胸腔镜食管癌根治术联合颈部吻合术对食管癌患者肺功能及术后并发症的影响

目的观察胸腔镜食管癌根治术联合颈部吻合术对食管癌患者肺功能及术后并发症的影响。方法回顾性分析2013年1月至2017年12月至江苏省南通大学附属海安医院70例食管癌手术患者的临床资料。根据手术方式不同分为开放手术组31例,微创手术组39例。开放手术组患者给予传统三切口手术。微创手术组患者给予胸腹腔镜食管癌根治术联合颈部吻合术。观察两组患者术前和术后4周肺部功能,以及患者术后并发症发生情况。结果两组术前第1秒用力呼气量(FEV1)与用力肺活量(FVC)无明显差异(P0.05),术后4周微创手术组FEV1、FVC与术前无明显差异(P0.05),但开放手术组FEV1、FVC均明显低于术前(P0.05),且低于微创手术组(P0.05)。开放手术组术后并发症发生率为29.03%,明显高于微创手术组的7.32%(P0.05)。结论胸腔镜食管癌根治术联合颈部吻合术能够明显减少手术对食管癌患者肺部功能的影响,减少术后并发症发生率。     

胸腹腔镜联合食管癌根治术治疗对食管癌患者免疫功能、肺功能及预后生存的影响

目的 分析胸腹腔镜联合食管癌根治术对食管癌患者免疫功能、肺功能和预后生存的影响。方法 回顾性分析2017年6月至2019年12月濮阳市清丰第一医院收治的80例食管癌患者的临床资料,根据手术方式的不同分为对照组和观察组各40例。收集所有研究对象临床资料,比较不同手术方式患者免疫功能、肺功能及术后并发症情况。对观察组患者随访资料进行记录,统计2 a内预后生存情况,分析影响预后的相关因素。结果 (1)术后,两组CD4⁺、CD8⁺、CD4⁺/CD8⁺、NK细胞水平较术前明显降低,且观察组明显高于对照组(P<0.05)。(2)术后5 d,观察组的FEV1、FVC较术前升高(P<0.05),而对照组未见明显差异(P>0.05);术后2个月,两组FEV1、FVC水平明显较术前及术后5 d升高,观察组较对照组升高尤甚(P<0.05);(3)观察组并发症发生率低于对照组(P<0.05)。(4)观察组生存率显著高于对照组(P<0.05)。(5)预后良好患者年龄≤60岁、无淋巴结转移、...     

经腹正中切口行巨大肾肿瘤根治术疗效观察

目的观察经腹正中切口行巨大肾肿瘤根治术的疗效。方法对25例瘤体直径5～12cm的肾癌患者施行经腹正中切口巨大肾肿瘤根治术。结果25例手术均顺利,手术时间90—225min,平均195min;术中输血0—600ml,平均400ml;腹胀到肛门排气时间2～4d,平均3d;平均进食时间3d,平均切口拆线时间8．5d。1例瘤体与胰尾浸润粘连行胰尾切除,1例瘤体与脾脏粘连,瘤体切除后因脾脏出血而行脾脏切除。患者术后均未发生并发症。结论经腹正中切口行巨大肾肿瘤根治术治疗肾癌术野显露满意,易于处理肾蒂及肿瘤与腹腔组织器官的浸润粘连,便于淋巴结清扫,操作安全可靠。     

肺功能评估及围术期呼吸训练对食管癌根治术患者肺功能的影响研究

目的探讨肺功能评估及围术期呼吸训练对食管癌根治术患者肺功能的影响。方法选取2011年7月—2015年7月在连云港市第二人民医院行择期食管癌根治术的食管癌患者93例,根据术前肺功能分为A组(肺功能正常,n=54)和B组(肺功能异常,n=39)。两组患者均进行围术期呼吸训练。比较两组患者手术时间、拔管时间、住院时间,手术前后肺功能指标、血气分析指标及术后肺部并发症发生率。结果两组患者手术时间比较,差异无统计学意义(P0.05),A组患者拔管时间、住院时间均短于B组(P0.05)。A组患者手术前后最大通气量(MVV)、最大通气量占预计值百分比(MVV%)、第1秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV1%)、用力肺活量占预计值百分比(FVC%)均高于B组(P0.05)。两组患者手术前后动脉血二氧化碳分压(PaCO_2)比较,差异均无统计学意义(P0.05);A组患者手术前后动脉血氧分压(PaO_2)均高于B组(P0.05)。A组患者术后肺部并发症发生率低于B组(P0.05)。结论肺功能正常的食管癌患者术后肺功能恢复时间较短,肺部并发症发生率较低,因此应重视围术期肺功能训练以改善患者术前肺功能。     

直肠癌腹会阴联合根治术后会阴切口临床处理进展

直肠癌经腹会阴联合切除术后, 会阴部往往留有较大腔隙, 骶前积液、感染和引流不畅等局部并发症发生率高, 会阴切口不易愈合, 尤其是术前接受放化疗患者. 目前临床上多采用一期缝合会阴切口和会阴部引流的方法, 而难愈性会阴伤口临床处理颇为棘手. 移植肌皮瓣填塞技术在难愈性会阴伤口的处理与会阴部缺损重建上较有优势, 可选择性应用. 一般以股薄肌(皮)瓣为首选, 但手术操作较复杂. 结合作者的临床实践与国内外文献, 就会阴部伤口的处理方法的演进和效果作一综述.     

