成人革兰阴性杆菌社区获得性肺炎危险因素分析

目的研究成人革兰阴性杆菌社区获得性肺炎(CAP)的临床特征及危险因素,为正确诊断革兰阴性杆菌CAP和合理应用抗菌药物提供理论依据。方法收集2003年9月～2009年9月间的CAP患者共552例。收集病人发病时的临床资料,取患者痰标本进行常规细菌培养,应用SPSS12.0对CAP危险因素进行单因素和多因素Logistic分析。结果 CAP患者中革兰阴性杆菌感染57例,占10.3%(57/552);单因素分析筛选出年龄≥65岁、合并支气管扩张、合并心衰、合并神经系统疾病、3月内应用抗菌药、呼吸频率28次/min、中性粒细胞≥90%、BUN升高、PORT评分≥Ⅳ级等9个革兰阴性杆菌CAP可能危险因素。多因素分析筛选出合并支气管扩张症、合并神经系统疾病、呼吸频率28次/min、中性粒细胞≥90%、3月内应用抗菌药等5个变量,可视为革兰阴性杆菌CAP的独立危险因素。结论革兰阴性杆菌感染在CAP占有一定比例,合并支气管扩张症、合并神经系统疾病、呼吸频率28次/min、中性粒细胞≥90%、3月内应用抗菌药是革兰阴性杆菌CAP的独立危险因素。     

院内获得性肺炎的特点及危险因素分析

目的 了解院内获得性肺炎的临床特点及危险因素.方法 回顾性收集我院2008年2月～2010年2月270例院内获得性肺炎患者及同期住院的30.0例一般情况匹配的无院内感染患者的相关资料,并运用SPSS 13.0统计软件进行数据分析.结果 院内获得性肺炎多发生于有基础疾病患者,ICU居首位,与住院时间长、侵袭性操作、抗生素种类多,应用免疫抑制剂等有关（P〈0.05）,病原菌以G^-菌为主.结论 应对院内获得性肺炎危险因素予以重点关注,并采取相应的防治措施,临床上应缩短住院日,掌握侵入性操作指征,合理使用抗生素.     

院内获得性肺炎的危险因素及其预防对策

随着耐药菌株的增多 ,院内获得性肺炎 (ＨｏｓｐｉｔａｌＡｑｕｉｒｅｄＰｎｅｕｍｏｎｉａ ,ＨＡＰ)的发生率显著升高。识别危险因素可以使我们在医疗实践中为患者提供更好的防治措施。本文综述现有的资料 ,旨在为院内获得性肺炎的认识提供更多的信息。ＨＡＰ是指在医院特殊环境下病原微生物对人体下呼吸道产生的感染。这种感染在患者入院时并不存在亦不在潜伏期内 ,而是在住院 48小时以后发生 ,包括在住院期间感染而出院后才发病的患者。美国院内感染研究调查显示 ,约有 0 .6 %的住院患者发生院内获得性肺炎 ,占所有院内感染的 16 .8%,仅…     

心脏手术后患者院内获得性肺炎的危险因素

心脏手术是心血管疾病的主要干预手段之一,其术后感染并发症最常见为院内获得性肺炎。本文综述了近年来国内外多篇关于心脏手术患者发生院内获得性肺炎的危险因素的研究报道。主要的危险因素包括:气管插管、机械通气辅助呼吸、仰卧体位、抑酸药物滥用、停留鼻胃管、吞咽功能障碍或神经功能障碍、镇痛药物使用、输血、手术时间或体外循环时间较长、急诊手术、高血压、术后心房颤动、ICU停留时间延长、低白蛋白血症、C反应蛋白升高、术前广谱抗生素的使用、高龄、慢性心功能不全、糖尿病、肝硬化及慢性肾衰竭等。     

