血管外肺水指数对急性呼吸窘迫综合征患者预后的预测价值

目的评价血管外肺水指数(EVLWI)对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者预后的预测价值。方法选取2013年解放军第一八七中心医院收治的68例ARDS患者,根据21 d后临床转归分为存活组42例和死亡组26例。所有患者进入ICU后采用呼吸机进行容量控制通气,连续3 d监测患者血气分析指标、氧合指数、乳酸水平、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、心排血指数(CI)及脉搏指示连续心排血量(Pi CCO),计算EVLWI。结果两组患者置管第1天EVLWI、氧合指数、MAP、CVP、CI、乳酸水平,置管第2天MAP、CVP、CI、乳酸水平,置管第3天MAP、CVP比较,差异均无统计学意义(P0.05);死亡组患者置管第2天、第3天EVLWI高于存活组,氧合指数低于存活组;死亡组患者置管第3天CI、乳酸水平高于存活组,差异均有统计学意义(P0.05)。Pearson相关分析结果显示,EVLWI与氧合指数呈负相关(r=-0.52,P0.05),而与MAP(r=-0.12,P=0.17)、CVP(r=-0.19,P=0.30)、CI(r=-0.14,P=0.25)、乳酸(r=-0.21,P=0.44)间无直线相关性。急性生理功能和慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分预测ARDS患者预后的曲线下面积(AUC)为(0.71±0.08)〔95%CI(0.57,0.83)〕;置管第1天、第2天、第3天EVLWI预测ARDS患者预后的AUC分别为(0.44±0.07)〔95%CI(0.28,0.66)〕、(0.65±0.06)〔95%CI(0.50,0.79)〕、(0.74±0.08)〔95%CI(0.61,0.87)〕,EVLWI8.0 ml/kg为预测ARDS患者预后不良的最佳临界值,此时的灵敏度为84.2%,特异度为57.5%。结论 EVLWI为评价肺毛细血管渗漏的指标之一,对ARDS患者预后有一定预测价值。     

血管外肺水指数和肺血管通透性指数在急性呼吸窘迫综合征评估中的临床应用

目的分析血管外肺水指数(EVLWI)和肺血管通透性指数(PVPI)在评价急性呼吸窘迫综合征(ARDS)严重程度中的应用价值,并其对ARDS患者预后评价的价值。方法选择我院2015年6月至2016年12月ICU收治的22例ARDS患者为研究对象,收集并整理患者临床资料,根据ARDS 2012柏林标准将所有患者分为3组:轻度组8例、中度组6例、重度组8例。采用脉波指示剂连续心排血量监测技术(PICCO)测量并比较各组患者治疗前、治疗后24 h、治疗后72 h的EVLWI、PVPI、心脏指数(CI)、胸腔内血容量指数(ITBVI)。以EVLWI=13 ml/Kg和PVPI=3为界限,分析并比较不同EVLWI水平和PVPI水平患者ICU住院时间、ICU病死率、28 d病死率。结果治疗前、治疗后24 h、治疗后72 h,中度组、重度组EVLWI、PVPI水平均高于轻度组,重度组EVLWI、PVPI水平均高于中度组,各组间比较均具有统计学差异,P0.05。高EVLWI组患者ICU住院时间(23.6±6.6)d、ICU病死率69.2%、28 d病死率76.9%均高于低PVPI组(15.3±5.2)d,33.3%,44.4%,各组间比较差异具有统计学意义,P0.05。高PVPI组患者ICU住院时间(24.3±6.5)d、ICU病死率57.1%、28 d病死率78.6%均高于低PVPI组(16.4±4.2)d,25.0%,37.5%,且组间比较差异具有统计学意义,P0.05。结论 EVLWI和PVPI水平是评估ARDS患者病情严重程度的重要指标,且高水平EVLWI和PVPI患者预后较差。     

