宫颈原位癌术后18~+月,发现阴道病变6~+月

<正>1病历摘要患者,43岁,因宫颈原位癌术后18+月,发现阴道病变6+月于2014年9月3日入院。18+月前患者因"宫颈原位癌"于外院行腹腔镜下全子宫+双侧输卵管切除术+盆腔粘连松解术,术前检查及术中情况不详。术后病理检查示宫颈原位鳞状细胞癌累及腺体,部分区域呈宫颈上皮内瘤变(CIN)Ⅲ级,累及腺体,阴道切缘阴性。6+月前出现阴道分泌物增多,色白,有时似小便样,无异味,无外阴瘙痒,无性交后出血,于外院     

子宫颈冷刀锥切术在子宫颈癌诊断和治疗中的作用

目的探讨宫颈冷刀锥切术对宫颈癌的诊断价值及治疗作用。方法回顾性分析2008年1月至2016年9月于北京大学人民医院行宫颈冷刀锥切术1 292例患者中术后病理诊断为宫颈癌的125例患者的临床资料。结果 (1)125例宫颈癌患者中,鳞状细胞癌116例(92.8%),其中ⅠA1期77例,ⅠA2期5例,ⅠB1期34例;腺癌为7例(5.6%),其中ⅠA1期3例,ⅠA2期2例,ⅠB1期2例(1例合并宫颈鳞癌ⅠB1期);宫颈神经内分泌癌和宫颈腺样基底细胞癌ⅠA1期各1例(0.8%,1/125)。(2)77例ⅠA1期宫颈鳞状细胞癌患者中,41例(53.2%)接受了全子宫切除术,术后病理14例(34.2%,14/41)有病灶残留,其中HSIL 13例(9例CIN2,4例CIN3),鳞状细胞癌1例;1例ⅠA1期宫颈腺癌接受了全子宫切除术。36例(46.8%)有生育要求的ⅠA1期鳞状细胞癌患者中,2例术后切缘为CIN2,2例术后切缘为CIN3,患者均拒绝再次手术。随访23~52个月,未见明显异常。43例ⅠA2期以上患者接受了宫颈癌根治术。已手术的85例患者除2例失访外,1例宫颈鳞癌ⅠA1期术后8年复发,其余未发现异常。结论宫颈冷刀锥切术在宫颈癌的诊断和治疗中具有重要价值,对宫颈锥切术切缘阳性且无生育要求的ⅠA1期宫颈鳞状细胞癌患者可行子宫切除术,对宫颈锥切术切缘阴性者可保留子宫但需严密随访。     

子宫颈冷刀锥切术在子宫颈癌诊断和治疗中的作用

【摘要】 目的 探讨宫颈冷刀锥切术对宫颈癌的诊断价值及治疗作用。方法 回顾性分析2008年1月至2016年9月于北京大学人民医院行宫颈冷刀锥切术1 292例患者中术后病理诊断为宫颈癌的125例患者的临床资料。结果 ① 125例宫颈癌患者中,鳞状细胞癌116例（92.8%）,其中ⅠA1期77例,ⅠA2期5例,ⅠB1期34例;腺癌为7例（5.6%）,其中ⅠA1期3例,ⅠA2期2例,ⅠB1期2例（1例合并宫颈鳞癌ⅠB1期）;宫颈神经内分泌癌和宫颈腺样基底细胞癌ⅠA1期各1例（0.8%,1/125）。② 77例ⅠA1期宫颈鳞状细胞癌患者中,41例（53.2%）接受了全子宫切除术,术后病理14例（34.2％,14/41）有病灶残留,其中HSIL 13例（9例CIN2,4例CIN3）,鳞状细胞癌1例;1例ⅠA1期宫颈腺癌接受了全子宫切除术。36例（46.8%）有生育要求的ⅠA1期鳞状细胞癌患者中,2例术后切缘为CIN2,2例术后切缘为CIN3,患者均拒绝再次手术。随访23~52个月,未见明显异常。43例ⅠA2期以上患者接受了宫颈癌根治术。已手术的85例患者除2例失访外,1例宫颈鳞癌ⅠA1期术后8年复发,其余未发现异常。结论 宫颈冷刀锥切术在宫颈癌的诊断和治疗中具有重要价值,对宫颈锥切术切缘阳性且无生育要求的ⅠA1期宫颈鳞状细胞癌患者可行子宫切除术,对宫颈锥切术切缘阴性者可保留子宫但需严密随访。     

