促性腺激素释放激素激动剂联合低剂量人绒毛膜促性腺激素扳机在高反应患者体外受精治疗中的应用

目的探索低剂量人绒毛膜促性腺激素(h CG)双扳机在高反应患者中应用的安全性及有效性。方法回顾性分析2014年1月1日—2015年12月31日期间采取促性腺激素释放激素(GnRH)拮抗剂方案进行控制性促排卵行体外受精/卵胞质内单精子显微注射(IVF/ICSI)助孕的患者,因卵巢高反应采用低剂量h CG扳机的患者(A组,n=431),同期采用标准hCG扳机的患者,以年龄和获卵数1∶2配对(B组,n=862)进行队列研究。比较分析患者的一般资料及治疗结局。结果患者年龄等一般情况差异无统计学意义,两组患者促性腺激素(Gn)启动剂量及用药时间比较等差异无统计学意义(P0.05)。A组患者hCG扳机日血清雌二醇(E_2)水平[(16 261±6 561)pmol/L]显著高于B组患者[(12 795±6 133)pmol/L](P=0.000)。ICSI受精率、MII卵比率组间比较差异均无统计学意义(P0.05),A组患者双原核(2PN)率(56.0%)显著高于B组(54.7%)(P=0.001)。临床妊娠率、胚胎着床率、早期流产率及活产率组间比较差异均无统计学意义(P0.05)。A组有5例患者发生重度卵巢过度刺激综合征(OHSS)。结论使用拮抗剂方案的高反应患者,使用减量联合扳机,得到满意临床结局的同时,不增加OHSS发生率,新鲜周期也得到了满意的治疗结局。     

GnRH-a激动剂联合hCG促排卵方案对卵巢高反应患者体外受精-胚胎移植临床结局的影响

目的探讨促性腺激素激动剂(GnRH-a)联合小剂量人绒毛膜促性腺激素(hCG)诱发排卵对卵巢高反应患者体外受精-胚胎移植的临床结局影响。方法回顾性分析2016年12月至2017年12月在南京医科大学附属妇产医院本中心采取GnRH拮抗剂方案进行控制性超促排卵,行体外受精/卵胞浆内单精子注射(IVF/ICSI)助孕的546例患者的临床资料,将因卵巢高反应分别使用GnRH-a联合5 000 U hCG促排卵(hCG大剂量组,n=159)及GnRH-a联合2 000 U hCG促排卵(hCG小剂量组,n=212)的患者作为研究组,同期采用标准的hCG 10 000 U促排卵的患者作为对照组(n=175),比较各组患者的治疗结局。结果三组患者促性腺激素(Gn)启动剂量及用药时间比较,差异均无统计学意义(P0.05)。hCG大剂量组患者hCG促排卵日血清雌二醇(E_2)水平[17 513.52±4 846.85)pmol/L]及hCG小剂量组患者[(20 384.11±7 754.78)pmol/L]显著高于对照组患者[(16 678.67±3 826.79)pmol/L](P=0.000)。两研究组的获卵数、2PN数、胚胎数、优胚数及优胚率方案高于对照组(P0.05),同时hCG大剂量组优胚率均高于hCG小剂量组(P0.05)。hCG大剂量组、小剂量组与对照组三组间卵巢过度刺激综合征(OHSS)率(1.3%、0.5%、2.9%)发生率比较,差异无统计学意义(P0.05)。结论对于GnRH拮抗剂方案的高反应患者,采用减量联合促排卵方案,可提高优胚率及可移植胚胎数,不增加OHSS发生率。     

