冠状动脉粥样硬化斑块中肥大细胞分布

目的:探讨肥大细胞在冠状动脉粥样硬化斑块不同区域的分布情况.方法:将42例经尸检后获得的冠状动脉粥样硬化标本和10例尸检正常冠状动脉标本进行抗肥大细胞类胰蛋白酶单克隆抗体免疫组化染色.结果:在正常内膜、斑块帽区、核心区、肩区肥大细胞密度(细胞数/视野)分别为(1.2±1.7)、(2.6±2.1)、(3.1±2.4)、(7.2±3.9),斑块肩区肥大细胞密度明显高于其它部位.结论:肥大细胞参与冠状动脉硬化斑块的形成,并通过释放类胰蛋白酶影响斑块的稳定性.     

冠状动脉分叉角度与冠状动脉粥样硬化的相关性分析

目的：探讨冠状动脉分叉角度与冠状动脉粥样硬化的相关性。方法：采用philps brilliance64排128层CT对150例拟诊为冠心病患者进行CT冠状动脉造影（CTA）检查,观察左侧冠状动脉前降支（LAD）与回旋支（LCX）分支的夹角、斑块到LAD与LCX分支的距离,分析冠状动脉分叉角度与冠状动脉粥样硬化的相关性。结果：150例患者左冠状动脉LAD与LCX分支夹角平均为（85．2±6．5）°,有斑块患者左冠状动脉分支角度平均为（92．2±9．7）°,无斑块者左冠状动脉分支角度平均为（79．3±8．7）°,两者比较,差异有统计学意义（P〈0．05）;LAD斑块与左冠状动脉分叉处距离平均（13．5±3．2）mm,Sperarmen相关分析显示LAD分叉角度与斑块距分又处的距离之间存在负相关（r=-0．436,P〈0．05）,LCX斑块与分又处距离平均（4．5±0．4）mm,Sperarmen相关分析显示LCX分叉角度与斑块距分叉处的距离之间无相关性（r=-0．212,P〉0．05）。结论：左冠状动脉分叉角度与左冠状动脉斑块间存在密切关系。     

IVUS—VH评价ACS患者冠脉粥样硬化斑块成分

目的利用血管内超声一虚拟组织学（intravascular ultrasound-virtual histology, IVUS-VH）评价急性冠脉综合征（acute coronary syndrome,ACS）患者冠状动脉粥样硬化斑块的成分。方法对38例ACS患者行冠状动脉造影（coronaryangiography,CAG）检查发现91处狭窄程度≥50％的粥样硬化斑块,同时对91处病变行IVUS—VH检查,识别其中的纤维成分（fibrous,F）、纤维脂质成分（fibro—fatty,FF）、坏死核心成分（necroticcore,NC）、钙化成分（calcium,cc）。并将91处粥样硬化斑块分为罪犯病变与非罪犯病变,比较两者斑块成分的差异。结果91处斑块中F、FF、NC、CC所占的比例分别为：51．5％±10．8％、15．7％±8．1％、18．7％＋9．1％、14．1％＋8．8％。91处斑块中43处（47．3％）为罪犯病变,48处（52．7％）为非罪犯病变。两者F和FF相比均无显著差异（53．3％±10．5％YS49．9％_10．9％,P=0．134;14．0％±9．2％w17．2％±6．8％．P=0．062）。罪犯病变与非罪犯病变相比NC所占比例较高（21．9％±10．2％vs15．7％±6．9％,P〈O．05）。非罪犯病变与罪犯病变相比所含CC较高（17．2％±9．7％VS10．7％±6．1％,P〈0．05）。结论ⅣUS—VH可以定量分析冠状动脉粥样硬化斑块内各种成分。ACS患者斑块中NC与斑块的易损性有关。     

16排CT在评价心绞痛斑块性质中的应用价值

目的探讨16排计算机断层扫描造影技术（CTA）在评价稳定和不稳定型心绞痛患者冠状动脉粥样硬化斑块性质中的应用价值。方法共入选30例【男18例，女12例；平均年龄（59±8）岁I冠心病患者。其中，稳定型心绞痛13例【男6例，女7例；平均年龄（57±6）岁】；不稳定型心绞痛17例【男12例，女5例；平均年龄（60±4）岁1。CTA检查通过回顾性心电图门控方法进行。患者平均心率（58±5）次／min。在CTA检查中以4mL／s的速度静脉注入120mL的Omnipaque300造影剂。冠状动脉粥样硬化斑块性质由2位有经验的医师独立进行评估。结果13例稳定型心绞痛患者冠状动脉粥样硬化癍块局部平均CT密度值是（202±54）Hu，17例不稳定型心绞痛患者冠状动脉粥样硬化斑块局部平均CT密度值是（23±19）Hu（P〈0．叭）。结论CTA在评价稳定和不稳定型心绞痛患者冠状动脉粥样硬化斑块性质中具有一定的价值。     

