食道压指导呼气末正压设置行机械通气治疗创伤性颅脑损伤合并急性呼吸窘迫综合征患者的效果

目的:探讨食道压指导呼气末正压（PEEP）设置对行机械通气治疗创伤性颅脑损伤合并急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者的效果。方法:采用回顾性队列研究方法。2016年6月—2018年6月,郑州大学附属郑州中心医院收治55例符合入选标准的创伤性颅脑损伤合并ARDS的患者,按照PEEP设置方法分为食道压组28例［男17例、女1...     

羊水肺泡表面活性物质和呼气末正压通气治疗呼吸窘迫综合征…

从人足月妊娠羊水提取肺泡表面活性物质，用生理盐水反复灌洗豚鼠双肺复制制急性呼吸窘迫综合征动物模型，观察气管内注入羊水ＰＳ与不同水平ＰＥＥ联合治疗的效果，结果：双肺灌洗导致严重的低氧血症和高碳酸血症；０．３９－０．５ｋＰａ的ＰＥＥＰ仅能轻度改善ＰａＯ２和ＰａＣＯ２；ＰＥＥＰ与１ｍｌ羊水ＰＳ（５０ｍｇ／ｍｌ）联合治疗显著改善ＰａＯ２和ＰａＣＯ２，其中０．７８－０．９８ｋＰａ的ＰＥＥＰ比０．３９－０．５     

双相正压通气治疗急性呼吸窘迫综合征

目的探讨双相气道正压(BIPAP)通气模式治疗急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者的疗效及其对血流动力学和气道力学的影响.方法随机将20例ARDS患者分为BIPAP通气模式组(BIPAP组)和间歇正压通气模式组(IPPV组),行机械通气治疗,每组各10例.观察两组血流动力学、血气分析、呼吸力学指标.结果BIPAP组机械通气时间平均为13天,显著低于IPPV组的21天(P＜0.05).BIPAP组患者安定、吗啡和万可松用量显著低于IPPV组(P＜0.05);IPPV组吸气峰压、平台压和呼气末正压均显著高于BIPAP组(P＜0.05).心率、平均动脉压、平均肺动脉压、体循环阻力和心脏指数两组差别无显著性意义(P＞0.05),但IPPV组肺血管阻力显著高于BIPAP组(P＜0.05).两组间动脉血氧分压、二氧化碳分压和pH值差别无显著性意义(P＞0.05),BIPAP组混合静脉血氧分压显著高于IPPV组(P＜0.05).结论BIPAP通气模式人机关系协同性好,能够降低肺血管阻力,增加混合静脉血氧分压,缩短了ARDS治疗的机械通气时间.     

羊水肺泡表面活性物质和呼气末正压通气治疗呼吸窘迫综合征的实验研究

从人足月妊娠羊水提取肺泡表面活性物质（ＰＳ），用生理盐水反复灌洗豚鼠双肺复制急性呼吸窘迫综合征动物模型，观察气管内注入羊水ＰＳ与不同水平ＰＥＥＰ联合治疗的效果。结果：双肺灌洗导致严重的低氧血症和高碳酸血症；０．３９～０．５ｋＰａ的ＰＥＥＰ仅能轻度改善ＰａＯ２和ＰａＣＯ２；ＰＥＥＰ与１ｍｌ羊水ＰＳ（５０ｍｇ／ｍｌ）联合治疗显著改善ＰａＯ２和ＰａＣＯ２，其中０．７８～０．９８ｋＰａ的ＰＥＥＰ比０．３９～０．５９ｋＰａ的ＰＥＥＰ的效果更好；ＰＥＥＰ治疗可见肺泡不规则扩张，肺泡水肿明显，而ＰＳ与ＰＥＥＰ联合治疗未见明显肺实质损害。     

高压力呼气末正压治疗严重的成人呼吸窘迫综合征的生存率

90年代以来,成人呼吸窘迫综合征(ARDS)依然是重症监护病房的最主要问题,死亡率达50～75％,若其发病原因为脓毒症,则死亡率可高达90％。呼气末正压(PEEP)常用于ARDS治疗。作者回顾性地总结了应用高压力PEEP治疗ARDS的经验。本组病人为67例,其中40例为创伤病人,余为非创伤病     

压力控制通气和呼气末正压在单肺通气中的应用

为便于胸腔内术野的暴露和手术的操作,将同侧肺塌陷,行对侧肺单肺通气是胸腔内手术常用一种通气措施.低氧血症是单肺通气(one-lung ventilation,OLV)期间的严重并发症之一.     