氧合指数与血管外肺水指数的动态变化对急性呼吸窘迫综合征患者预后的判断价值

目的:探讨氧合指数等相关指标及血管外肺水指数(EVLWI)对急性呼吸窘迫综合征患者(ARDS)预后的判断价值。方法:回顾性分析52例ARDS患者的临床资料,根据患者预后分为存活组与死亡组,分析2组患者在入住ICU病房后心脏指数(CI)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、血管外肺水指数(EVLWI)、肺血管通透性指数(PVPI)及氧合指数的变化。结果:与存活组比较,死亡组患者入住ICU病房时的APACHEⅡ评分显著升高(P0.05);存活组氧合指数随时间呈上升的趋势,EVLWI、PVPI随时间呈下降趋势,死亡组氧合指数随时间呈下降的趋势,EVLWI、CI及PVPI随时间呈上升的趋势(均P0.05),与死亡组第2、3天比较,存活组CI、EVLWI显著降低,氧合指数显著升高(P0.05);经Person相关性分析显示,EVLWI与氧合指数呈显著负相关性,与CVP无相关性。结论:动态监测EVLWI及氧合指数对判断ARDS患者的病情及预后具有重要临床价值。     

肺血管内皮细胞通透性与急性呼吸窘迫综合征

急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome, ARDS）是广泛的肺泡上皮和毛细血管内皮损伤、内皮细胞通透性增加所致的渗透性肺水肿和顽同性低氧血症为特点的临床综合征,是危重症患者常见的一种并发症。     

血浆和肽素水平联合氧合指数及肺血管通透性指数可预测急性呼吸窘迫综合征患者的预后

目的:探讨血浆和肽素(Copeptin)联合氧合指数(OI)及肺血管通透性指数(PVPI)预测急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者预后的价值。方法:选择2017年1月至2019年12月海南西部中心医院呼吸内科收治的112例ARDS患者,收集患者的性别、年龄、体重指数、基础疾病、病因、心率、呼吸频率、动脉血氧分压、动脉血二氧化碳分压、呼气末正压及OI等基线值。根据ARDS患者住院28 d生存情况分为存活组和死亡组;根据ARDS患者OI分为轻度组(200 mm Hg OI≤300 mm Hg)、中度组(l00 mm Hg OI≤200 mm Hg)和重度组(OI≤l00 mm Hg)。采用酶联免疫吸附法检测患者血浆Copeptin水平,并测定OI及PVPI。绘制受试者工作特征(ROC)曲线分析血浆Copeptin水平联合OI及PVPI预测ARDS患者死亡的价值;采用Pearson相关法分析ARDS患者血浆Copeptin水平与OI及PVPI的相关性。结果:死亡组患者血浆Copeptin水平及PVPI明显高于存活组,OI明显低于存活组,差异有统计学意义(P均0. 001)。随着ARDS患者病情加重,血浆Copeptin水平及PVPI升高,而OI减低(P均0. 001)。ROC曲线分析显示,血浆Copeptin水平联合OI及PVPI预测ARDS患者死亡的曲线下面积(AUC)明显高于三者单独预测(AUC:0. 896 vs 0. 824、0. 780、0. 797),其敏感度和特异度均较高,分别为90. 5%、83. 7%。相关分析显示,ARDS死亡患者血浆Copeptin水平与OI呈负相关(r=-0. 603,P 0. 001),与PVPI呈正相关(r=0. 662,P 0. 001)。结论:血浆Copeptin水平、OI及PVPI与ARDS患者病情严重程度及预后有关,三者联合检测对预测ARDS患者的预后有重要意义。     

血管外肺水指数和肺血管通透性指数对脓毒性休克患者病情及预后的评估价值研究

目的分析血管外肺水指数(EVLWI)和肺血管通透性指数(PVPI)对脓毒性休克患者病情及预后的评估价值。方法选取2011年3月—2015年12月佛山市禅城区中心医院和广东医学院附属医院重症医学科收治的脓毒性休克患者57例,根据入院28 d预后情况分为生存组41例和死亡组16例。比较两组患者入住ICU第1、2、3天EVLWI和PVPI,分析EVLWI和PVPI与脓毒性休克患者急性生理学及慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分、感染相关器官衰竭评分系统(SOFA)评分的相关性,并使用受试者工作特征(ROC)曲线评价EVLWI和PVPI对脓毒性休克患者预后的评估价值。结果入住ICU第1天两组患者EVLWI比较,差异无统计学意义(P0.05);入住ICU第2、3天死亡组患者EVLWI均高于生存组,入住ICU第1、2、3天死亡组患者PVPI均高于生存组(P0.05)。生存组患者入住ICU第2、3天EVLWI和PVPI低于第1天,入住ICU第3天EVLWI和PVPI低于第2天(P0.05);死亡组患者入住ICU第1、2、3天EVLWI和PVPI比较,差异无统计学意义(P0.05)。Spearman秩相关性分析结果显示,EVLWI与脓毒性休克患者APACHEⅡ评分、SOFA评分呈正相关(rs值分别为0.531、0.625,P0.05);PVPI与脓毒性休克患者APACHEⅡ评分、SOFA评分呈正相关(r_s值分别为0.658、0.610,P0.05)。绘制入住ICU第1、2、3天EVLWI和PVPI评估脓毒性休克患者预后的ROC曲线,以入住ICU第3天EVLWI11.65作为判断预后的最佳临界值,其灵敏度为74.3%、特异度为71.6%;以入住ICU第2天PVPI4.95作为判断预后的最佳临界值,其灵敏度为72.5%、特异度为84.7%。结论 EVLWI和PVPI能评估脓毒性休克患者的病情严重程度,且入住ICU第2天PVPI、入住ICU第3天EVLWI可作为评估脓毒性休克患者入院28 d预后的指标。     

