颅脑损伤术中急性脑膨出治疗体会

颅脑损伤术中急性脑膨出的病死率、致残率高。2000年1月～2006年2月，我们共收治重型颅脑损伤术中急性脑膨出患者35例。现将治疗体会介绍如下。     

开颅术中急性脑膨出28例报告

1994年6月～2007年4月,本院共收治重型颅脑损伤患者241例（GCS 3～8分）,其中28例于开颅术中出现急性脑膨出。现报告如下。     

重型颅脑损伤患者术中急性脑膨出的原因及防治

对31例手术中出现急性脑膨出的重型颅脑损伤患者的临床资料作回顾性分析。认为外伤后急性脑肿胀（PACS）是导致重型颅脑损伤患者术中发生急性脑膨出的主要原因。术前准确评价患者外伤程度,积极改善患者通气,合理应用药物控制颅内压等相应措施可降低急性脑膨出发生率。     

重型颅脑损伤患者术后脑膨出的影响因素及风险预测模型的构建

目的探讨重型颅脑损伤（TBI）患者术后发生脑膨出的影响因素,并建立重型TBI患者术后发生脑膨出风险预测模型。 方法选择郫都区人民医院重症医学科自2018年1月至2020年2月收治的126例重型TBI患者为研究对象,根据术后脑膨出发生与否,分为脑膨出组和非脑膨出组。收集2组患者一般临床资料,采用单因素及多因素分析重型TBI患者术后发生脑膨出的危险因素,采用R（R3.5.3）建立预测重型TBI患者术后发生脑膨出的风险列线图模型。 结果脑膨出组患者42例,脑膨出发生率为33.33%（42/126）,非脑膨出组84例。单因素分析结果显示,手术远隔部位颅骨骨折、抗凝药物服用史、脑积水、颅内感染、迟发性外伤性颅内血肿（DTIH）、外伤性弥漫性脑肿胀（PADBS）、术前颅内压、血小板计数以及凝血酶原时间是术后脑膨出的影响因素（P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示,合并手术远隔部位颅骨骨折、抗凝药物服用史、脑积水、DTIH、PADBS以及术前颅内压均为重型TBI患者术后发生脑膨出的危险因素（P<0.05）。列线图模型结果显示,模型一致性指数为0.857（95%CI：0.823~0.891）,校正曲线与理想曲线基本一致,受试者工作特征曲线下面积为0.848（95%CI：0.817~0.879）。 结论合并手术远隔部位颅骨骨折、伴有抗凝药物服用史、伴有脑积水、合并DTIH、合并PADBS以及术前颅内压均为重型TBI患者术后发生脑膨出的独立危险因素,基于上述6项危险因素所建立的风险预测模型有助于预测重型TBI患者术后脑膨出的发生风险。     

颅脑损伤术中急性脑膨出的原因及防治(附62例报告)

回顾性分析62例颅脑损伤患者术中发生脑膨出的机制、临床表现及CT扫描结果,总结脑膨出形成原因及相应的治疗措施。认为迟发性颅内血肿、急性脑肿胀、长时间脑疝、脑组织缺氧是颅脑损伤术中发生脑膨出的主要原因。针对不同原因导致的术中急性脑膨出,及时采取相应综合措施可获得良好效果。     

非手术区血肿致颅脑损伤术中急性脑膨出28例临床分析

我院1999年至2003年共诊治非手术部位出血导致颅脑损伤术中急性脑膨出28例，现总结分析如下：     

创伤性颅脑损伤患者发生低钠血症危险因素的Meta分析

目的 系统评价创伤性颅脑损伤（TBI）患者发生低钠血症的危险因素。方法 计算机检索PubMed、Web of Science、Cochrane Library、Embase、中国知网、万方数据知识服务平台、维普网、中国生物医学文献数据库公开发表的TBI患者发生低钠血症危险因素的研究,对照组为未发生低钠血症的TBI患者,病例组为发生低钠血症的TBI患者。检索时限为建库至2023年1月。提取纳入文献的资料,病例对照研究和队列研究文献质量采用纽卡斯尔-渥太华量表（NOS）进行评价,横断面研究文献质量采用美国卫生保健质量和研究机构推荐的标准进行评价,采用RevMan5.4软件进行Meta分析。结果 本研究纳入24篇文献,共6 062例患者,其中病例组1 965例、对照组4 097例。Meta分析结果显示,年龄增长[加权均数差（WMD）=4.93,95%CI(1.61,8.24),P=0.004]、年龄≥40岁[OR=2.61,95%CI(1.25,5.45),P=0.001]、年龄≥60岁[OR=1.70,95%CI(1.29,2.24),P<0.001]、格拉斯哥昏迷量表（GCS）评分...     