老年人院内下呼吸道感染革兰阴性杆菌耐药性分析

近年来,院内感染已引起广大医务人员的日益重视,而老年患者下呼吸道院内感染的革兰阴性(G-)杆菌耐药问题更为突出,治疗更为棘手。为了解老年患者院内下呼吸道感染常见G-杆菌耐药性,对152例老年患者痰中分离的186株G-杆菌药敏结果进行分析,旨在为老年患者合理应用抗生素提供参考     

淮南矿区下呼吸道感染非发酵革兰阴性杆菌耐药性监测

本文收集我院2008年1月～2008年12月全年的下呼吸道感染痰标本,进行相关监测,以了解年度内非发酵革兰阴性菌呼吸道感染情况,为指导本院及本地区的临床合理用药提供依据。     

综合性医院革兰阴性杆菌的分布和耐药性分析

目的了解医院革兰阴性杆菌的分布以及耐药现况。方法对本院2010年分离革兰阴性杆菌的分布和耐药性进行统计描述与分析。结果 5 795株分离细菌中革兰阴性菌3 371株,占58.2%;大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌产ESBLs率分别为59.1%和33.7%。产ESBLs大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对哌拉西林/他唑巴坦、亚胺培南、头孢替坦、阿米卡星的耐药率均小于10%;铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、嗜麦芽窄食单胞菌、洋葱假单胞菌对常用抗菌药物耐药率较低的分别为头孢他定(9.1%)、哌拉西林/他唑巴坦(13.8%)、左氧氟沙星(3.0%)、哌拉西林/他唑巴坦(13.8%)。结论碳青霉烯类药仍可作为治疗肠杆菌科细菌感染的首选药物,哌拉西林/他唑巴坦可作为治疗非发酵菌感染的经验用药。     

医院获得性铜绿假单胞菌肺炎危险因素分析

目的分析医院获得性铜绿假单胞菌肺炎的危险因素,指导初始经验性抗菌治疗。 方法选择空军军医大学第二附属医院2019年1月至2019年6月的所有医院获得性革兰阴性杆菌肺炎(GNB-HAP)患者374例,根据细菌培养结果分为医院获得性铜绿假单胞菌肺炎组(PA-HAP)81例,医院获得性非铜绿假单胞菌肺炎组(non-PA-HAP)293例,在获得呼吸道合格标本当天对变量进行评估,将单因素分析P<0.05的自变量纳入多因素Logistic回归分析,找到因变量的危险因素。 结果在单因素分析中,与PA-HAP相关的潜在危险因素包括呼吸道标本收集日期距离住院日的天数、未入住ICU、未接受脑科手术、无颅腔引流管、无昏迷、无误吸风险、无脑梗塞、无脑出血、胸科手术、留置胸腔引流管、布地奈德吸入、肿瘤、脾切除术。多因素Logistic回归分析确定PA-HAP的独立危险因素：胸科手术[adjusted odds ratio (aOR) 2.462, 95%CI 1.237~4.900]、无昏迷(2.516, 1.368~4.627)、布地奈德吸入(1.883, 1.049~3.393)、脾切除术(5.039 , 1.051~24.154)。 结论住院期间伴有胸科手术、吸入布地奈德、脾切除术而无昏迷的GNB-HAP患者应警惕铜绿假单胞菌感染。     

革兰阴性杆菌对β-内酰胺类的耐药性及其防治

近二十年中,许多新的β内酰胺类包括第三代头孢菌素、单环β内酰胺类、碳青霉烯类及多种β内酰胺酶抑制剂复方先后应用于临床,使革兰阴性杆菌感染和医院内感染的治疗和预后大为改观。但不久临床上发现几乎对每一种新的β内酰胺类都出现了耐药菌,其范围涉及各种肠杆菌科细菌、非发酵菌和其他革兰阴性杆菌。同时多重耐药性细菌也有增多趋势,并造成医院内感染[1]。据报道美国某医院革兰阴性杆菌对头孢他啶的耐药率自1986年的27%增至1994年的43%[2];1990～1993年全美重症监护病房(ＩＣＵ)分离的33　869株细菌中肺炎克雷伯菌属和肠杆菌属耐头孢他…     