血管外肺水指数、血管生成素-2在脓毒症合并急性呼吸窘迫综合征患者预后评估中的价值

目的:探讨血管外肺水指数(EVLWI)、血清血管生成素-2(Ang-2)水平对脓毒症合并急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者预后的评估价值。方法:选取脓毒症合并ARDS患者67例,根据住院期间是否死亡分为死亡组(31例)和存活组(36例),比较2组性别、年龄、呼气末正压通气(PEEP)、心输出指数(CI)、EVLWI、血清Ang-2水平等指标,采用受试者工作特征曲线(ROC)评估EVLWI、血清Ang-2水平预测预后的价值。结果:死亡组患者EVLWI和血清Ang-2水平分别为(14. 13±5. 21) mL/kg和(410. 01±89. 39) ng/L,明显高于存活组(均P 0. 05); EVLWI和血清Ang-2水平呈正相关(r=0. 321,P 0. 05); Logistic回归分析结果显示EVLWI和血清Ang-2水平是脓毒症合并ARDS患者死亡的危险因素(OR=2. 499和1. 589,P 0. 05); EVLWI和血清Ang-2水平判断患者预后的ROC曲线下面积分别为0. 834和0. 745 (P 0. 05),其中EVLWI截断值为12. 91 mL/kg时,灵敏度和特异度分别为61. 30%和91. 67%,血清Ang-2截断值为291. 85 ng/L时,灵敏度和特异度分别为58. 02%和82. 38%。结论:EVLWI、血清Ang-2水平在脓毒症合并ARDS患者预后评估中有一定的价值,且两者有一定的相关性。     

急性呼吸窘迫综合征患者氧合指数、血管外肺水指数的动态变化及其临床意义

目的:探讨急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者氧合指数、血管外肺水指数(EVLWI)的动态变化及意义。方法:选取ARDS患者101例,检测患者平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、氧合指数和EVLWI。结果:101例患者28 d内死亡24例,存活77例;治疗72 h后存活患者MAP(64.5±5.9)mm Hg,明显高于入院时和死亡患者(P0.05);存活患者氧合指数随治疗时间延长而明显增加(P0.05),治疗48 h和72 h氧合指数为(180.3±31.6)mm Hg和(220.2±29.9)mm Hg,明显高于死亡患者(均P0.05);存活患者EVLWI随治疗时间延长而明显降低(P0.05),而死亡患者EVLWI随治疗时间延长而明显升高(P0.05),其中存活患者治疗48 h和72 h,EVLWI为(10.8±3.1)m L/kg和(8.4±2.4)m L/kg,明显低于死亡患者(P0.05);氧合指数和EVLWI呈负相关(r=-0.342,P0.05)。结论:氧合指数和EVLWI动态变化对判断ARDS患者的预后有一定的作用。     

