糖皮质激素在急性呼吸窘迫综合征中的应用

急性呼吸窘迫综合征（ARDS）可由多种感染性或非感染性的致病因素导致,呈现出病理生理特征和临床表现异质性明显的弥漫性炎症性肺损伤,其病死率居高不下。尽管近年来在ARDS的治疗和管理方面取得诸多进展,至今仍然没有验证有效的药物适用于各种病因引起的ARDS。糖皮质激素（简称激素）具有强大的抗炎、抗免疫、抗休克和抗纤维化等多种作用,其在ARDS临床治疗中应用广泛,但其导致的副反应同样需要引起临床医生的注意。尽管对于激素在ARDS的使用已经开展很多临床研究,但其能否降低ARDS患者的病死率和改善患者预后至今仍有争议。因此文章将从激素治疗ARDS的背景、临床研究现状和主要证据及其在新型冠状病毒肺炎相关的ARDS救治中发挥的作用和临床应用展望等方面展开论述。     

连续性肾脏替代治疗在急性呼吸窘迫综合征患者中的应用

连续性肾脏替代治疗 (ＣＲＲＴ)是一种连续性的动、静脉血液滤过方法 ,它不同于传统的间歇性血液透析 ,能很大程度地克服间歇性血液透析的缺点 ,如它可连续性操作、提供营养支持、维持水电解质和酸碱平衡等 ,特别是能清除循环血液中的炎性介质。它已走出了传统单纯肾脏病治疗的范畴 ,进入到危重病治疗的行列中。我们就其在急性呼吸窘迫综合征中的应用扼要地作一综述。一、ＣＲＲＴ技术的概况及特点1 977年Ｋｒａｍｅｒ在总结了既往的血液透析方法后 ,发明了一种简易的连续性动、静脉血液滤过 (ＣＡＶＨ)装置 ,它主要是利用动、静脉血压力梯…     

神经肌肉阻滞药在急性呼吸窘迫综合征患者中的应用

神经肌肉阻滞药亦称骨骼肌松弛药,简称肌松药。肌松药选择性地作用于骨骼肌的神经肌接头,暂时阻断神经肌肉间的兴奋传递,从而产生可逆性的骨骼肌松弛作用。神经肌肉间的兴奋传递是由乙酰胆碱作用于神经肌接头突触后膜的N型胆碱能受体而实现的,肌松药则通过拮抗N受体活性而导致肌肉松弛效应。近年来有研究显示,早期急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者应用肌松药可能有益。     

PiCCO监测在急性呼吸窘迫综合征患者治疗中的应用价值

目的研究应用脉搏指示连续心排血量监测(Pi CCO)对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)治疗和预后的影响。方法以本院ICU住院的最终纳入本研究的71例ARDS患者为研究对象,采用随机方法将研究对象分为干预组(n=36)和对照组(n=35),干预组在Pi CCO监测下指导治疗,对照组则采用监测传统方法进行治疗,比较两组在一定时间(7 d)内血乳酸(LA)、氧合指数(PO2/Fi O2)、机械通气时间、ICU住院时间、血管活性药物使用时间和28天死亡率差异,并分析影响ARDS患者预后的危险因素。结果治疗后两组患者的血乳酸水平在病程中均呈下降趋势,但不同监测时点的血乳酸水平差异均无统计学意义(P0.05)。治疗后两组患者的氧合指数均改善呈上升趋势,两组患者第2、3、5天的氧合指数差异均无统计学意义(P0.05),但第7天的氧合指数差异有统计学意义(P0.05)。干预组和对照组患者机械通气时间差异有统计学意义(P0.05),且干预组28天死亡率低于对照组(P0.05)。干预组Pi CCO监测指标中EVLW与PVPI呈正相关(r=0.827,P=0.007),EVLW与PO2/Fi O2呈负相关(r=-0.622,P=0.001)。EVLW是ARDS患者28天死亡的独立危险因素(P0.05)。结论应用Pi CCO监测可指导临床ARDS液体管理和治疗,可有效改善患者的氧合,减少机械通气时间,改善患者预后。     

机械通气在急性呼吸窘迫综合征中的应用进展

在治疗急性呼吸窘迫综合征的各种手段中,呼吸机机械通气是至关重要的.各种机械通气方式及参数的设置对于改善患者预后极为重要.从现有的研究资料来看,小潮气量机械通气(<6 ml/kg预计体质量,并使平台压小于30 cm H_2O)能减少死亡率,是急性呼吸窘迫综合征治疗的标准疗法.而个体化的呼气末正压通气也是一个有前途的值得研究的方向.其他一些方法例如俯卧位通气、肺复张等不能作为常规的一线治疗,而只能作为严重情况下低氧血症的挽救治疗.另外本文也就机械通气在2009年甲型H1N1流感所致急性呼吸窘迫综合征的治疗方面做了简单综述.     