压力控制通气在急性呼吸窘迫综合征患者的应用

目的观察急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者应用压力控制通气（PCV）治疗时的气道压力、氧合、血液动力学变化,探讨其治疗效果和肺保护作用。方法18例ARDS患者在使用小潮气量（6～8ml／kg）、〈25次／分的频率容量控制通气（VCV）,气道峰压接近35～40cmH2O,而氧合改善仍不满意时,改为PCV方式机械通气,观察此时气道压力、氧合、血液动力学指标的变化。结果在呼出潮气量相近的情况下,PCV时的气道峰压较VCV时明显降低,平均气道压、中心静脉压升高,但无显著性差异;平均动脉压无明显变化;PCV治疗后24hPaO2、氧合指数明显升高,心率显著减慢,吸气压力增大时潮气量随之增加,未发生气压伤。结论PCV治疗ARDS在改善氧合、减少气压伤、实施肺保护方面较VCV更为有效。     

肺保护性通气在开胸手术后急性呼吸窘迫综合征患者中的应用

目的 观察肺保护性通气(LPSV)对开胸手术后发生急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者的治疗效果.方法 37例术前无其他合并症、手术顺利而术后发生ARDS的患者在常规治疗的基础上给予机械通气[同步间歇性指令呼吸(SIMV)+压力支持模式(PSV)+呼气末正压(PEEP)或双水平气道压通气(BiPAP)],并根据通气模式的不同分为常规通气组(CMV组,20例)和肺保护性通气组(LPSV组,17例),记录两组患者机械通气后24h的动脉血气分析结果、氧合指数(PaO2/FiO2)、气道平台压(Pplat)、吸入峰值压(PIP)、PEEP及机械通气时间、气压伤等指标的差异.结果 LPSV组机械通气时间、气压伤发生率和病死率分别为7.3d、5.9%和29.4%,而CMV组为17.6d、15.0%和60.0%,两组比较差异有统计学意义 (P＜0.05);LPSV组的气道压,包括PIP和Pplat显著低于CMV组,差异有统计学意义 (P＝0.031,0.031).两组患者的动脉血氧饱和度(SaO2)、pH、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)和PaO2/FiO2差异无统计学意义(P＞0.05).结论 LPSV可明显减少呼吸机相关性肺损伤,降低了病死率,是开胸手术后ARDS患者的一种有效通气方法.     

小潮气量通气在急性呼吸窘迫综合征治疗中的应用

急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者的机械通气模式一直是近年来的热点,尤其是呼吸机相关性肺损伤(VILI)提出以后,通气模式如何选择才能避免加重原有的肺损伤,成为日前临床研究的重点.     

肝移植术后呼吸衰竭患者呼气末正压通气应用研究

目的探讨原位肝移植术后呼吸衰竭患者不同深度呼气末正压通气(PEEP)方式对移植肝血流的影响.方法3例肝移植术后发生急性呼吸衰竭、经气管插管普通机械通气治疗无效需进行PEEP治疗的患者,分别在0、5、10及15cm H2O四个不同压力PEEP通气状况下测量动脉血气、直接平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)及移植肝大小、门静脉宽度和门静脉血流速度等指标,以了解不同压力的PEEP对这些指标的影响.结果①10cm H2O PEEP值时,3例患者PaO2均已达较好水平,此时其他指标包括MAP、CVP、肝脏大小及门脉宽度和门静脉血流速度未受明显影响,至15cm PEEP时,患者PaO2未进一步提高,但此时CVP及门脉血流速度与其他水平PEEP组比较出现明显差异,表现为CVP增高、门脉血流速减慢.患者MAP、肝脏大小及门静脉宽度在各个水平PEEP组间均差异无显著性.②分别调整3例患者PEEP参数,发现11～12cm H2O PEEP对患者均较适宜,此压力不但能较好地维持动脉血氧分压,而且对血压和CVP的影响也最小.结论在肝移植术后早期并发的呼吸衰竭应用PEEP治疗中,以11～12cm H2O压力最为适宜.压力大于15cm H2O PEEP可对CVP及移植肝门静脉血流速度产生明显影响.     

呼气末正压通气在大容量肺灌洗术中的应用体会

目的探讨呼气末正压通气(PEEP)在容量全肺灌洗术(WLL)中的正确使用。方法选取14例尘肺患者为对照组,另选取与之相匹配的23例。对照组在术中不使用PEEP;治疗组在WLL术中在双肺灌洗间隔、第二侧肺灌洗结束时,根据患者不同情况,给予灌洗侧肺6~10 cm H2O PEEP,时间15~20 min,且在第一侧灌洗肺恢复好,第二侧肺灌洗过程中给予第一侧肺2~5 cm H2O PEEP,时间35~50 min,观察两组呼吸音恢复时间、顺应性恢复时间、动脉血氧分压、术后胸片及肺呼吸音恢复情况。结果在使用6~10 cm H2O PEEP的情况下,不同时间点各项指标的改善和提高明显高于对照组,术后无并发症。结论WLL术中,一侧肺灌洗结束后,PEEP使用以6~10 cm H2O 15~20 min且在第一灌洗肺恢复好,第二侧肺灌洗过程中给予第一侧肺2~5 cm H2O PEEP,时间35~50 min为宜。     