诱发日内源性孕酮升高对PCOS患者的IVF/ICSI临床结局的影响

目的:在高孕激素超促排卵(progestin-primed ovarian stimulation,PPOS)及全胚胎冷冻移植的背景下,探讨诱发排卵日内源性孕酮(P)水平与多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome,PCOS)患者体外受精/卵胞质内单精子显微注射(IVF/ICSI)临床结局的关系。方法:回顾性纳入180例PCOS患者行IVF/ICSI-冻融胚胎移植(FET)的资料,所有患者均采用促性腺激素(gonadtropin,Gn)联合孕激素的超促排卵方案,取卵后全部胚胎冷冻,择期行FET,根据诱发排卵日P水平分为A组(P1.0μg/L,n=125)和B组(P≥1.0μg/L,n=55),比较两组患者的促排卵结局和妊娠结局。结果:A组与B组的Gn总用量(1950.8±384.5 IU vs 1931.2±308.9 IU)及周期治疗时间(11.2±1.4 d vs 11.1±1.1 d)均无统计学差异(P0.05)。A组诱发日直径14 mm卵泡数(14.1±7.7 vs21.0±10.3)、获卵数(14.0±7.8 vs 24.1±10.3)、成熟卵数(12.1±7.1 vs 21.1±9.0)、正常受精卵数(9.8±6.1 vs 16.8±8.2)及冷冻胚胎数(5.3±3.6 vs 7.2±3.4)均较B组低,且差异均具有统计学意义。成熟卵率、正常受精卵率、周期取消率、临床妊娠率及种植率组间均无统计学差异(P0.05)。结论:在FET的前提下,高孕激素超促排卵过程中诱发日内源性P水平的升高提示卵巢反应良好,对PCOS患者的IVF/ICSI临床结局无明显影响。     

多囊卵巢综合征患者体外受精中促性腺激素释放激素拮抗剂方案安全性分析

目的探讨多囊卵巢综合征(PCOS)患者应用促性腺激素释放激素拮抗剂(GnRH-A)方案的可行性、安全性及预防中重度卵巢过度刺激综合征(OHSS)的方法。方法回顾性病例对照研究使用GnRH-A方案PCOS患者的304个取卵周期的临床资料。取卵后评估有无OHSS高风险,无OHSS风险者纳入A组,有OHSS高风险者纳入B组。比较患者的基本特征、促性腺激素(Gn)启动剂量及使用总量、Gn使用时间、获卵数、优质胚胎率、妊娠率、OHSS发生率等。结果 PCOS患者的年龄、体质量指数(BMI)、平均不孕年限组间比较差异均无统计学意义(P0.05)的情况下,OHSS高风险与基础高黄体生成素(LH)、高LH/卵泡刺激素(FSH)、高睾酮(T)水平有关,组间比较差异均有统计学意义(P均=0.000)。A组进行新鲜移植共197个周期,临床妊娠率为58.89%(106/197)。B组行全部胚胎冷冻93个周期,首次冻融胚胎移植的临床妊娠率为81.81%(72/88)。分析可见,卵巢的反应性与启动日血清LH/FSH比值有相关性,LH/FSH比值越高,其促排卵的反应性就越好。总体中重度OHSS发生率为6.91%(21/304),A组的中重度OHSS发生主要是迟发型,与妊娠及多胎妊娠相关,B组的中重度OHSS发生主要是早发型。结论 GnRH-A方案应用于PCOS患者,可以通过减少启动剂量,新鲜周期移植前评估OHSS风险;如有OHSS风险者全部胚胎冷冻,期待冻融周期移植,可获得安全有效的结局。     

多囊卵巢综合征患者在高孕激素超促排卵中LH与IVF/ICSI临床结局的相关性分析

目的:探讨在高孕激素超促排卵方案中基础血黄体生成素(LH)水平对多囊卵巢综合征(PCOS)患者行体外受精/卵胞质内单精子显微注射(IVF/ICSI)治疗的临床结局的影响。方法:回顾性分析183例PCOS患者采用从早卵泡期开始使用安宫黄体酮(MPA)联合促性腺激素(Gn)的高孕激素超促排卵方案行IVF/ICSI治疗;根据基础LH水平分为3组,A组:0~5 IU/L,B组:5~10 IU/L,C组:10 IU/L,分析3组患者在高孕激素超促排卵过程中不同血LH水平与控制性超促排卵特征及IVF临床结局的相关性。结果:3组在促排卵过程中LH水平均呈下降趋势,且在基础LH水平、中期LH水平、诱发排卵当日的LH水平及诱发排卵次日的LH水平3组间比较均有统计学差异(P0.05),在扳机日LH水平波动于0.08~12.33 IU/L之间,无一例发生自发性LH峰;在获卵数、成熟卵数及获卵率A组与C组间有统计学差异(P0.05),而成熟卵率、正常受精卵数、优质胚胎数及有效胚胎数3组间比较无统计学差异(P0.05);后续的冻融胚胎移植(frozen-thawed embryo transfer,FET)周期结果表明,临床妊娠率、早期流产率及继续妊娠率组间比较均无统计学差异(P0.05)。结论:高孕激素促排卵方案可有效预防PCOS患者行IVF/ICSI治疗的自发性LH峰发生,并且基础高LH水平未损害PCOS患者的卵子及胚胎质量,对其临床结局也无明显影响,因此高孕激素超促排卵方案是一种新的简单安全、高效的垂体非降调节超促排卵方案,但还需大样本多中心的随机对照试验进一步证实。     