不同剂量氟伐他汀消退老年颈动脉粥样斑块

目的：观察不同剂量氟伐他汀对老年患者颈动脉粥样硬化斑块的消退作用。方法：经彩色多普勒超声仪证实存在颈动脉粥样硬化斑块92例本院患者,经8周氟伐他汀40mg／d洗脱期后,随机分为A组（氟伐他汀40mg／d,n=48）及B组（氟伐他汀80mg／d,n=44）,共治疗48周;观察两组治疗前后颈动脉粥样斑块面积、总胆固醇（TC）及低密度脂蛋白胆固醇（LDL—C）的变化。结果：经氟伐他汀治疗48周后,A、B两组的颈动脉粥样硬化斑块面积分别由干预前的（0．20±0．18）cm^2,（0．20±0．19）cm^2。显著缩小为（0．12±0．15）cm^2,（0．114-0．12）cm^2（均P〈0．05）;B组较A组能进一步缩小斑块面积,但未达统计学意义（P〉0．05）。A组血TC（3．82±O．89）mmol／L、LDL—C（2．27±0．66）mmol／L浓度较治疗前的（4．25±1．03）mmoL／L,（2．68±0．71）mmol／L有显著性下降（均P〈0．05）;B组血TC（2．57±0．89）mmol／L、LDL—C（1．28±0．5）mmol／L的浓度均较治疗前的[（4．24±1．11）mmol／L,（2．63±0．88）mmoL／L]有显著性下降（均P〈0．05）。结论：氟伐他汀有消退老年颈动脉粥样斑块的作用,大剂量氟伐他汀治疗在缩小斑块面积方面较小剂量组更具优越性;颈动脉粥样硬化患者应行积极的血脂干预,以预防脑卒中的发生及复发。     

感染负荷与粥样硬化形成及斑块性质的相关性（摘要）

目的探讨感染负荷与冠状动脉粥样硬化及其斑块性质的相关性。方法2001年12月至2003年10月在本院接受介入检查的患者182例，血管内超声检测确定冠状动脉粥样硬化及其斑块性质；介入检查前抽静脉血．酶联免疫吸附检测法（ELISA）检测患者血清巨细胞病毒、幽门螺旋菌，肺炎衣原体、EB病毒、B型柯萨奇病毒、A型流感病毒、B型流感病毒、结核杆菌抗体IgG／IgA及乙肝病毒表面抗原。免疫散射比浊法检测高敏C反应蛋白（hs—CRP）水平。结果根据感染负荷将患者分为三组：A组：感染原n≤3种，B组：n=4～5种和C组：n≥6种。冠状动脉粥样硬化的检出率随感染负荷的增加而增加．各组冠状动脉粥样硬化阳性率分别为44．4％，70．6％和76．7％（P〈0．001）；感染负荷与动脉粥样硬化阳性率呈正相关，r=0．9396。血清hs—CRP水平升高者（〉5．0mg／L）冠状动脉粥样硬化阳性率升高更明显（43．8％，70．0％，70．8％）比（45．5％，63．7％．96．8％）．A、B、C组易损斑块检出率分别为33．3％、32．4％、51．7％（P〈0．05），感染原在5种以上者易损斑块检出率明显升高。结论以往感染微生物数量与冠状动脉粥样硬化率相关，血清hs—CRP水平升高者中两者的相关性更明显．提示二者有协同作用。高水平的感染负荷与冠状动脉粥样硬化的的易损斑块率相关。     

血脂异常与冠状动脉粥样硬化斑块相关分析

目的：探讨血脂异常与冠状动脉粥样硬化斑块的关系。方法：对122例行冠状动脉CT，观察冠状动脉血管形态、内-中膜厚度（IMT）、有无斑块及狭窄程度。同时进行血脂水平测定。结果：两组中冠状动脉粥样硬化斑块血脂水平明显高于无斑块组（P〈0．05）。结论：血脂代谢异常与冠状动脉粥样硬化斑块形成有关，对血脂异常进行的积极干预，对冠状动脉硬化致心肌缺血发作发生有重要临床意义。     