胸部小切口实施食管癌根治术的临床研究

在保证疗效的前提下,改良组采用左胸小切口食管癌切除手术实施食管癌根治术112例,传统组采用常规开胸食管癌切除术125例.发现改良组手术时间稍长于传统组,但在术中切口、术后镇痛药物使用时间、上肢功能恢复、术后卧床时间明显优于传统组,在淋巴结清扫数目、术后并发症上无明显差异.提示小切口实施食管癌根治术,损伤小,术后恢复快,治疗效果与传统手术方式基本相同.     

腋下小切口手术对食管癌患者围术期指标、肺功能恢复及并发症的影响

目的观察腋下小切口手术对食管癌患者围术期指标、肺功能恢复及并发症的影响,为临床诊治提供指导。方法选取2017年1月—2018年1月湖北省枣阳市第一人民医院收治的拟行手术治疗的食管癌患者100例,随机分为小切口组(n=50,行腋下小切口手术)和传统组(n=50,行后外侧切口开胸手术);比较两组围术期基本指标、术后并发症情况;分别于术前及术后24 h行血清白细胞介素-8(IL-8)、IL-10、肿瘤坏死因子α(TNF-α)水平,于术前及术后1个月行肺功能检测[最大通气量(MVV)、用力肺活量(FVC)、1秒用力呼气容积(FEV1)]。结果小切口组术中出血量及胸腔开放、单肺通气、术后住院的时间均明显少于传统组(P 0.05)。小切口组肺部感染、肺不张发生率分别为2.00%、4.00%,均明显低于传统组的14.00%、16.00%(P0.05)。术后24 h,两组血清IL-8、IL-10、TNF-α水平较术前均明显升高(P0.05),而小切口组明显低于传统组(P0.05)。术后1个月,小切口组MVV、FVC、FEV1水平均明显高于传统组(P0.05)。结论腋下小切口手术引起的炎症反应较轻,肺部并发症发生率较低,术后肺功能恢复较快,是治疗食管癌的较理想术式。     

肝硬化合并胆囊结石患者腹腔镜手术和腹正中切口胆囊切除术疗效对比

目的研究腹腔镜手术治疗合并肝硬化胆囊结石的疗效。方法肝硬化合并胆囊结石患者,随机分为接受腹腔镜下胆囊切除术的观察组和接受腹正中切口胆囊切除术的对照组,观察术中出血量及手术时间、术后恢复时间及引流量等。结果观察组手术时间、术中出血量、输血例数、术后引流量、切口长度、排气时间、下床时间、术后住院时间均明显少于开放手术患者(P<0.05)。结论腹腔镜下胆囊切除术能有效缩短手术时间和术后恢复时间,减少术中出血量和术后引流量,控制术后负面情绪产生,对肝硬化合并胆囊结石治疗具有积极意义。     

右前外小切口先天性心脏病矫治术36例分析

随着心脏外科手术安全性的不断提高，微创心脏外科越来越为患者和医生所接受。2001年3月至2004年10月，我科对诊断单纯房间隔缺损和单纯室间隔缺损的患者采用右前外小切口行心内直视手术，效果满意，报告如下。     

经腹会阴联合直肠癌根治术患者的心理护理

经腹会阴联合直肠癌根治(Miles)手术是将乙状结肠近端在左下腹做永久性人工肛门.由于手术范围广,肛门位置发生改变,患者身心痛苦极大,心理反应强烈,直接影响其术后恢复.做好Miles术患者围手术期的心理护理,对消除患者术前、术中的焦虑恐惧心理以及促进术后康复具有明显作用.2005年4月～2008年4月,我院共行Miles手术75例,现将心理护理措施总结如下.     

微创右前外小切口房间隔缺损修补术38例分析

目的:正中开胸行房间隔缺损(atrial septal defects,ASD)修补术是一项低风险和高效的手术方式,而右前外小切口微创手术由于其创口小,效果好而成为一种更好的选择。本文总结38例右前外小切口修补成人ASD的临床经验。方法:从2010年4月至2012年10月,共完成各类微创ASD患者38例,其中男性10例,女性28例,年龄平均(33.3±13.0)岁。手术操作特别关注以下几点:右前外小切口,长约4～6 cm,女性患者注意保护乳腺组织,预防膈神经损伤,均采用股动静脉插管,经胸阻断升主动脉。结果:患者中有21例为不停跳手术,体外循环时间平均(61.3±19.3)min;心脏停跳患者17例,体外循环时间平均(78.6±28.6)min,主动脉阻断时间平均(45.0±26.1)min。术后住院时间平均(5.7±2.2)d,未输血率81.6%。无手术死亡,无围术期并发症,无膈神经损伤。术后1例患者由于肝素诱发的血小板减少而导致大量渗血。出院超声检查无残余漏,对小切口美观效果感到非常满意的达73.68%,感到满意的有26.32%,无胸廓畸形和膈神经损伤。结论:右前外小切口微创手术方法治疗ASD,是安全可靠的,具有良好的美观效果。因此,推荐作为ASD修补的标准方法,尤其是女性患者。     