连续性血液净化在急性呼吸窘迫综合征中的应用

急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)是临床常见的急性呼吸衰竭.美国每年约有15万ARDS患者,其病死率近年来虽有所下降,但仍可达40%～70%,若伴有脓毒血症则高达90%,另外,ARDS作为多脏器功能衰竭的一部分,常伴发其他器官的衰竭,以肝、肾受累最常见,有无多器官衰竭是ARDS生存率的决定因素之一,若并发4个以上器官衰竭,则病死率为100%[1].随着ARDS发病机制研究的进展,血液净化治疗在ARDS治疗中的作用越来越受到重视.     

循证护理在急性心肌梗死患者护理中的应用分析

目的通过在急性心肌梗死患者护理中应用循证护理的效果进行分析,以期提升患者临床疗效提供一定帮助。方法采取随机选择法,选择本院2015年5月至2016年5月一年时间内收治的90例急性心肌梗死患者作为研究对象比你。结果经过一定治疗后,两组患者结果如下:1心功能分级情况上,实验组患者Ⅰ至Ⅳ级均优于对照组,且差异构成统计学意义(P0.05);2并发症、住院时间与花费上,实验组在这三项指标上均低于对照组,且差异构成统计学意义(P0.05)。结论由研究可知,相比于常规护理措施,在急性心肌梗死临床治疗中循证护理地应用,不但能够大大提升患者临床治疗效果,并且对于降低并发症发生率、住院时间与花费也大有帮助,因而值得大力推广。     

正确认识急性呼吸窘迫综合征患者的自主呼吸

急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome,ARDS）是临床常见危重症,病死率较高,肺保护性机械通气仍然是ARDS患者治疗的基石,对于ARDS患者,保留自主呼吸是一把“双刃剑”,ARDS患者在机械通气过程中保持耐受良好的自主呼吸努力可以为患者带来益处,过强的自主呼吸努力则会加重肺损伤。临床医生应该在对患者呼吸驱动有效的评估下,允许患者对自主呼吸努力耐受良好的情况下保留适当自主呼吸努力,使患者从自主呼吸获益,同时避免机械通气相关性肺损伤和患者自身造成的肺损伤。     

不同机械通气在重症急性胰腺炎合并急性呼吸窘迫综合征患者中的应用

目的:分析不同机械通气方案在重症急性胰腺炎(SAP)合并急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者呼吸道管理中的应用效果。方法:选择129例SAP合并ARDS患者,采用随机数字表将其分为A组、B组、C组,每组43例。所有患者均选择相同的控制模式、肺保护通气策略、肺复张、最低PEEP策略、俯卧位通气。3组患者分别选择有创正压通气、无创正压通气、有创和无创序贯机械通气方案辅助治疗,C组患者于ARDS得到控制后撤机行无创正压通气治疗。比较3组患者治疗前、治疗后72 h后呼吸系统顺应性、气道峰压、呼吸频率、氧分压(Pa O_2)、氧合指数(Pa O_2/Fi O_2)、APACHEⅡ评分的变化,统计并比较3组患者机械通气时间、住ICU时间、无辅助通气时间、气管切开率、气压伤发生率、28 d病死率。结果:治疗前3组患者呼吸系统顺应性、气道峰压、呼吸频率、Pa O_2、Pa O_2/Fi O_2、APACHEⅡ评分比较差异均无统计学意义(均P0.05);治疗后72 h 3组患者的呼吸系统顺应性均获改善、Pa O_2、Pa O_2/Fi O_2均显著升高,气道峰压和APACHEⅡ评分均降低(均P0.05),且B、C组患者上述指标的改善优于A组患者(P0.05)。C组患者的机械通气时间、住ICU时间、无辅助通气时间、气管切开率、28 d病死率均低于A与B组,但差异均无统计学意义(均P0.05);A组气压伤发生率明显高于B组和C组(均P0.05)。结论:有创、无创序贯通气方案可降低SPA合并ARDS患者的气压伤发生率,对SAP合并ARDS患者具有一定的临床价值。     