颈动脉粥样硬化斑块炎性和成骨因子的表达及意义

目的：比较未钙化与钙化颈动脉粥样硬化斑块纤维帽及周边区域炎性和成骨因子的蛋白表达水平。方法：依据1995年美国心脏协会的协议将22例行颈动脉内膜切除术（carotid endarterectomy，CEA）的斑块分为未钙化和钙化组（n=11）。制作冰冻组织切片H＆E染色后定量测量各斑块颈动脉狭窄和钙化的面积，采用Western免疫印迹技术检测斑块的纤维帽和周边区域组织的炎性因子白细胞介素-8（1L-8）和单核细胞趋化因子-1（MCP-1）及成骨因子骨形成蛋白-6（BMP-6）和骨钙素（osteocalcin）的蛋白表达水平，并用ImageJ软件作定量分析。结果：未钙化斑块中炎性因子MCP-1和IL-8蛋白表达分别为钙化斑块的1．3（P〉0．05）和1．5倍（P〈0．05）。钙化斑块的成骨因子BMP-6和osteocalcin蛋白表达分别为未钙化斑块的1．3（P〉0．05）和2．1倍（P〈0．01）。结论：炎症反应更多见于未钙化的颈动脉粥样硬化斑块，而斑块的钙化与成骨过程相关，提示颈动脉粥样硬化斑块炎症的好转可能是钙化发生的开端。     

中青年冠状动脉粥样硬化程度与生活应激评定的相关性分析

目的：探讨中青年患者（年龄≤55岁）冠状动脉粥样硬化程度与生活应激事件评分的相关性。方法：对疑诊冠心病的164例中青年患者以标准Judkins法行冠状动脉造影术,计算机定量分析系统（QCA）分析冠状动脉狭窄程度并计算其冠状动脉病变积分（CAS）,根据CAS分为3组：轻度狭窄组（n=74）,中度狭窄组（n=60）,重度狭窄组（n=30）。采用生活事件心理应激评定量表（LCU）对每位患者生活事件心理应激加以评分。结果：3组患者的LCU分别为：3．8±3．4,8．9±3．7和12．7±2．4,差异有统计学意义（P〈0．05）,LCU随着CAS的增加而升高,两者呈正相关（r=0．41,P〈0．05）,LCU〉300是冠脉粥样硬化的一个独立预测指标（OR=9．05,P=0．001）。结论：生活应激是中青年冠脉粥样硬化的一个独立危险因素。     

超声观察颈动脉硬化斑块稳定性与脑梗死的关系

目的：探讨颈动脉粥样硬化斑块的稳定性与脑梗死关系。方法：对60例脑梗死病人及50例对照组病人行颈动脉超声检查。结果：脑梗死组斑块发生率（72．8％）明显高于对照组（56．0％）,梗死组不稳定斑块及溃疡斑的发生率明显高于对照组（分别为41．1％与17．3％）：梗死侧组软斑及溃疡斑的发生率亦明显高于非梗死侧组,分别为63个（51．1％）与11个（17．6％）（P〈0．05）。脑梗死组〉75％的管腔狭窄数为20例,明显高于对照组的3例（P〈0．05）,结论：颈动脉粥样硬化与脑梗死显著相关,颈动脉粥样硬化的程度及斑块的不稳定性是脑梗死的危险因素。     

糖尿病病人冠心病冠状动脉造影特点

目的：探讨2型糖尿痛合并冠心病病人冠状动脉造影特点。方法；对78例2型糖尿病合并冠心病病人和136例非糖尿病冠心病病人冠状动脉造影资料进行统计分析。结果：冠状动脉造影结果显示：2型糖尿病合并冠心病病人受累血管教目较多，多支病变多于单支病变，且弥漫性病例多见，均显著高于非糖尿病冠心病病人（P〈0．05）。结论：2型糖尿病合并冠心病病人的冠状动脉血管受累明显较非糖尿病病人严重且病变更为弥漫．     

Identification of syndrome X using intravascular ultrasound imaging and Doppler flow mapping

