中西医结合医院门诊中药饮片处方点评及分析

摘 要 目的： 通过对中西医结合医院门诊中药饮片处方进行点评与分析,了解医院中药处方和中药临床使用存在的问题,为指导中药房调剂工作和临床合理用药提供参考。方法: 随机抽查我院2014年1～12月1 200张门诊中药饮片处方,对处方中不合理情况进行分析,提出合理应用中药的措施。结果: 中药饮片处方中存在临床诊断填写不全、临床诊断与用药不符、中药名称不规范、处方脚注不明确、用法用量不适宜、配伍禁忌等问题;单张处方药味数大于15个以上的处方占比为65.70%,处方平均剂量大于250g的处方占比为40.25%。结论:加强中药饮片处方的定期点评检查和质量监督,有利于提高处方质量,确保患者用药的安全和经济。     

我院2016年门诊不合理处方点评与分析

目的：了解华南农业大学医院门诊处方不合理情况,促进临床合理用药,保障患者用药安全。方法：随机抽取我院2016年门诊处方,每月各100张,共计1200张,对不合理处方进行统计分析。结果：在抽查的处方中,不合理处方共94张,处方合理率为92.17%。不合理处方包括不规范处方20张（21.28%）,不适宜处方58张（61.70%）,超常处方16张（17.02%）。不合理处方主要集中在临床诊断与用药不符、联合用药不适宜、抗菌药物应用不合理等方面。结论：门诊处方总体用药情况较合理,但仍存在一些问题,应进一步加强处方管理,促进安全、有效、经济用药。     

基于循证药学的心血管临床药学服务模式

摘 要 目的:探讨循证药学在临床用药干预中的作用。方法：阐述基于循证药学的药学服务模式干预心内科用药的具体措施,对实际案例和干预效果进行分析和总结。结果：基于循证药学的药学服务模式可提高心内科临床用药合理性。结论：循证药学是临床药师在临床开展药学服务的重要工具,基于循证药学的服务模式可促进临床合理用药,同时提高临床药师专业素质。     

某医院中药饮片处方剂量调查

目的 通过对上海市嘉定区中医医院中药饮片使用剂量进行调查统计,了解该院中药饮片处方剂量现状。 方法 抽取该院2013年度1 000张中药饮片处方,对中药饮片使用频率、超剂量药味数、有毒中药饮片超剂量使用等进行统计分析。 结果 单张处方总剂量大于300 g的处方占总处方数的59.6%。使用频率前10位的中药为甘草、黄芪、炒白术、茯苓、当归、丹参、炒白芍、薏苡仁、炒杜仲、陈皮,其中大部分中药饮片有不同程度的超剂量使用。有毒中药饮片也有超剂量使用现象。 结论 中药饮片处方超剂量使用问题突出,需改进中药饮片用药现状,确保处方合理,用药安全。     

质量考核标准在医院药学管理工作中的成效研究

目的：完善药学管理制度,促进药学事业的高质量发展,提高医院药学服务水平。方法：根据《三级妇幼保健院评审标准实施细则（2016年版）》和《JCI医院评审标准（第6版）》查找医院药学服务在运行过程中出现的质量管理方面的问题,并依此建立我院药学质量考核体系。结果：质量考核标准的执行,使我院药学管理工作取得一定成效,完善了药学相关制度,促进信息化平台的建设,提高了药学服务质量,从而保障了患者的用药安全。结论：质量考核标准的建立和实施有利于规范医院药学管理,提高药学服务质量,保障患者用药安全。     

北京协和医院互联网药学服务创新模式探索实践

目的：探索建立北京协和医院互联网药学服务模式，助力公立医院高质量发展，以期为“互联网+ 药学”发展提供参考。方法：查阅国内外文献、开展调查研究，结合医院实践经验，归纳总结北京协和医院互联网药学服务管理制度、操作规程、服务内容和质控体系。结果：初步搭建北京协和医院互联网药学服务模式，服务内容包括互联网药学咨询、互联网处方审核、互联网用药指导、药品配送到家和互联网药学门诊。截至2022年11月30日，已完成互联网用药咨询5515例，互联网处方审核152113例，互联网电子用药指导单覆盖药品959种，药品配送33583人次，配送区域覆盖全国31个省市自治区。已取得较好的社会和经济效益。结论：互联网药学服务可以更好地满足患者的医疗需求，实现以患者为中心的药学服务转型，体现创新服务模式的理念。     

