心腔内超声在心房颤动射频消融中的应用

目的：探讨心腔内超声在射频消融阵发生心房颤动（房颤）中的应用价值。方法１２例阵发性房颤患,根据电生理检查中房性早搏起源的初步定位,在心腔内超声指导下,穿刺房间隔,将大头导管送至左房肺静脉进行标测,寻找房性早搏时记录到最提前出现的局部电位或峰电位处,用温度控制（６０℃）导管,输出功率２０Ｗ,进行导管射频消融。结果在心腔内超声指导下,９例患穿刺房间隔。１２例患共２１个靶点中,位于左上肺静脉８个,     

心腔内超声辅助房间隔穿刺术应用于心房颤动患者射频消融治疗的可行性及安全性探讨

目的:探讨心腔内超声辅助房间隔穿刺术应用于心房颤动（房颤）患者射频消融治疗的可行性及安全性。方法:该研究为观察性研究。连续入选2020年7至9月于北京安贞医院接受射频消融治疗的房颤患者,入选患者年龄均≥18岁且心电图明确记录存在房颤。根据是否采用了心腔内超声辅助穿刺将患者分为两组,即心腔内超声辅助X线行房间隔穿刺组（超...     

心腔内超声在心房颤动导管消融术中的应用

目的 探讨应用心腔内超声(ICE)对心房颤动(简称房颤)导管消融手术的影响。方法 选取云南省第一人民医院2016年3月至2019年10月入院并接受射频消融手术治疗的阵发性和持续性房颤患者共205例,依据术中是否使用ICE导管分为2组,超声组102例(阵发性房颤70例,持续性房颤32例),非超声组103例(阵发性房颤70例,持续性房颤33例),各组再依据房颤类型又分为阵发性房颤与持续性房颤亚组;超声组在ICE指导下行房间隔穿刺,非超声组在X射线下行房间隔穿刺,两组均应用三维电生理标测导航系统(美国强生公司CARTO3系统)分别在ICE导管(美国强生公司soundstar)指导下及PENTARAY导管指导下行心腔的三维建模,在此三维模型上行房颤射频消融术。比较两组的总手术时间、建模时间、房间隔穿刺时间、肺静脉隔离时间、X线曝光时间、X线曝光剂量、并发症及手术成功率等情况。结果 超声组与非超声组患者组间临床基线特性无显著差异。超声组较非超声组的X线曝光剂量明显减小[17.5(11.0,26.3)mGy vs 67.0(43.0,92.0)mGy,P<0.05],X线曝光时间明显缩短[1...     

心腔内超声在心律失常射频消融术中的应用

目的探讨应用心腔内超声（ICE）在心律失常射频消融术中的疗效及安全性。 方法研究入选2020年5月至2021年2月在苏州大学附属第一医院心内科接受射频消融术治疗心律失常患者200例,年龄（60.40±12.14）岁,其中男126例。根据其术中是否应用ICE分为ICE组与对照组。比较两组间术中X线曝光时间、并发症及手术成功率。 结果①ICE组共100例患者,其中阵发性心房颤动（房颤）37例,持续性房颤35例,室性早搏28例;对照组100例患者中,阵发性房颤45例,持续性房颤39例,室性早搏16例;②ICE组X线曝光时间明显短于对照组［（2.65±1.98）min对（6.33±1.89）min,P<0.001］;③ICE组无1例于房间隔穿刺时出现心脏压塞,对照组3例于穿刺时出现心脏压塞;ICE组食管周围迷走神经损伤发生低于对照组（9例对21例,P=0.017）;两组股静脉穿刺相关并发症差异无统计学意义（P>0.05）;④ICE组和对照组阵发性房颤、持续性房颤和室性早搏手术成功率差异无统计学意义（90%对80%,74%对77%,89%对79%,P>0.05）。 结论ICE运用于心律失常射频消融术中可以显著提高手术安全性。     