肺内或肺外源性急性呼吸窘迫综合征血管外肺水指数和肺毛细血管渗透性指数的比较

目的:比较肺内、外源性急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的血管外肺水指数(EVLWI)和肺毛细血管渗透性指数(PVPI)的差异。方法:选取ARDS患者87例,根据病因分为肺内源性(47例)及肺外源性(40例),行脉搏轮廓曲线连续心排血量(Pi CCO)监测,记录2组患者置管即刻各指标并行相关性分析,记录置管后12、24、36、48、60、72 h及7 d的EVLWI及PVPI,比较其在2组间的差异。选取置管时EVLWI和PVPI值绘制ROC曲线。结果:1置管0 h肺内源性ARDS的EVLWI和PVPI较肺外源性的高(P0.01)。2相关性分析显示:EVLWI与PVPI(r=0.833,P0.01)、EVLWI与舒张末期容积指数(GEDVI)(r=0.251,P0.05)、EVLWI与中心静脉压(CVP)(r=0.228,P0.05)显著相关,EVLWI与急性生理学及慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分、心脏指数(CI)、血管外阻力(SVRI)均无显著相关性(均P0.05)。PVPI与EVLWI(r=0.833,P0.01)、PVPI与GEDVI(r=-0.236,P0.05)显著相关。3在ARDS的前48 h,肺内源性及肺外源性的EVLWI与PVPI有统计学差异,到72 h和7 d时,2组无统计学差异。4EVLWI:曲线下面积(AUC)0.703,截断点为9.18,其诊断敏感性53.2%,特异性82.5%;PVPI:AUC 0.722,截断点为1.2,其诊断敏感性85.1%,特异性50.0%。结论:ARDS初期,肺内源性的EVLWI、PVPI较肺外源性的高。EVLWI和PVPI在诊断不同病因所致ARDS中有一定价值。     

急性呼吸窘迫综合征时血管外肺水的检测方法及意义

急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的本质是弥漫性肺泡毛细血管膜损伤、血管通透性增加所致的通透性肺水肿。血管外肺水（EVLW）的改变与肺水肿的程度具有高度相关性,EVLW作为预测、筛选ARDS患者以及反映ARDS患者病情、评价疗效和判断预后一个重要指标正在得到越来越广泛的的研究和使用。EVLW质和量的改变进行动态观察和定量检测,已成为呼吸窘迫综合综合征研究的热点,现就其检测方法和意义作一综述。     

急性呼吸窘迫综合征绵羊早期血管外肺水变化及影响因素的研究

目的 探讨急性呼吸窘迫综合征(ARDS)绵羊早期血管外肺水(EVLW)变化及呼气末正压(PEEP)和心排出量(CO)对EVLW的影响。方法 以内毒素持续静脉注射复制绵羊ARDS模型,分成ARDS模型组(12只)、多巴酚丁胺组(13只)和PEEP组(21只),其中PEEP组又分为5、10、15 cm H2O等3个亚组(分别7、8、6只绵羊)。观察ARDS绵羊模型复制成功后6 h、不同水平PEEP机械通气2 h以及多巴酚丁胺静脉注射引起CO增加(≥50％基础值)1 h、2 h后EVLW、血流动力学和呼吸力学改变。单指示剂热稀释法测定EVLW。结果 (1)ARDS模型组:与内毒素注射前比较,模型复制成功后ARDS动物EVLW为(18.1±7.1)ml/kg,显著高于内毒素注射前[(12.8±4.7)ml/kg,P<0.01],但6 h内EVLW无明显变化(P>0.05)。ARDS模型组氧合指数(PaO2/FiO2)为(136.8±34.9)mm Hg,与模型前比较显著降低[(444.3±127.7)mm Hg,P<0.01]。EVLW与PaO2/FiO2无明显相关(P>0.05),而ARDS模型复制成功前、后EVLW变化(AEVLW)和PaO2/FiO2变化(△PaO2/FiO2)显著相关(r=-0.501,P<0.001)。模型复制成功前、后Cst变化(△Cst)和AEVLW显著相关(r=-0.503,P<0.001)。(2)PEEP组:应用PEEP 2 h后,10 cm H2O组和15 cm H2O组EVLW分别为(14.7±4.5)ml/kg和(15.3±3.7)ml/kg,较应用PEEP前[(16.5±4.7)ml/kg和(18.4±6     

