非胆源性急性胰腺炎伴代谢综合征的临床特征

目的：探讨非胆源性急性胰腺炎（AP）伴代谢综合征（MS）的临床特征。方法收集96例非胆源性AP患者的临床资料,其中伴MS的患者36例（MS组）、不伴MS的患者60例（非MS组）,回顾性分析2组患者的临床资料,包括入院时的一般情况、Ranson评分、CRP、血钙、甘油三酯、血氧分压、合并症、局部及系统并发症、是否合并全身炎症反应综合征（SIRS）等。结果 MS组与非MS组比较,MS组年龄[（41.53±12.73）岁 vs.（49.97±15.48）岁,P=0.007]、血钙[（2.01±0.21）mmol/L vs.（2.11±0.20）mmol/L,P =0.031]、血氧分压[（77.69±14.91）mmHg vs.（85.89±20.78）mmHg,P=0.041]低于非 MS 组;MS 组的体质指数[（29.11±3.09）kg/m2 vs.（24.59±4.24）kg/m2,P＜0.001]、合并脂肪肝的比例（83.3% vs.50.0%,P=0.001）、高甘油三酯血症患者比例（88.9% vs.36.7%,P＜0.001）、Ranson 评分[（2.44±1.44）分 vs.（1.82±1.27）分,P =0.028]、血 CRP [66.70(13.30,164.75）mg/L vs.35.25（6.49,77.28）mg/L,P=0.032]均高于非MS组;MS组的局部和系统并发症发生率（局部：27.8%vs.10.0%,P=0.045;系统：44.4%vs.21.7%,P=0.023）较非MS组高,差异均有统计学意义。结论非胆源性AP伴MS通常病情较重,并发症多。是否合并MS可作为评估AP病情严重程度及评价预后的因素之一。     

低钠血症1例报告及诊断路径分析

目的 总结低钠血症的诊断路径.方法 对1例低钠血症患者进行病例分析及鉴别诊断,并结合文献复习.结果 患者62岁,实验室检查结果示:血Na+ 118 mmol/L,血渗透压271 mOsm/kg·H2O,血尿酸112 μmol/L,均低于正常值,余正常;患者尿渗透压为698 mOsm/kg·H2O,次尿尿钠浓度131 mmol/L.胸部X线片示,右肺门处有占位性病变;CT示左肺上叶软组织肿块,活检病理报告为小细胞肺癌,根据对患者细胞外液容量状态的判断和次尿尿钠浓度的检测,诊断为抗利尿激素不适当分泌综合征(SIADH).其病因为小细胞肺癌.结论 低钠血症的鉴别诊断需抓住血浆渗透压、细胞外液容量状况、尿钠浓度等几项关键检查,层层缩小鉴别诊断范围.     

急性颈脊髓损伤后轻中度低钠血症的液体管理

目的：探讨急性颈脊髓损伤（ACSCI）后出现轻中度低钠血症时采用不同液体管理策略对疗效的影响。方法：采用前瞻性随机对照研究。选取外伤致ACSCI并发轻中度低钠血症者48例,随机分为A、B两组,每组24人,在同样基础治疗的前提下,A组进行限制性液体管理,B组实行开放性液体管理策略,分别记录两组自开始补钠治疗后24h和72h血钠、平均动脉压（MAP）、中心静脉压（CVP）、24h尿量、24h尿钠、尿渗透压／血渗透压。结果：治疗24h后A组血钠、MAP、CVP、24h尿量、24h尿钠、尿渗透压／血渗透压与B组比较无统计学意义。治疗72h后A组血钠[（128．98±4．32）mmol／L]、MAP[（64．32±3．25）mmHg]、CVP[（5．14±0．68）cmH2O]低于B组血钠[（138．64±5．78）mmol／L]、MAP[（74．89±5．21）mmHg]、CVP[（7．93±0．81）cmH2O]（P〈0．05）;A组24h尿量[（2100．32±32．21）mL]、24h尿钠[（189．25±11．21）mmol／L],尿渗透压／血渗透压（2．78±0．79）高于B组尿量[（1915．54±27．65）mL]、24h尿钠[（34．67-±8．12）mmol／L1,尿渗透压／血渗透压（1．64±0．31）（P〈0．01）。结论：对于大部分ACSCI后并发轻中度低钠血症的患者,开放性液体管理策略较之限制性液体管理策略能更快地纠正低钠血症及其相关并发症。     

