肝硬化门静脉高压消化道静脉曲张内镜下组织胶注射治疗专家共识（2022，长沙）

肝硬化门静脉高压可引起全消化道静脉曲张。内镜下组织胶注射在消化道静脉曲张的治疗中起着重要作用，然而目前国内外尚无规范化治疗的相关共识。2022年，中华医学会消化内镜学分会食管与胃静脉曲张内镜诊断与治疗学组组织全国相关领域权威专家讨论，提出了肝硬化门静脉高压消化道静脉曲张内镜下组织胶注射治疗专家共识，以期规范该技术在消化道静脉曲张中的应用。本共识共分为肝硬化门静脉高压症消化道静脉曲张分型及诊断、组织胶注射治疗消化道静脉曲张的适应证等11个部分，共22条陈述。     

肝硬化食管静脉曲张破裂出血的内镜治疗

食管静脉曲张破裂出血是肝硬化的严重并发症。内镜治疗是预防和治疗食管静脉曲张破裂出血的主要手段之一,包括套扎术、硬化剂注射及超声内镜引导下硬化剂注射、组织胶注射、自膨式覆膜金属支架、联合治疗及其他内镜治疗方式等。现就各种内镜下治疗方式的适应证、临床疗效、并发症等情况作一概述。     

门静脉高压食管胃底静脉曲张破裂出血内镜下治疗现状

食管胃底静脉曲张是肝硬化的常见并发症之一,目前食管胃底静脉曲张破裂出血(EGVB)的治疗仍以内镜下治疗为主,包括内镜下食管静脉曲张套扎术(EVL)、内镜下硬化剂注射术(EIS)、内镜下组织胶注射术等。相较于其他治疗方法,内镜下治疗具有高效、费用低、痛苦小等优势,被推荐为EGVB的一线治疗措施。但内镜下治疗仅适用于EGVB的紧急止血及预防再出血,并不能阻止静脉曲张再发。此外,内镜下治疗对术者的技术水平要求较高,部分患者可能出现致命性并发症。随着介入、超声内镜(EUS)等技术的联合应用,EGVB的紧急止血率、并发症发生率得到明显改善,未来EGVB的治疗应该是多学科协同合作的综合性、个体化治疗方案。该文就EGVB的内镜下治疗方法作一综述。     

内镜下组织胶注射治疗区域性门静脉高压致胃底静脉曲张出血的疗效分析

目的分析内镜下组织胶注射治疗区域性门静脉高压致胃底静脉曲张出血的效果。方法收集2012年6月-2014年12月于成都军区总医院就诊的6例区域性门静脉高压致胃底静脉曲张破裂出血患者,分析其内镜下特点及组织胶注射治疗后的效果,并与同期在本院接受内镜下组织胶注射治疗的6例乙型肝炎肝硬化门静脉高压胃底静脉曲张破裂出血患者相比较。计数资料组间比较采用Fisher精确检验。结果区域性门静脉高压患者中5例为重度孤立性胃底静脉曲张,1例合并轻度食管静脉曲张;6例肝硬化门静脉高压患者均为重度孤立性胃底静脉曲张,内镜下表现与区域性门静脉高压所致静脉曲张相似。区域性门静脉高压患者短期疗效中有效1例,无效5例;6例乙型肝炎肝硬化门静脉高压患者短期疗效均为有效,两组间差异具有统计学意义(P=0.015);长期疗效中,区域性门静脉高压患者至随访终点所有患者均为无效;乙型肝炎肝硬化门静脉高压患者至随访终点有效5例,无效1例,两组间差异具有统计学意义(P=0.015)。结论区域性门静脉高压致胃底静脉曲张进展快、出血风险大,内镜下组织胶注射治疗效果差。     

