探讨胃粘膜低级别上皮内瘤变行ME-NBI的临床价值

目的：探讨活检胃粘膜低级别上皮内瘤变行ME-NBI的临床价值。方法：纳入2016.01-2018.06在我院门诊胃镜活检病理诊断为胃粘膜低级别上皮内瘤变患者148例,均行ME-NBI、靶向活检病理检查、超声内镜、腹部增强CT等检查及ESD治疗,详细记录检查结果及手术情况、ESD术后病理、并发症等资料。结果：ME-NBI检查、ME-NBI指导下靶向活检、ESD术后病理诊断癌性病变分别为19例、17例、20例、两两之间差异无统计学意义(P＞0.05)。以ESD术后病理为最终诊断结果,常规活检、ME-NBI检查、ME-NBI指导下靶向活检的癌性病灶漏诊率分别为13.51%、0.68%、2.03%,常规活检与ME-NBI检查、靶向活检的漏诊率差异有统计学意义(P＜0.05)。ME-NBI检查与靶向活检漏诊率差异无统计学意义(P＞0.05)。结论：活检胃黏膜低级别上皮内瘤变行ME-NBI是有必要的,能够提高早期胃癌检出率、降低漏诊率。     

胃黏膜低级别上皮内瘤变的胃复春联用叶酸治疗及转归研究

目的：探讨胃复春联用叶酸治疗胃黏膜低级别上皮内瘤变及临床转归。方法：收集上海市7所不同等级医院2011年1月至2011年12月经胃镜活组织检查（活检）病理证实的胃黏膜低级别上皮内瘤变患者共198例,应用胃复春联用叶酸的方案进行药物治疗,并进行定期随访及内镜复查,符合指征者行内镜或外科手术治疗及病理学检查,了解其疗效、转归及胃癌漏诊情况。结果：胃黏膜上皮内瘤变病灶主要位于胃窦（66.7%）,镜下表现多样,主要为粗糙糜烂（37.9%）。药物治疗后患者临床症状总改善率为76.3%。最终随访结果显示,胃黏膜上皮内瘤变病灶完全消退47例（23.7%）,病理消退72例（36.4%）,不变55例（27.8%）,进展22例（11.1%）及腺瘤样变2例（1.0%）,总消退率为60.1%。进展患者中符合漏诊者达50.0%。结论：胃复春联用叶酸能有效缓解胃黏膜上皮内瘤变患者的临床症状,部分消退低级别上皮内瘤变。对低级别上皮内瘤变患者进行定期胃镜随访有望早期检出胃癌病灶,部分胃黏膜上皮内瘤变同时存有癌变病灶,内镜短期、重复检查可减少胃癌漏诊率。     

窄带光成像联合放大内镜在活检病理提示胃低级别上皮内瘤变中的应用

目的:评价窄带光成像联合放大内镜(narrow band imaging-magnifying endoscopy,NBI-ME)对活检病理提示胃低级别上皮内瘤变(low-grade intraepithelial neoplasia, LGIN)的进一步评估价值。方法:2017年1月—2020年10月,因胃镜活检病理...     

内镜下射频消融术治疗胃低级别上皮内瘤变的临床研究

目的通过临床大样本研究,进一步明确内镜下射频消融术(RFA)治疗胃低级别上皮内瘤变(LGIN)的有效性及安全性。 方法回顾性选择2014年10月至2019年12月经解放军总医院消化内镜中心术前筛查的175例患者证实为胃LGIN的255例病变纳入研究,并进行内镜下RFA,关注其围手术期并发症发生情况,术后采用Wong-Baker面部表情量表进行疼痛评分,并追踪其复查随访结果。 结果255例病变均成功完成内镜下RFA,术中无明显并发症发生;术后3个月、6个月、1年、2年、3年的治愈率分别为91.3%、90.8%、89.4%、88.2%、86.5%,术后腹痛为主要并发症。 结论内镜下RFA是治疗胃LGIN的一种安全有效、操作简便、可门诊治疗的新方法,具有良好的临床应用前景。     

胃黏膜低级别上皮内瘤变中胃癌检漏的研究

目的探讨胃黏膜低级别上皮内瘤变(low grade intraepithelial neoplasia,LGIEN)中胃癌漏诊的情况。方法胃镜活检病理诊断为LGIEN的190例患者总结内镜下病灶部位和形态分类,并行内镜复查了解胃癌漏诊情况。结果 190例LGIEN患者病灶主要位于胃窦的137例(72.1%)。镜下病灶形态多样,其中糜烂及溃疡98例(51.6%)。190例患者平均随访时间11.7个月,经内镜病理或手术病理证实胃癌14例,HGIEN患者3例,较前加重者占8.95%;其中符合漏诊患者13例(76.5%),符合可能漏诊患者3例(17.6%)。结论胃镜活检病理检查为LGIEN的患者中部分同时存有癌灶,内镜短期、重复检查可减少胃癌漏诊率。     