重型颅脑损伤术中脑膨出原因分析及救治

目的分析对冲性重型颅脑损伤术中脑膨出的原因并探讨有效的治疗方法。方法对46例重型颅脑损伤术中发生脑膨出患者的临床资料进行回顾性分析。结果首次术后CT复查或二次手术证实手术同侧或对侧迟发性颅内血肿35例,急性弥漫性脑肿胀7例,外伤性脑梗死2例,失血性低血压性脑灌注不足2例。结论手术中客观判断脑膨出发生的时间、膨出速度、脑组织质地、脑搏动程度、皮层血管充盈及全身状况,及时颅脑CT复查明确脑膨出原因,积极二次手术治疗,可提高重型颅脑损伤术中脑膨出患者的治疗效果。     

重型颅脑损伤术中急性脑膨出原因分析（附48例报告）

目的分析重型颅脑损伤患者术中急性脑膨出的发生原因。方法对重型颅脑损伤术中发生急性脑膨出48例患者的临床资料进行回顾性分析。结果48例中,合并急性弥漫性脑肿胀者12例,迟发性颅内血肿者28例,脑疝晚期3例,严重脑挫裂3例,并发窒息、休克等2例。结论急性弥漫性脑肿胀、迟发性颅内血肿是重型颅脑损伤患者术中发生急性脑膨出的主要原因。     

标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤

将90例重型颅脑损伤患者分为标准骨瓣治疗组(45例)和常规骨瓣对照组(45例).所有患者经头颅CT扫描证实颅内损伤状况,观察两组患者手术中脑膨出、硬膜修补情况及术后3个月GOS评价预后.发现治疗组术中脑膨出和硬膜修补分别为5、41例,对照组为26、17例,两组比较,P均＜O.05;术后3个月治疗组恢复良好、死亡分别为26、10例,对照组分别为11、21例,两组比较,P均＜O.05.标准外伤大骨瓣开颅术是治疗重型颅脑损伤的一种安全有效手术方式,可明显提高患者生存质量.     

重型颅脑损伤患者的预后因素研究

目的探讨重型颅脑损伤的患者预后的临床影响因素。方法回顾性分析我院神经外科2008年2月—2012年2月收治的368例重型颅脑损伤患者的临床资料。结果患者年龄、入院时间、瞳孔、血氧分压、收缩压、呼吸变化、格拉斯哥昏迷评分(GCS)、中线移位程度、基底池的变化程度、血肿部位、是否手术治疗、血肿量、术后营养的及时供给、多发伤或伴有严重并发症等因素均是影响重型颅脑损伤预后的相关因素。结论伤后尽量缩短入院时间,适当放宽手术指征,早期预防、处理并发症以及早期营养的供给、早期康复训练,能够促使重型颅脑损伤患者得到及时有效的救治及患者的预后良好率,提高生存质量。     

开颅术后颅内感染危险因素分析

目的探讨开颅术后颅内感染(ICI)的危险因素。方法回顾性分析2004年1—2011年1月1 563例颅脑手术病例临床资料,其中发生ICI 102例,对可能导致ICI的多项因素(如手术性质、手术部位、手术持续时间、疾病种类等)进行统计学分析。结果闭合性颅脑损伤术后ICI发生率4.69%,开放性颅脑损伤ICI发生率7.94%,颅内肿瘤术后ICI发生率12.20%,高血压脑出血术后ICI发生率6.84%,开放性颅脑损伤及颅内肿瘤术后ICI发生率较闭合性颅脑损伤高(P<0.05)。急诊手术ICI发生率为7.36%,常诊手术ICI发生率为4.54%,组间比较有统计学意义。手术时间≤2h、2h～4h及≥4h组ICI发生率分别为4.30%、6.97%、14.58%,组间两两比较有统计学意义(P<0.05)。结论手术病种、手术性质、手术部位、手术时间等是影响开颅术后ICI的危险因素。     

重型颅脑损伤开颅手术后医院感染的多因素分析

目的探讨影响重型颅脑损伤开颅手术后医院感染的相关危险因素。方法对2005-01～2008-01间115例重型颅脑损伤开颅手术后患者的临床资料进行回顾性分析,将患者性别、年龄、开放性伤口、手术时间、气管切开及住院时间与患者发生医院感染间的关系进行统计学分析。结果重型颅脑损伤手术后患者的医院感染率为28.7%。影响重型颅脑损伤手术后患者发生医院感染的相关危险因素和顺序依次为年龄、住院时间、气管切开及手术时间,性别和开放性伤口对医院感染的影响不大。结论年龄与重型颅脑损伤开颅手术后医院感染呈现最强相关关系。可控因素中,住院时问、气管切开及手术时间为影响术后医院感染的关键因素。     

