美国母胎医学会妊娠期乙型肝炎管理(2023年)要点解读

乙型肝炎病毒(HBV) 感染是全球的一个重大公 共卫生问题,全世界有超过 2. 9 亿人感染 HBV [1] ,而 我国现有慢性 HBV 感染者超过 7800 万。 母婴传播仍 是 HBV 感染最主要的传播途径,且围产期的感染更 有可能导致慢性感染和远期并发症。 数据显示,成年 人感染 HBV 后进展成为慢性携带者的概率小于 5% , 而婴儿期(1 岁内)和儿童期(1 ~ 5 岁)感染 HBV 后进 展成为慢性携带者的概率高达 80% ~ 90% 和 30% ~ 50% [2] 。 在慢性感染的病例中,20% 可能最终将死于 肝硬化、终末期肝病、肝癌等并发症[3] 。 因此预防 HBV 母婴传播具有重大意义。 继 2023 年 8 月美国妇 产科医师学会(ACOG)更新了《妊娠期病毒性肝炎管 理》指南[4] ,同年 12 月美国母胎医学会( Society for Maternal-Fetal Medicine ,SMFM) 更新了《妊娠期乙型 肝炎》的管理指南[5] ,旨在指导产科医生筛查孕妇的 HBV 感染和免疫状态,判断围产期母儿感染风险,给 予相应的治疗和预防,并推荐易感人群接种 HBV 疫 苗。 本文将对指南推荐逐一进行解读     

美国妇产科医师协会与母胎医学会胎盘植入性疾病指南(2018年)解读

<正>胎盘植入是指滋养层细胞异常侵及部分或全部子宫肌层的一组疾病,又称为病理性黏附性胎盘,其发生机制可能是由于子宫内膜与肌层界面缺陷引起蜕膜化异常,从而导致胎盘绒毛或滋养层异常侵入子宫肌层。根据胎盘植入的深度,可将其分为胎盘黏附(adherent placenta accreta)、胎盘植入(placenta increta)、穿透性胎盘植入(placenta percreta)。但在临床中,胎盘植入的情况是复杂多样的,部分病例还存在同一胎盘     

2018美国预防服务工作组《宫颈癌筛查》指南解读

        自宫颈癌筛查措施普及以来,美国宫颈癌的死亡率已大幅度降低,由2002年的2.8/10万降至2015年的2.3/10万,宫颈癌筛查现已成为提升妇科肿瘤早诊率、降低死亡率的根本途径。旨在确保所有适龄女性得到充分筛查,2018年美国预防服务工作组（US Preventive Services Task Force,USPSTF）颁布了新版宫颈癌筛查指南［1］,用以替代2012年的临床实践指南。新版指南在原指南的基础上详细介绍了筛查的年龄区间、最佳间隔时间、不同筛查策略的有效性及利弊,并首次明确单纯HPV检测或细胞学筛查可作为常规巴氏涂片的替代方法。本文就该指南推荐意见进行简要解读,以期对广大医务工作者有所指引。     

产后出血预防与处理指南(2023年)解读

<正>尽管临床医师不断努力在实践中改进对产后出血的认识、预防、处理。但是在我国以及全球范围内,产后出血仍然是导致孕产妇死亡的首要因素[1,2]。1997年,国际妇产科联盟(FIGO)前主席Mamoud Fathalla在哥本哈根举办的第15届世界妇产联盟会议上针对当时严峻的孕产妇死亡状况发表讲话：“妇女并非因为绝症而死亡,只是全社会没有采取必要的措施去积极救治”。这一论调尤其适用于产后出血导致的孕产妇死亡。     

2018年ACOG《妇科手术感染预防》指南解读

        手术部位感染作为妇科手术最常见的并发症,可概括为以下几种类型：切口表面蜂窝组织炎、切口深部脓肿、盆腔或阴道残端蜂窝组织炎或脓肿［1］。近年来,随外科手术量的增加,术后感染的发生率有逐渐上升趋势,预防术后感染作为外科诊疗中至关重要的环节,贯穿于整个医疗过程。2018年ACOG颁布了新版指南《妇科手术感染预防》［2］,用来替代2013年的ACOG临床实践指南《妇科手术预防性抗生素的应用》。新版指南在原指南的基础上详细介绍了妇科手术后感染的预防干预措施,并着重强调了术前准备的重要性。本文就该指南推荐意见进行解读。     

2020年美国母胎医学会“剖宫产血栓栓塞预防的咨询建议”解读

静脉血栓栓塞(venous thromboembolism,VTE)是指静脉血管管腔内血液异常凝结,形成血栓而使血管完全或者部分阻塞,引起血液循环障碍.VTE主要包括深静脉血栓形成(deep venous thrombosis,DVT)和肺栓塞(pulmonary thromboembolism,PE)[1].孕产妇V...     