卵巢成熟性畸胎瘤恶变复发后再治疗1例

1病例报告患者,61岁,因卵巢鳞状细胞癌术后7月,复发1月,于2018年1月29日入我院。患者2017年5月出现下腹部不适感,当地医院B超检査示:盆腔142mm×115mm肿块。肿瘤标志物:糖类抗原125(CAa)37U/ml,癌胚抗原(CEA)6.18ng/ml。于2017年6月17日行腹腔镜探査,术中冰冻病理检査提示成熟性畸胎瘤恶变,遂开腹行全子宫切除术+双侧附件切除术+大网膜切除术+阑尾切除术+盆腔淋巴结切除+腹主动脉旁淋巴结活检术。术后病理检査:右侧卵巢成熟型畸胎瘤恶变,呈高分化鳞状上皮癌改变,其余组织未发现肿瘤累及。     

妇科手术中大隐静脉代替损伤的髂外动脉二例

<正>一、病例摘要例1:患者42岁,主因"间断性生活出血1年"于2016-08-02入院。入院诊断:(1)CIN3;(2)双附件管状包块待查,输卵管积水?抗炎治疗行宫颈锥切术。术后病理符合宫颈鳞状细胞癌ⅠA1期。于术后1周行开腹全子宫+双侧输卵管切除+盆腔粘连松解术,术中盆腔粘连重。术后出现发热,左侧腰痛。泌尿系CT提示左侧肾积水,左肾盂及中上段输尿管扩张。术后第9天输尿管置管失败,行肾造瘘术。后因造瘘引流不畅,急诊开腹输尿管-膀胱     

肾移植术后妇科恶性肿瘤二例及文献复习

正一、病例摘要病例1:患者50岁,因"肾移植术后10年,不规则阴道出血5+个月"于2013年12月13日入首都医科大学附属北京友谊医院。患者既往月经规律,7/28~30 d,量中,痛经(-),末次月经2013年12月6日。患者5+个月前出现经间期少量阴道出血,淋漓不净,尤以月经后明显。2013年10月于外院行宫颈活检术,术后病理提示:宫颈非角化型鳞状细胞癌,为求进一步治疗转入首都医科大学附属北京友谊医院。患者既往史及月经婚育史:患者初潮13岁,孕2产1,1985年人工流产1次,1988年自娩一活女     

宫颈癌术后肺转移手术治疗一例

一、病例摘要患者38岁,因＂阴道不规则流血伴阵发性排液2个月＂于2009年2月27日入北京大学人民医院。妇科查体：宫颈上唇光滑,下唇3-7点处见-3cm突起,质地糟脆,有坏死,触之出血,左侧阴道穹窿受侵。子宫中后位,正常大小,质中,活动可,无压痛。左侧骶韧带稍增厚,尚有弹性。双附件未及明显异常。阴道镜检查病理回报：（宫颈12点）宫颈CIN2/3级,（宫颈下唇）侵润性非角化型鳞状细胞癌。人院诊断：宫颈鳞状细胞癌ⅡB期。2009年3月3日始予以BIP方案化疗（博莱霉素30mg＋和乐生7g静脉化疗,顺铂100mg双侧子宫动脉化疗）,化疗3周后行腹腔镜下广泛全子宫切除＋盆腔淋巴结切除术＋左附件切除术＋右输卵管切除术＋右卵巢腹腔内移位术。     

宫颈锥切术保守治疗宫颈微小浸润癌

宫颈微小浸润癌(浸润深度<3mm)的传统治疗方法为筋膜外子宫切除术或改良式子宫切除术,清扫或不清扫淋巴结。但对于有强烈生育要求者,常行单纯宫颈锥形术保守治疗,术后严密随访。本文报道了12例宫颈微小浸润癌患者行单纯宫颈锥切术后长期随访的结果。患者均经病理证实为宫颈鳞状细胞癌,基质浸润深度<3mm,无脉管浸润,锥     

