慢性肾脏病继发性甲状旁腺功能亢进症术后持续/复发再手术治疗对策及临床效果分析

目的 分析慢性肾脏病继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)患者术后持续/复发再手术治疗对策和临床效果。方法 回顾性分析2013年1月至2021年11月广西中医药大学第一附属医院收治的20例SHPT术后持续/复发患者的临床资料,总结SHPT持续/复发再手术指征、术前甲状旁腺影像学定位检查方法、手术方式,以及术中全段甲状旁腺素(iPTH)测定、甲状旁腺探查切除策略。观察再手术患者术后症状、iPTH、血钙、血磷等指标变化情况。结果 该组20例患者共切除32枚病变甲状旁腺,术前经多学科医师协作共同阅片分析,联合彩色多普勒超声、CT扫描,甲状旁腺定位准确率达93.55%(29/31)。患者术后骨痛及皮肤瘙痒症状消失,术后血iPTH、血钙、血磷水平与术前比较均显著降低(P<0.05)。20例患者术后均未发生严重低钙血症及其他严重并发症,随访期间无SHPT持续/复发发生。结论 联合多种影像学检查及多学科医师协作共同阅片,可提高再手术前甲状旁腺定位准确率,采用甲状旁腺全切治疗SHPT持续/复发的临床效果良好。     

甲状旁腺全切除术与甲状旁腺全切除加自体移植术治疗尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进的疗效比较

目的比较甲状旁腺全切除术(TPTX)和甲状旁腺全切除加自体移植术(TPTX+AT)治疗尿毒症后继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)的临床疗效。方法回顾性分析2014-06～2017-06三家医院行甲状旁腺切除手术的200例尿毒症后SHPT患者的临床资料,其中行TPTX 97例(TPTX组),行TPTX+AT 103例(TPTX+AT组),收集两组术前、术后1 d、1周、3个月、1年血清全段甲状旁腺激素(iPTH)、血钙、血磷值,观察临床症状及术后并发症、复发情况等资料。结果所有患者顺利完成手术治疗,术后骨痛、皮肤瘙痒、肌无力和不安腿等症状明显缓解,两组术后1 d、1周、3个月、1年的i PTH、血钙及血磷值均较术前明显下降(P 0. 05),但两组各时点间iPTH、血钙、血磷值比较差异无统计学意义(P 0. 05);两组术后iPTH、血钙、血磷值下降幅度差异无统计学意义(P 0. 05)。随访1年两组的复发率,TPTX组为3. 09%(3/97),低于TPTX+AT组的3. 88%(4/103),但差异无统计学意义(P 0. 05)。两组患者均未出现严重的无法耐受的低钙血症或低转运性骨病等明显的不良反应。结论两种术式均能有效治疗尿毒症后SHPT,不良反应发生率和复发率均较低。应遵循个体化原则、患者要求及有无肾移植意愿决定手术方式。     

甲状旁腺全切除术并改良自体移植术治疗尿毒症继发甲状旁腺功能亢进的疗效观察

目的探讨甲状旁腺全切除术并自体前臂移植5颗甲状旁腺组织颗粒(1 mm×1 mm×1 mm)(TPTX+AT)治疗尿毒症继发甲状旁腺功能亢进症(SHPT)的疗效和可行性。方法选择该院2016-01~2017-12的尿毒症SHPT患者,行甲状旁腺全切除术并自体前臂移植5颗甲状旁腺组织颗粒,观察患者术后甲状旁腺激素(i PTH)和血钙等生化指标变化情况、症状缓解情况、平均住院时间、并发症及复发情况。结果共纳入13例患者进行了TPTX+AT手术治疗。全部患者无术中喉返神经损伤,术后第1天i PTH均降至正常水平,术后1周、3个月、6个月、12个月的i PTH水平较术前均显著降低(P0.05),且均在正常值范围内,无复发病例。骨痛、皮肤瘙痒等症状在术后1周内均缓解或消失,术后骨骼变形、身高缩短等症状均改善或未继续进展。结论 TPTX+AT安全有效可行,保留了甲状旁腺功能的同时控制了术后复发情况,可能是治疗SHPT的更优术式。     