应用Etest法监测下呼吸道革兰阴性杆菌的耐药性

目的监测下呼吸道革兰阴性杆菌的耐药性。方法应用Ｅｔｅｓｔ法测定１７４株革兰阴性杆菌的ＭＩＣ,并根据ＮＣＣＬＳ（美国全国临床实验室标准委员会）的完全敏感折点判定其耐药比率。结果１９９６年分离株前５位的革兰阴性杆菌是硝酸盐阴性不动杆菌、绿脓杆菌、肺炎克雷伯菌、阴沟杆菌和大肠杆菌,抗菌药物耐药覆盖率较高的是头孢呋辛５６７％,阿莫西林加克拉维酸３７８％,氨曲南３３３％,氧氟沙星３２２％,庆大霉素３２２％。１９９７年分离株前５位的革兰阴性杆菌是硝酸盐阴性不动杆菌、绿脓杆菌、阴沟杆菌、肺炎克雷伯菌和荧光假单胞菌,抗菌药物耐药覆盖率较高的是头孢呋辛７８６％,头孢三嗪６７９％,替卡西林加克拉维酸４４０％,头孢哌酮４０５％,头孢噻肟４０５％。结论革兰阴性杆菌的耐药率普遍较高,临床上须根据细菌药敏结果合理应用抗菌药物。Ｅｔｅｓｔ是目前较为理想的一种药敏试验,其准确性高可靠性强,值得在临床上推广。     

老年患者呼吸道感染革兰阴性杆菌的耐药性分析

有关资料报道呼吸道感染的致病菌以革兰阴性（G^-）杆菌多见，临床上G^-杆菌呼吸道感染的老年患者发病率及死亡率增高。为了帮助临床医师合理选用抗生素，控制耐药性，对我院近3年老年呼吸道感染患者分离的369株G^-杆菌中主要致病菌的分布和耐药情况进行分析。     

血流感染老年住院患者血液标本非发酵革兰阴性杆菌分布及耐药性观察

目的 了解2016—2020年某三甲医院血流感染老年患者血液标本分离的非发酵革兰阴性杆菌分布及耐药性情况,为老年患者血流感染早期经验用药提供参考。方法 收集2016—2020年某三甲医院老年患者血液标本分离的非发酵革兰阴性杆菌资料,保留同一患者每种细菌第一株,剔除重复菌株后纳入分析。用仪器和纸片扩散法进行药敏试验。结果 2016—2020年某三甲医院老年患者血液标本分离的非发酵革兰阴性杆菌检出率较高的包括铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌杆菌、嗜麦芽窄食单胞菌。铜绿假单胞菌对多黏菌素、阿米卡星、庆大霉素敏感率较高;鲍曼不动杆菌对抗菌药物的敏感率普遍较低,敏感率较高的是庆大霉素、妥布霉素;嗜麦芽窄食单胞菌对米诺环素、左氧氟沙星、复方磺胺甲恶唑敏感性均较高。耐碳青霉烯铜绿假单胞菌与耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌的检出率分别为45.45%、72.22%。铜绿假单胞菌对常见抗菌药物的耐药率随患者年龄增长呈升高趋势;鲍曼不动杆菌和嗜麦芽窄食单胞菌对各种抗菌药物的耐药率在不同年龄组间差异无统计学意义（P均>0.05）。结论 2016—2020年某三甲医院血流感染老年患者血液标本分离的非发酵革兰阴性杆菌主要为...     