内镜下治疗胃底静脉曲张的研究进展

胃底静脉曲张是肝硬化门脉高压症最常见的并发症之一。虽然其发病率比食管静脉曲张低,但病情凶险,死亡率高。随着内镜技术的不断发展,内镜下组织黏合剂注射治疗已经成为胃底静脉曲张治疗的首选方法。尽管内镜下套扎和硬化剂注射治疗也可治疗胃底静脉曲张,但作用局限,并发症多。此外,超声内镜引导下的组织黏合剂注射治疗也可用于胃底静脉曲张的治疗,且安全性高、止血效果好、再出血率低。本文将就其治疗方法作一概述。     

从Baveno Ⅵ共识看肝硬化食管胃底静脉曲张的个体化治疗

门静脉高压治疗经历了外科手术、内镜下硬化剂注射、套扎治疗、组织胶栓塞和放射介入等治疗手段,使门静脉高压相关病死率显著降低;BavenoⅥ以门静脉高压风险评估及个体化管理为主题,强调患者分层和个体化治疗。以BavenoⅥ共识为基础,简述了肝静脉压力梯度、肝功能储备状态及"胃肾分流"等特征参数在静脉曲张出血和预防中的应用进展。     

内镜下套扎、硬化剂及组织胶注射治疗食管静脉曲张破裂出血的近期疗效观察

目的观察肝硬化食管静脉曲张破裂出血患者行内镜下套扎、硬化剂及组织胶注射治疗后食管静脉曲张程度、红色征及门静脉高压性胃病的变化。方法回顾性分析本院2011年9月-2013年9月收治的75例食管静脉曲张破裂出血患者,行首次内镜下套扎、硬化剂或组织胶注射治疗。2~4周后复查胃镜,对比治疗前后曲张食管静脉的数目与直径、红色征及门静脉高压性胃病在内镜下的改变。组内治疗前后的比较采用配对t检验,率的比较采用卡方检验。结果治疗后曲张食管静脉的数目及直径均小于治疗前[(3.08±0.96)vs(3.75±0.60),t=5.26,P0.05;(1.05±0.46)cm vs(1.49±0.26)cm,t=9.84,P0.05)],差异均有统计学意义。红色征的发生率较治疗前降低,差异有统计学意义(26.67%vs 57.33%,χ2=14.48,P0.05)。治疗后门静脉高压性胃病虽有所好转,但差异无统计学意义(70.67%vs 72.00%,χ2=0.03,P0.05)。结论内镜下套扎、硬化剂及组织胶注射治疗食管静脉曲张破裂出血的方法安全、有效。     

内镜治疗十二指肠异位静脉曲张一例

十二指肠静脉曲张主要是由于门脉高压导致的异位静脉曲张,其破裂出血的致死率很高且此病少见,因此临床缺乏统一的治疗方案。中南大学湘雅二医院消化内科诊断1例十二指肠异位静脉曲张并采用内镜下组织胶注射成功治疗。     

内镜超声引导弹簧圈栓塞联合内镜组织胶注射治疗胃底静脉曲张的回顾性研究

目的　评价内镜超声（endoscopic ultrasound,EUS）引导弹簧圈栓塞联合内镜组织胶注射治疗合并较大自发性分流道的胃底静脉曲张的疗效和安全性。方法　回顾性分析武汉大学人民医院2016年12月—2020年12月因胃底静脉曲张伴较大自发性分流道（分流道最窄处直径5~15 mm）接受EUS引导弹簧圈栓塞联合内镜组织胶注射的24例患者资料,统计并分析短期疗效（技术成功率、术后5 d再出血率、6周死亡率）、远期疗效（1年再出血率和死亡率、3年死亡率）及安全性（异位栓塞发生率）。结果　EUS引导弹簧圈栓塞联合内镜组织胶注射技术成功率91.7%（22/24）,5 d再出血率0（0/22）。1例（4.5%）术后2 d复查门静脉系统血管CT成像显示脾静脉主干部分栓塞。22例患者中2例失访,随访时间14.9（1.0~48.6）个月,术后6周死亡率0（0/20）,术后1年再出血率35.0%（7/20）。12例行胃镜随访的患者中,5例出现不同程度食管静脉曲张加重,5例出现不同程度门静脉高压性胃病加重。术后1年死亡率5.0%（1/20）,术后3年死亡率20.0%（4/20）,均与出血及异位栓塞事件无关。结论　对于合并较大自发性分流道的胃底静脉曲张患者,EUS引导弹簧圈栓塞联合内镜组织胶注射治疗短期安全有效,并能降低异位栓塞发生风险,远期疗效及安全性仍有待进一步证实。     