血浆置换联合连续性血液滤过治疗肝衰竭前期临床分析

目的：观察血浆置换（plasma exchange, PE）联合连续性血液滤过（continuous hemodiafiltration,CHDF）治疗肝衰竭前期（pre-liver failure,pre-LF）患者的临床疗效。方法：对49例肝衰竭前期患者临床资料回顾性分析,对照组为20例单纯内科综合治疗患者,治疗组为29例在内科综合治疗基础上进行PE联合CHDF治疗的患者。比较2组患者治疗1周后的血生化指标、临床转归等情况。结果：治疗组进行非生物型人工肝治疗（non-biologic artificial liver support system,NBALSS）后患者乏力、纳差、黄疸等症状得到改善,血C-反应蛋白（C reactive protein,CRP）[（19.04±11.37） mg/L vs. （54.81±37.60） mg/L]、白介素-6（inter－leukin 6,IL-6）[（17.01±9.86） pg/mL vs. （31.86±13.01） pg/mL]、谷氨酸转氨酶（alanine aminotransferase,ALT）[（88.59±51.06） U/L vs. （279.93±69.75） U/L]、总胆红素（total bilirubin,TBIL）[（67.39±35.22） μmol/L vs. （133.21±26.52） μmol/L]均明显下降（t值分别为6.28、7.51、12.26、7.40,均P=0.00）,血凝血酶原活动度（serum prothrombin activity,PTA）水平明显升高[（88.86±20.16）% vs. （45.70±3.47）%,t=8.81,P=0.00];与对照组比较,差异均有统计学意义[C-反应蛋白：（19.04±11.37） vs. （29.21±22.05）,t=2.04,P=0.02;白介素-6：（17.01±9.86） vs. （31.37±11.02）,t=4.26,P=0.00;谷氨酸转氨酶：（88.59±51.06） vs. （194.70±90.86）,t=4.93,P=0.00;总胆红素：（67.39±35.22） vs. （103.63±69.65）,t=2.12,P=0.02;血凝血酶原活动度：（88.86±20.16）% vs. （66.20±14.33）%,t=3.48,P=0.00]。此外,治疗组患者1周后好转率为86.21%,高于对照组的55.0%（ χ2=5.94,P=0.015）。29例治疗组患者中死亡1例,20例对照组患者中死亡2例。结论：血浆置换联合连续性血液滤过治疗肝衰竭前期疗效优于对照组,提高了患者近期的好转率。     

抗利尿激素分泌异常综合征12例诊治分析

目的 通过分析抗利尿激素分泌异常综合征(SIADH)患者的临床特点及实验室检查结果,提高对SIADH的诊治水平.方法 回顾性分析12例SIADH患者的临床特点、实验室检查结果及诊治情况.结果 12例患者的基础疾病以肺部病变为主(10例),临床表现以消化道及精神症状为主.均有低钠血症,血钠99～128 mmol/L,平均119 mmol/L;血渗透压平均258 mmol/L.治疗分为对因和对症治疗,主要是治疗基础疾病,同时限制水的摄入,严重者可适当静脉滴注3%～5%氯化钠注射液.结论 正确认识SIADH的临床表现及实验室检查特点对明确诊断非常重要.     