不同压力二氧化碳对胸腔镜下老年食管癌患者根治术的影响

目的通过对不同CO_2气体压力下行胸腔镜食管癌根治术患者的动脉血气分析、生命体征等进行比较,旨在为胸腔镜下食管癌根治术寻找合适的CO_2气胸压力。方法选取全麻下行胸腔镜下食管癌根治术患者66例为研究对象,随机分为A组(CO_2压力6-8mm Hg)、B组(CO_2压力9-11mm Hg)和C组(CO_2压力12-14mm Hg),对三组患者的动脉血气分析结果、气道压力、生命体征及术后复苏情况进行比较。结果三组患者在T1时间的PH、PaO_2、PaCO_2及Ppeak等数值差异无统计学意义(P0.05),在T2、T3时间点,A组的PH、PaCO_2、PaO_2及Ppeak等数值与B组、C组相比有显著差异(P0.05);三组患者在T1时间的心率、SPO_2及MAP等数值差异无统计学意义(P0.05),在T2、T3时间点,A组的SPO_2数值与B组、C组相比有显著差异(P0.05);三组患者的手术时间、术中出血量等相比差异无统计学意义(P0.05),A组患者的意识恢复时间及拔管时间与B组、C组相比有显著差异(P0.05)。结论较低的CO_2气胸压力(压力6-8mm Hg)亦能满足胸腔镜食管癌根治术的手术需求,患者动脉血气分析结果更加满意,术中生命体征更易于管理,术后患者意识恢复快、拔管时间短,值得推广。     

优质护理干预对食管癌根治术患者苏醒期躁动的影响

目的观察优质护理干预对食管癌根治术患者苏醒期躁动的影响。方法选取我院2015年9月~2016年5月收治的食管癌根治术的患者50例作为研究对象,随机分为对照组和研究组,各25例。对照组在患者围手术期行常规护理,研究组进行优质护理干预。评价两组干预效果。结果干预后,对照组舒张压、收缩压、心率等指标水平以及躁动发生率均高于研究组,差异有统计学意义(P0.05)。结论优质护理干预对食管癌根治术患者苏醒期躁动发生率的降低具有重要意义。     

氯胺酮对食管癌根治术患者的肺保护作用

目的 探讨氯胺酮对行食管癌根治术患者肺的保护作用.方法 拟行食管癌根治术患者32例,ASAⅠ～Ⅱ级;随机分为对照组(C组)和氯胺酮组(K组),每组16例.麻醉诱导后K组缓慢静脉注射氯胺酮1 mg/kg,C组给予等量生理盐水.分别于麻醉诱导后(T1)、单肺通气45 min(T2)、90 min(T3)及术后2 h(T4)采取外周静脉血,测定血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素(IL)-6、IL-8和IL-10浓度.结果 两组患者的TNF-α、IL-6、IL-8 和IL-10浓度于T2时相均明显上升(P<0.05);与C组相比,K组T3、T4时相TNF-α、IL-6、IL-8浓度降低,IL-10浓度升高(P<0.05).结论 氯胺酮对食管癌根治术患者肺有一定的保护作用,其机制可能与减轻全身炎性反应有关.     

乌司他丁对全腔镜食管癌根治术患者肺功能的保护作用及机制探讨

目的 观察乌司他丁对全腔镜食管癌根治术患者肺功能的保护作用并探讨其机制。方法 收集择期行全腔镜食管癌根治术患者90例,采用随机数字表法分为对照组及乌司他丁组各45例。乌司他丁组于麻醉前30 min给予乌司他丁静脉滴注,并于术后1～4 d给予乌司他丁静脉持续泵入,对照组给予相同容积的生理盐水。分别于麻醉诱导前(T₁)、术毕即刻(T₂)、术后第1天(T₃)、术后第2天(T₄)、术后第3天(T₅)抽取患者动脉血,监测肺功能指标氧合指数(OI)及呼吸指数(RI)。分别于气管插管后即刻及术毕拔管前即刻,采用支气管镜微量探针采取左段支气管肺泡上皮衬液(ELF),采用ELISA法检测ELF中白细胞介素6(IL-6)、IL-8水平,比色法检测中性粒细胞弹性蛋白酶(NE)活性。于T₁～T₄时点分别取患者动脉血,检测血清IL-6、IL-8水平及NE活性。结果 与同组T₁时点比较,对照组、乌司他丁组T₂～T     

高龄低肺功能食管癌患者手术前后肺功能锻炼的意义

临床工作中常遇见食道癌可行手术切除,但肺功能较差的高龄患者.开胸术对肺功能要求高,手术中创伤大,术中、后对患者肺功能的影响较大.而相对扩大手术适应证的方法之一就是进行有效的手术前后肺功能锻炼,肺功能测定常规应用于胸心外科手术适应证的评估.本试验手术前后采用多种呼吸功能锻炼方法,取得满意效果.