老年营养风险指数联合血尿酸对老年急性呼吸窘迫综合征患者预后的预测价值

目的 探讨老年营养风险指数(GNRI)联合血尿酸(SUA)对老年急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者预后的预测价值。方法 回顾性分析2018年1月至2021年9月中国人民解放军西部战区总医院收治的159例老年ARDS患者的临床资料。根据28 d预后情况分为生存组(n=116)和死亡组(n=43);根据氧合指数分为ARDS轻度组(n=35)、中度组(n=70)和重度组(n=54)。收集患者临床资料,计算GNRI值,检测SUA水平。采用SPSS 22.0软件对数据进行统计分析。采用受试者工作特征(ROC)曲线和Kaplan-Merier曲线分析GNRI和SUA对老年ARDS患者预后的评估价值。结果 生存组和死亡组患者急性生理学和慢性健康状况评分Ⅱ、序贯性器官衰竭评分、氧合指数和病情严重程度比较,差异均有统计学意义(均P<0.05)。与生存组相比,死亡组患者GNRI水平显著降低[(77.42±7.06)和(88.17±10.39)分],SUA水平显著升高[(544.46±63.97)和(469.70±45.69)μmol/L],差异均有统计学意义(均P<0.05)。ARDS重度组患...     

肺超声彗星尾征对急性呼吸窘迫综合征血管外肺水判定与评估

目的探索肺超声评分(LUS)判定血管外肺水指数(EVLW)的敏感度和特异度。方法入选2012年6月至2014年12月首都医科大学附属复兴医院重症医学科连续收治的急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者21例,于入ICU第1个24 h内记录患者一般临床特征,完善胸部CT检查,并于入ICU第1、2、3天分别行床旁X线胸片、肺超声及判定与脉搏指示持续心排量监测(PiCCO)3者检查时间相隔2 h;同时设立非ARDS患者为对照组,于24h内完成肺超声、胸部CT及胸片检查。结果 LUS与PiCCO测定的EVLWI呈显著线性相关(r=0.927,P0.01);LUS与X线胸片评分之间呈显著正相关(r=0.720,P0.01)。肺超声判定ELVW的ROC曲线下面积为0.924(P0.01),cut-off值为12.5,其敏感度和特异度分别为0.857和0.600;床旁X线胸片判定ELVW的ROC曲线下面积为0.732(P=0.019),cut-off值为14.0,其敏感度和特异度分别为0.619和0.667。结论 LUS具有较高的敏感度和特异度及可重复性用以定性及定量判定ARDS患者EVLW。     

重症监护室急性呼吸窘迫综合征患者预后的影响因素研究

目的探讨重症监护室(ICU)急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者预后的影响因素。方法选取2012年8月—2014年7月海南省人民医院ICU收治的ARDS患者69例,采用自制表格收集患者临床资料,包括一般资料(性别、年龄)、既往史、急性生理学及慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分、发病至接受治疗时间、合并多系统器官功能衰竭综合征(MODS)情况、肌酐、p H值、氧合指数、机械通气时间及预后情况,并对影响患者预后的相关因素进行多因素Logistic回归分析。结果 69例患者病死率为59.4%,ICU住院时间为(14.02±4.92)d。根据患者预后情况分为死亡组(n=41)和存活组(n=28)。两组患者性别、肌酐水平及p H值比较,差异无统计学意义(P0.05);两组患者年龄、既往史阳性率、APACHEⅡ评分、发病至接受治疗时间、MODS发生率、氧合指数及机械通气时间比较,差异有统计学意义(P0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,年龄较大〔OR=1.928,95%CI(1.019,3.104)〕、有既往史〔OR=2.831,95%CI(1.943,5.021)〕、APACHEⅡ评分较高〔OR=1.103,95%CI(1.022,1.769)〕、合并MODS〔OR=3.002,95%CI(2.104,4.382)〕及机械通气时间较长〔OR=1.842,95%CI(1.635,5.291)〕是ICU ARDS患者预后不良的独立危险因素。结论 ICU中年龄较大、有既往史、APACHEⅡ评分较高、合并MODS及机械通气时间较长的ARDS患者预后多不良,临床上应对此类患者加强管理。     