医院药事管理信息化建设的发展

目的：探讨药事管理信息化建设对医院药学发展的促进作用。方法：以信息建设为依托,分析我院信息系统对医院药事管理工作的影响。结果：我院在药库、住院药房、门诊药房、静配中心实施信息化管理后,工作效率和质量都得到了大幅度提升,合理用药软件使检索医嘱的合理性更加准确、方便,为患者安全用药提供了药学保障。结论：医院药品合理使用信息管理平台能够及时、有效地规范临床医师的用药行为,提高医院合理用药水平和药事管理工作效率     

基于层次分析法开展儿童用药循证综合评价

摘 要 目的：建立我国儿童临床用药综合评价方法。方法：采用文献研究法和专家咨询法,梳理综合评价方法建立的理论基础及可行性,采用层次分析法建立儿童用药循证综合评价方法。结果：基于层次分析原理,通过构建指标体系、确定指标权重、构建证据体和证据质量评价、以及综合评分四个过程开展儿童药物循证综合评价,并以六种大环内酯类药物为例进行实证研究,证实其可行性。结论：以层次分析法为基础的儿童用药循证综合评价方法能客观地衡量多个药品之间的优劣关系,为儿童临床合理用药提供依据。     

国际合理用药评价指标研究概述

目的：整理国内外合理用药评价指标,为构建科学的合理用药评价体系提供思路。方法：通过检索中国知网、万方、Pubmed和Proquest等数据库,对有关合理用药评价的文献进行归纳、分析,总结目前国内外有关合理用药的评价指标。结果：合理用药评价的宏观标准包括世界卫生组织不合理用药指标、医院处方点评管理规范等。微观标准主要为潜在不适当处方（PIP）指标,其中明确标准包括比尔斯标准（Beers）、老年人不适当处方和处方遗漏筛查工具（STOPP/START）、虚弱老年人治疗评估标准（ACOVE）、中国老年人疾病状态下潜在不适当用药初级判断标准等;隐含式标准包括处方优化方法、药物合理指数等。结论：无论是宏观还是微观标准都是很好的处方评价工具,但研究者在实际应用中需要关注每个标准中指标设置的理由和建议,根据不同标准的特点,充分考虑评价对象、数据特征、药品目录、地区用药习惯等因素,对评价工具进行选择和调整。     

某院皮肤科门诊超说明书用药现状分析

摘 要 目的：了解某院皮肤科门诊超说明书用药情况,为临床合理用药提供科学依据。方法：随机抽取某院2017年10～12月中12 d处方,遴选出全部不符合药品说明书规定的用药适应证、给药途径、适用人群的处方,进行相关统计分析。对照国内外说明书、医学指南、专家共识、文献报道分析超说明书用药的合理性。结果：超适应证用药处方涉及11个品种,除肾上腺色腙片治疗脂溢性湿疹缺乏循证医学证据外,其余均有相关证据支持;超给药途径用药处方涉及5个品种,均有循证医学证据;超适用人群用药处方涉及6个品种,仅地氯雷他定及卢帕他定有循证医学证据;未出现超给药剂量及频次的处方情况。结论：某院的皮肤科门诊超说明书用药大部分有相关证据支持,使用基本合理,但证据质量存在差异,应分级管理。为了保障患者及医师的合法权益,提高用药安全,医疗机构应构建相应的管理制度,规范超说明书用药。     

2018年辽宁省肿瘤医院门诊中成药不合理处方分析

目的 分析辽宁省肿瘤医院2018年门诊中成药处方的合理用药情况,为临床安全合理用药提供依据。方法 收集2018年辽宁省肿瘤医院门诊中成药处方共9 744张,每个月随机抽取100张,共抽取1 200张处方,采用回顾性分析方法对所抽取的处方用药合理性进行点评分析。结果 在1 200张处方中,合理处方1 144张,不合理处方56张,处方合格率为95.3%。不合理处方中不规范处方13张,占不合理处方20.00%;超常处方12张,占不合理处方18.47%;不适宜处方共40张,占不合理处方61.53%。其中用法用量不适宜处方最多,共25张,占38.46%。结论 辽宁省肿瘤医院门诊处方采用前置审核和后置点评相结合的工作模式,中成药处方总体基本合理,但仍存在不合理用药的情况。药师应不断提高处方审核及点评能力,规范临床医生用药,保证患者用药安全。     