Background The purpose of this study was to assess the morphological changes and physiological function of coronary arteries in patients presenting with chest pain but having normal coronary angiograms, using intravascular ultrasound imaging (IVUS) and intracoronary Doppler (ICD) flow measurements, in order to elucidate the mechanism of syndrome X. Methods A total of 126 patients ［67 males, 59 females, mean age (53.1±13.0) years］ who experienced chest pain but had normal coronary angiograms were included in this study. ICD flow measurements of the left anterior descending coronary artery (LAD) were performed using a Cardiometrics FloMap Ⅱ system. Coronary flow velocity reserve (CFVR) was defined as the ratio of the average peak velocity during hyperemia to that at baseline, induced by an intracoronary bolus injection of 18 μg adenosine. A 3.2F or 2.9F 30 MHz mechanical rotating ultrasound catheter (CVIS, Boston Scientific) or a 3.0F 20MHz electronic ultrasound catheter (Endosonics) was used for IVUS. Results The mean CFVR value of the LAD was 2.71±0.74. Reduction of CFVR (<3.0) was found in 82 of 126 (65.1%) patients. IVUS images of the LAD were available for 109 patients. Plaque formation was detected in 76/109 (69.7%) patients. Based on the presence or absence of plaque formation as well as the reduction or non-reduction of CFVR, patients were divided into four groups: Group Ⅰ (n=10), normal IVUS findings and normal CFVR; Group Ⅱ (n=23), normal IVUS findings with reduction in CFVR; Group Ⅲ (n=29), IVUS evidence of plaque formation but normal CFVR; and Group Ⅳ (n=47), IVUS evidence of plaque formation with reduction in CFVR. Conclusion This study shows the important clinical value of a combination of IVUS and ICD in diagnosing patients with angiographically normal coronary arteries. Only 10% of patients studied (Group Ⅰ) were found to be truly free of coronary disease, while 20% of patients (Group Ⅱ) would be diagnosed as suffering from syndrome X.     

激光冠状动脉成形术的临床应用

本文报告17例心肌梗塞及3例心绞痛患者在进行冠状动脉旁路移植术中((A)组,10例)和应用经皮穿刺血管方法((B)组,10例),采用Nd:YAG激光进行激光冠状动脉成形术。激光治疗血管共22支,其中左前降支12支,左旋支1支,对角支3支,钝园支1支,右冠状动脉5支。即刻效果,(A)组冠状动脉再通全部成功,1例患者冠状动脉激光部位有轻度血肿,(B)组病变部位狭窄程度由术前的90.1%降至术后的48.9%,仅有1例患者在术后加用气囊冠状动脉成形术时发生血管急性闭塞。本文对激光血管成形术的适应症、方法、远期疗效及并发症进行了探讨和研究。     

电子束CT冠状动脉成像同血管造影的对比

目的：评价电子束CT(EBCT)冠脉增强扫描对冠状动脉狭窄的诊断意义．方法：55例患分别行EBCT增强扫描和冠状动脉血管造影术(CAG)，并由两位不知造影结果的医师进行阅片，与CAG结果进行对照．结果：EBCT判断狭窄的灵敏度是：左主干96％，左前降支89％，左回旋支71％．右冠80％，对明显狭窄的58支冠脉(管腔狭窄≥50％)有46支判断正确，灵敏度79％，127支无明显病变的冠脉有114支判断正确，特异度是90％(P＜0．001)．结论：EBCT增强扫描及其三维重建与冠脉血管造影结果具有高度的相关性．通过经静脉增强造影，EBCT可以清楚地显示冠状动脉并判断管腔的狭窄，尤其是重度狭窄．     

选择性冠状动脉造影40例报告

用Judkins经皮股动脉穿刺法选择性冠状动脉造影40例,病例选择主要为冠心病心绞痛和陈旧性心肌梗塞。受损冠脉64支,其中完全阻塞者5支,阻塞70%～80%者20支,左前降支受损者22支,其次为右冠脉受损者17支,再次为左回旋支受损者12支。造影阳性者26例,40岁以上者占96.2%。造影显示心绞痛及心肌梗塞多由冠脉阻塞性病变引起。心肌梗塞部位与冠脉受损部位相一致,14例心肌梗塞患者9例形成左室室壁痛,左冠脉病变严重且广泛者,右冠脉造影时易发生心律及心率的变化。     

