非ST段抬高急性冠脉综合征诊治进展

急性冠脉综合征（ACS）是一组以冠状动脉粥样硬化为主要病因,粥样斑块破裂、血栓形成为主要病理改变,导致急性或亚急性心肌缺血的临床综合征。包括了从不稳定性心绞痛（UA）到非Q波心肌梗死（NQMI）和Q波心肌梗死的一组连续的临床病症。可分为ST段抬高的ACS（STE—ACS）,即ST段抬高的急性心梗（STEMI）和非ST段抬高的ACS（NSTE—ACS）,后者包括不稳定性心绞痛和非ST段抬高的急性心梗（NSTEMI）。     

降钙素原对急性冠脉综合征预后判断的价值

目的:评价降钙素原(PCT)对于急性冠脉综合征(ACS)预后判断的临床价值。方法:75例ACS患者,年龄40~80岁,平均(63.43±13.99)岁,男性46例,女性29例;分为ST段抬高型心肌梗死组(28例)、非ST段抬高型心肌梗死组(22例)和不稳定型心绞痛组(25例),记录其入院时以及入院后48h的血PCT水平;随访了解患者发生主要心血管不良事件(MACE)的情况并进行分析。结果:148h PCT值与1年内发生MACE的风险相关(P=0.017)。248h PCT值每增加一个单位,1年内发生MACE的风险增加2.871倍。结论:48h PCT水平升高与ACS患者1年内发生MACE的高风险相关,并成正比。     

血糖水平对急性冠脉综合征患者住院期间短期预后影响的临床观察

目的分析急性冠脉综合征(ACS)患者入院血糖水平对预后的影响。方法选择无糖尿病史的ACS患者110例,分为不稳定型心绞痛(UA)55例,非ST段抬高心肌梗死组(NSTEMI)25例,ST段抬高心肌梗死组(STEMI)30例。分别测各组发病后入院时随机末梢血糖以及第2 d空腹血糖,记录患者血糖水平及其在住院期间发生的主要心血管不良事件(MACE),包括心力衰竭、恶性心律失常和心源性死亡。结果 UA组空腹血糖异常的发生率和平均空腹血糖水平在3组中均最低,NSTEMI组居中,STEMI组最高,差异有统计学意义(P<0.05);同时发现血糖最高的STEMI组MACE发生率明显升高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 ACS的危险程度与血糖水平程度以及血糖异常的发生率呈正相关,高血糖是ACS患者独立的危险因素。     

急性心肌梗死急诊行PCI术后患者血清氨基末端脑钠肽前体和脂蛋白a水平变化及其临床意义

目的：探讨血清氨基末端脑钠肽前体（NT-pro BNP）和脂蛋白a[Lp（a）]水平的变化,阐明其与急性心肌梗死（AMI）行经皮冠状动脉介入术（PCI）患者冠脉病变严重程度及预后的关系。方法：选取行急诊PCI治疗的AMI患者316例。根据冠脉病变支数分为单支病变组135例,双支病变组99例,三支病变组82例;根据Gensini评分分为4组,<38.63分组79例,38.63~56.25分组79例,56.26~83.00分组79例,>83.00分组79例。记录患者的一般资料、生化指标、心脏彩超和冠脉造影等结果,平均随访12个月,记录不良心血管事件（MACE）发生情况。分析血清NT-pro BNP和Lp（a）水平与AMI患者病变支数、Gensini评分及近期发生MACE的关系。绘制受试者工作特征（ROC）曲线,探讨血清NT-pro BNP和Lp（a）水平预测AMI患者近期发生MACE的价值。结果：三支病变组和双支病变组患者血清NT-pro BNP水平明显高于单支病变组（P<0.01）,三支病变组患者血清Lp（a）水平高于单支病变组（P<0.05）。Spearman相关分析,AMI患者血清NT-pro BNP和Lp（a）水平与冠脉病变支数之间均存在正相关关系（r=0.285,P<0.01;r=0.144,P=0.01）,与冠脉病变Gensini评分之间存在正相关关系（r=0.156,P=0.006;r=0.164,P=0.003）。随访期间发生MACE患者血清NT-pro BNP和Lp（a）水平明显高于无MACE患者（P<0.05）。ROC曲线显示,同时检测血清NT-pro BNP和Lp（a）水平的曲线下面积（AUC）为0.747（95% CI：0.679~0.814）。结论：血清NT-pro BNP和Lp（a）水平与AMI行急诊PCI治疗患者的冠脉病变严重程度有一定的关系,同时检测NT-pro BNP和Lp（a）水平对AMI行急诊PCI治疗患者近期发生MACE具有一定的预测价值。     

