畸形是颅内常见的先天性血管疾病,血管内栓塞治疗是其主要的治疗手段之一,Onyx胶是一种新型不粘胶,具有不粘管,可以在病灶内长时间缓慢注射等优点。自2006年4月起,作者开始应用Ohyx进行脑动静脉畸形的临床栓塞治疗,回顾17例应用Onyx栓塞的脑动静脉畸形,就Onyx液态栓塞系统的特殊性能及其特殊的操作技术体会报道如下。     

术中血管造影在脑动静脉畸形手术中的应用

目的:研究脑动静脉畸形(arteriovenous malfermation,AVMs)手术中脑血管造影的应用价值.方法:对41例AVMs患者在手术中进行脑血管造影.其中,男23例,女18例,年龄3～56岁[平均(34±8)岁].畸形血管团2～8 cm,其中巨大AVMs(直径≥6 cm)10例(24%).患者气管插管全麻后,经右侧股动脉插管,使导管到达手术涉及的颅内动脉.病灶处理完毕,进行血管造影.结果 :41例中有10例急性颅内出血患者手术前未造影,手术中经过血管造影证实为AVMs.39例(95%)经过造影证实病变处理满意,1例(2.4%)运动功能区AVMs有残留,1例(2.4%)后颅窝AVMs残存,此2例经过继续手术切除残余AVMs.本组无手术死亡,无造影相关并发症发生.术中血管造影需要时间25～130 min[平均(53±22) min].结论 :术中脑血管造影有助于医师及时发现残余AVMs,对小的AVMs进行定位,避免生理性供血动脉闭塞;立即修正技术缺陷,避免再次手术,降低手术后合并症发生率.     

脑血管造影数字化三维重建联合Smart Mask技术在颅内动脉瘤栓塞诊疗中的应用

目的 研究脑血管造影数字化三维重建(3D-DSA)联合Smart Mask技术应用于颅内动脉瘤栓塞微创诊疗的术前、术中评估及栓塞微创诊疗过程中的应用价值。方法 采用前瞻性研究的方法，连续收集2019年1月至2020年6月右江民族医学院附属医院神经外科收治的59例颅内动脉瘤行血管栓塞微创诊疗的患者为对象，患者均采取常规治疗，行数字化三维重建+Smart Mask技术的31例患者为研究组，行数字化三维重建+常规路径图的28例患者为对照组。观察两组性别、年龄、瘤体大小、瘤体位置、破裂动脉瘤例数、PHASES评分、术前Hunt-Hess分级、术中对比剂用量、X线曝光量、手术时间、术中Raymond分级及术后康复情况等相关指标。结果 使用Smart Mask技术的研究组和对照组在性别(P=0.763)、年龄(P=0.901)、瘤体大小(P=0.069)、瘤体位置(P=0.314)、破裂动脉瘤例数(P=0.964)、PHASES评分(P=0.314)、术前Hunt-Hess分级(P=0.945)、术中Raymond分级(P=0.600)、改良Rankin量表(mRS)评分(P=0.883)等方面差...     

辅助技术在颅内动静脉畸形手术中的应用

目的 探讨B超、神经导航以及吲哚菁绿血管造影在颅内动静脉畸形手术中的应用价值.方法 回顾性分析2009年1至10月北京天坛医院神经外科脑血管病区收治的43例颅内动静脉畸形患者临床资料.其中男26例,女17例;年龄8～53岁,平均26.51岁.所有患者在手术中分别或联合采用B超、神经导航或吲哚菁绿血管造影辅助病灶切除,且术后全部病例行脑血管造影(DSA)或CTA检查,同时记录术后新发并发症及恢复情况.结果 所有患者均全切病灶,术中辅助技术检测结果均与术后DSA或CTA吻合.术后新发神经功能障碍3例(7.0%),其中2例出现双侧视野同向性偏盲,另1例为复视.43例患者KPS(Karnofsky Performance Scale)评分均高于80分.结论 采用B超、神经导航或吲哚菁绿血管造影技术辅助颅内动静脉畸形手术切除,均有助于鉴别血管性质和反映病灶边界.但其侧重各有不同.因此,该3种辅助技术有选择的联合应用可以使术者增加术中判断的准确性,从而收到最佳手术效果.     