宫颈癌脑转移伴乳腺癌1例

患者,女,52岁,因头痛、头晕15天于2005年3月15日入院。2003年12月诊断为右侧乳腺浸润性导管癌(II级),行乳腺癌改良根治切除术,腋窝淋巴结未见转移,术后化疗。2005年2月因子宫颈癌行全子宫切除及盆腔淋巴结清扫术,术后病理为低分化鳞状细胞癌,肿瘤侵及宫颈深肌层,盆腔淋巴结未见     

阴道残端裂开的治疗策略探讨

<正>阴道残端裂开是子宫切除术后罕见的并发症,其发病率为0.14%～0.31%,多发生于术后2～7个月[1-2]。主要诱因为术后过早性生活、化疗、术后近期的经阴道超声检查、营养状态差等[3]。目前未提出较明确的手术缝合及术后后续治疗方案。现针对我院收治的3例阴道残端裂开病例,探讨该病的治疗策略。1 病例简介病例1,40岁,女,2014年3月25日因宫颈鳞状细胞癌行腹腔镜根治性子宫切除术+双输卵管切除术+双侧卵巢悬吊+双侧盆腔淋巴结清扫     

腹腔镜下广泛性宫旁切除术加阴道上段切除术治疗子宫全切术后宫颈癌临床分析

目的探讨腹腔镜下广泛性宫旁切除术加阴道上段切除术治疗子宫全切术后宫颈癌的安全性及可行性。方法对常州市妇幼保健院2016年12月至2017年12月收治的5例子宫全切术后意外发现的宫颈癌患者行腹腔镜下(次)广泛性宫旁切除术+阴道上段切除术+双侧盆腔淋巴清扫术(其中1例为外院会诊手术),回顾性分析其临床病理资料及随访情况。结果 5例患者平均年龄48.4岁。1例宫颈微偏腺癌,1例宫颈腺鳞癌,1例宫颈腺癌,2例宫颈鳞癌。临床分期ⅠA2期2例,ⅠB1期3例。5例患者两次手术间隔时间平均16d,手术时间平均164min,术中出血量平均120mL。术中无一例输血,未发生手术损伤。无一例发生术后病率。术后拔除尿管时间平均为术后15.2d,残余尿量平均14.8mL,无一例发生尿潴留。5例患者术后病理报告均提示阴道壁及宫旁组织、双侧卵巢未见癌侵犯,但1例宫颈腺癌患者双侧盆腔淋巴结见33枚有癌转移,术后1周开始给予化疗,目前正在放疗随访中。随访过程中无一例发生复发、远处转移及远期并发症。结论腹腔镜下广泛性宫旁切除术加阴道上段切除术治疗子宫全切术后意外发现的宫颈癌是安全、可行的。     

消息

<正>1术前诊断盆腔肿块,淋巴结转移?左肾积水。2治疗患者入院后完善相关检查,排除手术禁忌。术前行膀胱镜下左侧输尿管支架置入术。于2017年3月1日在全身麻醉下,行左腹膜后肿块切除术+广泛子宫伴双侧附件切除术+右侧输尿管支架置管术+左侧输尿管膀胱种植术+左侧盆腔淋巴结切除术。术中情况:无腹水,上腹部肝、胆、膈、胃、脾、肾、大网膜未见明显异常,左侧输尿管增粗,左侧输尿管髂外动脉交     

妊娠合并Ⅱb期子宫颈小细胞癌卵巢移位术后卵巢转移一例

患者31岁,因妊娠合并Ⅱb期宫颈小细胞癌,行子宫广泛切除+双侧卵巢移位术及放化疗后2个月,发现右上腹部肿块1周于2009年12月入院.患者末次月经2008年4月5日(预产期2009年1月12日),妊娠早期常规行宫颈细胞学检查,未发现异常,末次阴道检查为妊娠27周+5,宫颈呈中度糜烂样.2008年12月妊娠足月因产科指征行子宫下段剖宫产术,手术经过顺利.产后恶露持续不净,色鲜红,量较多,伴异味,于产后48 d来院复查.妇科检查:宫颈失去正常形态,呈菜花状,直径约9 cm,表面可见破溃,触血明显;双侧宫旁增厚、弹性差,似达盆壁.宫颈活检后病理诊断为宫颈神经内分泌癌(小细胞癌)Ⅱb期.术前行顺铂+依托泊苷(VP)方案化疗,共4个疗程.     