血管外肺水指数和血乳酸清除率对脓毒血症患者预后的预测价值

目的探讨应用脉搏指示连续心排血量(PiCCO)监测技术、测量血管外肺水指数(EVLWI)联合血乳酸清除率,对脓毒血症患者临床预后的预测价值,筛选敏感性和准确性较高的生化标志物,提高临床诊断价值。方法选择2018年03月至2019年03月入我院诊断脓毒血症患者共96例,入院24h评估急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)平均(35.6±10.3),序贯器官功能衰竭评分(SOFA)平均(12.3±3.6)。根据临床预后分为存活组76例和死亡组20例(20.8%),患者均接受指南推荐的救治流程,采用PiCCO测量入院2d、3d和7d的EVLWI水平,常规生化法检测血乳酸水平,计算清除率。结果存活组入院2d、3d和7d的EVLWI水平和血乳酸清除率逐渐降低(P0.05),而死亡组变化不明显(P0.05),各时间点比较,存活组明显低于死亡组(P0.05)。存活组入院2d、3d和7d的APACHEⅡ和SOFA评分显著低于死亡组(P0.05)。Pearson相关分析发现,EVLWI水平和血乳酸清除率与APACHEⅡ和SOFA评分之间无线性相关(P0.05)。分别以EVLWI水平和血乳酸清除率为预测指标,临床预后(存活或死亡)为终点指标,经受试者工作曲线(ROC)分析发现,EVLWI预测死亡的准确性(曲线下面积AUC值)为0.825,敏感性86.5%,特异性75.9%,截断值9.8mL/kg;血乳酸清除率预测准确性为0.769,敏感性83.2%,特异性70.6%,截断值3.6mmol/L/min。结论联合检测EVLWI和血乳酸清除率对早期准确预测脓毒血症患者临床预后有较好的应用价值。     

急性呼吸窘迫综合征患者血浆脑钠肽水平与血管外肺水的相关性研究

目的 探讨急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者血浆脑钠肽(BNP)水平与血管外肺水的相关性.方法 选取我院ICU收治的48例ARDS患者,分别于入院第1、4、7天测定血浆BNP水平,同时用PICCO监护仪监测血管外肺水指数(ELWI)、肺血管通透性指数(PVPI)和心指数(CI),根据预后分为死亡组和存活组,比较两组相关指标.结果 48例ARDS患者确诊后2周内存活30例,死亡18例.入院第4天与第1天相比,两组患者的BNP、ELWI、PVPI均显著升高(P＜0.05),CI显著下降(P＜0.01).入院第4天与第7天,存活组的BNP、ELWI、PVPI出现显著下降(P＜0.01),CI显著升高(P＜0.01),而死亡组的BNP、ELWI、PVPI仍持续显著升高(P＜0.05),CI持续显著下降(P＜0.01).死亡组患者在入院第1、4、7天的BNP、PVPI和ELWI均显著高于同期的存活组患者(P＜0.05),CI则显著低于存活组(P＜0.01).对两组BNP和ELWI作相关性分析,血浆BNP与ELWI呈正相关(P＜0.01).结论 ARDS患者的血浆BNP水平随血管外肺水的增多而升高,其高低与预后显著相关.     

肺保护与肺开放通气策略对急性呼吸窘迫综合征家兔血管外肺水的影响

目的探讨肺保护与肺开放通气策略对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)血管外肺水(EVLWI)的影响。方法以肺泡灌洗法复制家兔ARDS模型,分为中等潮气量(VT)零呼气末正压(PEEP)组(MVZP组)、小VT零PEEP组(LVZP组)、小VT最佳PEEP组(LVBP组)和小VT最佳PEEP+控制性肺膨胀(SI)组(LVBP+SI组)。采用单指示剂热稀释法测定EVLWI。观察在不同通气条件下0、1、2和3h EVLWI的变化。结果MVZP组、LVZP组、LVBP组和LVBP+SI组EVLWI在基础时分别为(11.3±2.4)、(10.2±2.4)、(10.3±4.6)和(9.7±2.3)ml/kg,达到ARDS模型(0h)时显著升高[(22.3±5.6)、(20.0±3.8)、(25.7±9.7)和(22.5±6.2)ml/kg,P均<0.05]。在实验观察3h中,MVZP组在2、3h EVLWI[(32.0±12.2)、(36.2±12.4)ml/kg]显著高于0h[(22.3±5.6)ml/kg,P均<0.05]。LVZP组在2、3h EVLWI[(27.8±12.9)、(30.3±13.0)ml/kg]也显著高于0h[(20.0±3.8)ml/kg,P均<0.05];LVBP组1h时EVLWI为(18.5±8.1)ml/kg,与0h[(25.7±9.7)ml/kg]比较差异有统计学意义(P=0.027)。LVBP+SI组在1、2、3h各时点EVLWI分别为(16.8±6.5)、(18.0±7.1)、(15.7±2.7)ml/kg,与0h[(22.5±6.2)ml/kg]比较显著降低(P均<0.05)。与MVZP组比较,1、3h时LVBP组与LVBP+SI组EVLWI显著降低(P均<0.05)。3hLVBP+SI组EVLWI显著低于LVZP组(P<0.05)。结论肺保护与肺开放通气策略可降低EVLWI,增加肺水清除。     