术中实时超声在脑动静脉畸形外科治疗中的应用

目的 探讨术中实时超声在脑动静脉畸形(AVM)外科治疗中的应用价值。方法 13例脑AVM(幕上12例,幕下1例)接受显微外科治疗,病变切除前进行多模式的术中超声扫描用以：(1)定位和描述AVM边界;(2)辨别栓塞与灌注区;(3)识别供血动脉和引流静脉。病变切除后重复超声检查以发现AVM的残留并与术中和／或术后血管造影结果对比。结果 13例病变均在实时超声导航下获得全切除。畸形血管团由于具有双色血流特征均可被准确定位和界定范围,栓塞区为高回声无血流信号,供血及引流血管的形态和血流动力学有别于正常血管;术中超声影像上病变的全切除为血管造影所证实。结论术中实时超声能够对脑AVM进行准确定位和导航,为手术提供有价值的信息;并可判定脑AVM的全切除。     

血管内栓塞治疗脑动静脉畸形

目的:探讨血管内栓塞治疗脑动静脉畸形(cAVM)的临床意义。方法:应用血管内栓塞治疗cAVM 23例,栓塞剂为NBCA或Onyx,栓塞后2例行显微手术治疗,4例行咖玛刀治疗。结果:畸形血管团完全消失5例,消失80%以上6例,60%~80%7例,60%以下5例。栓塞后1例发生脑出血。结论:血管内栓塞治疗cAVM的方法是安全的,可治愈部分cAVM,对于大型、重要功能区的cAVM,血管内栓塞联合手术或放疗可提高治愈率,降低致残率和病死率。     

脑动静脉畸形介入栓塞治疗中躯体感觉诱发电位的变化

目的探讨在脑动静脉畸形（AVM）介入栓塞治疗中躯体感觉诱发电位（SEP）的变化。方法监测46例AVM患者在介入栓塞治疗中上肢正中神经SEP（N20）波形的变化，将N20波形变化与术中、术后神经功能障碍的变化对照分析。结果在AVM介入栓塞过程中，40例患者术中SEP无明显变化，也无神经功能障碍，但其中1例术后出现对侧肢体肌力下降，对症治疗3d后恢复正常；6例患者术中SEP出现异常，并有相应神经功能障碍，立即停止进一步手术操作并经导管内注射罂粟碱后，4例患者神经系统症状和体征明显改善，此时SEP变化均低于异常标准，术后未发现有神经功能障碍；另2例SEP异常未得到改善，术中、术后神经功能障碍也无改善。结论SEP对脑缺血的监测有高度敏感性和特异性，有助于预防和减少AVM介入栓塞并发症的发生。     

脑动静脉畸形血管内栓塞的影响因素及治疗进展

血管内栓塞治疗已成为治疗脑动静脉畸形(BAVM)的主要方法之一,随着微导管技术及栓塞材料不断完善,对BAVM的认识逐步提高,疗效也越来越好。本文总结了BAVM血管内栓塞的影响因素及治疗进展。     

Onyx液体栓塞剂栓塞治疗脑动静脉畸形的临床应用研究

目的 研究Onyx液体栓塞剂栓塞治疗脑动静脉畸形的临床效果.方法 回顾性收集2010年1月～2013年4月我院应用Onyx液体栓塞剂栓塞治疗脑动静脉畸形的30例病例临床资料,研究其短中期的临床效果.结果 脑动静脉畸形闭塞率为30％～50％共5例（20％）,50％～80％共15例（60％）,＞80％共5例（20％）;对不同分析下的栓塞情况进行比较分析发现,Ⅰ～Ⅱ组与Ⅲ～Ⅴ组的患者在栓塞效果上并无明显的统计学差异（x2=1.231,P=0.54）.结论 Onyx可提高脑动静脉畸形的栓塞效果,但长期效果需进一步随访.     