个体化通气在急性呼吸窘迫综合征机械通气中的应用

目的探讨急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者小潮气量肺保护性通气之上,进一步减轻呼吸机相关性肺损伤及改善患者预后的方法。方法北京协和医院加强医疗科2004年7月至2005年6月30例ARDS患者,根据随机表分为小潮气量组(LTV组,14例)和个体化通气组(Ⅳ组, 16例)。其中LTV组采用6 ml／kg的潮气量及高呼气末正压(PEEP)治疗策略。而IV组以监测静态压力容积(P-V)曲线为基础设定参数,以呼气相曲线参数b为PEEP,结合吸气相曲线高位转折点并限制潮气量≤8 ml／kg,用吸气相和呼气相参数b的差值(Ab)评估肺复张潜能并指导肺复张操作。比较两种通气策略对患者临床疗效、肺损伤程度以及预后等方面的影响。结果Ⅳ组28 d患者病死率(35．7％)与LTV组(57．2％)比较差异无统计学意义(X2=1．265,P>0．05)。Ⅳ组患者第3天和第7天的血浆表面活性蛋白D(SP-D)水平[154(91～217)、149(91～206)mg／L]与入组前[140(80～200)mg／L]比较差异无统计学意义(Z分别为1．079、1．741,P均>0．05);而第3天和第7天的白细胞介素8(IL-8)表达[179(122～236)、210(100～321)ng／L]与入组前[210(132～289)ng／L]比较差异亦无统计学意义(Z分别为-0．879、0．471,P均>0．05)。Ⅳ组患者28 d内脱离ICU时间[11(5～16)d]显著高于LTV组[3(0～8)d,Z=-2．277,P<0．05];无肺外器官衰竭时间[13(6～18)d]亦显著高于LTV组[3(0～7)d,Z=-2．372,P<0．05]。Ⅳ组患者前3 d PEEP水平,潮气量,动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、气道平台压力(Pplat)[(11±2)cm H2O(1 cm H2O=0．098 kPa),(511±66)ml, (37±5)mm Hg(1 mm Hg=0．133 kPa),(21±5)cm H2O]与LTV组[(16±3)cm H2O,(407±58)ml, (47±8)mm Hg,(26±4)cm H2O]比较差异均有统计学意义(t分别为-8．019、6．501、-4．311、-4．823,P均<0．01)。结论个体化通气治疗与小潮气量高PEEP通气策略相比,更适合患者呼吸力学特征,可减少不必要的PEEP应用,改善顺应性,避免CO2潴留;可避免血SP-D及IL-8的升高而保护肺功能;并可延长28 d内脱离ICU的时间和无肺外器官衰竭时间,具有更佳的临床应用前景。     

急性呼吸窘迫综合征12例护理体会

１９９５年～２０００年,我院共收治急性呼吸窘迫综合征（ＡＲＤＳ）患者１２例,现将护理体会报告如下。 临床资料：本组１２例中,男９例,女３例;年龄１６～７０岁,平均４１岁。高空坠落７例,为严重颅脑、胸部、四肢复合伤;腹部挤压伤合并肋骨骨折、血气胸、肺挫伤３例;砸伤合并肺挫伤,脾破裂２例。全部病例入院时合并不同程度的创伤、失血性休克。均在全麻下进行各类不同的相应手术。１例进行了床旁牵引。９例安置了胸腔闭式引流。治愈９例,死亡３例（均死于 ＡＲＤＳ晚期）。 护理体会：①合理氧疗。ＡＲＤＳ患者早期可给面罩…     

适应性支持通气在老年急性呼吸窘迫综合征中的应用

目的探讨适应性支持通气(adaptive support ventilation,ASV)在老年急性呼吸窘迫综合征病人中的临床应用价值。方法入组2013年1月至2016年6月入住江苏省省级机关医院重症监护病房的年龄≥65岁的急性呼吸窘迫综合征行有创机械通气的病人32例,将ASV模式与同步间歇指令通气模式(SIMV)进行前后自身比较,探讨ASV模式对呼吸力学、血流动力学、血气指标及舒适度的影响。结果两种模式下病人动脉血氧合指数、二氧化碳分压、乳酸水平比较差异无统计学意义(P0.05),分钟通气量、胸肺动态顺应性、潮气量差异亦无统计学意义(P0.05),但在ASV模式下病人气道峰压、平均气道压力、吸气阻力及呼吸频率明显低于SIMV模式(P0.05),重症监护室疼痛观察工具法(CPOT)评分、躁动镇静评估表(RASS)评分、丙泊酚使用剂量亦降低(P0.05),ASV通气模式下地佐辛及咪达唑仑使用剂量较SIMV模式有下降趋势,但差异无统计学意义(P0.05)。结论 ASV模式可改善老年急性呼吸窘迫综合征病人呼吸力学指标,增加舒适度,安全有效。     