肺源性急性呼吸窘迫综合征患者预后影响因素研究

背景急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者病死率约为40%,而寻找精准评价、预测ARDS患者预后的临床标志物对改善患者预后具有重要意义。目的探讨肺源性ARDS患者预后的影响因素。方法选取2017年3月—2019年3月空军军医大学西京医院呼吸与危重医学科收治的肺源性ARDS患者167例,根据其预后分为生存组72例和死亡组95例。比较两组患者临床资料、实验室检查指标,肺源性ARDS患者预后的影响因素分析采用多因素Logistic回归分析;绘制受试者工作特征(ROC)曲线以评价氧合指数(OI)、活化部分凝血活酶时间(APTT)对肺源性ARDS患者预后的预测价值。结果 (1)两组患者年龄、男性比例、体质指数(BMI)、吸烟史、手术史、高血压病史、脓毒症病史、其他疾病病史及哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征(ACOS)发生率比较,差异无统计学意义(P0.05);死亡组患者中有冠心病病史者所占比例、支气管哮喘发生率低于生存组,慢性阻塞性肺疾病(COPD)发生率、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分高于生存组,住院时间长于生存组,住院花费多于生存组(P0.05)。(2)两组患者白介素6(IL-6)、乳酸、心肌肌钙蛋白I(cTnI)及凝血酶原时间(PT)比较,差异无统计学意义(P0.05);死亡组患者肿瘤坏死因子α(TNF-α)、C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、血肌酐(Scr)、脑钠肽前体(proBNP)、心肌肌钙蛋白T(cTnT)高于生存组,OI低于生存组,APTT长于生存组(P0.05)。(3)多因素Logistic回归分析结果显示,OI是ARDS患者预后的保护因素[OR=0.246,95%CI(0.015,4.368)],APTT是肺源性ARDS患者预后的危险因素[OR=2.979,95%CI(1.406,6.311)]。(4)ROC曲线显示,OI预测肺源性ARDS患者预后的曲线下面积为0.732[95%CI(0.647,0.816)],最佳临界值为179.85 mm Hg,灵敏度为61.5%,特异度为73.5%;APTT预测肺源性ARDS患者预后的曲线下面积为0.855[95%CI(0.793,0.916)],最佳临界值为61.79 s,灵敏度为70.9%,特异度为87.2%。结论 OI、APTT是肺源性ARDS患者预后的独立影响因素,OI179.85 mm Hg、APTT61.79 s的肺源性ARDS患者死亡风险较高。     

血管外肺水指数对感染性休克患者预后的评价

目的评价血管外肺水指数(EVLWI)对感染性休克患者预后判断的意义。方法选收住在ICU的感染性休克患者,右颈内静脉置管接PiCCO温度探头,用PiCCO监测其EVLWI,记录每日液体用量,用受试者操作特征曲线(ROC)评价各指标对预后评价的准确性。结果(1)共50例感染性休克患者入选本研究,26例患者住院期间病情好转存活(存活组),24例病情恶化死亡(死亡组)。(2)置管时的EVLWI存活组与死亡组差异无统计学意义(P=0.551);置管第3天的EVLWI存活组显著低于死亡组(P=0.001)。将50例患者置管第3天的EVLWI按0~7ml/kg、8~14ml/kg、>14ml/kg进行分层,病死率分别为25%、41.7%、10/10。(3)置管第1天、前3d的液体平衡,存活组与死亡组差异有统计学意义(P=0.000,0.000)。液体负平衡者病死率低。(4)ROC曲线置管第3天的EVLWI的AUC为0.740±0.072。置管第3天的EVLWI>7.5ml/kg时,预后评价的敏感性为83.3%,特异性为53.8%。结论动态观察感染性休克患者EVLWI,可作为预后评价的指标之一。如治疗早期EVLWI明显下降,液体呈负平衡,预后可能较好。