重型颅脑损伤患者医院肺部感染危险因素分析与预防对策

目的 探讨重型颅脑损伤患者医院肺部感染的危险因素及预防对策.方法 回顾性分析2008年1月至2011年6月我院收治的138例重型颅脑损伤患者临床资料,将发生医院肺部感染的患者作为观察组,无医院肺部感染的患者作为对照组;分析比较两组可能存在的与医院肺部感染相关的危险因素.结果 138例患者中发生医院肺部感染39例,感染率为28.26%;可能与医院肺部感染相关的危险因素有年龄、合并基础疾病、GCS评分、侵入性操作以及脱水剂、糖皮质激素、抗生素的不合理使用和住多人房等.结论 增强抵抗力,加强呼吸道管理,减少侵入性操作,合理使用脱水剂、激素、抗生素,做好病房的消毒卫生工作等是控制医院肺部感染的有效措施.     

分次减压预防重型颅脑损伤术中脑膨出临床观察

1997年9月至2004年10月,我院对32例重型颅脑损伤手术患者采用分次减压方法,在预防脑膨出方面取得较满意效果。现报告如下。     

脑损伤术中并发急性脑膨出的处理

重型颅脑损伤开颅术中有时会并发急性脑膨出,其处理非常困难。2007～2009年,我院在重型颅脑损伤开颅手术中共遇9例出现急性脑膨出,经积极处理,恢复良好6例、中残1例、重残1例、死亡1例。现报告如下。     

颅脑手术并发急性脑膨出的外科治疗

对240例颅脑手术并发急性脑膨出患者的临床资料作回顾性分析。其中重度颅脑损伤患者术中急性脑膨出120例,脑肿瘤切除术中急性脑膨出30例,去骨瓣减压术后脑膨出60例。各组分别有60、20、30例患者于发现脑膨出后立即作脑室外引流,其余患者立即关颅,不予处理。结果作脑室外引流者病死率均显著低于不予处理者,死亡病例存活时间亦较不予处理者长。认为针对脑膨出的病因,及时采用脑室外引流等功能性内减压方法对改善患者预后有重要意义。     

重型颅脑损伤合并肺部感染危险因素分析

肺部感染是重型颅脑损伤后常见并发症.本文回顾性分析140例重型颅脑损伤的临床资料,探讨重型颅脑损伤合并肺部感染的危险因素及预防.     

重型颅脑损伤开颅术后早期气管切开对防治肺部感染的作用研究

目的 研究重型颅脑损伤术后早期气管切开对防治肺部感染的影响.方法 选取重型颅脑损伤经手术治疗,开颅术后≤24h行气管切开患者52例,另急诊开颅手术治疗重型颅脑损伤术后未行气管切开或切开时间＞24h的患者52例.所有患者均以三代头孢及半合成青霉素静脉滴注预防感染,出现肺部感染者均行痰液培养及药敏试验,选择敏感抗生素进行治疗.结果 65例出现肺部感染,其中实验组26例,有18例控制,感染控制时间为4～12d;对照组39例,有24例控制,感染控制时间9.6～26d;重型颅脑损伤患者术后早期气管切开肺部感染和控制感染平均时间均显著低于未行早期气管切开患者;而感染控制率明显高于未早期切开者.结论 早期气管切开能有效防治重型颅脑损伤术后并发肺部感染.     

重型颅脑损伤患者临床预后因素探析

目的回顾性分析重型颅脑损伤患者临床预后因素及相对应救治措施。方法选取我院2008年1月—2010年12月ICU病房收治的确诊为重型颅脑损伤患者64例,观察患者临床预后因素及治疗效果。结果 64例重型颅脑损伤患者的住院时间为(22.3±3.6)d,伤残率为10.93%(7/64),死亡率为9.67%(3/64),并发症发生率为19.35%(8/64)。入院及抢救时间、GCS评分、原发疾病、并发症、合并症为重型颅脑损伤患者主要影响因素。本组患者并发上消化道出血5例,腹泻2例,中枢性呼吸衰竭1例,死亡3例。结论针对重型颅脑损伤患者临床多样预后因素,争分夺秒进行综合治疗和ICU监护可以显著改善重症颅脑损伤患者的预后。