心腔内超声在心房颤动射频消融中的应用

心房颤动的射频消融是心血管领域热门课题,传统的X线影像下的心房颤动射频消融尽管取得很大进展,但仍然有许多亟待解决的问题。心腔内超声技术的诞生和发展极大克服了放射影像下心房颤动射频消融的不足,拓展了心房颤动射频消融的空间。     

心房颤动的导管射频消融治疗进展

<正>心房颤动(房颤)是临床最常见的心律失常之一。目前,估计我国房颤患者已>1000万。由于抗心律失常药物(AAD)治疗房颤效果不理想,房颤治疗已成心脏电生理领域研究的一大难点和热点。随着房颤机制的研究不断深入,房颤的导管射频消融(射频消融)治疗显示出越来越重要的地位。ACC/AHA/ESC2006年房颤治疗指南中,已将射频消融     

心腔内超声应用于射频消融术的价值

心腔内超声成像（intracardiac echocardiography,ICE）是近年来新兴的一项技术,与介人心脏病治疗相结合尤在射频消融标测方面有着重要应用前景。联合二维心腔内超声（2DICE）和三维（3D）电解剖标测系统可以非常容易地重建左心室3D模型,提供左室的解剖和功能评估。ICE可以使快速性心律失常如心房颤动（房颤）、     

影像学检查在心房颤动射频导管消融术的应用进展

射频导管消融术已成为临床心房颤动的一线治疗方案,充分的术前和术后评估对提高手术的成功率及减少并发症有重要价值.近年来,随着各类新的影像学方法的出现及原有影像学技术的不断发展,心房颤动消融的围手术期评估体系呈现多元化态势.熟悉及准确地运用影像学检查,在指导患者选择、术前准备及预后判断中起着不可替代的作用.     

心房颤动导管射频消融术围术期抗凝治疗研究进展

心房颤动(atrial fibrillation,AF,简称房颤)是临床最常见的心律失常,目前患病率达1%～2%[1],可导致脑卒中、心力衰竭等并发症,严重影响患者生活质量,增加社会医疗经济负担[2]。经导管射频消融术(radiofrequency catheter ablation,RFCA)自1994年首次用于治疗房颤至今已衍生出多种手术方式[3],大规模临床试验证明其在转复并维持窦性心律、减少心脑血管事件、改善生活质量和减少卫生经济学成本等方面优于药物治疗[4]。最新的专家共识指出,一种或以上Ⅰ/Ⅲ类抗心律失常药物治疗无效以及患者不能耐受药     

超声心动图参数对射频导管消融术后心房颤动复发的评估价值分析

目的 分析超声心动图参数对心房颤动(下称房颤)患者射频导管消融(下称消融)术后房颤复发的评估价值.方法 回顾性分析2014年8月至2019年8月在余姚市中医医院住院行房颤消融术的非瓣膜性房颤患者92例,分为房颤复发组50例和房颤未复发组42例.收集患者的一般资料,包括性别、年龄、身高、体重、吸烟史、饮酒史、血压及既往病...     

心腔内三维超声辅助下经导管射频消融治疗心房颤动伴造影剂不相容患者的临床分析

目的:探讨心腔内三维超声辅助下经导管射频消融治疗心房颤动伴造影剂不相容患者的安全性及临床疗效。方法:选择2015年1月至2017年1月期间中国医学科学院阜外医院收治的16例心房颤动伴造影剂不相容的患者。患者均未行左心房、肺静脉CT和造影,在心腔内三维超声辅助下建立左心房及肺静脉三维模型,并指导穿刺房间隔和消融导管在心脏内的操作。结果:15例患者顺利完成心房颤动射频消融,平均手术时间(96.0±14.3)min,透视时间(6.1±1.2)min,X线透视剂量(115.8±49.3)mGy,未发生心脏压塞、脑栓塞、左心房-食道瘘、肺静脉狭窄及动脉瘤等并发症及死亡。1年随访结果显示,9例患者维持窦性心律,其中阵发性心房颤动7例,持续性心房颤动2例。结论:对于心房颤动伴造影剂不相容的患者,心腔内三维超声可以替代经食道超声心动图,避免左心房造影及增强CT检查;心腔内三维超声不延长手术时间,显著减少X线曝光时间及剂量,可避免穿刺房间隔的并发症,提高穿刺准确性。     

