比伐卢定对急性冠脉综合征患者介入术后出血影响的临床分析

目的评价国产注射用比伐卢定和普通肝素在急性冠状动脉综合征(ACS)患者冠状动脉介入术(PCI)后的出血风险。方法择期行PCI的ACS患者95例,随机分为肝素组(n=46)和比伐卢定组(n=49),其中肝素组脱落5例,比伐卢定组脱落3例,2组各剔除6例。2组分别采用国产注射用比伐卢定和肝素抗凝。于用药前和停药后1 h测定凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT)、纤维蛋白原(Fib),并比较试验期间各项凝血指标的变化。PCI术后随访30 d比较2组患者出血事件发生率和主要心血管不良事件(MACE)发生率。结果 2组患者基线资料相当,比伐卢定组和肝素组用药前和停药后1 h凝血指标无显著性差异(P>0.05)。PCI术后30 d内2组出血事件发生率、MACE发生率及不良反应比较差异无统计学意义(P均>0.05)。结论与常规肝素抗凝相比,比伐卢定在PCI术中抗凝效果安全稳定。     

比伐芦定与肝素在非ST段抬高急性冠脉综合征患者PCI术中的疗效对比

目的比较比伐芦定与肝素应用于非ST段抬高急性冠脉综合征(NSTE-ACS)患者经皮冠状动脉介入(PCI)术中的效果。方法连续纳入2018年6月至2019年8月于郑州大学第一附属医院诊断为NSTE-ACS并行PCI治疗的500例患者,其中比伐芦定组(50例)和采用1∶1倾向评分匹配法筛选出肝素组(50例),比较两组患者术前、用药后5 min、用药后30 min、术后即刻、停药后1 h、停药后2 h的活化凝血时间(ACT),并观察两组患者30 d内出血及主要心脑血管不良事件(MACCE)的发生情况。结果两组患者在用药后5 min ACT均>250 s。PCI术前两组患者ACT比较,差异无统计学意义(P>0.05)。用药后5 min、用药后30 min、术后即刻比伐芦定组ACT高于肝素组,差异有统计学意义(P<0.05)。停药后1、2 h比伐芦定组ACT低于肝素组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后30 d随访,两组患者出血事件及MACCE发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论与肝素相比,比伐芦定应用于NSTE-ACS行PCI术的患者,术中抗凝稳定性更好,术后短期内并没有增加出血及MACCE事件发生。     

冠脉内注射比伐卢定治疗急诊介入术中无复流的疗效

目的：探讨冠脉内注射比伐卢定治疗急性ST段抬高型心肌梗死（ST-segment elevation myocardial infarction,STEMI）患者急诊经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention,PCI）术中冠状动脉无复流或慢血流（thrombolysis in myocar－dial infarction,TIMI）的疗效。方法：本研究为回顾性研究。连续收集2017年5月至2018年8月重庆医科大学附属永川医院心内科收治的行急诊PCI术中发生无复流或慢血流的STEMI患者32例（所有患者术中均常规静脉使用比伐卢定抗凝）,根据术中治疗无复流的药物选择分为比伐卢定组（比伐卢定0.375 mg/kg,n=16）及对照组（硝普钠200 μg,n=16）,比较2组患者治疗后靶血管TIMI血流分级情况,以及术后住院期间出血及心血管不良事件、术后30 d主要心脏不良事件（major adverse cardiovas－cular events,MACE）的发生率。结果：与对照组相比,比伐卢定组术后靶血管TIMI 3级患者比例[12（75%）vs. 6（37.5%）,P=0.033]明显增高,差异具有统计学意义（P＜0.05）;2组患者术后心血管不良事件对比无统计学差异（P＞0.05）;2组患者均未出现术后出血事件及术后30 d MACE事件。结论：冠脉内注射比伐卢定可改善STEMI患者急诊PCI术中无复流或慢血流,增加术后靶血管TIMI前向血流,且具有一定安全性。     

高龄ACS患者行PCI治疗应用比伐卢定抗凝的临床分析

目的分析研究高龄急性冠状动脉综合征（ACS）患者行经皮冠状动脉介入（PCI）治疗应用比伐卢定抗凝的临床效果。方法给予我院收治拟行接受PCI治疗的76例高龄ACS患者,分别采用普通肝素以及比伐卢定抗凝治疗,分析比较手术治疗24 h、30 d后的不良反应以及出血率。结果术后1 d以及术后30 d比伐卢定抗凝组患者的心脑血管不良反应发生率均明显少于普通肝素治疗组,P〈0.05,差异比较有统计学意义。结论采用比伐卢定抗凝治疗接受PCI治疗的高龄ACS患者,可有效减少出血,提高患者生命质量,效果显著。     

比伐卢定在高出血风险STEMI患者急诊介入治疗中的有效性和安全性研究

目的比较比伐卢定与肝素应用于高出血风险的STEMI患者直接经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的有效性和安全性。方法选取2015年1月至2017年12月连续在本中心行直接PCI且CRUSADE评分>40的STEMI患者,试验组在PCI术中应用比伐卢定,对照组术中应用普通肝素、术后给予依诺肝素,分别观察两组患者在术后罪犯血管血流恢复情况、30d缺血事件与出血事件情况。结果两组患者基线临床资料差异无统计学意义(P>0. 05);直接PCI术前、术后罪犯血管TIMI血流分级比较差异无统计学意义(P>0. 05);两组患者术后30天缺血事件发生率差异无统计学意义(P>0. 05),但比伐卢定组术后30d出血事件发生率显著低于肝素组,差异有统计学意义(P<0. 001)。结论在接受直接PCI的高出血风险STEMI患者中应用比伐卢定与肝素在术后30天缺血事件方面效果相当,而比伐卢定可显著降低该类患者术后出血事件的发生率。     