胃食管连接部低级别上皮内瘤变内镜黏膜下剥离术后与术前病理比较分析

目的 探讨胃食管连接部低级别上皮内瘤变（low-grade intraepithelial neoplasia,LGIEN）的治疗方案。方法 收集我院2013年1月至2017年6月经胃镜活检病理检查证实胃食管连接部LGIEN的61例患者,行内镜黏膜下剥离术（endoscopic submucosal dissection,ESD）,进行术前与术后病理结果比较分析。结果ESD术后病理诊断炎症6例,LGIEN26例,HGIEN18例,早期胃食管连接部癌11例。术前诊断过度率9.84%（6/61）,术前术后病理一致率42.62%（26/61）,术前诊断不足率47.54%（29/61）,早期癌漏诊率18.03%（11/61）。病灶＜10mm者术前诊断不足率32.43%（12/37）,病灶≥10mm者术前诊断不足率70.83%（17/24）。结论 由于胃食管连接部位置特殊,病灶分布不均,易造成取检偏差,胃镜活检不能全面反映病灶真实情况。另外随着病灶面积增大其术前诊断不足率增加,早期癌漏诊率增加。胃食管连接部低级别上皮内瘤变应尽早ESD干预治疗,既能获得完整病理,完善检查,避免早癌漏诊,又能减轻患者心理负担。     

胃黏膜低级别上皮内瘤变及早期胃癌活检病理与术后病理差异的危险因素分析

【摘要】 目的 探讨胃黏膜低级别上皮内瘤变及早期胃癌活检病理与术后病理差异的危险因素。方法 回顾性分析行内镜黏膜下剥离术或手术切除,且术后病理诊断为低级别上皮内瘤变或早期胃癌（包括高级别上皮内瘤变）的235例患者资料,按活检病理与术后病理是否有显著差异分组,采用单因素和多因素分析探索病理结果发生显著差异的危险因素。结果 235例患者中33例（14.0%）发生病理显著差异。单因素分析结果提示,隆起型病变、病变表面不发红、病变不伴糜烂或溃疡、组织学类型为弥散型及活检块数与病理差异相关（P＜0.05）。多因素分析结果提示活检块数少（OR=0.574,95%CI：0.363~0.908,P=0.018）是发生活检病理与术后病理差异的独立危险因素。结论 胃黏膜低级别上皮内瘤变及早期胃癌活检病理与术后病理不符的情况临床上较多见,多块活检能提高活检的准确性,降低病理不符情况的发生。     

胃黏膜低级别上皮内瘤变的临床转归及其进展的相关因素分析

[目的]探讨胃黏膜低级别上皮内瘤变的临床转归及其进展的相关因素,指导胃黏膜低级别上皮内瘤变治疗。[方法]收集经首次病理诊断为胃黏膜低级别上皮内瘤变648例患者病例资料,其中335例获得内镜及活检病理随访,通过Logistic回归分析胃黏膜低级别上皮内瘤变进展的相关因素。[结果]胃黏膜低级别上皮内瘤变内镜下表现以胃黏膜粗糙糜烂型最为多见,主要发生部位在胃窦;合并萎缩、肠化、胃溃疡的患者幽门螺杆菌感染率更高。335例随访患者中,25例进展为高级别上皮内瘤变,22例发生癌变。年龄、幽门螺杆菌感染、萎缩、胃溃疡与胃黏膜低级别上皮内瘤变进展密切相关(均P0.05)。[结论]胃黏膜低级别上皮内瘤变的进展与年龄、幽门螺杆菌感染、萎缩、胃溃疡密切相关,对于合并上述危险因素的胃黏膜低级别上皮内瘤变,应定期复查内镜及病理活检,必要时早期行内镜下治疗。     

胃黏膜上皮内瘤变患者的随访及相关因素分析

目的探讨胃黏膜上皮内瘤变(GIN)的自然转归及可能的影响因素。方法选取2012年1月至2017年12月在上海市中医药大学附属第七人民医院经胃镜及活组织病理检查诊断为GIN的468例患者,收集病历资料进行回顾性分析,并随访内镜形态学和活组织病理检查结果。结果 GIN主要见于年长者(≥55岁占72.86%),病灶主要位于胃窦和胃角(81.41%)。内镜下表现:胃黏膜低级别上皮内瘤变(LGIN)组主要表现为Ⅰ型隆起型(86.03%),胃黏膜高级别上皮内瘤变(HGIN)组主要表现为Ⅲ型凹陷型(57.27%)。LGIN组随访后290例消退(81.01%)。HGIN组最终检出胃癌64例(58.18%),HGIN组胃癌检出率显著高于LGIN组(P0.05)。病灶≥15mm、伴有黏膜肠化是影响GIN转归的因素(P均0.05)。结论 LGIN的患者建议保守治疗为主,HGIN(尤其是凹陷型病灶)患者建议行内镜下治疗、腹腔镜或外科手术治疗。     