某三甲医院中医科门诊处方类型及开药量分析

摘 要 目的：了解某三甲医院中医科门诊处方类型及开药量现状,为促进合理用药提供依据。方法: 通过医院信息系统调取2015年7~9月中医科门诊处方信息,以开药量为主要评估指标,对饮片类和非饮片类处方用药进行分类整理与分析。结果: 收集饮片类药品条目203 831条（占总药品条目比例77.0%）,其中开药量不超过4周量的条目数占95.1%;非饮片类药品条目61 037条（占总药品条目比例23.0%）,其中不超过4周量的条目数占98.4%。饮片和非饮片类药品中开药量大于4周量的条目不足5%,主要为外埠慢性疾病患者,其中部分西药开药量较大值得关注。结论:该院中医科门诊开药总体规范,但部分药品的临床使用仍存在安全隐患。     

近3年我院门诊中药饮片应用分析

目的:了解北京中医药大学第三附属医院中药饮片的使用特点,为中药饮片的合理使用、科学监管提供依据。方法:提取2007年7月—2010年6月我院门诊中药处方71 273张,将处方输入计算机,进行统计分析。结果:中药饮片被广泛应用到各种疾病的治疗中;用中医药治疗疾病的人数、处方量及药材消耗量及消费金额都在逐年增加;脑病科等科室的中药处方数百分比较高。结论:久病体虚的中老年患者依然是采用中医中药治疗的主体,40岁以下年龄段的患者在逐年递增;在第3年,中药饮片的处方剂量出现了明显的上升,这可能与部分医生习惯以重剂治疗慢性、顽固性疾病有关;提示应根据医学发展、疾病特点、中药饮片处方中的使用剂量等情况变化,适当修改中药饮片临床使用的相关标准,提高中药饮片合理用药水平。科室中药处方数百分比排序为重点监测中药应用合理性,为临床中药学开展提供了依据。     

儿科毒性中药饮片门诊处方临床应用回顾性分析

目的 分析毒性中药饮片在儿童专科医院的使用情况及分布特点，为临床安全合理使用毒性中药饮片提供数据参考。方法 根据相关法定文件，收集整理2019—2021年首都医科大学附属北京儿童医院门诊患儿含毒性中药饮片处方数据，对患儿性别、年龄、临床诊断和毒性中药使用频率、使用剂量、超药典剂量使用频率等进行回顾性统计分析。结果 66 294张门诊中药饮片处方中，涉及11味毒性中药饮片，处方18 680张，占比28.18%。据年龄组统计，学龄前期和学龄期患儿使用毒性中药饮片情况最多，男性患儿多于女性患儿。口服含毒性中药饮片处方数多于外用。使用频数前5位的毒性中药饮片分别为炒苦杏仁、盐蒺藜、炒苍耳子、川楝子和全蝎。9味毒性中药饮片存在不同程度的超剂量使用情况，制吴茱萸处方超剂量问题最突出。毒性中药饮片条目数22 309条，单张处方大多使用1味毒性中药饮片，毒性中药饮片联用≥2味的共3 913条。结论 儿科临床应用毒性饮片比较广泛，使用毒性中药饮片基本合理。但需警惕毒性中药连续使用、超药典剂量使用以及毒性中药联用的潜在风险。     

利用循证药学规范超说明书用药的工作实践

目的：利用循证药学模式规范超说明书用药,为临床合理的超说明书用药提供依据,对不合理的使用给予预警或干预。方法：临床药师2015年每月随机抽取某院门诊处方100份,对有超说明书用药的处方进行分类统计,并通过中外数据库、典籍、指南等循证依据,依照证据质量提出超说明书用药的推荐强度和干预措施。结果：抽调的1 200份处方中有50.08%的处方存在超说明书用药,超说明书用法的分类及各分类所占总处方的比例分别为超用法用量（24.25%）、超适应证用药（13.75%）和超适用人群（12.08%）。对所涉及的23类超说明书使用药品循证分析后,为医生提供了3种公认有益（Ⅰ级推荐）的超说明书用法,并且对10类Ⅱb/Ⅲ级推荐的超说明书用药进行干预,共有6类超说明书用法在处方干预前后得到明显的改善。结论：利用循证药学方法不仅可以为医生合理的超说明书用药提供保障,更有助于医生接受和采纳临床药师的合理建议,减少超说明书用药风险。     