2018年美国妇产科医师学会《输卵管妊娠》指南解读

        异位妊娠（EP）是指种植于子宫体腔以外的妊娠,最常见的为输卵管妊娠。根据美国疾病控制与预防中心（CDC）的数据,异位妊娠发生率约占所有妊娠的2%［1］。2011-2013年输卵管妊娠破裂导致的死亡人数占所有妊娠相关死亡人数的2.7%,是导致失血相关性死亡的首要原因［2］。在因阴道流血和（或）腹痛至急诊就诊的早孕妇女中,异位妊娠者最高可占18%［3］。自2008年美国妇产科医师学会（ACOG）发布《异位妊娠的管理》指南后,2018年ACOG更新发布《输卵管妊娠》指南（下文简称指南）,该指南对输卵管妊娠诊治提出如下建议。     

《2018 NCCN宫颈癌临床实践指南(第一版)》解读

<正>2017年10月25日,NCCN公布了"2018 NCCN宫颈癌临床实践指南(第一版)"。为使广大临床医师更好地了解新版指南,现对其进行简要解读。1新版指南主要更新(1)美国癌症联合会(AJCC)肿瘤分期从第7版更新为第8版。(2)推荐同步放化疗药物为:顺铂或顺铂+氟尿嘧啶(5-FU)。(3)ⅠA1期无淋巴脉管间隙浸润者的初始治疗,锥切术后如切缘为不典型增生或癌者建议:再次锥切评估浸润深度,以     

妇产科领域的乙型肝炎病毒感染

一、前言随着免疫学的进展,乙型肝炎病毒(HBV)感染的研究日益深广。1951年Stokes首先证明病毒肝炎垂直传播的存在,其后Blumberg以其卓越的研究成果,获得了1976年医学生理学诺贝尔奖金。从研究人类血清异型,发现了HBV抗原,运用琼脂凝胶双重扩散法在输过血的患者血中产生的抗体,证明血清中的低密度脂蛋白(low density lipoprotein)有遗传上的抗原特性。继Blumberg之后,1968年大河内等证明了本病和输血后肝炎的关系。1972年9月命名为乙型肝炎,仅几年就取得了惊人的进展。二、病毒性肝炎的分类     

2017～2018年兰州市儿童急性呼吸道病毒感染谱分析

目的 了解2017～2018年兰州市0～14岁儿童急性呼吸道感染(ARTI)病毒病原谱构成及流行特征,为儿童急性呼吸道病毒感染的防治提供临床依据.方法 收集2017年10月至2018年9月就诊于兰州大学第二医院儿科门诊并符合纳入标准的188例ARTI患儿鼻咽拭子,采用毛细管电泳法进行流感病毒(IFV)A、B型、呼吸道合...     

《2018 NCCN外阴鳞癌临床实践指南(第一版)》解读

<正>2017年10月27日,NCCN更新发布了《2018NCCN外阴鳞癌临床实践指南(第一版)》(简称"指南"),现对该指南进行简要解读。1更新内容(1)根据美国癌症联合委员会(AJCC)第8版肿瘤分期对外阴癌的TNM分期进行了更新。(2)新版指南将"化疗"更改为"全身治疗"。2分期指南采用了外阴癌的FIGO 2009分期及AJCC的第8版TNM分期。见表1~4。     

妇产科临床工作中检查乙型肝炎病毒感染的意义和预防感染措施

Blumberg发现乙型肝炎抗原(HBAg)以后,开创了关于研究病毒性肝炎、肝硬化和原发性肝癌的崭新途径。在乙型肝炎病毒(HBV)感染流行病学中,母-婴传播极受瞩目。小儿遭受感染之后,固可急性发病甚至导致暴发性肝衰竭,但主要的感染形式为经过亚临床型感染成为持续感染状态,多成为终生携带者(表一)。其中部分病例发展为慢性肝炎、肝硬化乃至肝癌;他们并且是社会上HBV感染的主要传染源,造成HBV感染之蔓延无限,流行不止。鉴于妇产科实践与HBV医院内感染和母子感染的流行病     

孕期的病毒感染(风疹除外)

孕期如发生病毒感染,除需注意母体外,还要注意其对胎儿的影响。事实上,孕妇的病毒感染很少感染胎儿,妊娠可正常进行,如胎儿被感染,后果则非常严重,可有胎儿在孕早期死亡而流产;后期死亡而死产以及器官缺损等情况。如胎儿刚在分娩前后被感染还可引起先天性或新生儿感染。本文将有关病毒感染分述如下。一、巨细胞病毒:除风疹外,本病毒是对胎儿影响最多的病毒。在英国,由于母亲在孕期感染本病毒,每年约有400名婴儿于出生时就智力迟钝。此外,更多的婴儿是无症状的排病毒者。由于本病常呈亚临床型,因此诊断较难。偶有少数病例类似腺性热,但嗜异体凝集试验阴性。只有观察孕妇在整     