胃上皮内瘤变发生及内镜检测准确性的影响因素探讨

目的探讨影响胃上皮内瘤变的危险因素及应用内镜对检测胃上皮内瘤变准确性的影响因素。方法选取因胃黏膜病变行内镜下切除术治疗的患者102例,其中73例证实为胃上皮内瘤变作为瘤变组,随机选择健康体检者70名作为对照组,观察影响胃上皮内瘤变的危险因素及应用内镜对检测胃上皮瘤变准确性的影响因素。结果长期饮酒、不吃早餐、喜好油腻食物、熬夜及伴幽门螺旋杆菌(Helicobacter pylori,H.pylori)感染是引起胃上皮内瘤变的危险因素;病变大小是影响内镜活检病理诊断准确性的独立相关因素。结论积极干预胃萎缩性胃炎或肠化生病变的患者长期饮酒、不吃早餐、喜好油腻食物、熬夜及伴H.pylori感染等危险因素;对于直径≥3 cm的病变,应当直接行内镜下切除术。     

慢性胃炎伴低级别上皮内瘤的临床特点及转归

目的: 探索慢性胃炎伴低级别上皮内瘤的临床特点及转归.方法: 收集我院胃镜及黏膜活检诊断为慢性胃炎伴低级别上皮内瘤变的患者105例, 分析其病理炎症程度分级、是否合并肠化, 同时分析其内镜特征及内镜下慢性胃炎分级,H pylori感染等. 31例患者于60 d后随访并复查胃镜.结果: 105例患者的病理诊断中, 轻度炎38例,中度炎55例, 重度炎9例, 萎缩性炎3例, 伴肠化30例. 105例患者内镜诊断中, 浅表性胃炎23例, 糜烂性胃炎72例, 出血性胃炎5例, 萎缩性胃炎5例. 慢性胃炎内镜分级诊断, 1级21例, 2级28例, 3级56例. 31例患者行重复胃镜及病检, 其中15例仅为慢性胃炎, 9例维持原诊断,7例为慢性胃炎伴腺瘤样增生. 所有患者的H pylori感染率为72.4%(76/105).结论: 内镜下各种类型的慢性胃炎均可合并低级别上皮内瘤变, 内镜下炎症较重者发生率较高. 经治疗低级别上皮内瘤变具有可逆性.     

A follow-up and outcome study on gastric cancer screening in 326 patients with gastric intraepithelial neoplasia by gastroscopy

<正>Objective To improve the detection rate of early gastric cancer by following the patients with gastric intraepithelial neoplasia (IEN) with gastroscopy at regular intervals. Methods A total of 326 patients with gastric IEN,including 289 with low grade IEN (LGIEN) and37 with high grade IEN (HGIEN) confirmed by endoscopic biopsy from January 2013 to December 2017 were enrolled in this study. The patients with LGIEN received     

胃黏膜上皮内瘤变与胃癌的关系研究

胃癌很少从正常的胃黏膜上皮直接发生，通常需经历多年持续的癌前病变过程，对于癌前病变的及早识别和治疗，不失为防治胃癌的有效途径。2000年，国际癌症研究机构（IARC）出版的WHO肿瘤分类《消化系统肿瘤病理学和遗传学》一书，对胃肠道癌前病变和癌的诊断名称、定义和标准作了一些新的规定，首次将上皮内瘤变（intraepithelial neoplasia，IN）的定义引入到消化系统肿瘤中，以解决癌前病变的一些术语如异型增生（dysplasia）、不典型（atypia）、原位癌（carcinoma in situ）等在使用上的混淆。现就胃黏膜上皮内瘤变（gastric intraepithelial neoplasia，GIN）与胃癌的关系研究作一简要介绍和评述。     