血府逐瘀汤治疗非ST段抬高的急性冠脉综合征42例临床研究

急性冠脉综合征（ACS）包括不稳定型心绞痛（UAP）、非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）、ST段抬高型心肌梗死（STEMI）,前两者也称为非ST段抬高的急性冠脉综合征（NSTE—ACS）。目前主要根据心电图ST段是否抬高,将ACS分成ST段抬高的ACS和非ST段抬高的ACS。ACS发病的病理基础是冠状动脉内血栓形成,其中血小板活化是血栓形成的关键和始动因素,而炎症反应与血小板活化、血栓形成关系密切。     

急性冠脉综合征患者 Lp －PLA2水平和心血管事件的相关性及他汀的干预效果

目的：探讨急性冠脉综合征患者脂蛋白相关磷脂酶 A2（Lp －PLA2）水平与脂蛋白（a）[Lp（a）]水平以及心血管事件的相关性,并观察他汀治疗急性冠脉综合征对 Lp －PLA2的影响。方法入选140例急性冠脉综合征患者,ELISA 检测血浆 Lp －PLA2水平和 Lp（a）水平,观察两者之间的相关性。所有患者给予阿托伐他汀20 mg／d 治疗,并依据 Lp －PLA2水平高低分为两组,随访6个月,观察两组心血管事件的发生及 Lp －PLA2水平的变化。结果Lp －PLA2水平与 Lp（a）水平无明显相关而与 LDL －C、ApoB100呈正相关。他汀治疗6个月后,两组 Lp －PLA2水平均较前有所降低,高 Lp －PLA2水平组心血管事件发生率高于低 Lp －PLA2水平组。进一步进行多元回归分析,校正其他危险因素后,LP －PLA2≥260 pg／mL 的 OR 值仍为3．537,95％可信区间为1．222～10．237。结论急性冠脉综合征患者较高的 Lp －PLA2水平预示着更高的心血管事件发生率,提示 Lp －PLA2可作为心血管风险的标志物。他汀治疗可降低 Lp －PLA2水平。     

血小板GpⅡb/Ⅲa受体拮抗剂在急性冠脉综合征应用中的进展

急性冠脉综合征（ACS）是指冠状动脉粥样硬化斑块破裂或侵蚀，继发完全或不完全性血栓形成为病理基础的一组临床综合征，包括不稳定型心绞痛（UA）、非ST段抬高的心肌梗死（NSTE MI）和ST段抬高的心肌梗死（STE MI），是一种危及生命的严重疾病。有资料显示，二十世纪六七十年代ACS的主要不良事件（死亡和心肌梗死）的发生率为10％～17％。     

