局部枸橼酸钠抗凝在连续肾脏替代治疗老年高危出血患者中的疗效

目的探讨局部应用枸橼酸钠在连续肾脏替代治疗(CRRT)老年高危出血患者中的抗凝血疗效。方法选取该院重症医学科2012年7月至2014年7月收治的50例行CRRT的老年高危出血患者,按照随机数字表法分为治疗组和对照组各25例,治疗组采用局部枸橼酸钠(RCA)抗凝,对照组采用等渗无肝素生理盐水定时快速冲洗管路。检测两组患者治疗前后血肌酐水平、动脉压、静脉压、跨膜压、滤器压及凝血功能指标〔凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT)、活化部分凝血酶原时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB)〕。结果治疗后两组血肌酐水平均明显下降,且治疗组下降更明显(P0.05);治疗组患者治疗后的动脉压、静脉压、跨膜压、滤器压均低于对照组(P0.05);两组患者治疗前后凝血功能均无显著性差异(P0.05)。结论 RCA对老年高危出血患者行CRRT中有不错的效果,值得临床推广。     

活化凝血时间监测在老年患者体外循环术后行连续性肾脏替代疗法肝素抗凝管理中的应用

目的探讨活化凝血时间(ACT)监测在老年患者体外循环术后行连续性肾脏替代疗法(CRRT)肝素抗凝管理中的应用价值。方法分别监测ACT对老年体外循环术后CRRT肝素抗凝管理(观察组18例)和经验性抗凝管理(对照组17例)患者ACT、凝血酶原时间(PT)、部分凝血活酶时间(APTT)含量。观察两组疗效,分析ACT对出血风险的预测价值。结果观察组滤器管道平均使用时间显著长于对照组(P<0.05),肝素用量、出血率、滤器管道凝血事件发生率显著低于对照组(P<0.05),CRRT治疗期间ACT、APTT均显著低于对照组(P<0.05)。ACT预测出血风险的曲线下面积(AUC)为0.939。结论ACT监测技术可提高CRRT治疗安全性,评估肝素抗凝疗效和预测出血风险具有较高价值。     

小剂量阿加曲班联合枸橼酸体外抗凝的疗效

目的:初步观察连续性肾脏替代治疗(CRRT)采用常规抗凝方法(小剂量低分子肝素联合枸橼酸)疗效不佳者切换为小剂量阿加曲班联合枸橼酸抗凝后的效果及安全性。方法:入选南京总医院国家肾脏疾病临床医学研究中心ICU接受CRRT并采用小剂量低分子肝素联合枸橼酸抗凝效果不理想(滤器寿命24h),且因可能存在的出血风险无法进一步增加低分子肝素剂量的患者,入选后改为小剂量阿加曲班联合枸橼酸抗凝治疗。主要观察切换抗凝方案后滤器使用寿命,其次是治疗期间出血发生率及患者凝血功能、血细胞变化情况。结果:入选20例患者,原抗凝方案中低分子肝素首剂35.2±10.43 IU/kg,维持剂量3.3±0.89 IU/(kg·h),联合局部枸橼酸抗凝(RCA)。如滤器寿命不足24h即入选。RCA维持原方案不变,在更换新滤器时用阿加曲班替代低分子肝素,首剂45.9±14.02μg/kg,维持剂量0.12±0.05μg/(kg·min)。生存分析显示,在抗凝方案切换前中位滤器寿命14.0h(95%CI,7.91～20.10 h);切换后中位生存时间明显延长至48.0h(95%CI 25.1～70.93,P0.001)。阿加曲班联合枸橼酸治疗对Hb、凝血酶原时间、活化部分凝血酶原时间、国际标准化比值和纤维蛋白原水平无明显影响;血小板及白细胞计数出现下降(P0.05),但幅度很小。20例患者在抗凝方案切换前后及研究结束后72h内均未发生出血相关并发症。结论:CRRT采用低分子肝素联合枸橼酸抗凝效果不理想时,切换为小剂量阿加曲班联合枸橼酸抗凝后滤器使用寿命明显延长,达到满意抗凝效果,且对凝血功能无明显影响、出血相关不良反应无明显增加。     