超声内镜治疗胃底静脉曲张北大核心CSCD

胃底静脉曲张(GVs)破裂出血严重、复发率和死亡率高,随着超声内镜(EUS)技术的快速发展,通过EUS引导细针穿刺栓塞治疗GVs的新方法不断涌现,特别是EUS引导下弹簧圈置入联合组织胶(或明胶海绵、凝血酶)注射治疗GVs前景广阔,能显著提高临床疗效和安全性。文章对EUS治疗GVs的新技术进行全面综述,重点介绍这些技术的优点、可行性、安全性和局限性。     

内镜下组织胶治疗胃静脉曲张及其进展

胃静脉曲张 (GV)如同食管静脉曲张 (EV)一样 ,均为门静脉高压症严重的并发症之一。过去 ,人们对EV研究较多且深入 ,而对GV的研究相对较少 ,对GV的认识远较EV肤浅。近十年来 ,随着内镜硬化剂及组织胶治疗技术的临床应用和对门静脉高压性胃病 (PHG)的认识 ,对GV的研究才开始重视起来。目前认为 ,组织胶注射治疗为胃静脉曲张活动性出血治疗的首选方法 ,而且是唯一可选择的有效治疗方法 ,在国内外得到广泛应用 ,但它在技术、安全和远期疗效等方面还存在一些争论。经过近十几年的研究 ,已取得了一定的进展 ,本文即对此作一综述。1　胃静脉…     

急诊组织胶硬化剂止血术后肝性脑病、肝衰竭1例

胃静脉曲张并出血是门脉高压较为常见的并发症,死亡率比较高[1],常通过药物治疗(包括非选择性β受体阻滞剂、生长抑素等)、镜下治疗(内镜下套扎治疗、曲张静脉组织胶硬化剂注射等)、外科手术及介入等方法治疗和预防[2].目前国内越来越多的医院开始采用"三明治"注射法[3].聚桂醇作为治疗EV 的常用硬化剂,能够增大血管内皮接...     

消化内镜下治疗胃静脉曲张的研究进展

［摘要］　胃静脉曲张（GV）患者容易出血,并且病死率高。目前GV的治疗方法尚未统一。内镜下注射组织胶治疗GV应用最为广泛,但其与各种并发症有关,包括异位栓塞和复发性出血。近年来,超声内镜（EUS）引导下治疗GV已经成为一种有前景的新方法,具有较高的技术及临床成功率和低复发率,值得临床推广。该文对GV的病因、分型和治疗选择,尤其是新兴的内镜干预作一综述。     

内镜下组织胶治疗胃静脉曲张及其进展

胃静脉曲张(GV)如同食管静脉曲张(EV)一样，均为门脉高压症严重的并发症之一。过去人们对EV研究较多且深入．而对GV的研究相对较少，对GV的认识远较EV肤浅。近10年来，随着内镜硬化剂及组织胶治疗技术的临床应用和对门脉高压性胃病(PHG)的认识，对GV的研究才开始被重视起来。目前认为，组织胶注射治疗为胃静脉曲张活动性出血治疗的首选方法，     