P504S对活检胃低级别上皮内瘤变行内镜 黏膜下剥离术后病理升级的预测价值

目的分析P504S对胃低级别上皮内瘤变行内镜黏膜下剥离术（endoscopic submucosal dissection,ESD）后病理升级的预测作用。 方法回顾性分析2015年1月—2019年3月华东医院消化内镜室活检为低级别上皮内瘤变（low-grade intraepithelial neoplasia,LGIN）行ESD的117例（119个病灶）患者资料,收集活检和ESD标本。根据病理升级情况分为LGIN组（术后病理未升级）和升级组（术后病理升级）。比较LGIN组活检病理、LGIN组术后病理、升级组活检病理、升级组术后病理的P504S阳性率。检测LGIN组和升级组活检病理和术后病理P504S表达的一致性。绘制活检病理P504S染色预测病理升级的受试者工作特征（receiver operator characteristic,ROC）曲线,并计算免疫组化染色评分的cutoff值。 结果P504S阳性率LGIN组活检病理为46.8%（36/77）,低于升级组活检病理73.2%（30/41）,差异有统计学意义（P=0.006）。P504S阳性率LGIN组术后病理为51.9%（40/77）,低于升级组术后病理82.9%（34/41）,差异有统计学意义（P=0.001）。 在LGIN组内,P504S阳性率活检病理低于术后病理[46.8%（36/77）比51.9%（40/77）,P=0.289]。LGIN组活检和术后病理表达存在一致性,一致性好（K=0.793,P＜0.001）。在升级组内,P504S阳性率活检病理低于术后病理[73.2%（30/41）比82.9%（34/41）,P=0.219]。升级组活检和术后病理表达存在一致性,一致性一般（K=0.579,P＜0.001）。根据活检病理P504S染色预测病理升级的ROC曲线,免疫组化染色评分cutoff值为100,阳性结果发生病理升级的灵敏度为0.659,特异度为0.740。结论ESD术后病理行P504S染色,有助胃黏膜瘤变程度的鉴别诊断。染色评分cutoff值为100时,活检组织P504S染色对病理升级有一定预测作用。     

Long-term follow-up study of gastric intraepithelial neoplasias: progression from low-grade dysplasia to invasive carcinoma

BACKGROUND AND STUDY AIMS: A gastric intraepithelial neoplasia (IEN) is usually regarded as a precancerous lesion; however, the natural history of the gastric IEN has not been clarified. We aimed to evaluate the progression of dysplasia in gastric IENs. PATIENTS AND METHODS: As a retrospective study, we reviewed 26 gastric adenomas with low-grade dysplasia (LGD) and one with high-grade dysplasia (HGD) from 18 patients. The patients were followed up for a median of 66 months from 1996 to 2004 (mean 58 months, 20-112 months) in Kyungpook National University Hospital. The histological diagnosis was classified according to the Vienna classification. We reviewed clinical (age and sex), morphological (size, color, shape, location in stomach, surface nodularity, and presence of the erosion), and histological (histological diagnosis, infection with Helicobacter pylori, infiltration of inflammatory cells, atrophy, intestinal metaplasia, microscopic erosions, and glandular appearance) characteristics with regard to progression of dysplasia. RESULTS: We found eight IENs of progressive dysplasia (29.6%). One IEN with HGD and three IENs with LGD progressed to invasive adenocarcinoma (category 5). Four gastric IENs with LGD progressed to HGD (category 4). The clinical, morphological, and histological characteristics did not reveal any distinguishable features for progressive dysplasia. CONCLUSION: For the potential risk of progressive dysplasia, gastric IENs should be treated actively using the recently advanced therapeutic endoscopic techniques, regardless of the degrees of dysplasia.     

Endoscopic features predictive of gastric cancer in superficial lesions with biopsy-proven high grade intraepithelial neoplasia

AIM： To investigate the macroscopic and clinico- pathologic features of gastric cancer in patients with biopsy-suggested high grade intraepithelial neoplasia. METHODS： Patients with biopsy-confirmed gastric high grade intraepithelial neoplasia were reviewed from January 2001 to March 2008. Pathologic sections were re-evaluated by two senior pathologists. Patients with an en-bloc resection of the lesion within two months after the diagnosis of high grade intraepithelial neoplasia were enrolled in the study. Clinical manifestations, endoscopic features, biopsy and surgical pathology of all patients were collected and analyzed. The data acquired were subjected to univariate and multivariate analysis. RESULTS： Seventy-two superficial gastric lesions with a pathologic diagnosis of high grade intraepithelial neoplasia based on biopsy specimens were enrolled. True high grade intraepithelial neoplasia was finally proved in 16 lesions and gastric cancer in the rest 56 lesions, most of which （96.4%） were differentiated carcinomas. The result of univariate analysis indicated that the size and the presence of marked ulcer plaque or scar in a superficial lesion were independently associated with gastric cancer （P 〈 0.05）, when high grade intraepithelial neoplasia was diagnosed by biopsy pathology. The results of multivariate analysis revealed the size greater than 1.5 cm [odds ratio （OR） 18.400, P 〈 0.001] and the presence of 5-odd mm ulcer plaque or scar （OR 10.000, P = 0.044） were associated with gastric cancer. Accordingly, the sensitivity, specificity and negative predictive value of multivariate analysis for predicting ＂true high grade intraepithelial neoplasia＂ was 87.5%, 89.3% and 96.2%, respectively. CONCLUSION： Macroscopic findings are of value in differentiation between high grade intraepithelial neoplasia and superficial gastric cancer. This may simplify patient work-up and save costs for patients and healthcare system.