HP-hMG在卵巢次高反应患者体外受精周期中的临床应用效果

目的:探讨卵巢次高反应患者体外受精-胚胎移植(in vitro fertilization-embryo transfer,IVF-ET)周期应用高纯度尿促性素(HP-hMG,贺美奇)与重组人卵泡刺激素(r-FSH,果纳芬)促排卵的临床结局。方法:选择IVF-ET助孕的卵巢次高反应患者310例,随机分为A组和B组,分别给予r-FSH+HP-hMG(A组,n=124)和r-FSH(B组,n=186)促排卵,统计促性腺激素(Gn)总用量、Gn使用天数、获卵数、受精率、卵裂率、优质胚胎率、临床妊娠率以及因卵巢过度刺激综合征(OHSS)周期取消率及ET后OHSS发生率。结果:患者的基本情况组间无统计学差异(P0.05),B组Gn使用天数明显多于A组(P0.05),Gn总用量明显多于A组(P0.05),hCG注射日E_2、LH组间无统计学差异(P0.05),B组hCG注射日孕酮(P)值显著高于A组(P0.05);获卵数B组显著多于A组(P0.05),受精率、卵裂率、移植胚胎数组间无统计学差异(P0.05),但优质胚胎率B组却显著低于A组(P0.05),移植患者临床妊娠率组间差异无统计学意义(P0.05),A组仅稍高于B组。A组预防OHSS周期取消率较B组明显下降(P0.05),B组移植患者OHSS发生率略高于A组(P0.05)。结论:在卵巢次高反应患者人群中从启动日添加HP-hMG能改善胚胎质量,增加子宫内膜容受性,降低OHSS发生率。     

拮抗剂方案在高危多囊卵巢综合征患者体外受精超促排卵中的应用及病例分享——附1例成功病例分析

目的探讨高危多囊卵巢综合征(PCOS)患者体外受精(IVF)超促排卵的方法,应用拮抗剂方案的优势及临床结局。方法 1例卵巢最大径为46 mm,单侧卵巢体积20 mL的PCOS患者应用拮抗剂方案行超促排卵,并应用拮抗剂方案达必佳和人绒毛膜促性腺激素素(hCG)进行双扳机(trigger),成功妊娠且无重度卵巢过度刺激综合征(OHSS)发生。结果该患者解冻移植后成功受孕,且无重度OHSS发生。结论对于行IVF的PCOS患者,可选用拮抗剂方案,应用双trigger及适当选择全部胚胎冷冻,此法灵活方便。     

GnRH激动剂长效剂型和短效剂型在长方案中的应用比较

目的:探讨比较GnRH激动剂(GnRH-a)长效剂型和短效剂型在长方案中的临床应用效果。方法:将IVF-ET/ICSI治疗的长方案患者按照GnRH-a的不同剂型分为长效组(A组)和短效组(B组),比较A、B组间垂体降调节效果、促排卵过程及妊娠结局。结果:A组促性腺激素(Gn)总量、Gn使用天数、hCG注射日P、P/E2、子宫内膜厚度、平均获卵数、受精率及中、重度卵巢过度刺激综合征(OHSS)发生率高于B组,差异有统计学意义(P0.05);B组hCG注射日LH、E2、OHSS取消率、优质胚胎率、流产率较A组高,差异有统计学意义(P0.05)。移植胚胎数、移植妊娠率、着床率、宫外妊娠率比较组间无显著差异。结论:在控制性超促排卵(COH)长方案中应用GnRH-a长、短效2种剂型均可获得较满意的垂体降调节效果,虽各有利弊,但并不影响妊娠结局。     