血管内栓塞与伽玛刀结合治疗86例脑动静脉畸形的临床分析

目的评价血管内栓塞结合伽玛刀治疗对脑动静脉畸形的治疗作用。方法选择泸州医学院附属医院神经外科从2001年9月至2010年12月86例经数字减影血管造影(digital subtraction angiography,DSA)确诊为脑动静脉畸形的患者,并选择了血管内介入栓塞治疗,其中72例随后又进行了伽玛刀治疗。术后疗效利用DSA/CTA/MRI进行影像学评价。结果 68例获得随访(79.1%),随访时间1～6年,平均2.5年。临床症状康复52例,轻残5例,重残1例,癫痫发作8例,再出血2例,无死亡病例。获得DSA/CTA/MRI影像随访65例(75.6%),其中畸形血管完全消失37例(56.9%),大部分消失20例(30.8%),部分消失8例(12.3%)。结论血管内栓塞结合伽玛刀对脑动静脉畸形的治疗具有疗效较好、并发症少、创伤小、安全性高和可重复性等优点。伽玛刀还可以作为手术切除的前期治疗。     

X刀治疗脑血管畸形(附45例临床分析)

目的 :总结 X刀治疗脑血管畸形效果。方法 :脑动静脉畸形 ( AVM) 3 1例 ,脑海绵状血管瘤 1 4例。AVM和海绵状血管瘤 X刀周边剂量分别为 ( 2 2 .6± 3 .8) Gy和 ( 2 4 .0± 3 .9) Gy。随访 1 2～ 60个月 ,平均 ( 3 5.3 5± 1 7.60 )个月。结果 :AVM完全闭塞 1 8例 ,部分闭塞 1 1例 ,无闭塞 2例。海绵状血管瘤 X刀治疗后未发生脑出血 ,大多数癫发作缓解 ,但血管瘤无 1例消失。出现症状性放射性脑水肿 6例 ,均为 AVM患者。结论 :X刀是治疗脑血管畸形较有效的治疗方法 ,但要掌握适应证 ,选择合适剂量 ,防止脑水肿并发症发生。     

Endovascular treatment of cerebral arteriovenous malformations with Onyx embolization

Background In the past 5 years, new treatment materials and techniques offering a different concept in endovascular treatment have been described for cerebral arteriovenous malformations （CAVMs）. The aim of this study was to assess the endovascular treatment of CAVMs by using a liquid embolic material, Onyx （ Micro Therapeutics. Inc. , Irvine, CA, USA）. Methods From September 2003 to September 2004, Onyx was used to treat 22 patients with CAVMs. Ten AVMS were located in functional areas, 8 in deep cerebral areas, and 4 in the cerebellar hemisphere. The size of CAVMs was about 3 cm in diameter in 5 patients, 3 -6 cm in 11, and more than 6 cm in 6. Results In the 22 patients, Onyx embolization was successful. Nidus occlusion was complete in 3 patients, 〉 90% in 8, 〉 80% and 〈 90% in 6, and 〉 50% and 〈 80% in 5. Complications included transient neurological deficits in 2 patients, and adherence of microcatheter to the site of injection in 2. Conclusions Being non-adhesiveness, Onyx is a safe and satisfactory embolic material in the treatment of CAVMs. But its long-term efficacy awaits further follow-up.     

血管内栓塞治疗脑动静脉畸形的临床研究

目的 探讨α－氰基丙烯酸正丁酯（NBCA）生物胶血管内栓塞治疗脑动静脉畸形的效果及技术要点。方法 对469例脑动静脉畸形应用微导管技术,在数字减影血管造影监视下行血管内栓塞治疗。结果 成功栓塞469例脑动静脉畸形,467例痊愈,2例死亡。469例病人共行1108次栓塞,栓塞次数1－8次／例,平均2．3次。栓塞程度：100％栓塞155例,90％－100％栓塞93例,80％－90％栓塞105例,70％－80％栓塞78例,60％－70％栓塞27例,栓塞60％以下11例。栓塞后行γ-刀（或X－刀）放射治疗117例、手术切除32例。并发症有脑梗死1例,于尿激酶溶栓后恢复,脑出血4例,2例导管断裂滞留畸形团内。结论 血管内栓塞治疗脑动静脉畸形是一种安全、可靠、有效的治疗手段。