妊娠合并Ⅱb期子宫颈小细胞癌卵巢移位术后卵巢转移一例

患者31岁,因妊娠合并Ⅱb期宫颈小细胞癌,行子宫广泛切除+双侧卵巢移位术及放化疗后2个月,发现右上腹部肿块1周于2009年12月入院.患者末次月经2008年4月5日(预产期2009年1月12日),妊娠早期常规行宫颈细胞学检查,未发现异常,末次阴道检查为妊娠27周+5,宫颈呈中度糜烂样.2008年12月妊娠足月因产科指征行子宫下段剖宫产术,手术经过顺利.产后恶露持续不净,色鲜红,量较多,伴异味,于产后48 d来院复查.妇科检查:宫颈失去正常形态,呈菜花状,直径约9 cm,表面可见破溃,触血明显;双侧宫旁增厚、弹性差,似达盆壁.宫颈活检后病理诊断为宫颈神经内分泌癌(小细胞癌)Ⅱb期.术前行顺铂+依托泊苷(VP)方案化疗,共4个疗程.     

妊娠合并Ⅱb期子宫颈小细胞癌卵巢移位术后卵巢转移一例

患者31岁,因妊娠合并Ⅱb期宫颈小细胞癌,行子宫广泛切除+双侧卵巢移位术及放化疗后2个月,发现右上腹部肿块1周于2009年12月入院.患者末次月经2008年4月5日(预产期2009年1月12日),妊娠早期常规行宫颈细胞学检查,未发现异常,末次阴道检查为妊娠27周+5,宫颈呈中度糜烂样.2008年12月妊娠足月因产科指征行子宫下段剖宫产术,手术经过顺利.产后恶露持续不净,色鲜红,量较多,伴异味,于产后48 d来院复查.妇科检查:宫颈失去正常形态,呈菜花状,直径约9 cm,表面可见破溃,触血明显;双侧宫旁增厚、弹性差,似达盆壁.宫颈活检后病理诊断为宫颈神经内分泌癌(小细胞癌)Ⅱb期.术前行顺铂+依托泊苷(VP)方案化疗,共4个疗程.     

NLR、FAR、SCC-Ag对宫颈鳞状细胞癌患者术前淋巴结转移的预测价值CSCD

目的 研究中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)、纤维蛋白原/白蛋白比值(FAR)、鳞状细胞癌抗原(SCC-Ag)对宫颈鳞状细胞癌患者术前淋巴结转移的预测价值。方法 选取2013年6月至2016年12月在浙江大学医学院附属妇产科医院收治的213例宫颈鳞状细胞癌患者,淋巴结阳性61例,分为转移组,淋巴结阴性152例,分为未转移组。检测患者组织病理、SCC-Ag、中性粒细胞、淋巴细胞、纤维蛋白原、白蛋白水平,计算NLR、FAR。结果 转移组Ⅱ期临床分期、SCC-Ag、淋巴细胞数、白蛋白高于未转移组Ⅱ期(P <0.05)。转移组的NLR、FAR、SCC-Ag均高于未移组(P <0.05)。Logistic回归模型分析NLR、FAR、SCC-Ag是宫颈鳞状细胞癌患者术前淋巴结转移的危险因素。受试者工作特征曲线(ROC)分析NLR、FAR、SCC-Ag及联合检测均可预测宫颈鳞状细胞癌患者术前淋巴结转移,联合检测曲线下面积(AUC)最大。结论 宫颈鳞状细胞癌淋巴结转移患者术前NLR、FAR、SCC-Ag升高,是宫颈鳞状细胞癌患者术前淋巴结转移的危险因素,NLR、FAR、SCC-Ag及联合检测均可预测宫颈鳞状细胞癌患者术前淋巴结转移,联合检测预测宫颈鳞状细胞癌患者术前淋巴结转移效能最高。     