呼气末正压通气对阻塞性睡眠呼吸暂停综合征肥胖患者全麻术中呼吸功能的影响

目的 评价呼气末正压通气对阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)肥胖患者全麻术中呼吸功能的影响.方法 择期行悬雍垂腭咽成形术的OSAS患者40例,性别不限,年龄26 ～ 57岁,ASAⅠ或Ⅱ级,按照体重将患者分为2组(n=20):正常体重组(A组),BMI＜ 26 kg/m2;肥胖组(B组),BMI＞ 32 kg/m2.静脉注射咪达唑仑、异丙酚、舒芬太尼和顺阿曲库铵麻醉诱导,气管插管后先行非呼气末正压通气60 min,再行呼气末正压通气60 min,PEEP为8 cm H2O,维持PETCO2 35 ～ 45 mm Hg和气道峰压＜ 28 cm H2O.分别于气管插管后5 min(T1)、60min(T2)和120 min(T3)时记录胸肺顺应性(CL)和气道阻力(Raw).于清醒状态未吸纯氧前(T0)和T1-3时,采集足背动脉血样进行血气分析,计算氧合指数(PaO2/FiO2)、呼吸指数(RI)和生理无效腔(VD/VT).记录术后24h内不良反应的发生情况.结果 与T0时比较,B组T1和T2时PaO2/FiO2降低,RI升高(P＜0.05);与T1时比较,B组T3时PaO2/FiO2、CL升高,RI降低(P＜0.05);与A组比较,B组T1和T2时PaO2/FiO2和CL降低,T1-3时Raw,RI和VD/VT升高(P＜0.05).两组患者术后24 h内均未见心脑血管意外、气胸或肺水肿等不良反应的发生.结论 呼气末正压通气(PEEP 8 cm H2O)可抑制OSAS肥胖患者全麻术中肺不张,改善气体交换和胸肺顺应性.     

术中呼气末正压通气对睡眠呼吸暂停综合征患者血管内皮功能的影响

目的观察术中5cm H_2O呼气末正压通气(positive end expiratory pressure,PEEP)对悬雍垂腭咽成型术(uvulopalatopharyngoplasty,UPPP)患者血管内皮功能的影响。方法选取择期行UPPP的阻塞型睡眠呼吸暂停综合征(obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome,OSAHS)患者40例,男25例,女15例,年龄60岁,BMI30kg/m~2,ASAⅠ或Ⅱ级,采用随机数字表法分为两组,每组20例。观察组采用间歇正压通气(intermittent positive pressure ventilation,IPPV)并5cm H_2O PEEP;对照组采用单纯IPPV。分别于入室吸纯氧5 min(T_0)、插管后(T_1)、术毕拔管前(T_2)、拔管后20min(T_3)抽动脉血样3ml,采用ELISA法测定血管内皮舒张因子一氧化氮(NO)、内皮素(ET)和细胞黏附分子(CAMs)的浓度。结果两组不同时点血浆ET浓度差异无统计学意义。T_2、T_3时观察组血浆NO浓度明显高于对照组(P0.05)。与T_0时比较,T_2、T_3时观察组,T_1～T_3时对照组CAMs浓度明显升高(P0.05),且T_2、T_3时观察组血浆CAMs浓度明显低于对照组(P0.05)。结论 5cm H_2O PEEP改善了全麻OSAHS患者血管内皮功能。     

双相正压通气与持续正压通气对急性呼吸窘迫综合征患者肺复张效果的比较

目的 比较双相正压通气(BIPAP)与持续正压通气(CPAP)对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者肺复张的效果.方法 选择ARDS患者44例,ASA Ⅲ或Ⅳ级,性别不限,年龄35～63岁,体重52～74 kg,肺复张前基础通气模式为同步间歇指令通气联合压力支持通气,随机分为2组(n=22):CPAP组和BIPAP组.CPAP组10 s内逐渐上升呼气末正压(PEEP)至30 cm H2O,持续30 s,然后在5～10 8内恢复肺复张前通气模式.BIPAP组高水平和低水平压力分别为40、20 cm H2O,持续90 s,然后在5～10 s内恢复肺复张前通气模式.记录肺复张通气前即刻(T1),肺复张通气结束后即刻(T2)、2 min(T3)、5 min(T4)、15 min(T5)、30 min(T6)时HR、MAP、CVP、SpO2和肺动态顺应性(Cdyn).分别于T1、T5、肺复张通气结束后1 h(T7)、2 h(T8)、4 h(T9)时采集桡动脉血样,测定pH值、PaO2和PaCO2,计算PaO2/FiO2比值.结果 与CPAP组比较,BIPAP组SpO2、Cdyn、PaO2和PaO2/FiO2升高,CVP降低(P<0.05),HR和MAP比较差异无统计学意义(P>0.05).与T1时比较,CPAP组T3时MAP升高,T2时CVP升高,Cdyn降低,T3～6时SpO2和Cdyn升高,T7,8时PaO2升高,T5,7,8时PaO2/FiO2升高,BIPAP组T2～6时SpO2升高,T3～6时Cdyn升高,T5,7,8时PaO2和PaO2/FiO2升高(P<0.05).结论 与CPAP比较,BIPAP对ARDS患者行肺复张通气时血液动力学影响小,可进一步提高氧合和肺顺应性,是一种安全有效的肺复张方法 .     

