无创正压通气对重症急性胰腺炎合并ALI／ARDS的治疗价值

目的评价无创正压通气（NPPV）治疗重症急性胰腺炎合并ALI／ARDS的价值。方法选择在本院ICU住院的重症急性胰腺炎合并ALI／ARDS患者74例,将进行面罩NPPV者作为治疗组,未进行NPPV治疗者作为对照组,观察各组治疗前及治疗3d后血气分析结果、住院时间、住院费用、插管率、病死率。结果重症急性胰腺炎合并ALI／ARDS患者使用NPPV治疗后其动脉血气分压（PaO2）均有不同程序升高,治疗组与对照组PH值PaO2比较差异均有统计学意义（均P〈0．05）。治疗组住院时间、住院费用较对照组明显减少,插管率、病死率均较对照组明显降低（P均〈0．05）。结论NPPV对重症急性胰腺炎合并ALI／ARDS患者有益。     

早期连续性肾脏替代治疗联合血液灌流预防急重症性胰腺炎急性肺损伤的临床研究

目的探讨早期连续性肾脏替代治疗（CRRT）联合血液灌流（HP）对急性重症胰腺炎（SAP）患者氧合指数的影响及其临床意义。方法将40例SAP患者随机分成A组、B组,每组20例,两组均给予常规治疗,B组在常规治疗的基础上接受CRRT＋HP治疗。观察两组患者治疗前后APACHEⅡ评分、氧合指数变化及急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征（ALI/ARDS）发生率、机械通气比率、呼吸机相关性肺炎（VAP）发生率及入住ICU时间。结果随治疗时间延长,两组患者氧合指数有逐步上升趋势,但B组患者氧合指数上升程度大于A组（P〈0.05）;两组APACHEⅡ评分随治疗时间延长而下降,B组APACHEⅡ评分下降程度大于A组（P〈0.05）。A组ALI/ARDS发生率为75.0%,机械通气比率为75.0%,VAP发生率为55.0%,均明显高于B组的40.0%、40.0%和10.0%（P〈0.05）;A组入住ICU时间为（17.7±4.2）d,明显长于B组的（13.0±4.4）d（P〈0.05）。结论在常规治疗的基础上早期应用CRRT联合HP治疗SAP患者能有效改善APACHEⅡ评分、氧合指数,并可降低ALI/ARDS、VAP发生率,缩短患者住ICU时间。     

序贯性机械通气在治疗急性呼吸窘迫综合征的价值

目的：探讨序贯性机械通气在急性呼吸窘迫综合征（ARDS）中的价值。方法：随机将46例ARDS患者分成A组24例和B组22例。A组采取序贯性机械通气,而B组则有创通气直至撤机拔管,比较两组呼吸机相关性肺炎（VAP）发生率、病死率、总机械通气时间和入住ICU时间。结果：序贯性机械通气可以显著降低VAP发生率,缩短机械通气和住ICU时间,降低病死率（P〈0.05）。结论：序贯性机械通气较有创机械通气在ARDS的抢救治疗中更有优势。     

序贯通气治疗重症急性胰腺炎所致急性呼吸窘迫综合征的随机对照研究

目的：探讨有创-无创序贯通气治疗重症急性胰腺炎所致急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的临床疗效。方法选取2012年9月—2014年4月该院收治的108例重症急性胰腺炎所致ARDS患者作为研究对象,采用随机数字表法将所选患者分为研究组和对照组,各54例,研究组采用有创-无创序贯通气治疗,对照组采用有创机械通气治疗,综合比较两组患者有创通气时间、总机械通气时间、住ICU时间、住院费用、呼吸机相关性肺炎(VAP)发生率及病死率。结果研究组有创通气时间、住ICU时间、住院费用均少于对照组（P<0.05）;两组患者总机械通气时间比较差异无统计学意义（P>0.05）;研究组VAP发生率及病死率低于对照组（P<0.05）。结论有创-无创序贯通气治疗重症急性胰腺炎所致ARDS效果确切。     