继发性甲状旁腺功能亢进患者甲状旁腺切除术后短期钙磷变化的观察与分析

目的 探讨继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)患者行甲状旁腺切除术(PTX)后短期钙磷变化情况并分析其相关因素。方法 回顾性分析于我院行PTX的难治性SHPT患者18例，收集所有患者术前的基线资料和术后第1天、第3天及第7天的血全段甲状旁腺激素(iPTH)、血碱性磷酸酶（ALP）、血钙、血磷等生化指标并进行比较，统计所有患者术后1周的补钙量。采用Pearson和Spearman相关分析研究患者术前血iPTH、血钙、血磷、血ALP水平及术后1周补钙总量的相关性。结果 术后第1天、第3天和第7天患者血iPTH和血磷与术前比较均明显下降(P均＜0.05)；术后第1天血ALP与术前比较明显下降(P＜0.05)；术后第7天血钙与术前比较明显下降（P＜0.05）。术前血iPTH水平与术前血ALP水平呈正相关(r=0.773,P＜0.001)，术后1周补钙量与术前血iPTH水平(r=0.855,P＜0.001)、术前血ALP水平(r=0.925,P＜0.001)均呈正相关。结论PTX治疗难治性SHPT安全有效，能在短期内快速纠正血钙、血磷的代谢紊乱。     

血液透析患者行甲状旁腺切除术的前瞻性队列研究

目的：调查因继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)行甲状旁腺切除术(PTX)的尿毒症血液透析患者的基线情况,并评价PTX的有效性与安全性,分析术后不同全段甲状旁腺激素(iPTH)水平对患者的长期预后的影响。方法：选取自2014年1月至2024年12月行维持性血液透析,药物治疗无效且符合手术指征的SHPT,并在华山医院普外科行PTX的患者入组形成动态队列,将PTX后1周iPTH水平≤20 pg/mL的人群设置为暴露组,术后1周iPTH>20 pg/mL的人群则为对照组。进行基线和随访调查,随访结束时间为2029年12月,收集相关数据开展前瞻性队列研究。结果：自2014年1月至2021年7月符合入选标准的患者共计124例,术前血钙为2.58±0.26 mmol/L,血磷为2.08±0.64 mmol/L,iPTH 1 900.0(1 392.0,2 433.5) pg/mL。术后血钙、血磷、钙磷乘积及iPTH水平较术前显著降低(P<0.05)。围手术期暴露组及对照组之间的血钙、血磷、钙磷乘积无统计学差异,术后两组之间iPTH水平有统计学差异(P<0.05)。随访期间血钙、 i...     

维持性透析患者甲状旁腺切除术式选择和并发症管理

甲状旁腺切除术(PTX)能够快速纠正透析患者难治性甲状旁腺功能亢进(SHPT),缓解骨痛、瘙痒等症状,迅速降低高血钙和高血磷,改善骨质疏松,降低患者心血管钙化进展。选择恰当的手术时机和防治术后骨饥饿对改善骨质疏松,预防术后复发非常重要,本文介绍我院针对透析患者施行PTX病例超过千例的治疗经验,重点介绍术式选择和术后骨并发症管理。     