重型颅脑损伤并发急性呼吸窘迫综合征的治疗

重型颅脑损伤并发急性呼吸窘迫综合征(Acute Respiratory Distress Syndrome),是影响预后、造成死亡的重要原因之一.ARDS表现为进行性呼吸困难和顽固性低氧为特征的急性呼吸衰竭,它是一系列病理改变的连续变化过程.本院自1998年2月至2003年1月,共收治这类患者28例,现报告如下.     

压力控制通气联合呼气末正压治疗颅脑损伤致神经源性肺水肿

重度颅脑损伤所致神经源性肺水肿(neurogenic pulmonary edema,NPE)是患者死亡的主要原因之一.本院ICU在1998年1月至2004年5月间,对收治的19例NPE患者,应用以压力控制通气(PCV)模式联合呼气末正压(PEEP)为主的综合治疗方法,取得较好疗效.现结合文献报告如下.     

急性呼吸窘迫综合征机械通气治疗

急性肺损伤（acute lungin jury，ALI）是以低氧血症为特征的急性呼吸衰竭，急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome，ARDS）是ALI病情进展的结果。机械通气是纠正ARDS低氧血症的主要手段。ARDS的病理生理特点决定了患者机械通气中必须采用特殊的通气策略。     

肺牵张指数指导不同原因急性呼吸窘迫综合征复张后呼气末正压选择的实验研究

目的研究以肺牵张指数指导不同原因急性呼吸窘迫综合征(ARDS)肺复张后呼气末正压(PEEP)的选择。方法通过静脉注射油酸、生理盐水肺灌洗和盐酸吸入建立三种犬ARDS模型。容量控制通气,回归法计算肺牵张指数(b)。调整PEEP使b=1,肺复张后再次调整PEEP,分别使b=1、<1与>1。稳定通气30 min后测定肺复张容积,同时观察呼吸力学和肺气体交换。结果盐水灌洗组复张后b=1时的PEEP为(12．8±1．8)cm H2O,显著高于盐酸吸入组[(9．2±1．8)cm H2O,P<0．05],但与油酸组比较无显著差异。与复张前b=1相比,三组复张后b=1时的氧合指数均显著升高。复张后b=1时,油酸组氧合指数为(399±61)mm Hg,较b<1[(307±71)mm Hg]时显著增加(P<0．05),与b>1时比较无显著差异。复张后b=1时,盐水灌洗组氧合指数显著高于盐酸吸入组(P<0．05),但与油酸组比较无显著差异(P>0．05)。三组动物复张后b=1时肺复张容积无明显差异,但均显著高于复张前b=1时的复张容积(P<0．05)。与复张后b>1比较,三组动物复张后b=1时均具有较高的肺顺应性和明显较低的气道平台压。结论肺牵张指数可指导不同原因ARDS复张后的PEEP选择。     

分化综合征合并急性呼吸窘迫综合征患者的护理

对6例分化综合征合并急性呼吸窘迫综合征患者转重症医学科抢救治疗,均给予经口气管插管、呼吸机辅助呼吸,采取肺保护性通气策略,3例好转,3例死亡。紧急配合各项抢救措施到位,严密观察生命体征及白血病相关颅内并发症的发生,做好机械通气的管理及感染预防等是有效救治的基础。     

设置最佳呼气末正压的临床应用进展

术后肺部并发症（PPCs）是全身麻醉后常见的并发症。俯卧位手术围术期呼吸管理复杂且机械通气导致的呼吸机相关肺损伤（VILI）发生率高。肺保护性通气策略（LPVS）不仅可以降低围术期VILI发生率,还可以预防PPCs,改善预后。相较于固定的呼气末正压（PEEP）值,基于患者个体差异设置最佳PEEP更具有优势及和应用前景,是肺保护通气最有效的措施之一。本文对LPVS与最佳PEEP的可行性以及设置最佳PEEP的临床应用进行综述,以期为全身麻醉尤其是俯卧位手术患者提供更好的肺保护,减少术后肺部并发症的发生。