有创-无创序贯性通气在急性呼吸窘迫综合征患者撤机中的应用

目的 :研究有创—无创序贯性通气在急性呼吸窘迫综合征 (ARDS)患者撤机中的应用和时机选择。方法 :随机将 38例ARDS患者分成有创 无创序贯通气治疗组 (A组 )和常规有创通气治疗组 (B组 )。A组由有创通气过渡到无创通气后撤机拔管 ,而B组则有创通气直至撤机拔管 ,比较两组呼吸机相关性肺炎 (VAP)发生率、病死率、总机械通气时间和入住重症监护病房 (ICU)的时间。结果 :A组与B组VAP发生率分别为 10 5 %和 78 9%例 (P <0 0 5 ) ;病死率分别为 2 1 1%和 5 7 9% (P <0 0 5 ) ;总机械通气时间分别为 (12± 5 )天和 (2 2± 11)天 (P <0 0 5 ) ;住ICU时间分别为 (15± 7)天和 (2 7± 12 )天 (P <0 0 5 )。结论 :ARDS机械通气患者当出现ARDS控制窗时改用无创通气可以降低VAP发生率 ,缩短机械通气和住ICU时间 ,降低病死率     

无创正压通气治疗急性肺损伤

目的：评价无创正压通气（NPPV）治疗急性肺损伤（ALI）临床治疗效果。方法：回顾性分析我院重症监护病房（ICU）2001年1月～2010年12月救治的124例ALI病例资料。以时间前（2001年1月～2005年12月）后（2006年1月～2010年12月）分为对照组和治疗组,2006年1月后收治患者（治疗组）采用了NPPV治疗。结果：治疗组NPPV治疗2、72h后,与对照组同一时间段比较氧合指数明显增加（氏O．05）,并保持较高水平。治疗组在患者滞留ICU时间、无创通气率及住院死亡率均明显降低（P〈0．05）。结论：NPPV治疗明显降低了ALI患者有创通气率,减少了ICU滞留时间和住院死亡率。     

序贯通气治疗重症急性胰腺炎所致急性呼吸窘迫综合征的临床研究

目的探讨有创-无创序贯通气疗法在治疗重症胰腺炎所致急性呼吸窘迫综合征(ARDS)中的疗效。方法将78例重症胰腺炎所致ARDS患者随机分为有创通气组(A组,n=38)与序贯通气组(B组,n=40),对比分析两组有创通气时间、总机械通气时间、呼吸机相关肺炎(VAP)发生率和病死率等。结果 B组有创通气时间[(3.45±1.24)d]较A组[(4.27±2.53)d]明显缩短,差异有统计学意义(P<0.05);B组VAP发生率(5.00%)较A组(26.32%)明显降低,同时B组病死率(2.50%)较A组(10.53%)明显下降,差异有统计学意义(P<0.05);两组总机械通气时间差异无统计学意义(P>0.05)。结论有创-无创序贯通气疗法治疗重症胰腺炎所致急性呼吸窘迫综合征可有效缩短有创通气时间、降低VAP发生率及病死率,具有肯定的临床疗效。     

连续性血液滤过在急性呼吸窘迫综合征患者中的应用

目的 观察急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者血清中自介素6(IL-6)含量的变化以及连续性肾脏替代治疗(CRRT)对其影响和临床意义.方法 随机将40例ARDS患者分成常规治疗组(A组20例)和常规治疗+CRRT治疗组(B组20例).B组患者在确诊为ARDS时即给予CRRT治疗.通过酶联免疫吸附试验(ELISA)分别检测两组患者ARDS诊断建立即刻(0 h)和病程中(12、24、48、72 h)血清IL-6的变化,同时采用动态APACHEⅡ评分(0、24、48、72 h)对患者整体病情变化进行评价.比较两组呼吸机相关性肺炎(VAP)发生率、重症监护病房(ICU)病死率、机械通气时间和入住ICU时间.结果 ARDS患者血清中IL-6水平明显高于正常对照组(P<0.01),死亡组血清IL-6水平亦明显高于生存组(P<0.01).无论在生存组还是死亡组,血清IL-6水平和APACHEⅡ评分均呈正相关性(r=0.560、0.518,P=0.008、0.023).在ARDS病程中,相对于A组,B组有持续降低的血清IL-6水平和APACHE Ⅱ评分(均P<0.05).A组与B组VAP发生率分别为80%和45%(P=0.022);ICU病死率分别为55%和40%(P=0.342);机械通气时间分别为(16±5)d和(12±5)d(P=0.027);住ICU时间分别为(19±5)d和(16±5)d(P=0.030).结论 ARDS患者血清中升高的IL-6水平与肺损伤程度有关.早期应用CRRT治疗可以有效降低患者血清中的IL-6水平,缩短机械通气和住ICU时间,降低VAP发生率.     