不同抗凝方法对连续性血液净化治疗脓毒症患者凝血功能和疗效的影响

目的探讨不同抗凝方法对连续性血液净化治疗脓毒症患者凝血功能和疗效的影响。方法 120例脓毒症患者均行连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)治疗,其中有活动性出血者60例行无肝素治疗(无肝素组),有出血倾向者60例采用低分子肝素抗凝(肝素组)。两组治疗前及治疗后1、2 d检测尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)、血小板(PLT)、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)、国际标准化比值(INR)和纤维蛋白原(Fg),并于治疗后3 d采用急性生理学和慢性健康状况评分系统(APACHE)Ⅲ评估健康状况,依据APACHEⅢ预测死亡率并统计28 d存活率。结果两组治疗后BUN、Scr水平较治疗前均明显降低(P0.05),但组间无显著差异(P0.05);PLT、PT、APTT、TT、INR和Fg水平较治疗前均明显降低(P0.05),但组间无显著差异(P0.05);APACHEⅢ评分、死亡率和28 d存活率均无显著性差异(P0.05)。结论连续性血液净化能够改善脓毒症患者凝血功能,不同抗凝方法对连续性血液净化治疗脓毒症患者的凝血功能和疗效影响不明显。     

不同抗凝方式在连续性肾脏替代治疗急性肾损伤患者中的疗效及安全性比较

目的:比较2种不同抗凝方式在行连续性肾脏替代治疗(CRRT)的重症急性肾损伤(AKI)患者中的疗效及安全性。方法:选取重症监护病房(ICU)接受CRRT治疗的AKI患者70例,按照随机数字表法分为低分子肝素组和枸橼酸钠组,每组35例。比较2组前3天平均每日有效治疗剂量、滤器寿命、ICU住院时间、患者28、90d生存率及不良反应。结果:前3天低分子肝素组平均每日有效治疗剂量低于枸橼酸钠组[(27.7±0.98)mL/(kg·h)vs(28.8±1.91)mL/(kg·h),P0.05]。枸橼酸钠组滤器寿命明显长于低分子肝素组[(44.4±7.63)h vs(27.3±9.69)h,P0.01]。枸橼酸钠组28 d和90 d生存率高于低分子肝素组,ICU住院时间短于低分子肝素组,但差异无统计学意义(均P0.05)。低分子肝素组出现2例消化道出血,枸橼酸钠组未出现明显不良反应。结论:ICU AKI患者CRRT治疗中枸橼酸钠抗凝在前3天平均每日有效治疗剂量、滤器寿命等方面均优于低分子肝素,且治疗过程中未发现明显不良反应。     

无肝素抗凝技术在连续性静脉-静脉血液滤过中的应用

目的对连续性静脉-静脉血液滤过治疗过程中无肝素抗凝技术进行综合评价。方法2005年1月至4月对四川大学华西医院的42例危重患者行连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)治疗,其中高危出血患者19例采用无肝素技术抗凝,设为观察组;23例采用低分子肝素抗凝,设为对照组(其中3例因故改用无肝素抗凝)。两组置换液速度均为3000mL/h,持续时间12h/d,碳酸氢盐置换液前稀释方式输入。计算溶质下降率,治疗前后检测电解质、酸碱指标、凝血指标;记录心率、平均动脉压、跨膜压及滤器寿命。结果两组治疗后血尿素氮、肌酐均显著下降,但组间比较溶质下降率差异并无显著性意义(P>0.05),对照组活化部分凝血时间(APTT)显著延长(P<0.05)。观察组跨膜压在7h明显升高,而对照组在9h明显升高;观察组滤器的平均寿命短于对照组(P<0.05)。结论CVVH中应用无肝素抗凝技术同样高效、稳定、安全,对于高危出血患者,是保障CVVH治疗持续进行的重要措施。     

枸橼酸在脓毒症急性肾损伤患者血液滤过中的抗凝作用观察

目的:对比枸橼酸抗凝与普通肝素抗凝在脓毒症急性肾损伤(SAKI)患者血液滤过中的应用效果。方法:选择SAKI患者300例,根据随机平行对照组原则分为观察组与对照组,各150例,2组都给予持续性血液滤过(CBP)治疗,对照组使用全身肝素抗凝,观察组使用枸橼酸抗凝,剂量都为10 mg/kg,观察2组预后情况。结果:2组治疗后的血尿素(BUN)与肌酐(Cr)值都明显低于治疗前(P0.05),同时观察组治疗后的BUN与Cr值也明显低于对照组(P0.05)。观察组与对照组治疗后的活化凝血时间(ACT)值分别为(117.30±13.49)s和(138.24±12.48)s,而治疗前分别为(114.29±10.59)s和(113.19±18.50)s,观察组治疗后的ACT值明显低于对照组(P0.05)。观察组有6例发生2级凝血;对照组有15例发生2级凝血,9例发生3级凝血,2组对比差异明显(P0.05)。对照组的滤器寿命明显低于观察组[(25.90±7.66)h vs(37.80±5.72)h,P0.05]。观察组出血发生率低于对照组(2.0%vs 14.0%),28 d病死率低于对照组(20.0%vs 38.0%,均P0.05)。结论:在SAKI患者血液滤过中应用枸橼酸抗凝能更有效发挥抗凝作用,能改善肾功能,显著延长滤器使用寿命,减少出血并发症,降低28 d病死率。     