非ST段抬高的急性冠脉综合征介入治疗后的肌钙蛋白Ⅰ和C反应蛋白水平检测的价值

目的 探讨非ST段抬高的急性冠脉综合征（ACS）患者经皮冠脉介入治疗（PCI）后的肌钙蛋白Ⅰ和C反应蚤白（CRP）水平对预后的预测价值。方法 测定连续行PCI的非ST段抬高的心肌梗死（NSTEMI）和不稳定型心绞痛（UA）患者PCI术后的cTn Ⅰ和CRP水平，根据PCI术后cTn Ⅰ和CRP检测结果分组，观察患者PCI术后主要不利心血管事件（MACE）发生率并随访MACE发生情况。结果 与cTn Ⅰ正常组比较，cTn Ⅰ升高组非致命性心肌梗死、心脏性死亡和总MACE发生率显著增加（P均〈0.05）。与CRP正常组比较，CRP升高纽总MACE发生率显著增加（P〈0．05）。与A组（cTn Ⅰ〈0．4μg／L和CRP〈3mg／L）相比，B组（cTn Ⅰ≥0．4μg/L和CRP≥3mg/L）和C组（cTnⅠ≥0．4μg／L和CRP≥3mg／L）的总MACE发生率均显著增加（P均〈0．01）；与B组相比，C组的总MACE发生率显著增加（P〈0.05）。结论 非ST段抬高的ACS患者PCI术后的肌钙蛋白Ⅰ和C反应蛋白水平与总MACE发生率密切相关，它们可作为非ST段抬高的ACS患者PCI术后的危险分层的指标，两者联合应用对预后判断更具有价值。     

H型高血压与急性冠脉综合征的相关性研究

目的:探讨H型高血压与急性冠脉综合征(ACS)的相关性。方法:选取157例原发性高血压合并急性冠脉综合征患者为研究对象,按照Hcy水平不同,将其分为H型高血压组(Hcy≥10μmol/L)96例和单纯性高血压组(Hcy<10μmol/L)61例,比较H型高血压组与单纯高血压组急性冠脉综合征所占比例数以及比较H型高血压组的不稳定型心绞痛、非ST段抬高型心肌梗死、ST段抬高型心肌梗死患者的Hcy水平。结果:H型高血压组与单纯高血压组相比,不稳定型心绞痛、非ST段抬高型心肌梗死、ST段抬高型心肌梗死患者比例,差异无统计学意义(P>0.05),H型高血压组急性心肌梗死(AMI)患者的比例显著高于单纯性高血压组(P<0.05)。不稳定型心绞痛组、非ST段抬高型心肌梗死组、ST段抬高型心肌梗死组3组间血清Hcy水平比较,差异无统计学意义(P>0.05),而该3组血清Hcy水平分别同对照组比较,明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:H型高血压与ACS密切相关,可通过降低Hcy水平,进而降低心血管事件的发生率。     

外周血microRNA-155-5p的表达与急性冠脉综合征相关性研究

目的:探讨ACS患者外周血中miRNA-155-5p的水平及其与冠脉病变严重程度的关系。方法:收集ACS患者45例,其中不稳定性心绞痛(UAP)、非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)和ST段抬高型心肌梗死(STEMI)各15例,收集同期行选择性冠脉造影术示正常者15例作为对照组;根据美国心脏病协会规定的冠脉血管图像分段评价标准和Gensini积分系统对冠状动脉病变严重程度进行定量分析;用Real-time PCR法检测miRNA-155-5p的水平。结果:与健康对照组比较,UAP组、STEMI组、NSTEMI组血液中miR-155-5p的相对表达量显著下降(P<0.05)。采用Spearman秩相关检验,miRNA-155-5p的表达与Gensini评分成负相关(r=-0.678,P=0.000)。结论:ACS患者外周血中miRNA-155-5p的水平明显低于正常对照组,miRNA-155-5p的表达与冠脉病变严重程度呈负相关。     

非ST段抬高急性冠脉综合征的早期介入干预

急性冠脉综合征（ACS）是导致冠心病患者死亡的主要原因。ACS包括ST段抬高、非ST段抬高的心肌梗死（NSTE-MI）和不稳定型心绞痛（UA）。ACS可分为ST段抬高的ACN（STE-ACS），即ST段抬高的急性心梗（STEMI）和非ST段抬高的ACS（NSTE-ACS），后者包括不稳定性心绞痛和非ST段抬高的急性心梗（NSTEMI）。其共同病理生理是冠状动脉在粥样硬化病变基础上，发生了斑块破裂形成血栓。产生了急性狭窄或闭塞所致。近20年来，随着ST段抬高心肌梗死治疗手段的成熟与推广，以及非ST段抬高的ACS比例的不断升高，非ST段抬高ACS已成为心血管疾病研究的热点和难点。     