术后短期机械通气对老年急腹症患者预后的影响

目的 探讨术后短期机械通气对老年患者预后的影响。方法 将46例老年急腹症全麻术后患者随机分成两组。A组23例，术后24－48h内实施机械通气；B组23例未用机械通气。对两组患者疗效进行比较。结果 A组与B组相比，未实施机械通气患者的再插管率和ALI，ARDS的发生率及病死率均显著升高，住院时间延长（P＜0．01）。结论 术后短期机械通气可显著降低病死率及并发症发生率，改善老年患者的预后。     

机械通气模式对lCU肺动脉高压合并呼衰患者临床疗效的影响

目的分析机械通气模式对重症监护室（ICU）肺动脉高压合并呼吸衰竭患者临床疗效的影响,为临床此类患者机械通气模式的选择提高参考。方法选择2016年2月至2017年1月攀枝花学院附属医院收治的86例入住ICU肺动脉高压合并呼吸衰竭患者作为研究对象,按照入住顺序编号,采用随机表法将其分为A组和B组。每组43例。2组均予以抗感染、支气管扩张剂、强心利尿等常规治疗。A组患者采用有创机械通气辅助治疗,B组采用无创机械通气辅助治疗。比较2组患者入住ICU时、入住后12、24、72 h血液pH值、氧气分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）、肺氧合指数（OI）、血浆脑钠肽（BNP）、肺动脉收缩压变化。比较2组患者撤机时间、呼吸机并发症情况及预后。综合评价2组患者临床疗效及安全性。结果 2组患者性别、年龄、APACHEⅡ评分比较,差异无统计学意义（P>0.05）。2组患者入住ICU时血液pH值、PaO2、PaCO2、OI、BNP、肺动脉收缩压,差异无统计学意义（P>0.05）。入住ICU后12 h、2... 更多     

小儿急性阑尾炎与急性感染性肠炎的阑尾高频超声显像

目的探讨急性阑尾炎(acute appendicitis,AA)及急性感染性肠炎(acute infectious enteritis,AIE)患儿的阑尾高频超声影像特点及其显像敏感性。方法回顾性分析临床确诊为急性阑尾炎患儿120例,急性感染性肠炎患儿160例,并对其行高频超声检查,另设120例正常儿童为对照组。分析高频超声阑尾显示率,阑尾外径,阑尾周围系膜炎性变化以及阑尾的位置等情况。结果 AA组、AIE组、对照组阑尾的显示率分别为96.7%、80.6%、68.3%,差异有统计学意义(P<0.05)。三组超声显示的阑尾外径分别为(8.5±2.2)mm、(4.3±0.8)mm、(3.5±0.7)mm,相互间差异亦均有统计学意义(P<0.05)。AA组所有的阑尾周围系膜炎症改变均可探及,但AIE组的阑尾周围系膜无变化。结论小儿急性阑尾炎高频超声显像敏感性高,旨在为临床对AA早期诊断、早期治疗提供较准确全面的影像学依据。     

《2020美国重症医学会指南—ICU成人急性和慢加急肝衰竭管理》更新解读

美国重症医学会于 2020 年2月发表《2020美国重症医学会指南—ICU成人急性和慢加急肝衰竭管理》。该指南由25名多学科临床专家和方法学专家组成专家工作组,提出并确定对肝衰竭重症患者和临床意义重大的30个问题;采用委员会的持续证据评估流程,对新产生的临床循证证据进行审查、评估、讨论,最终就ICU急性或慢加急肝衰竭的管理给出了29条推荐意见（来自30个人群、干预、对照和预后方面的问题）,涉及5组（心血管、血液、呼吸、肾脏、和内分泌）。其中包括6条强烈推荐意见,19条有条件的推荐意见,4条最佳实践声明,还有两种情形由于证据不足专家组未给出推荐意见。本文就此指南的要点进行解读,以供临床借鉴。     