心房颤动导管消融术并发症的处理

<正> 1 急性心脏穿孔/心脏压塞急性心脏穿孔/心脏压塞是心房颤动(房颤)导管消融术致命性的严重并发症,与术前术中抗凝、导管操作损伤等有关,术中或术后均可能发生。因此,术中术后必须仔细观察,一旦发现,需要立即抢救。在房间隔穿刺时需注意避免损伤右心房、冠状窦、主     

心房颤动导管射频消融术逆转功能性三尖瓣反流的超声研究

目的 研究导管射频消融术对非瓣膜病性房颤患者中重度功能性三尖瓣反流的影响及逆转右心重构的作用.方法 采用前瞻性的研究方法,连续入选2010年12月至2012年6月632例非瓣膜病性房颤首次行导管射频消融手术的患者,于手术前（72 h内）进行二维超声心动检查,将伴有中重度功能性三尖瓣反流的患者作为研究对象（12例）,于手术后3个月及6个月复查二维超声心动图,对比分析手术前后超声心动图数据,从而评判导管射频消融术后维持窦性心律对功能性三尖瓣反流的影响及逆转右心重构的作用.结果 导管射频消融术后3个月和6个月右心房上下径[（54.13±6.06）mm比（49.72±5.96）mm,P=0.001;（54.13±6.06）mm比（48.37±5.53）mm,P=0.001]、右心房左右径[（39.29±6.38）mm比（35.09±3.15）mm,P=-0.023;（39.29±6.38）mm比（33.86±2.97）mm,P=0.014]、右心室基底部横径[（34.65±4.51）mm比（32.58±3.93）mm,P=0.033;（34.65±4.51）mm比（31.40±3.59）mm,P=0.043]、三尖瓣反流面积[（7.30±1.37）mm^2比（3.18±2.10）mm^2,P=0.001;（7.30±1.37）mm^2比（1.52±1.92）mm^2,P=0.001]均有所减少,差异有统计学意义.结论 导管射频消融术可以改善非瓣膜病性房颤患者功能性三尖瓣反流的程度,逆转右心重构,疗效确切.     

简易法心腔内超声指导下零射线心房颤动射频消融的临床应用

目的 探讨简易法心腔内超声指导下零射线心房颤动(房颤)射频消融的有效性和安全性.方法 选取2020年4月至2020年10月于郑州大学第一附属医院拟行导管射频消融的房颤患者120例,其中60例按常规方法行射频消融术(对照组);另外60例应用简易法心腔内超声指导下零射线心房颤动射频消融术(试验组).比较两组冠状静脉窦电极放...     

应用心腔内超声指导局灶性心房颤动的射频消融

探讨在心腔内超声 (ICE)导引下对局灶性心房颤动 (简称房颤 )行射频消融治疗的可行性和安全性。选择 4例阵发性房颤而无器质性心脏病的患者 ,在 ICE指导下根据电生理检查的定位结果分别在左房的左上肺静脉、右上肺静脉及右房终末嵴上部进行射频消融。消融能量为 3 0 W,消融温度为 60℃ ,放电时间 87～ 12 0 s。结果 :右房内超声均可在单幅影像下动态显示卵圆窝、主动脉、左房 ,穿刺房间隔时可避免误穿主动脉或穿刺针过深穿破左房。左房内超声可显示肺静脉及其分支的内部结构以及导管与内壁的贴靠紧密与稳定程度。 1例术中房颤终止 ,术后 1天复发 ;2例消融后房早消失 ,随访一周无房颤复发 ;1例术中消融后可诱发房颤但随访半年无房颤发作。结论 :在ICE导引下对局灶性房颤进行射频消融 ,能增加安全性和可靠性 ,是一种较有前途的方法。     