青年女性浅表子宫颈阴道肌纤维母细胞瘤1例

<正>1 病例报告患者，40岁，因体检发现子宫颈病变1+月，不规则阴道流血10+天于2022年10月8日入院。1+月前患者于本院体检，发现子宫颈赘生物，子宫颈薄层液基细胞学检测技术(TCT)检查提示意义不明的不典型鳞状细胞(ASCUS),门诊阴道镜下见子宫颈12点可见约0.3 cm大小新生物，进一步行阴道镜下多点活检+子宫颈新生物切除术，术后病理检查结果提示：①慢性子宫颈炎及子宫颈管内膜炎，伴鳞状上皮增生，灶性糜烂：     

子宫颈原发性透明细胞癌五例临床分析

目的 探讨宫颈原发性透明细胞癌的临床诊治特点及预后相关因素.方法 收集中山大学附属第二医院2003年1月至2006年12月收治的5例宫颈原发性透明细胞癌患者的临床病理及随访资料,进行回顾性分析.结果 5例宫颈原发性透明细胞癌患者的临床分期:1例Ⅰ b1期,2例Ⅰ b2期,1例Ⅱ a期,1例Ⅳa期;平均年龄40.2岁(32～50岁);首发症状主要表现为不规则阴道流血,占3/5;大部分肿瘤为内生型,占4/5.宫颈细胞学检查的阳性率为2/4,宫颈人乳头状瘤病毒(HPV)DNA检测的阴性率为4/4.血清CA125水平于术前及复发时升高,范围为62.5～592.1 kU/L,术后恢复至正常水平.5例患者中3例肿瘤浸润至宫颈深1/2肌层,2例浸润至颈体交界处.5例患者均行手术治疗,4例行广泛性子宫切除+盆腔淋巴结切除术,术后辅以氟尿嘧啶(5-FU)+卡铂静脉化疗4个疗程,其中1例Ⅱ a期患者另辅以腔内放疗,此4例患者随访期内(10～44个月)均无复发转移;1例Ⅳa期患者首次手术方式为子宫+直肠前肿物切除术,术后3个月盆腔复发,后行二次手术,术后辅以盆腔外照射+腔内放疗,并予紫杉醇+卡铂静脉化疗8个疗程,随访26个月无再次复发转移.结论 宫颈原发性透明细胞癌发病可能与HPV感染无关,肿瘤以内生型为主,倾向于向宫颈深部浸润及向宫体扩散,手术联合铂类与5-FU或紫杉醇化疗的综合治疗方案有较理想的近期疗效,血清CA125水平有助于预后监测.     

交界性肿瘤术后再发盆腔包块9月,下腹痛10天

1病例摘要。患者,59岁,因交界性肿瘤术后再发盆腔包块9月,下腹痛10天于2017年6月22日于本院住院治疗。患者2009年绝经。2013年10月因左附件包块于当地医院行“经腹左附件切除术+盆腔粘连松解术+子宫颈息肉摘除术”,术后病理检查示“左侧卵巢黏液性囊腺瘤,左侧输卵管慢性炎症,子宫颈息肉伴鳞状上皮化生”。     

子宫切除术后泌尿道损伤

为评价子宫切除术后泌尿道损伤的发生率,对1990～1995年芬兰所有医院出院登记的63379例子宫切除的患者进行研究。手术方式包括腹腔镜下子宫切除术;子宫全切术;子宫次切术;经阴道子宫切除术。调查内容包括:手术经过和术中困难程度;损伤后症状和诊断;损伤的修补、住院及康复时间。除了3例因子宫内膜癌而行子宫全切+淋巴清扫术外,其余均为良性肿瘤。 结果:子宫切除术后输尿管损伤的总发生率为1‰,其中腹腔镜下子宫切除术后输尿管损伤的发生