过敏反应：急性发作及其他

本文要点 诊断基于临床表现——暴露于可能或已知变应原数分钟至数小时后，机体系统中有一个以上的特征性症状突然出现 严重或致命性过敏反应相关因素包括哮喘、心血管疾病、肥大细胞增多症和β阻滞剂等药物 当过敏反应发生时，立即呼叫援助，肌注肾上腺素，将患者置于平卧位或半卧位并抬高下肢 在发作期间，如果需要可给予高流量氧疗，建立静脉通道以提供大量液体，并实施心肺，复苏 为高危患者提供肾上腺素自动注射器、个体化过敏反应紧急行动方案以及医疗身份证 确认特定触发因素以便避免与其接触或实施变应原特异性免疫调节——如毒液免疫治疗以预防昆虫蛰伤所致过敏反应     

心理行为因素对急进高原救灾官兵急性高原反应状况的影响

目的 了解急进高原抗震救灾官兵的急性高原反应状况,并探讨其心理行为相关影响因素,为进一步研究预防措施提供参考依据.方法 整群随机抽取玉树抗震救灾某部162名官兵为研究对象,根据军标GJB1098-9急性高原反应的诊断和处理原则判断官兵的急性高原反应状况,采用一般情况调查表、症状自评量表(SCL-90)和生活事件量表(LES)调查相关因素.结果 救灾官兵急性高原反应的检出率为65.4%,其中轻度17.3%、中度31.5%、重度16.7%.临床表现中以气短、心慌、头昏、口唇发绀和头痛等症状最为多见,在救灾官兵中出现比率分别为83.6%、79.1%、73.1%、61.2%和58.2%.急性高原反应总计分与年龄、婚姻、心理创伤史,LES负性事件,SCL-90总分及其躯体化、强迫、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、食欲睡眠等因子呈显著正相关(r值为0.188～0.619,P<0.01或0.05),与兴趣爱好、社会支持呈显著负相关(r值分别为-0.254,-0.285,P<0.01).多元逐步回归分析显示SCL-90的躯体化因子,兴趣爱好、婚姻、社会支持和年龄等因素进入回归方程.结论 大部分救灾官兵存在明显的急性高原反应,躯体化症状、兴趣爱好、婚姻、社会支持和年龄等因素对官兵的急性高原反应状况影响较大.

Abstract：

Objective To investigate the acute mountain sickness of servicemen during"4.14"Yushu earhquake relief work,and analyze the related factors of the sickness at the initial phase of acute plateau exposure.Methods 162 servicemen were sampled randomly and clusteringly from Yushu relief force during.the inidal phase of acute plateau exposure.According to the"Diagnosis and treatment principles of the acute mountain sickness",the prevalence of the acute mountain sickness was judged among the servicemen.The scales of general status invested score(GSIS),the self-rating symptom scale(SCL-90)and the life event scale(LES)were used to investigate the related factors of the acute mountain sickness.Results 65.4% of servicemen in earthquake relief work had acute mountain sickness,including mild 17.3%,moderate 31.5%and severe 16.7%.The occurrences of pant,palpitation,dizziness,lips cyanosis and headache,were higher than other symptoms,accounting for 83.6%,79.1%,73.1%,61.2%and 58.2%.The positive significant correlation was found among the symptoms score of acute mountain sickness and age,marriage,trauma history,negative events,and the most genes(somatization,obsession,depression,anxiety,hostility,fear,paranoia,appetite,sleep)and total score of SCL-90(r=0.188～0.619,P<0.01 or 0.05).There was negative significant correlation among the symptoms score and the personality and social support(r=-0.254,P<0.01;r=-0.285,P<0.01).Regression analysis showed that the somatization,personality,marriage,social support and age were more important than other factors.Conclusion Attention should be paid to the acute mountmn sickness in the relief force during the initial phase of acute plateau exposure,and the morbidity rate of acute mountain sickness were correlated with the somatization,personality,marriage,social support and age.