经导管射频消融术治疗心房颤动常见并发症的原因及其预防

经导管射频消融术是目前治疗心房颤动（房颤）的主要方法,但文献报道,其并发症的发生率达6％～6．5%。现将常见并发症的原因及预防措施综述如下。     

心房颤动患者经导管射频消融术后的抗凝治疗

心房颤动(简称房颤)患者需要抗凝治疗,然而对于经导管射频消融术后的房颤患者,其抗凝策略尚存在争议。华法林可以降低患者的血栓栓塞发生率,也会相应的增加出血风险。对于中低危患者目前倾向于阿司匹林替代华法林用于术后的抗凝治疗,而目前对于高危患者虽有新的争议,但是仍倾向于使用华法林。新的抗凝药物的上市可能取代华法林。     

心腔内超声心动图指导下经导管射频消融治疗左心室后乳头肌室性早搏

目的左心室后乳头肌起源的室性早搏（室早）因其体表心电图与左后分支参与的特发性室性心动过速（室速）一样,都表现为心电轴左偏,伴右束支阻滞合并左前分支阻滞,因此有相当一部分被误认为分支室早。为了明确二者起源点的异同,我们采用术中心腔内超声心动图（ICE）来实时监测消融靶点的确切解剖位置。方法选择3例频发室早患者（男2例,女1例）,平均24h室早30000多次,超声心动图均未见心脏结构异常。在三维电解剖系统（CartoXP）指导下,跨主动脉瓣逆行送入3．5mm冷盐水磁定位标测电极导管于左心室,以激动标测构建左心室内膜图。以室早时提前最多;起搏时能得到12／12导联一致的QRS波以及放电20S内室早逐渐减少和消失作为理想靶点标准。在理想靶点确认后,经ICE确认消融导管在左心室内的确切位置,并记录和分析其局部双极电位图。以既往消融成功的经典左后分支室速作为对照,比较两者之间心电图的异同,为以后的标测和消融提供真实可靠的参照。结果ICE证实该3例室早靶点均位于左心室后乳头肌根部或中段,其解剖位置与左心室特发性室速靶点明显不在同一位置,其消融位点较特发性室速更靠心尖部;其局部双极电位在窦性心律时偶尔也可记录到浦肯野电位,但在早搏时都不能记录到浦肯野电位,说明其为肌源性起源,而特发性室速靶点无论窦性心律下还是室速时均可记录到清晰的浦肯野电位;体表心电图尽管可鉴别的特征不多,但后乳头肌起源的室早较特发性室速胸前导联（V：～V。导联）QRS时限明显增宽（前者平均124ms,后者仅86ms）,R／S≤1移行也早于特发性室速（后乳头肌室早在V,导联移行为R／S≤1,特发性室速在V,导联才移行为R／S≤1）。消融10余小时后,室早复发。1个月时复查动态心电图,24h平均室早10000余次,二尖瓣功能未受到任何影响。结论通过实时ICE证实,后乳头肌室早无论起源位置、体表心电图形态还是局部靶点电图均与特发性室速有区别,这类室早消融效果较差,易复发。如何在增强消融强度、扩大消融范围和避免乳头肌损伤之间找到平衡点是该类室早消融的重点和难点。     

心腔内三维超声引导下射频消融治疗肥厚型梗阻性心肌病1例

1病例资料 患者,男,50岁,主因"反复胸闷、心悸5年,再发1d"于2019年12月5日入院.患者5年前无明显诱因出现心悸,感心跳加快,伴胸闷,持续数分钟后自行缓解,无胸痛,无头晕、黑朦及晕厥,无夜间阵发性呼吸困难及双下肢水肿等不适.