糖尿病患者院内获得性非发酵菌肺炎92例临床分析

目的探讨糖尿病患者非发酵革兰阴性杆菌院内获得性肺炎患者的病原学特点及细菌耐药情况,探索循证用药和预防。方法回顾性收集2001年12月至2008年4月呼吸内科住院病人中,糖尿病患者并发非发酵革兰阴性杆菌的院内获得性肺炎（HAP）的患者92例,并进行相关统计分析。结果 92例糖尿病非发酵菌HAP患者均伴有基础疾病和诱发因素,占同期呼吸内科住院患者1.2%,占并发糖尿病的院内获得性肺炎患者的56.1%。非发酵菌包括铜绿假单胞菌（31.5%）,鲍曼不动杆菌（29.3%）,洛菲不动杆菌（17.4%）,嗜麦芽窄食单胞菌（9.8%）,洋葱假单胞菌（8.7%）,荧光假单胞菌（3.3%）。药敏结果为以上非发酵菌对常用广谱抗生素普遍耐药,尤其对第三代头孢菌素具有较高的耐药率,而对第四代头孢菌素、加酶抑制剂和亚胺培南耐药率较低。结论糖尿病并发非发酵菌HAP的患者多伴随有其他基础疾病,死亡率高,要及早预防,严格控制血糖,病原学检查和循证性选用抗生素均非常重要。     

老年患者院内获得性肺炎危险因素分析

目的探讨老年患者院内获得性肺炎的危险因素及预防对策。方法分析68例老年院内获得性肺炎患者和60例非感染患者的临床资料。结果长期住院、全身应用激素、侵入性医疗操作、糖尿病、低体重、恶性肿瘤等是院内获得性肺炎的危险因素。结论加强对院内获得性肺炎危险因素的控制,是降低感染率的有效方法。     

耐头孢西丁革兰阴性杆菌高产AmpC酶发生率及其基因型和耐药性

目的了解耐头孢西丁革兰阴性杆菌高产AmpC酶发生率及其基因型分布和耐药性状况。方法收集2004年9月-2005年3月分离自南京军区福州总院、福建省立医院、解放军476医院、福州?第二医院住院患者155株耐头孢西丁无重复革兰阴性杆菌,采用酶提取物三维试验检测AmpC酶;API药敏试验板和K-B法测定高产AmpC酶菌株对抗菌药物的敏感性;质粒转化试验定位耐药基因;PCR通用引物扩增AmpC酶与ESBLs基因及其序列测定,确定其基因亚型。结果在155株菌中有36株高产AmpC酶,高产AmpC酶发生率23.2%,分布在13种菌种中,其中大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、鲍氏不动杆菌和阴沟肠杆菌的发生率,分别为29.3%、13.9%、6/10、2/6。在36株高产AmpC酶菌株中检测出DHA-1型2株(肺炎克雷伯菌)、CMY-2型4株(大肠埃希菌),新发现基因CMY-22型1株(大肠埃希菌,GenBank登录号:DQ256079),5株携带CMY基因的大肠埃希菌分别同时带有TEM-1型广谱酶,TEM-144(新发现基因,GenBank登录号:DQ256080)、CTX-M-27、和CTX-M-14超广谱β-内酰胺酶。高产AmpC酶菌株耐药性严重,且呈多重耐药,但对亚胺培南和美罗培南的敏感率>87%。结论耐头孢西丁革兰阴性杆菌高产AmpC酶发生率较高,菌种分布较宽,耐药性强,治疗相关菌造成的感染应以亚胺培南和美罗培南为首选药物。福州地区临床分离株发现产DHA-1型AmpC酶肺炎克雷伯菌、产CMY-2型和CMY-22型AmpC酶大肠埃希菌。CMY-2型和CTX-M-27型为中国大陆首次报告,CMY-22型和TEM-144型为国内外首次发现。     

重症监护室耐药非发酵革兰阴性菌院内感染的危险因素及治疗进展研究

多耐药非发酵革兰阴性菌已成为重症监护室院内感染的重要病原菌,近年来其检出率在全球有逐年上升的趋势,对其危险因素和治疗进展的探讨具有重要意义.入院前有抗生素使用史、反复插管、最初不恰当抗生素治疗即病原菌对所用抗菌药物不敏感、重症监护室住院时间延长等是耐药菌院内感染常见的危险因素.关于耐药菌院内感染的治疗,采用早期适当联合用药原则,控制感染.     