非ST段抬高性心肌梗死与ST段抬高性心肌梗死的临床特征分析

目的:分析非ST段抬高性心肌梗死与ST段抬高性心肌梗死的临床特征。方法:选择我院2010年6月~2011年12月急性心肌梗死患者92例,按临床心电图检查结果有无ST段抬高分为两组,42例ST段抬高性心肌梗死患者为STE MI组,50例非ST段抬高性心肌梗死患者为NSTE MI组,对两组患者临床特征进行分析。结果:非抬高组冠状动脉病变以3支病变为主,所占比例大大高于抬高组,抬高组单支病变所占比例较大,大大高于非抬高组,两组比较差异具有显著性,有统计学意义,P<0.05。心绞痛、糖尿病患者易出现非ST段抬高性心肌梗死,而抬高组易发生心律失常;再灌注心肌治疗率明显高于非抬高组,两组比较差异具有显著性,有统计学意义,P<0.05。两组死亡率比较差异无显著性,无统计学意义,P>0.05。结论:糖尿病患者易发生非ST段抬高性心肌梗死,容易反复心绞痛发作,冠脉病变多为多支,患者预后较差。     

血清白蛋白水平在急性冠脉综合征中的变化及对预后影响

目的 研究血清白蛋白水平在各型急性冠脉综合征中的变化及对预后影响.方法 选择2010年9月～2011年7月治疗的90例ACS患者为研究对象,诊断符合ACS诊断指南的诊断标准.其中,不稳定性心绞痛26例,非ST段抬高型心肌梗死28例,ST段抬高型心肌梗死36例.在入院时、首次发病4d、发病后10d三次采集静脉血监检测ALP、CRP及BNP水平.记录患者住院期间心血管事件的发生次数.并根据入院时血清ALB水平分为低ALB组(<35g/L)及正常组(35～55g/L).比较血清ALP与心血管事件发生率、CRP及BNP水平关系.结果 (1)ST段抬高型心肌梗死组血清ALP水平降低,CRP及BNP水平升高;(2)低蛋白组心衰发生率及死亡率明显高于正常组;(3)起病4d时低蛋白组血清CRP及BNP水平明显高于正常组;(4)ACS患者ALB水平与CRP、BNP、心衰、死亡率有相关性,呈负相关.结论 血清ALP与CRP及BNP对预测ACS患者的预后有重要价值,且相比于后两者,血清ALP指标使用更为简便经济.     

脂蛋白相关磷脂酶A2对冠脉病变严重程度的预测价值

目的：量化评估脂蛋白相关磷脂酶A2（lipoprotein associated phospholipase A2,Lp?PLA2）水平预测冠脉病变严重程度的效果。方法：入选行冠状动脉造影及Lp?PLA2检测的患者共123例,评估Lp?PLA2对急性冠脉综合征（acute coronary syndrome,ACS）、多支病变及SYNTAX Ⅱ评分的预测价值。结果：Lp?PLA2与冠心病诊断、多支病变、SYNTAX Ⅱ评分等有相关性（P均<0.05）。Lp?PLA2诊断ACS和多支病变的灵敏度较高（分别为90.9%、80.0%）,诊断SYNTAX Ⅱ评分≥23分及≥33分的特异度较高（分别为81.7%、87.4%）。Lp?PLA2是多支病变、SYNTAX Ⅱ评分≥23分及≥33分的独立危险因素（OR分别为1.004、1.003及1.004,P均<0.05）。亚组分析显示,Lp?PLA2水平升高可预测高血压患者多支病变（OR=2.800,P < 0.05）、高血压与糖尿病患者SYNTAX Ⅱ评分≥23分的风险较高（高血压亚组OR=3.586;糖尿病亚组OR=18.000,P均<0.05）。结论：Lp?PLA2可以有效预测冠脉病变严重程度,尤其是诊断ACS和多支病变的灵敏度和SYNTAX Ⅱ评分≥23分及≥33分的特异度较高,对高血压及糖尿病患者的冠脉病变预测价值更大。     