微刺激促排卵方案在PCOS患者IVF中的应用

目的:探讨微刺激促排卵方案在多囊卵巢综合征(PCOS)患者IVF中的应用。方法:将行IVF-ET的不孕患者分为3组:PCOS长方案组(A组,n=31)、PCOS微刺激组(B组,n=23)和非PCOS长方案对照组(C组,n=25)。比较3组的年龄、不孕年限、基础内分泌、口服避孕药后基础内分泌及IVF结局。结果:①年龄、不孕年限、基础FSH(bFSH)组间比较均无统计学差异(P>0.05);bLH、bLH/bFSH、bT在A组和B组中均明显高于C组(P<0.05);用口服避孕药后A组和B组LH、LH/FSH、T明显降低,使3组间内分泌比较无统计学差异(P>0.05)。②A组的受精率、卵裂率低于C组(P<0.05);Gn使用天数、获卵数、可利用胚胎数、优质胚胎数高于C组(P<0.05);Gn使用总量、种植率、临床妊娠率、流产率A、C组间比较均无统计学差异(P>0.05)。③B组受精率、卵裂率低于C组(P<0.05);Gn使用总量及Gn使用天数比C组明显减少(P<0.05);获卵数、可用胚胎数、优质胚胎数高于C组(P<0.05);B、C组间种植率、临床妊娠率、流产率比较无统计学差异(P>0.05)。④B组Gn使用总量及Gn使用天数比A组明显减少(P<0.05);B组获卵数、受精率、卵裂率、优质胚胎数、可利用胚胎数等指标与A组比较均无统计学差异(P>0.05)。⑤B组hCG注射日E2水平及移植日子宫内膜厚度明显低于A组(P<0.05),但种植率、临床妊娠率、流产率等方面与A组比较均无统计学差异(P>0.05)。结论:①口服避孕药在调整PCOS患者内分泌,降低PCOS患者LH、T方面有较好的作用,能改善PCOS患者内分泌环境;②PCOS患者行IVF时采用克罗米酚(CC)加hMG微刺激可降低hCG注射日E2水平,减少OHSS的发生。③CC加hMG微刺激方案对PCOS患者行IVF促排卵可能是相对经济、有效、安全的方法。     

降低hCG的剂量不影响控制性超促排卵中卵泡的最终成熟及随后冷冻胚胎移植的妊娠结局

目的:在卵巢中等反应和高反应患者中,比较2 000 IU、3 000 IU低剂量hCG与5 000 IU hCG在控制性超促排卵(COH)过程中诱导卵泡成熟及随后冷冻胚胎移植(FET)的妊娠结局。方法:回顾性分析2 166例接受IVF/ICSI治疗的患者的临床资料,根据hCG的剂量分为3组:2 000 IU(A组,n=722),3 000 IU(B组,n=722)和5 000 IU(C组,n=722),观察比较成熟卵母细胞的比例、受精率、临床妊娠率、累计妊娠率及卵巢过度刺激综合征(OHSS)的发生率等。结果:3组患者获得成熟卵母细胞比例(89.92%,91.40%,90.20%)和受精率(79.80%,80.07%,80.51%)均无统计学差异(P0.05)。A组hCG注射日E2水平、获成熟卵数及优质胚胎数均显著高于B组和C组。3组患者每次移植的临床妊娠率(45.95%,43.97%,44.25%)、继续妊娠率(43.17%,40.91%,42.53%)、种植率(30.74%,27.78%,29.86%)及每位患者的累计妊娠率(CPR)(58.31%,53.60%,54.85%)均无统计学差异。3组的OHSS发生率很低(0.00%,0.14%,0.28%)。结论:对于卵巢中等与高反应患者,2 000 IU hCG与5 000 IU hCG在诱导卵泡的成熟中发挥同样的效果,2 000 IU hCG不仅不影响妊娠结局,而且阻止了OHSS的发生。     