食管胃静脉曲张超声内镜介入治疗进展及操作技巧（含视频）

详细介绍了内镜超声引导下食管、胃静脉曲张介入治疗的技术优势,结合门静脉高压时食管、胃曲张静脉的病理解剖与血流改变特点,阐明内镜超声引导下食管胃曲张静脉精准断流术的技术理念。应用图片与视频举例说明内镜超声引导下食管胃曲张静脉精准断流术与弹簧圈置入联合组织胶注射术治疗食管、胃曲张静脉的操作过程与技巧。     

肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张内镜下硬化治疗专家共识（2022，长沙）

肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血是临床常见危急重症,内镜下硬化治疗在食管胃静脉曲张的治疗中起着重要作用,然而目前国内外尚无其规范化治疗的相关共识。2022年,中华医学会消化内镜学分会食管胃静脉曲张内镜诊断与治疗学组组织全国相关领域权威专家讨论,提出了肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张内镜下硬化治疗专家共识,以期规范该技术在食管胃静脉曲张中的应用。本共识共分为食管胃静脉曲张分型、肝硬化食管胃静脉曲张诊断等12个部分,共17条陈述。     

胃静脉曲张的治疗

关键内容●　胃静脉曲张 (GV)与食道静脉曲张 (EV)同为门脉高压症的严重并发症 ,其发病率约 2 %～ 10 0 % ;多出现在门脉高压病程的较晚期。肝硬化等原因引起全门静脉高压时 ,可发生EV和 /或GV ,而部分性门脉高压常因胰腺病变引起脾静脉栓塞所致 ,又称左侧门静脉高压症 ;仅有GV而无EV。●　诊断GV较困难 ,常用方法有X线钡餐检查、内镜检查、脾门静脉造影或经皮经肝门静脉造影 ,以及超声内镜等。内镜检查虽为主要方法 ,但其检出率不尽如人意。●　GV破裂出血时可首选生长抑素及其类似物奥曲肽、加压素及其类似物等药物治疗。●　双囊三腔管填塞压迫仍为有效的止血措施 ,但压迫时间不宜长 ;一般作为创造条件行介入治疗的权宜之计。●　内镜治疗包括硬化剂注射、组织胶注射及套扎治疗等。其中组织胶注射治疗不仅能控制急性活动性出血 ,还能使曲张静脉消失。此法宜作为治疗GV活动性出血的首选方法。●　根据具体情况 ,还可选用TIPS、脾动脉栓塞疗法、脾切除术、胃断流术及原位肝移植术等治疗GV。     

超声内镜在食管胃底静脉曲张治疗及预后评估中的作用

超声内镜(EUS)通过全面评估门静脉高压侧支循环建立情况,既可预测评估食管胃底静脉曲张首次出血、治疗后复发及再出血的风险,又可引导并参与静脉曲张的治疗。介绍了EUS在食管胃底静脉曲张治疗及预后评估中的独特优势,为肝硬化合并食管胃底静脉曲张患者的个体化治疗提供了重要参考依据,并且提高了治疗的安全性和有效率,通过EUS系统诊治门静脉高压症已成为近几年的研究热点。     

内镜下组织胶治疗胃静脉曲张进展的评述

内镜目前是预防与治疗胃曲张静脉破裂出血(gastric varices,GV)的重要手段,内镜下组织胶注射治疗胃静脉曲张具有疗效确切,并发症少、相对安全等特点,已成为胃静脉曲张的一线治疗,广泛应用于临床。然而,内镜下组织胶治疗的远期疗效、安全性以及使用技术仍是一个的争议的焦点。本文总结了近几年内镜下组织胶注射治疗GV的防治进展,就其使用技术、临床疗效以及并发症等方面予以评述。     

胰腺神经内分泌瘤致胃静脉曲张出血1例

本文报告了1例胰源性门静脉高压导致的胃静脉曲张出血。该患者以黑便为首发表现, 行胃镜检查示胃静脉曲张出血, 经超声内镜引导下细针穿刺活检术及超声引导下经皮肝内包块穿刺活检术证实为胰腺神经内分泌瘤伴肝转移, 经内镜下组织胶注射治疗后出血停止。