低分子肝素在人工肝血浆置换治疗重型肝炎中的应用观察

观察低分子肝素在人工肝(ALSS)血浆置换(PE)治疗重型肝炎中的临床效果。将30例重型肝炎患者随机分为两组,应用低分子肝素抗凝组(LMWH组)15例,应用普通肝素抗凝组(SH组)15例,两组行ALSS-PE治疗前后均记录出血、凝血情况及有关凝血功能指标变化。30例患者行60例次PE治疗后,LMWH组在出血倾向、血浆分离器及管路凝血发生率方面均优于SH组(P<0．05),且其检测有关凝血功能指标的改善方面均明显优于SH组(P<0．05)。低分子肝素在重型肝炎PE治疗中的有效性和安全性均优于普通肝素。     

急性肾损伤替代治疗时机的选择研究

目的:探讨急性肾损伤患者采用连续性肾脏替代治疗(CRRT)的时机。方法:回顾分析接受CRRT治疗的126例急性肾损伤患者的临床资料,按照治疗时机及方式分成4组:第2期常规组(对照组)、第2期CRRT组、第3期早期CRRT组(48 h内启动治疗)、第3期晚期CRRT组(48 h内未启动治疗),比较治疗前及治疗48 h后各组的平均动脉压、血肌酐、血尿素氮及28 d病死率。结果:3组经过CRRT的患者,血清肌酐值、血尿素氮都比治疗前明显好转(P0.05);其中在第3期2组CRRT患者中,早期组比晚期组下降明显(P0.05);第2期常规组、第2期CRRT组及第3期早期CRRT组的平均动脉压显著增加(P0.05);第3期晚期CRRT组的28 d病死率明显高于第3期早期CRRT组(P0.05)。结论:CRRT是有效治疗急性肾损伤的方法,对于处于第3期急性肾损伤的患者,应尽早(48 h)给予治疗,能降低病死率。     

CRRT在MODS急性肾损伤患者中应用的时机探讨

目的探讨连续性肾脏替代治疗(CRRT)在多器官功能障碍(MODS)急性肾损伤患者中的应用时机。方法对在我院ICU住院治疗的MODS合并急性肾损伤患者65例的临床资料进行回顾性分析,根据治疗时机的不同将患者分为早期组(36例)和晚期组(29例),早期组患者于确诊后48 h内采用CRRT方案治疗,晚期组在确诊48 h后采用CRRT方案治疗。比较治疗后两组患者血肌酐、血钾、尿素氮和β2-M的水平,评估患者APACHEⅡ评分及SOFA评分情况,比较两组患者机械通气时间、住ICU时间、总住院时间和15 d存活率。结果早期组患者血肌酐、血钾、尿素氮和β2-M水平均显著低于晚期组,差异具有统计学意义(P0.01);早期组患者APACHEⅡ评分低于晚期组,差异具有统计学意义(P0.05);早期组患者机械通气时间短于晚期组,差异具有统计学意义(P0.05)。结论对MODS合并急性肾损伤患者,确诊后在48 h内采用CRRT方案进行治疗,可获得较高的溶质清除率,取得更好的治疗效果。     

State of knowledge of helminth fauna of freshwater fishes of Poland

A total 89 fish and lamprey species has been recorded from Polish freshwater habitats. Twenty-seven of them (30.3%) have not been surveyed for parasitic helminthes. Some of the latter fishes are either rare or not easily accessible. Other live only in specific habitats in scattered localities. An important obstacle for studying parasite faunas of some fishes may be their status on an endangered species. Among the non-surveyed fishes, are those which have been relatively recently introduced to Poland or migrated there on their own. The present paper attempts to review all hitherto not studied helminthologically fish species, their habitats, localities and current protection status.     

高血压降压治疗目标的再认识

根据传统的高血压水平的定义,1993年WHO高血压治疗指南提出血压控制目标为<140/90mm Hg(1mm Hg=0.133kPa),但是并非所有患者都必须将血压降至同一水平,而应根据患者情况进行个体化治疗。Framingham进行的一项长达10～12年的心血管事件研究发现,第5年后,正常上限血压[收缩压(SBP