促排卵拮抗剂方案高反应周期的扳机方式选择

目的探讨在控制性卵巢刺激(COS)拮抗剂方案的高反应周期中,能安全有效地促进卵子成熟的扳机方式。方法回顾性分析2017年1月至2019年6月于中山大学附属第一医院生殖中心行卵胞浆单精子注射(ICSI)受精[包括植入前遗传学检测(PGT)]患者的临床资料。纳入COS拮抗剂方案高反应(扳机日雌二醇,E214 684.93pmol/L)的334例患者,共345个周期资料,按照扳机方式分为单促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)扳机组(A组,n=14);GnRH-a+小剂量人绒毛膜促性腺激素(hCG)双扳机组(B组,n=194);重组hCG 250μg扳机组(C组,n=115);hCG 10 000U扳机组(D组,n=22)。比较4组的一般资料、COS情况、实验室结果(包括卵子成熟率等)。采用广义估计方程(GEE)校正混杂因素。结果 A、B、C、D 4组的中位基础窦卵泡数(AFC)分别为23.5、19.0、16.0、17.0个,A、B两组明显高于C组(P0.05)。扳机日E2≥18 356.17pmol/L的比例A、B、C、D 4组分别为64.3%、64.4%、38.3%、40.9%,A、B两组明显高于C组,B组显著高于D组(P0.05)。A、B两组的获卵数及成熟卵子数均明显高于C、D两组(中位数分别为获卵数28.0、27.0枚vs. 20.0、19.0枚;成熟卵子数23.0、20.5枚vs. 16.0、16.0枚,P均0.05)。中位卵子成熟率A、B、C、D 4组分别为83.26%、83.33%、82.76%、85.36%,差异无统计学意义(P0.05);GEE校正Gn使用总量、AFC、BMI等混杂因素后,拮抗剂方案高反应周期不同扳机方式卵子成熟率差异无统计学意义(P0.05)。结论促排卵拮抗剂方案高反应周期,拟行全胚冷冻时,可考虑采用单GnRH-a或GnRH-a联合小剂量hCG双扳机。     

微刺激促排卵在IVF/ICSI卵巢低反应患者中的应用

目的:探讨微刺激促排卵在IVF/ICSI卵巢低反应患者中的应用。方法:回顾性分析进行IVF/ICSI助孕的卵巢低反应患者共114个周期,根据用药情况分为3组:A组(来曲唑组,34个周期),B组(克罗米芬组,41个周期),C组(短方案组,39个周期)。比较3组患者的一般情况、Gn使用天数及总量、IVF相关指标及助孕结局。结果:①年龄、体质量指数(BMI)、不孕年限、基础内分泌水平组间比较均无统计学差异(P>0.05)。②A组Gn使用天数及总量、hCG注射日E2水平、优质胚胎率低于C组(P<0.05);hCG注射日LH水平、提前排卵率高于C组(P<0.05);平均获卵数、受精率、卵裂率、着床率、临床妊娠率A组与C组间比较均无统计学差异(P>0.05)。③B组Gn使用天数及总量、hCG注射日E2水平、平均获卵数、卵裂率均低于C组(P<0.05);hCG注射日LH水平高于C组(P<0.05);提前排卵率、受精率、优质胚胎率、着床率、临床妊娠率B组与C组间均无统计学差异(P>0.05)。④B组Gn使用天数及总量高于A组(P<0.05);其余相关指标组间比较均无统计学差异(P>0.05)。结论:微刺激方案可以获得与GnRH-a短方案相近的临床效果,同时降低Gn使用总量,减轻患者单周期治疗费用,是卵巢储备功能低下患者较理想的促排卵方案。     

拮抗剂方案中应用促性腺激素释放激素激动剂联合人绒毛膜促性腺激素诱导卵泡成熟的结局分析

目的:探讨拮抗剂方案中联合应用促性腺激素释放激素激动剂(Gn RHa)及人绒毛膜促性腺激素(h CG)在接受体外受精/卵胞质内单精子注射-胚胎移植(IVF/ICSI-ET)的患者中诱导卵泡成熟的疗效。方法:共纳入拮抗剂方案促排卵行IVF/ICSI的不孕症患者392例,根据诱导卵泡成熟方法分为Gn RHa联合h CG组(A组,194例)及单用h CG组(B组,198例),观察并计算胚胎情况、妊娠结局及中重度卵巢过度刺激综合征(OHSS)发生率。结果:患者年龄、基础FSH水平、窦卵泡数、促性腺激素(Gn)总使用天数和h CG注射日雌二醇(E2)水平组间差异无统计学意义(P0.05),A组的卵子成熟率显著高于B组(P0.05);A组的双原核(2PN)受精率、第3日(D3)优质胚胎率及囊胚形成率均高于B组,差异无统计学意义(P0.05);生化妊娠率、临床妊娠率、活产率及中重度OHSS发生率组间差异均无统计学意义(P0.05)。结论:拮抗剂方案中联合应用Gn RHa及h CG诱导卵泡成熟可改善卵子成熟度,进而可能改善胚胎质量。     