静脉内氧合器在急性呼吸窘迫综合征治疗中的应用进展

急性呼吸窘迫综合征(ARDS)发病率高达16～64/10万,病死率为34%～60%[1-4].呼吸支持是ARDS治疗的一项重要措施.重症ARDS患者存在肺部气体交换严重障碍,单纯依靠呼吸支持不能有效纠正低氧血症和高碳酸血症.这部分患者只能依赖人工肺改善机体氧合.     

适应性支持通气在急性呼吸窘迫综合征中的应用研究

目的探讨适应性支持通气模式(ASV)和压力控制同步间歇指令通气模式(P-SIMV)在急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者中的差异。方法选择符合ARDS最新诊断标准的患者,排除了部分不符合实验条件的患者,随机分为两组,一组应用ASV模式,另一组运用P-SIMV模式,设置相应的参数。各组均进行标准化治疗。最后比较两组患者通气48小时后与上机时的RR、潮气量、p H值、PO2、PCO2、SO2、氧合指数,以及累积机械通气时间和ICU住院天数的差异。结果两组共入选60例患者,对比发现ASV组通气48h后的RR、p H值、PO2、PCO2、SO2、氧合指数均较上机时有统计学意义(P0.05)。P-SIMV组通气48h后的RR、潮气量、PO2、SO2、氧合指数较上机时有统计学意义(P0.05)。ASV组患者通气48h后的p H值、PCO2、氧合指数,以及累积机械通气时间和ICU住院天数较P-SIMV组具有统计学意义(P0.05)。结论对于ARDS患者,ASV模式较P-SIMV模式能够缩短呼吸机使用时间以及入住ICU的天数,ASV模式可作为推荐模式之一。     

急性呼吸窘迫综合征41例护理体会

急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory ditress syndrom,ARDS）是由于肺内外严重疾病（严重感染,休克,烧伤,严重创伤,DIC,大手术等）引起肺毛细血管炎症性损伤,通透性增加,继发高通透性肺水肿和进行性缺氧性呼吸衰竭。以进行性呼吸窘迫和顽固性低氧血症为特点。患者表现为气急、口唇紫绀、烦躁不安、心率及呼吸加快,且呈进行性加重,呼吸频率一般大于35次／min,低氧血症用一般氧疗难以缓解。我院ICU自2006年1月～2008年10月共收治ARDS患者41例,取得了较好疗效,现将护理体会介绍如下。     

液体通气在急性呼吸窘迫综合征中的研究进展

液体通气是利用全氟化碳作为氧和二氧化碳的载体进行的机械通气,在改善肺换气功能方面有突出优点,但临床和动物研究效果仍有争议.近年来对液体通气的研究主要集中在小剂量、小潮气量及联合治疗上,取得了一定的进展,使液体通气重新获得了重视.液体通气仍然是治疗急性呼吸窘迫综合征的极有前景的手段之一.本文就日前围内外关于液体通气的研究情况进行综述.     

压力-容量曲线在急性呼吸窘迫综合征患者机械通气中的应用

呼吸系统静态压力-容积(P-V)曲线是用于描记患者呼吸系统机械性质的经典方法。用于测量呼吸系统包括肺、胸壁的弹性性质,计算静态顺应性、呼吸功、低位和高位转折点等,指导患者机械通气治疗中呼吸末正压(PEEP)、气道峰压的调节,达到既保证足够的氧合,又避免呼吸机相关性肺损伤的目的[1]。1 P-V曲线的传统认识与保护性通气策略正常健康人在通常状态下,从残气量到肺总容量的P-V曲线呈“S”形。其中功能残气量以上正常平静呼吸时的容积范围,呈一条直线。在急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者中,由于可通气肺泡数目显著下降,一方面可通气的范围…     

压力-容量曲线在急性呼吸窘迫综合征患者机械通气中的应用

呼吸系统静态压力-容积（P-V）曲线是用于描记患者呼吸系统机械性质的经典方法.用于测量呼吸系统包括肺、胸壁的弹性性质，计算静态顺应性、呼吸功、低位和高位转折点等，指导患者机械通气治疗中呼吸末正压（PEEP）、气道峰压的调节，达到既保证足够的氧合，又避免呼吸机相关性肺损伤的目的。