呼吸内科病房革兰阴性杆菌分布及耐药性分析

目的了解呼吸内科病房革兰阴性杆菌的分布情况,并对其耐药性进行分析。方法分析呼吸内科住院患者358株临床分离菌中的革兰阴性杆菌分布情况,并将其进行药敏试验。结果358株临床分离菌中共检出革兰阴性杆菌232株,肺炎克雷伯氏杆菌,大肠埃希氏杆菌,铜绿假单胞菌为前三位,依次占34．1％,31．9％和14．7％。肺炎克雷伯杆菌对头孢他啶,氯霉素和庆大霉素较敏感,大肠埃希氏杆菌对氨曲南和头孢他啶的耐药率较低,铜绿假单胞菌仅对庆大霉素较为敏感。结论革兰氏阴性杆菌耐药现象较多,应根据药敏结果选择敏感抗生素。     

老年患者医院获得性肺炎的危险因素分析

目的探讨老年患者医院获得性肺炎（HAP）的危险因素,为临床预防和治疗疾病提供依据。方法回顾性分析60例老年患者,依据是否合并HAP分为研究组（合并HAP）和对照组（未合并HAP）各30例,采用非条件Logistic回归分析方法分析发生HAP的危险因素。结果研究组较对照组患有基础疾病种类多、留置胃管率高、应用抑酸药物率高、白蛋白水平偏低、动静脉插管率高（P〈0.05）,多因素分析显示脑血管疾病、使用抑酸剂、留置胃管、白蛋白水平偏低是发生HAP的独立危险因素。结论老年HAP患者具有的危险因素多,积极采取综合防范措施,减少危险因素,是降低HAP发生率的关键。     

老年患者下呼吸道感染革兰阴性杆菌AmpC酶的检测与耐药性分析

由于抗菌药物的广泛应用,细菌的耐药性越来越严重,特别是在医院感染中产AmpC酶的革兰阴性杆菌不断增多。为了解我院近年来产AmpC酶革兰阴性杆菌的分布及耐药性情况,我们用改良Hodge试验〔1〕对我院分离的689株革兰阴性杆菌进行产AmpC酶的检测。     

我院近3年下呼吸道革兰阴性杆菌耐药性监测

目的 调查我院近3年下呼吸道革兰阴性杆菌的耐药情况.方法 使用MIC法对我院下呼吸道感染住院患者的痰液标本中临床分离的926株革兰阴性杆菌进行药敏试验,并用WHONET 5.4软件进行数据分析.结果 926株革兰阴性杆菌中最常见的菌种依次为大肠埃希菌(29.7%)、肺炎克雷伯菌(23.7%)、铜绿假单胞菌(14.3%)、鲍曼不动杆菌(12.1%).大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌对多黏菌素B、亚胺培南、美罗培南和咪诺环素保持高度敏感,耐药菌率在10%以内,对阿米卡星、哌拉西林/三唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、头孢他啶及头孢匹肟的耐药率为30%以内,对其余所检测药物的耐药率均在30%以上.铜绿假单胞菌对多黏菌素B和咪诺环素;而亚胺培南,美罗培南、哌拉西林/三唑巴坦,头孢哌酮/舒巴坦和阿米卡星耐药率低于30%{鲍曼不动杆菌耐药情况比较严重,只有多黏菌素B、头孢哌酮/舒巴坦高度敏感,耐药率在10%以内,对亚胺培南和美罗培南的耐药率在20%以内,对其余所检测药物的耐药率均在30%到60%以上.结论 本研究结果对我院革兰阴性杆菌感染的经验用药治疗有重要参考价值.