多囊卵巢综合征患者体外受精/卵胞质内单精子显微注射周期中拮抗剂和全程克罗米芬方案的妊娠结局比较

目的比较对多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome,PCOS)患者进行体外受精/单精子卵胞质内注射(in vitro fertilization/intracytoplasmic sperm injection,IVF/ICSI)辅助生殖技术助孕时,使用拮抗剂或全程克罗米芬(CC)的温和刺激方案促排卵的妊娠结局及风险。方法回顾性队列分析2014年1月—2015年12月期间接受IVF/ICSI助孕的PCOS患者,符合纳入标准的共361个取卵周期,其中拮抗剂方案224个周期,全程CC方案137个周期。比较使用2种不同卵巢刺激方案每取卵周期的累积活产率(cumulative live birth rate,CLBR)、获卵数、促性腺激素(Gn)用量及刺激时间、受精率、优质胚胎率和卵巢过度刺激综合征(OHSS)的发生率。结果拮抗剂方案的CLBR为75.4%,高于全程CC方案的64.2%,差异有统计学意义(P=0.022)。全程CC方案组的促性腺激素使用总剂量[1 140.5±474.8)IU]及刺激时间[(9.4±1.8)d]显著少于拮抗剂方案组[(1 380.7±498.1)IU,(10.1±2.3)d](P=0.000,P=0.002),h CG注射日内膜厚度[(8.5±2.2)mm]低于拮抗剂方案组[(10.0±1.9)mm](P=0.000)。两组的获卵数和受精率无显著性差异(P0.05),但拮抗剂方案的优质胚胎率[78.4%(1 285/1 639)]高于全程CC方案[71.6%(643/898)](P=0.000)。拮抗剂方案的中重度OHSS的发生率为8.9%,高于全程CC方案组的5.1%,但差异无统计学意义(P0.05)。结论 PCOS患者进行IVF/ICSI助孕使用不同的温和刺激方案时,拮抗剂方案的CLBR和优质胚胎率较全程CC方案更高,但是全程CC方案的药物用量更低,OHSS的风险降低。全程CC方案在高反应人群中的应用价值,还需要更大样本的前瞻性随机对照研究来得出结论。     

改良超长方案中促排卵时不同时期添加高纯度尿促性素对助孕结局的影响

目的 探讨促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)改良超长方案促排卵中高纯度尿促性素(HPhMG)不同添加时机和剂量对助孕结局的影响。方法 回顾性分析本中心首次行体外受精/卵胞质内单精子注射-胚胎移植(IVF/ICSI-ET)中采用改良超长方案并添加使用了HP-hMG的454例患者的临床资料,根据添加HP-hMG的时机分为全程添加组(A组)和后半期添加组(B组)。A组:Gn启动日血清黄体生成素(LH)1.2 IU/L的患者在重组卵泡刺激素(r-FSH)促排卵的第1日同时添加HP-hMG至hCG注射日;B组:Gn启动日血清LH≥1.2 IU/L的患者r-FSH促排卵的第6日开始添加HP-hMG至hCG注射日。对不同年龄阶段患者(≤35岁和36~40岁)进行分析,观察Gn使用总量和使用时间、hCG注射日激素水平、获卵情况、胚胎质量、着床率、临床妊娠率、活产率、流产率和中重度卵巢过度刺激综合征(OHSS)风险等临床结果。结果 ≤35岁的患者中A组相比B组,虽然Gn使用总量有所增加,但hCG注射日孕酮(P)水平降低,IVF受精率明显增高,差异均有统计学意义(P0.05);着床率分别为58.2%和42.4%,临床妊娠率分别为80.1%和61.7%,活产率分别为68.9%和49.5%,差异均有统计学意义(P0.05)。36~40岁的患者中,A组与B组的临床妊娠率分别为61.9%和26.3%,活产率分别为47.6%和15.8%,差异均有统计学意义(P0.05)。A、B两组在不同年龄段的流产率和中重度OHSS发生率相似。结论 改良超长方案中患者全程添加HP-hMG较后半期添加能降低hCG注射日P水平,显著提高着床率、临床妊娠率和活产率。     