美国妇产科医师学会(2017)“分娩过程中限制干预措施的建议”要点解读

<正>近年来,随着婚育年龄推迟,超重和肥胖人群比例上升,硬脊膜外麻醉镇痛分娩增加,现代分娩人群的特点发生了明显变化。美国妇产科医师学会(ACOG)、美国母胎医学会2014年发布"安全避免初次剖宫产共识"。分娩过程中避免不必要的干预,成为一种共识~([1])。美国妇产科医师学会于2017年发布《分娩过程中限制干预的措施》的学会建议,呼吁对低风险孕妇减少干预,为孕妇提供更舒适的分娩体验。学会建议中"低风险"是指临床     

2016年美国妇产科医师学会推荐的宫颈癌筛查及预防指南的解读

<正>过去30年中,由于子宫颈癌筛查的广泛开展,美国子宫颈癌的发病率下降了50%以上,死亡率也随之同步下降。然而,在世界范围内,宫颈癌仍很常见,特别是在没有设立规范化宫颈癌筛查程序的国家。近年随着宫颈癌筛查技术和筛查结果管理建议的不断更新,以及根据不同年龄女性筛查利益和风险的平衡制定了分年龄的筛查方案,宫颈癌的筛查     

乙型肝炎病毒感染孕妇分娩新生儿的处理

乙型肝炎是由乙型肝炎病毒 (hepatitisBvirus ,HBV)引起 ,通过血液和体液传播 ,具有慢性携带状态的传染病。孕期HBV感染对孕产妇及围生儿危害极大 ,因此防治该病是围生医学的重要课题。1　病原体HBV是复杂的双球状 4 2nmDNA病毒 ,称为嗜肝病毒。完整的HBV颗粒又名Dane颗粒 ,分为包膜和核心部分。包膜上的蛋白质亦即乙型肝炎表面抗原 (HBsAg) ,在肝细胞内合成 ,大量释出于血液循环中。核心部分含有环状双股DNA ,DNA聚合酶 (DNA -P) ,核心抗原 (HBcAg)和e抗原 (HBeAg)是病毒复制的主体。人类感染HBV后 ,发生免疫反应形成了三…     

美国妇产科医师学会“胎膜早破指南2018版”解读

正胎膜破裂发生在临产前称胎膜早破(PROM);其中,发生在妊娠37周前者称未足月胎膜早破(preterm PROM,PPROM)。在美国,早产约占所有孕产妇的12%,是围产期发病及死亡的主要原因;PPROM的发生率约为3%。PROM的诊断和治疗手段仍有争议,且处理方式主要取决于分娩风险与期待治疗风险(如感染、胎盘早剥、脐带意外)的权衡。2018年美国妇产科医师学会(ACOG)针对PROM的管理,发布了第188号实践指南(以下简     

“中国绝经管理和绝经激素治疗指南(2018)”解读

<正>随着社会发展和科学进步,人的预期寿命延长,妇女将有三分之一生命历程是在绝经后度过。绝经是由于卵巢功能衰退,性激素降低,产生相关血管收缩不稳定所致相关症状和神经精神症状,泌尿生殖道的萎缩相关问题以及与绝经相关的绝经后骨质疏松、心血管疾病、老年性痴呆等疾病的发生风险明显增加。这些症状和绝经相关的疾病严重影响绝经后妇女的生活质量和心身健康。据统计,目前我国围绝经妇女有1.3亿,预计到2030年将达到2.8亿,全球将增长到12亿,约90%以上的     

2020年美国疾病预防与控制中心单纯性淋球菌感染治疗指南解读

淋病是由淋病奈瑟球菌(neisseria gonorrhoeae, NG)(简称淋球菌)感染所导致的一种性传播疾病(sexually transmitted diseases,STD),作为第二常见的细菌性STD,淋病严重危害着人类的健康[1].自2014年以来,由NG感染所导致的STD增加了63％[1-2].NG感染...     

美国母胎医学会“妊娠期乙型肝炎的筛查、治疗及垂直传播的预防指南”要点解读

正乙型肝炎是由乙型肝炎病毒(hepatitis B,HBV)引起的一种严重危害人类健康的疾病,全世界的感染人数超过了24 000万。在美国,妊娠妇女群体中的HBV感染率约为0.7%~0.9%~([1-2])。宫内和围产期垂直传播是全球HBV传播的重要组成部分。研究表明,35%~50%的HBV携带者是由于围产期接触受感染的血液及其污染物而受到感染~([1])。预防受感染孕妇的HBV垂直传播给胎儿,对减少