冠状动脉CT血管成像评价临界狭窄准确性的体模研究

目的 应用冠状动脉体模,评价冠状动脉CT血管成像(computed tomography angiography, CTA)显示冠状动脉临界狭窄的准确性。方法 应用搏动性心脏体模,其表面装置塑料管模拟冠状动脉。模拟冠状动脉管径分别为4 mm和3 mm,狭窄分别设置为40%、45%、55%和60%,斑块密度分别为800 Hu和20 Hu模拟钙化斑块和软斑块。体模心率设定为55 次/分。模拟冠状动脉腔内造影剂浓度设定为350Hu。扫描参数为:120 kV,550 mA,旋转速度每周0.35 s,pitch为0.2。基于模拟动脉的长轴位图像,对狭窄率进行测定并与实际值进行比较,同时对不同管径和斑块的密度情况下测定的狭窄率进行比较分析。结果 在管径为4 mm的血管,狭窄程度均被高估,而无论其斑块密度和本身狭窄程度,即使40%狭窄也会被高估为50%以上。钙化斑块的测定狭窄程度显著高于软斑块(P<0.05)。在3 mm血管,钙化斑块所致狭窄只有40%狭窄可以测定,并被显著高估。软斑块所致狭窄也被高估。结论 在临界狭窄的评价中,CTA趋于高估狭窄,而无论斑块成分,从而导致冠心病的过诊断。钙化会扩大高估的程度并可能使狭窄的评价难以进行。     

NON-INVASIVE IMAGING OF CORONARY ARTERY WITH 16-SLICE SPIRAL COMPUTED TOMOGRAPHY

CORONARYheartdisease(CHD)isacommondis-easeanditsprevalenceisstillrisinginourcountry.Conventionalcoronaryangiographyisaninvasivemethod,whichcannotbeeasilyacceptedbyChinesepatients.CIncontrast,16-slicespiralCTisanon-invasiveapproach.Itcanexaminetheheartwithelectrocardiogram(ECG)gatinginonebreath-holdwiththebestimagequality.Inthisstudy,weinvestigatedthevalueof16-slicespiralCTinthedemo-nstrationofcoronaryarteryanddiagnosisofcoronaryarterystenosis.PATIENTSANDMETHODSPatients Atota…     

64 层螺旋 CT 对冠状动脉异常起源的诊断价值

目的:探讨64 层螺旋 CT 冠状动脉造影诊断先天性冠状动脉起源异常的临床价值。 材料与方法 回 顾性分析2011-06 ~ 2011-12 行64 层螺旋 CT 冠状动脉血管成像的 1000 例病人的 CTA 图像,对图像分别行多 平面重建(MPR)、最大密度投影(MIP)和容积重现(VR)法重建图像,并对结果进行分析、总结。 结果:1000 例 完整冠状动脉 CTA 结果中,诊断冠状动脉先天性异常起源者共36 例,发生率为3. 6%。 其中男 16 例,女 20 例, 年龄36 ~ 74 岁,平均52. 2岁。 其中左冠优势型2 例,均衡型5 例,右冠优势型29 例。 发现的冠状动脉起源异常 种类有:右冠状动脉变异 12 例(33. 3%);左冠状动脉变异 19 例(52. 8%);冠状动脉其他分支起源异常 5 例 (13. 9%)。 所有图像通过不同的重建方法可以清晰直观地显示异常血管的起始和行程。 结论:64 层螺旋 CT 冠 状动脉成像可清晰显示冠状动脉异常起源,可为心血管医师提供有价值的影像,为一种无创、安全、有效的检查 方法。     

冠心病患者冠脉内支架置入术应用

目的：探讨冠心病动脉内支架置入术对冠心病患者的临床疗效。方法：1997年11月至2000年9月对61例冠心病患者行冠状动脉内支架置入术（ICS）,共置入支架82个,回顾分析临床成功率、疗效及并发症。结果：手术成功率97．6％（80／82）,术中支架脱落1个,术后3d室颤死亡1例。结论：ICS对冠心病患者的临床疗效好,成功率高,但亦有个别发生严重并发症。     

多层螺旋CT仿真内镜在冠状动脉检查中的应用

目的:评价多层螺旋CT仿真内镜对冠状动脉内腔结构的显示能力,探讨其临床应用价值.方法:对108例接受多层螺旋CT冠状动脉造影及传统的冠状动脉造影检查的住院患者进行了仿真内镜重建.重建冠状动脉756支.结果:(1)756支冠状动脉中568支冠状动脉获得了满意的仿真内镜图像,成功率75%.(2)88处冠状动脉狭窄仿真内镜检出76处,检出率86%.(3)24例冠状动脉支架、4例移植血管及8例冠状动脉瘘均被检出.结论:多层螺旋CT仿真内镜能够显示大多数病例冠状动脉内腔结构,不失为一种无创性的、简便、低廉的可用于冠状动脉腔内检查的手段,尤其在冠状动脉钙化严重及畸形的病例起到重要的作用.