滋阴补阳序贯法联合西药促排卵对PCOS患者的临床疗效分析

目的:探讨滋阴补阳序贯法联合西药促排卵对PCOS患者的临床疗效。方法:回顾性分析72例多囊卵巢综合征(PCOS)患者122个促排卵周期患者的临床资料,所有患者均于促排卵前后使用滋阴补阳中药进行序贯治疗。根据促排卵方案不同分为4组,A组:克罗米芬(CC)+促性腺激素(Gn)(n=71),B组:来曲唑(LE)+Gn(n=30),C组:CC(n=14),D组:Gn(n=7),比较各组间临床和实验室指标。结果:4组妊娠率比较:C组A组B组D组;Gn用量比较:D组B组A组,hCG注射日子宫内膜厚度:A组D组B组C组,但各指标组间比较均无统计学差异(P0.05),促排天数A组显著高于其它3组(P0.05)。hCG注射日子宫内膜厚度7 mm的比例CC组显著高于其它3组(P0.05)。4组未破裂卵泡黄素化综合征(LUFS)发生率、未启动率均无统计学差异(P0.05),无OHSS发生。按妊娠结局分组比较:bE2及bLH水平妊娠组未孕组,差异有统计学意义(P0.05)。妊娠组子宫内膜厚度显著高于未孕组,各组中A型内膜比例显著高于其它类型内膜。结论:对PCOS患者选择滋阴补阳序贯法联合CC+Gn促排卵能减少Gn用量,降低卵巢过度刺激综合征(OHSS)发生率,增加子宫内膜厚度,改善子宫内膜容受性,提高妊娠率。     

不同促排卵方法在卵巢储备功能下降患者中的应用

目的:探讨卵巢储备功能下降患者的促排卵优选方案。方法:GnRH-a/hMG/rFSH(Gn)长方案促排卵(A组)共39个周期,GnRH-a/hMG/rFSH(Gn)短方案促排卵(B组)46个周期,GnRH-A/hMG/rFSH(Gn)促排卵(C组)共35个周期,比较3组临床用药和临床结局情况。结果:A组Gn所用天数(12.4±1.51d)显著高于B组(9.5±1.7d)、C组(10.7±3.2),P<0.05,且Gn(75IU/支)所用支数(41.5±8.6支)也明显多于B组(34.7±9.7支)和C组(33.4±16.2支)(P<0.05)。B组Gn所用天数要少于C组(P<0.05),Gn所用总量与C组间无统计学差异(P>0.05)。hCG注射日的血清LH水平A组(1.20±1.02IU/L)显著低于B组(3.17±1.58IU/L)和C组(2.15±1.8IU/L)(P<0.05),B组与C组之间无统计学差异(P>0.05)。A组与C组注射hCG日的血清E2值(7958±4586pmol/L,6022±7852pmol/L)均低于B组(10145±5503pmol/L)(P<0.05)。3组种植率、临床妊娠率均无显著性差异。3组间hCG注射日内膜厚度、受精率、卵裂率均无统计学差异(P>0.05)。结论:短方案更适合于卵巢功能减退患者的促排卵治疗,长方案与GnRH-A方案促排卵也是可行方法。     