N-末端脑利钠肽前体与急性冠脉综合征的相关性研究

目的:检测急性冠脉综合征(ACS)患者N—末端脑利钠肽前体(NT-ProBNP)水平,以探讨有关ACS患者的早期危险分层价值,分析NT-ProBNP水平与冠脉病变严重程度、心肌灌注水平及预后的相关性。方法:选择ACS病例60例,于入院24 h内,抽取患者静脉血行NT-ProBNP检测,观察患者住院期间,3、6、12个月的死亡事件或主要心血管不良事件的发生情况。结果:ACS患者血浆NT-ProBNP水平显著高于对照组,在ST段抬高的急性心肌梗死组明显高于非ST段抬高的ACS组。血浆NT-ProBNP水平与ACS患者近期心脏不良事件明显相关。结论:ACS时,血浆NT-ProBNP水平明显升高,且与预后密切相关。血浆NT-ProBNP水平是ACS患者一个特异性较好的监测指标,是ACS患者早期危险分层的独立预测因子。     

超敏C反应蛋白、血清脂蛋白（a）以及载脂蛋白B／A1比值与急性冠脉综合征的相关性分析

目的探讨超敏C反应蛋白（hs-CRP）、血清脂蛋白（a）[Lp（a）]、载脂蛋白B／A1比值的血清水平与冠脉病变的相关性,评价三者对急性冠脉综合征（acute coronary syndromes,ACS）患者的近期心脏事件的发生及预后预测的价值,为疾病的诊断以及预后判断提供简便、客观的指标。方法急性冠脉综合征（ACS）患者302例,按临床诊断分为ST抬高心肌梗死（STEMI）,非ST抬高心肌梗死（NSTEMI）,不稳定心绞痛（UAP）。对照组98例,测定hs—CRP、血清Lp（a）和栽脂蛋白A1、载脂蛋白B以及高密度脂蛋白胆固醇（HDL．C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）的水平,比较各组间的差异。结果STEMI组、NSTEMI组和UAP组的患者血清中ApoAl、HDL水平比健康对照组降低不明显,但血清Lp（a）、LDL、ApoB水平及ApoB／ApoAl比值明显升高,差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论结果表明测定上述各项指标对ACS均具有重要的临床意义,随着冠状动脉病变程度加重,Lp（a）、hs．CRP和ApoB水平显著增高,血清hs—CRP可能是冠状动脉病变的标志。Lp（a）与冠状动脉粥样硬化程度有着密切联系,是一个独立的致冠心病的危险因子,ApoB以及ApoB／ApoAl比值与心梗发生的危险性及预后判断有很强的相关性。     

非ST段抬高的急性冠状动脉综合征中肌钙蛋白T的应用价值

目的:非ST段抬高的急性冠状动脉综合征(ACS)患者中肌钙蛋白T(TnT)的应用价值。方法:自2003年9月至2006年5月,在心内科及急诊因急性胸部疼痛拟诊不稳定性心绞痛,及无ST段抬高心肌梗死而入院的75例患者,入院后询问病史、查体,在10min内完成,常规18导联心电图检查。据患者入院时心电图的改变,将ST段压低者,快速行床边肌钙蛋白T检查,并根据肌钙蛋白T水平将其分为肌钙蛋白T阳性组(肌钙蛋白T定量检测≥0.1μg/L)、肌钙蛋白T阴性组(肌钙蛋白T定量检测≤0.1μg/L)。随后行冠状动脉造影,比较两者的血管病变情况,住院期主要的心血管事件(死亡、心肌梗死、心绞痛发作)等。结果:1/3的不稳定性心绞痛及所有无ST段抬高的心肌梗死患肌钙蛋白T阳性。肌钙蛋白T阳性组较肌钙蛋白T阴性组住院期间非致命性心肌梗死发生率增高,住院期间反复心绞痛发作增加,总心脏性病死率也上升,且复合心血管事件显著增高。结论:肌钙蛋白T检测对非ST段抬高的急性冠状动脉综合征血管病变及预后有较好价值。     