2型糖尿病患者血清锌α2糖蛋白与血脂的相关性

目的：探讨2型糖尿病（type 2 diabetes mellitus,T2DM）患者血清锌α2糖蛋白（Zinc-α2-glycoproteins,ZAG）与血脂的相关性。方法：选取新诊断T2DM患者90例与正常健康者87例,记录一般临床指标;收集所有受试者的空腹血清标本,酶法测定血脂水平,ELISA法检测血清ZAG水平,Pearson相关和多元逐步回归分析ZAG与血脂的相关性。结果：与对照组相比,T2DM组血清ZAG水平降低[（59.69±12.97） vs. （36.07±12.15） mg/L,P=0.000],非超重T2DM组和超重T2DM组血清ZAG水平均降低[（60.95±13.05） vs. （38.93±10.59） mg/L,P=0.000;（56.36±12.42） vs. （33.78±12.92） mg/L,P=0.000]。相关性分析和多元逐步回归分析显示T2DM组空腹血清ZAG与HDL-C（r=0.345,P=0.001）、BMI（r=-0.330,P=0.002）、HOMA-IR（r=-0.290,P=0.006）相关。以HDL-C=1.04 mmol/L分层分析显示T2DM患者HDL-C≥1.04组较HDL-C＜1.04组的血清ZAG水平升高[（38.01±12.62） vs. （30.75±9.00） mg/L,P=0.011];对照组空腹血清ZAG水平与TC呈正相关（r=0.292,P=0.006）,以TC=5.18 mmol/L为切点进行分层分析发现对照组中TC≥5.18组较TC＜5.18组的血清ZAG水平升高[（63.36±12.03） vs. （56.97±13.09） mg/L,P=0.022]。结论：脂肪细胞因子ZAG可能与T2DM脂代谢紊乱过程有关,并且ZAG对促进脂代谢稳态可能具有有利作用。     

BMI对血压、血糖、糖化血红蛋白及C肽的影响

目的：探讨年龄32～56岁的健康者体质指数（body mass index,BMI）增高对血压、血糖、糖化血红蛋白及C肽的影响。方法：79名健康者按BMI分为标准组（18.5≤BMI〈24,n=44）、超重组（24≤BMI〈28,n=27）及肥胖组（BMI≥28,n=8）三组,比较三组之间血压、血糖、糖化血红蛋白及C肽的变化。结果：随着BMI的增高,收缩压（SBP）[（115.8±15.24）mm Hg vs（121.1±18.38）mm Hg vs（133.4±18.36）mm Hg]（1 mm Hg=0.133 kPa）、餐后2 h血糖（PBG）[（5.76±0.73）mmol/L vs（5.86±0.76）mmol/L vs（6.61±1.85）mmol/L],及糖化血红蛋白（HbA1C）[（5.20±0.29）%vs（5.29±0.28）%vs（5.64±0.53）%]显著增高,差异有统计学意义（P=0.033,P=0.048,P=0.004）;而舒张压（DBP）[（72.57±11.14）mm Hg vs（75.81±10.04）mm Hg vs（80.71±11.31）mm Hg]、空腹血糖（FBG）[（5.73±0.52）mmol/L vs（5.48±0.54）mmol/L vs（5.85±0.61）mmol/L]、空腹C肽[（1.37±0.81）pmol/L vs（1.26±0.43）pmol/L vs（1.98±0.75）pmol/L]及餐后2 h C肽[（2.70±1.14）pmol/Lvs（2.99±1.49）pmol/L vs（3.25±1.53）pmol/L]也有增高趋势,但差异无统计学意义（P=0.137,P=0.107,P=0.110,P=0.530）。结论：肥胖使血压、血糖水平增加,从而增加高血压以及糖尿病的患病风险。     

重症脑血管病并发高渗血症患者的护理监测进展

目的探讨重症脑血管病并发高渗血症患者的护理监测疗效。方法选取我院2009年1月～2011年6月收治的重症脑血管病并发高渗血症老年患者30例,对所有患者进行有效的护理监控,主要内容包括患者血糖、血钠、血钾的监测,进而控制机体补液量、利尿药用量、血糖水平,动态观察患者干预前后血浆渗透压的变化情况,分析比较患者护理监测干预前后的临床疗效。结果护理监测干预后患者血浆渗透压[（301.3±10.5）mmol/L]、血钠[（138.2±5.4）mmol/L]、血糖[（7.9±1.8）mmol/L]、血尿素氮[（7.4±2.3）mmol/L]均明显低于护理监测干预前患者的血浆渗透压（329.8±17.6）mmol/L、血钠（147.9±8.0）mmol/L、血糖（8.7±2.5）mmol/L、血尿素氮（9.6±3.1）mmol/L。护理监测干预后患者血钾（4.9±0.7）mmol/L明显高于护理监测干预前患者血钾（4.1±0.6）mmol/L。护理监测干预成功患者住院病死率（22.7%）明显低于护理监测干预不成功患者住院病死率（100.0%）。差异均有统计学意义（均P〈0.05）。结论对重症脑血管病并发高渗血症患者采取有效的护理监测措施,可以大幅降低患者的血浆渗透压,进而改善患者重症脑血管病病情,降低住院病死率,是一种安全有效的治疗方法,值得临床推广使用。     