某三甲中西医结合医院自制制剂定清片临床应用分析

目的 对某三甲医院自制制剂定清片的门诊使用情况进行分析,提高处方质量,促进其合理使用。方法 从医院信息系统抽取2020年8月1日至2021年8月1日门诊药房患者处方共计4 796份,重点分析适应证、用法用量、药物的相互作用等。结果 定清片4 796处方中,使用科室涉及血液科、老年科等10个科室,不合理用药主要表现在药味叠加、中西药联用的相互作用等。结论 定清片临床使用广泛,疗效显著,但在使用中存在一定风险,应加大用药宣教和监管,促进临床安全合理用药。     

基于前置处方审核系统的儿童专科医院心内科门急诊超说明书用药合理性分析

目的 对儿童专科医院心内科的全年度门急诊处方进行点评，分析超说明书的合理用药现状。方法 采用回顾性分析方法，汇总2021年度心内科门急诊处方在每日经前置处方审核系统审核后的所有阳性不合理处方，经药师、医师联合复审判定出假阳性不合理用药处方，再根据循证医学证据进一步判定超说明书用药情况，并用Excel软件进行统计分析。结果 抽取2021年度心内科门急诊所有处方共计84 821张，经合理用药软件点评得到不合理阳性处方335张，包含360条药品信息条目。经儿童心血管专科临床药师、医师联合复审前置审核系统筛出的阳性不合理处方后，判定假阳性不合理处方169张，涉及医嘱条目189条，其主要原因为儿科超说明书用药情况未在系统中完善以及系统无法审核处方医嘱的临床特殊事宜备注而导致的系统误判。排除系统误判，累积超说明书用药条目144条，其中超说明书适应证用药81条(56.25%)、超说明书用法用量45条(31.25%)、超说明书重复用药8条(5.56%)、超说明书药物相互作用用药8条(5.56%)和超说明书给药途径用药2条(1.39%)。结论 儿童心内科门急诊存在一定的超说明书用药情况，主要表现为超适应证用药和超用法用量。医院可通过不断完善超说明书用药规范化管理和系统规则进一步规范儿童心内科门急诊的合理用药，以期全方位提升临床的合理、规范用药。     

北京市朝阳区17家社区卫生服务中心5100张中药饮片处方点评与分析

目的:了解北京市朝阳区社区卫生服务中心中药饮片处方情况,促进基层中药饮片的合理使用。方法:随机抽取2020年6月至2021年6月北京市朝阳区17家社区卫生服务中心中药饮片处方,进行处方点评及统计分析。结果:共抽取北京市朝阳区17家社区卫生服务中心5 100张中药饮片处方,单张处方药味数平均为13.44味,单张处方剂数平均为6.93剂,单剂金额平均为63.59元。总体不合理处方884张,占17.33%,各社区卫生服务中心中药饮片处方不合理率存在差异;共点评出996条不合理问题,包括不规范问题(963条,占96.69%)和不适宜问题(33条,占3.31%),其中中药饮片名称使用不规范的问题最多。结论:北京市朝阳区17家社区卫生服务中心中药饮片处方点评结果提示,应加强基层中药饮片使用规范,开展培训,促进中药饮片的临床合理应用。     

医院重点监控药品管理的探索与实践

目的 通过合理用药管理系统，与行政干预相结合，加强对医院重点监控药品的管控，促进合理用药。方法 制定宁波市北仑区人民医院重点监控药品目录；基于合理用药管理系统，依据药品说明书和指南、共识等证据，对重点监控药品进行规则精细化设置；建立重点监控药品动态监测与预警制度，开展处方/医嘱专项点评，结合行政干预手段，对重点监控药品进行管理；对宁波市北仑区人民医院应用合理用药管理系统后重点监控药品各季度人工抽样点评不合理率、使用强度、使用金额和占比等进行统计分析，考察合理用药管理系统上线后对重点监控药品管控成效。结果 通过合理用药管理系统规则精细化设置，结合行政干预，加强了对重点监控药品的管理。合理用药管理系统上线后重点监控药品的不合理率从2018年第4季度的34.2%降至2019年第4季度的14.6%，使用强度从101.4降至74.7，销售金额占总药品金额的占比由7.8%下降至5.7%。结论 应用合理用药管理系统加强对重点监控药品的管控，不仅能减少药品费用，还能促进医院合理用药。