hs-cTnT、MMP和BMP评估ACS病情和近期预后的价值

目的探讨高敏肌钙蛋白T(hs-c Tn T)、基质金属蛋白酶(MMP)和骨形态发生蛋白(BMP)评估急性冠脉综合征(ACS)病情和近期预后的价值。方法选取ACS患者136例,均行常规治疗并随访至少3个月,统计患者随访3个月心血管事件发生率。统计患者冠脉病变血管支数,检测比较患者治疗前后的血清hs-c Tn T、MMP-2、MMP-9和BMP-2水平以及左室射血分数(LVEF),分析其血清指标水平与LVEF、冠脉病变血管支数以及心血管事件发生率的关系及其预测患者心血管事件发生的价值。结果 136例ACS患者心血管事件发生率为27.94%(38/136)。与治疗前比较,患者治疗后的血清hs-c Tn T、MMP-2、MMP-9和BMP-2水平均降低,LVEF则升高(P0.05)。双支和多支冠脉病变血管支数的血清hs-c Tn T、MMP-2、MMP-9和BMP-2水平均高于单支冠脉病变血管患者,LVEF则低于单支冠脉病变血管患者;且发生心血管事件患者的血清hs-c Tn T、MMP-2、MMP-9和BMP-2水平均高于其无心血管事件患者,LVEF则低于无心血管事件患者(P0.05)。ACS患者血清hs-c Tn T、MMP-2、MMP-9和BMP-2水平与其LVEF、冠脉病变血管支数以及心血管事件发生率均相关,且其联合预测其心血管事件发生的准确性较高。结论 hs-c Tn T、MMP和BMP联合预测ACS患者的价值良好,可作为ACS病情和近期预后评估的参考指标。     

急性冠状动脉综合征与炎症标志物的研究进展

急性冠脉综合征(acute coronary syndromes，ACS)是一组冠状动脉粥样硬化斑块破裂、血栓形成或血管痉挛而致急性或亚急性心肌缺血的临床综合征，包括ST段抬高的ACS(ST段抬高的心肌梗死)和无ST段抬高的ACS(不稳定性心绞痛和无ST段抬高的心肌梗死)。炎症和氧化应激是的重要发病机制。     

急性冠脉综合征患者血浆同型半胱氨酸浓度变化及临床意义

目的探讨急性冠脉综合征（ACS）患者血浆同型半胱氨酸（HCY）浓度变化与临床意义。方法选取我院2011年1月-2012年2月间收治的经选择性冠状动脉造影（CAG）证实为急性冠脉综合征（ACS）的患者90例,其中不稳定型心绞痛（UAP）、非ST段抬高心肌梗死（NSTEMI）及急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）各30例;90例患者中经CAG检查显示单支冠脉病变49例,双支冠脉病变24例,三支冠脉病变患者17例。并设同期经冠状动脉造影检查,冠脉检查显示正常者30例为对照组,采用高效液相色谱法（HPLC）测定各组患者血浆HCY浓度,并进行对比分析。结果 ACS各亚组患者血浆HCY水平均显著高于对照组,组间比较差异有统计学意义（P〈0.05）;冠脉三支病变组患者血浆HCY水平显著高于对照组及单、双支冠脉病变患者（P〈0.05）;单、双支病变组血浆HCY水平比较无统计学差异（P〉0.05）。结论血浆HCY水平可反映冠脉病变程度,ACS患者血浆HCY水平显著高于对照组,表明HCY升高是ACS的独立危险因素,且与冠脉病变支数呈正相关。