津和汉维两民族对比剂致急性肾损伤高危因素对比分析

目的：探讨新疆和田地区维吾尔族患者对比剂致急性肾损伤（contrast-induced acute kidney injury,CI-AKI）发生率、危险及影响因素是否与汉族患者存在差异,从而探讨如何降低维吾尔族患者CI-AKI发生率,改善预后。方法：回顾性分析于天津市胸科医院及新疆维吾尔自治区和田地区人民医院成功行经皮冠状动脉介入术（percutaneous coronary intervention,PCI）,并于术后复查肾功能的486名患者。分别按照民族、CI-AKI有无进行分组,观察分组患者危险及影响因素间是否存在差异。并将单因素方差分析有意义指标赋值进行logistics分析。结果：和田地区维吾尔族患者CI-AKI发生率（21.10%）明显高于天津市汉族患者（8.96%）（P<0.001）;对比汉族、维吾尔族总体人群及CI-AKI患者数据发现,利尿剂使用比例[1.5% vs. 10.1%,P<0.001（汉维对比）;4.2% vs. 23.9%,P=0.047（汉维CI-AKI患者对比）]、N末端B型脑钠肽前体（N-terminal pro-brain natriuretic pep－tide,NT-proBNP）水平[（860.58±93.89） ng/L vs. （1905.67±101.47） ng/L,P=0.024（汉维对比）;（1509.70±327.69） ng/L vs. （2984.20±346.94） ng/L,P=0.019（汉维CI-AKI患者对比）]及Hs-CRP[（4.33±0.97） mg/L vs. （18.34±2.07） mg/L,P<0.001（汉维对比）;（8.64±1.30） mg/L vs. （20.27±4.51） mg/L,P<0.001（汉维CI-AKI患者对比）]均存在统计学差异。同样,维吾尔族CI-AKI患者与自身对照发现RAAS抑制剂使用比例（43.5% vs. 66.3%,P=0.005）、对比剂用量[（162.41±18.63） mL vs. （126.93±12.63） mL,P=0.002],左室射血分数[（48.54±6.23）% vs. （54.34±5.52）%,P<0.001]、NT-proBNP[（2 984.20±346.94） mL vs. （1 636.04±134.27） mL,P=0.018]均存在统计学差异。结论：对于维吾尔族患者,PCI增加术前RAAS抑制剂使用率、改善心功能、减少术后利尿剂引用能够降低CI-AKI发生率。     

儿童肺炎并发抗利尿激素异常分泌综合征的临床研究

目的 :探讨肺炎合并SIADH的发生率、发病机制、临床特点、诊断和治疗。方法 :检测 2 5例重症肺炎合并SIADH患儿血、尿钠浓度 ,血、尿渗透压 ,血浆ADH水平 ,并与 2 4例正常对照组进行比较 ;同时对其临床资料进行分析。结果 :所有合并SIADH的患儿均有不同程度低钠血症伴低渗透压 (12 3 2 8±4 17,2 5 3 6 4± 11 82mmol/L)及高尿钠浓度 (47 78± 2 3 6 1mmol/L)、高尿渗透压 (32 6 88± 97 2 4mmol/L)、高血浆ADH水平 (8 2 6± 2 19ng/L) ,与正常对照组比较差异均有非常显著意义 (P <0 0 5 )。2 4例患儿痊愈 ,1例死于脑疝、呼吸衰竭。结论 :①提高对本病认识 ;②重症肺炎患儿出现缺氧、酸中毒加重 ;出现循环和神经症状 ;出现尿少、体重增加而无皮肤水肿时应高度警惕合并SIADH的可能 ;③重症肺炎患儿应常规测定血电解质 ,必要时同时测定血、尿渗透压和尿钠浓度 ;④诊断SIADH后应积极治疗原发病和纠正低钠血症。轻症患儿限制水入量即可 ,重症患儿应补充 3%氯化钠和应用速尿。