甲状旁腺全切加自体移植在继发性甲状旁腺功能亢进患者中的疗效观察

目的:探讨甲状旁腺全切加自体移植(PTX+AT)术后移植物成活率,及其对继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)患者预后和生活质量的影响。方法:选取2011-02-01至2015-11-30在安徽医科大学第二附属医院成功切除甲状旁腺并行前臂移植的160例维持性血液透析(MHD)患者进行随访。术后2周同时测定双侧前臂甲状旁腺激素(PTH)值,判断移植物存活情况。收集患者术后第1、3、6、9、12月检查钙、磷等生化指标,观察临床症状改善及术后并发症和SHPT复发情况。结果:(1)术后移植物成活率为66.25%。手术成功患者骨痛、瘙痒等症状显著改善。(2)与术前相比,术后血钙、磷、全段甲状旁腺激素(i PTH)、碱性磷酸酶水平显著下降,血红蛋白、总蛋白、白蛋白水平明显上升(P0.05)。移植物成活组术后3月和12月血钙水平、术后12月i PTH水平明显高于未成活组(P0.05)外,其余指标两组间差异无统计学意义。移植物未成活组中因低钙血症再入院人数略高于成活组,而两组严重低钙血症均好发于透析龄长、术前PTH高及骨骼畸形严重的患者。(3)术后1年内,未成活组死亡2例,成活组死亡1例。成活组术后SHPT复发率高于未成活组(10/106 vs 2/54,P0.05)。结论:PTX+AT后移植物成活与否均可显著改善患者预后和生存质量。术后严重低钙血症主要与SHPT的严重程度相关。     

甲状旁腺次全切除术和西那卡塞口服对难治性甲状旁腺功能亢进患者骨代谢的影响

目的:观察甲状旁腺次全切除术(near total parathyroidectomy,NPTX)治疗尿毒症导致的继发性甲状旁腺功能亢进患者骨密度的临床疗效。方法:采用随机对照法选择我院尿毒症引起的继发性甲状旁腺功能亢进患者60例,设手术组和对照组,手术组使用NPTX,对照组口服西那卡塞,分别监测治疗前、后骨密度值,全段的甲状旁腺激素(intact parathyroid hormone, i PTH)、血钙、血磷和碱性磷酸酶(alkaline phosphatase, ALP)指标,以评估疗效。结果:手术组血磷、iPTH,ALP、骨密度明显改善(均P<0.05),对照组血钙、血磷、iPTH均有明显改善(均P<0.05),ALP治疗前、后无明显差异。手术组较对照组血磷、iPTH、ALP、骨密度改善程度更好(P     

透析患者甲状旁腺机能亢进与左心室肥厚的关系

目的　了解透析患者甲状旁腺机能亢进与左心室肥厚 (L VH)的相关关系。方法　分别测量我院 46例腹膜透析 (CAPD)患者、73例血液透析 (HD)患者、18例透析前慢性肾衰竭患者及 16例健康人的超声心动图 ,以了解左心室肥厚的发生率 ,并分别检查血甲状旁腺素 (i PTH)、钙、磷水平 ,分析血钙、磷、i PTH与 L VH之间的关系。结果　CAPD组、HD组、肾衰竭组的 i PTH较对照组明显增高 (P<0 .0 0 1) ,以肾衰竭组升高明显 ,并且与 L VH呈显著正相关 (r=0 .70 5 ,P<0 .0 0 1)。 CAPD组、HD组的血钙值、血磷值与对照组无明显差别 ,而慢性肾衰竭组则血钙明显低下、血磷明显升高。结论　尿毒症患者普遍存在甲状旁腺机能亢进 ,是导致透析患者心血管疾病发病率增高的原因之一     

原发性甲状旁腺功能亢进症的诊断及治疗

对10例原发性甲状旁腺功能亢进症(PHPT)患者的临床资料作回顾性分析.临床表现为全身骨痛8例,颈前包块2例;合并肾结石5例,弥漫性肾脏病变2例.结合血钙、血磷和甲状旁腺素(PTH)测定以及B超、CT等检查确诊.9例行手术治疗,并经病理检查证实,术后无永久性喉返神经损伤等并发症.认为PHPT的定性诊断主要靠血钙和PTH检测,而定位诊断则依靠B超和CT检查.手术是治疗PHPT的有效手段,定位明确者可行单侧探查.