不同促排卵方案在多囊卵巢综合征患者IVF-ET治疗中的应用分析

目的:探讨GnRH激动剂(GnRH-a)长方案(Ⅰ组,58周期)、GnRH-a短方案(Ⅱ组,52周期)、GnRH拮抗剂(GnRH-A)方案(Ⅲ组,41周期)3组对多囊卵巢综合征(PCOS)患者行体外受精-胚胎移植(IVF-ET)治疗的临床结局,寻求更适宜PCOS患者的促排卵治疗方案。方法:回顾性分析2008年1月~2010年6月行IVF-ET的PCOS患者151周期,根据所采取的不同促排卵方案分成3组,比较各组患者基本特征、Gn用药天数、Gn量、HCG日LH、P、E2水平、获卵数、受精率、优质胚胎率、妊娠率、周期取消率、OHSS发生率等。结果:3组患者基本特征差异无统计学意义(P>0.05);Gn用药天数和Gn量Ⅲ组均显著低于其他两组(P<0.05);3组HCG日LH、P、E2水平、获卵数、受精率、优质胚胎率、流产率的差异无统计学意义(P>0.05);Ⅲ组妊娠率最高(P<0.05);周期取消率Ⅲ、Ⅱ组与Ⅰ组相比显著降低(P<0.05),OHSS发生率Ⅲ组明显低于Ⅰ组与Ⅱ组(P<0.05)。结论:对于行IVF-ET的PCOS患者使用GnRH-A方案有效减少了Gn的用量和天数,提高了妊娠率,降低了周期取消率和OHSS发生率,减轻了患者的经济和心理负担,是PCOS患者行IVF-ET较为适宜的促排卵方案。     

多囊卵巢综合征患者初次IVF/ICSI-ET助孕临床方案选择

目的:探讨多囊卵巢综合征(PCOS)患者初次进行体外受精/卵胞质内单精子注射-胚胎移植(IVF/ICSI-ET)助孕时最佳方案的选择。方法:≤45岁初次行IVF/ICSI-ET助孕的PCOS患者1 407名,按照超长方案(A组)、长方案(B组)、短方案(C组)和拮抗剂方案(D组)分成4组,比较各组患者基本临床特征、控制性超促排卵(COH)特征、重度卵巢过度刺激综合征(OHSS)发生率及临床结局。结果:除A组年龄偏大外,各组体质量指数(BMI)、基础血清性激素水平相当;A组与B组促性腺激素(Gn)使用天数、剂量高于C组和D组,C组与D组h CG注射日血清LH、E2水平明显高于A组和B组,h CG注射日内膜厚度A组与B组明显高于C组和D组,A组临床妊娠率、持续妊娠率和活产率明显高于其他各组(P0.05)。重度OHSS、异位妊娠率、早期流产率各组间无统计学差异(P0.05)。多元因素回归显示IVF方案(OR=0.813,95%CI=0.667~0.991)、h CG注射日内膜厚度(OR=1.262,95%CI=1.148~1.388)和空腹血糖水平(OR=1.395,95%CI=1.021~1.905)可能影响PCOS患者临床妊娠率(P0.05)。结论:PCOS患者在初次尝试IVF助孕时,选择超长方案可获得更佳的子宫内膜容受性,提高临床妊娠率、持续妊娠率以及活产率,且不增加重度OHSS发生率。不足之处是Gn应用时间较长、剂量较大,可能增加临床治疗费用。     

多囊卵巢综合征体外受精-胚胎移植妊娠结局及其影响因素分析

目的探讨多囊卵巢综合征(PCOS)不育患者行体外受精-胚胎移植(IVF-ET)的治疗效果及其影响因素。方法对2006年3月至2009年3月在广州医学院第三附属医院生殖医学中心行IVF的PCOS不孕患者作回顾性分析,观察组(A组)为PCOS不孕患者120例132周期,对照组(B组)为双侧输卵管梗阻不孕患者343例382周期,比较两组HCG日雌二醇(E2)、获卵数、受精率、优质胚胎数、种植率、临床妊娠率、活产率、周期取消率、卵巢过度刺激综合征(OHSS)发生率。PCOS患者根据BMI分为正常体重组(C组)及超重组(D组),比较两组妊娠结局。结果 A、B两组促性腺激素(Gn)用量及HCG日E2水平、每移植周期临床妊娠率、流产率、活产率差异无统计学意义(P0.05);A组与B组比较Gn用时较长,获卵数较多,受精率、卵裂率较高,优质胚胎数较多,种植率较低,OHSS发生率、周期取消率较高,差异有统计学意义(P0.05)。D组与C组比较,Gn总量较多、用时较长,HCG日E2峰值较低,获卵数、优质胚胎数较少,受精率较低,差异有统计学意义(P0.05);种植率较低,流产率、周期取消率及OHSS发生率较高,但差异无统计学意义(P0.05)。结论 IVF-ET是PC0S不孕患者的一种有效治疗方法,但应积极预防OHSS;肥胖及胰岛素抵抗可能对妊娠结局产生不良影响。