比伐卢定在高血栓负荷急性ST段抬高型心肌梗死介入治疗中的应用

目的观察国产注射用比伐卢定用于高血栓负荷的急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）中的有效性及安全性。方法选择血栓负荷重的47例行急诊PCI术的急性STEMI患者随机分为比伐卢定组（冠脉及静脉内注射国产比伐卢定,n=24）和血栓抽吸组（行血栓抽吸,n=23）。比较两组在PCI术后心肌再灌注指标、左室射血分数（LVEF）及主要心血管不良事件（MACE）方面的差异。结果两组基线情况差异无统计学意义;术后2h胸痛缓解、TIMI血流Ⅲ级、术后90minST段回落大于50％、CKMB峰值时间及CKMB峰值、术后1月LVEF方面差异无统计学意义;在主要心血管不良事件（包括3月内死亡、支架内血栓形成、梗死后心绞痛及严重出血）方面差异无统计学意义。结论高血栓负荷的急性STEMI急诊PCI术中应用国产比伐卢定安全有效。     

比伐卢定在急诊经皮冠状动脉介入中的应用观察

目的:比较比伐卢定与血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂替罗非班加肝素在急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)中的疗效及安全性。方法:55例接受急诊PCI治疗的急性ST段抬高型心肌梗死患者(STEMI),随机分为比伐卢定组(23例)和替罗非班加肝素组(32例)。所有患者在发病12 h内行急诊PCI术,比伐卢定组:在急诊PCI术前静脉给予比伐卢定负荷量0.75 mg/kg,术中以1.75 mg/(kg·h)持续静脉点滴,术后以0.2 mg/(kg·h)持续静脉点滴4~20 h。替罗非班加肝素组:术前静脉内注入10μg/kg替罗非班,然后以0.075μg/(kg·h)持续静脉滴注24~36 h,同时静脉内注入普通肝素100 U/kg。观察两组PCI术后心肌梗死溶栓治疗临床试验(TIMI)血流分级,2 h心电图ST段回落百分比,两组出血的发生率。结果:比伐卢定组与替罗非班加肝素组ST段回落百分比(91.3%和93.7%),TIMI 3级血流比例(95.9%和96.8%),差异均无统计学意义(P>0.05);比伐卢定组出血发生率明显低于替罗非班加肝素组(0%和18.75%),但差异无统计学意义(P>0.05)。结论:急性ST段抬高型心肌梗死患者直接PCI时,比伐卢定与替罗非班加肝素相比有相同的疗效,临床出血率低,但统计学差异不明显,可能与样本量少有关。     

比伐卢定在高龄患者介入治疗中的临床研究

目的：比较年龄≥75岁的高龄患者在经皮冠状动脉介入治疗中分别接受比伐卢定和普通肝素的疗效及安全性。方法选取2013年10月～2014年12月就诊于我院心内科,符合纳入、排除标准的66例患者作为研究对象,并随机分为观察组（29例）与对照组（37例）。术前给予双联抗血小板药物治疗,观察组与对照组在PCI术中分别给予比伐卢定和普通肝素抗凝,根据术中病情需要,糖蛋白GP IIb／IIIa受体拮抗剂在两组术中紧急加用。术后7d,观察两组BARC出血情况、早期支架内血栓形成（ST）及30d MACCE的发生率。结果观察组与对照组术后7d BARC出血对照差异有显著性（P＜0．05）;观察组与对照组早期支架内血栓形成比例差异有显著性（P＜0．05）;观察组与对照组30d MACCE差异无显著性（P＞0．05）。结论在高龄急性冠状动脉综合征（ ACS）患者介入治疗中,比伐卢定较普通肝素可以降低出血风险,但早期ST风险增高。     

减量比伐卢定在高危出血风险冠心病患者择期行经皮冠状动脉介入治疗中的应用研究

目的:探讨减量比伐卢定在高危出血风险冠心病患者择期行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)中的疗效及安全性。方法:选取140例择期行PCI的高危出血风险冠心病患者为研究对象,按照给药剂量不同分为低剂量组和常规剂量组,每组各70例。所有患者PCI术中均给予比伐卢定抗凝,首次给药剂量为0.75 mg/kg静脉推注,之后常规剂量组与低剂量组分别以1.75 mg·kg^-1·h^-1、1.5 mg·kg^-1·h^-1比伐卢定持续静脉滴注至PCI结束,并根据活化凝血时间(ACT)调整剂量维持至术后4 h。比较两组患者围术期活化凝血时间(ACT)、心梗溶栓实验(TIMI)血流分级、心肌损伤[心肌肌钙蛋白I(cTnI)及肌酸激酶同工酶MB(CK-MB)]情况、术后3个月主要心血管不良事件(MACE)及出血事件发生率。结果:给药后5 min,两组患者ACT比较,差异无统计学意义(P>0.05);给药后30 min、手术结束时、术后1、4 h,低剂量组ACT低于常规剂量组(P<0.05)。与PCI术前相比,术后两组患者...     

急性冠脉综合征患者介入治疗中应用比伐卢定的疗效观察

目的:探讨比伐芦定应用于急性冠脉综合征(ACS)冠脉介入(PCI)患者30d时的临床疗效。方法:选择2012年2~10月收治的58例12h内出现症状、均接受急诊PCI患者为研究对象,其中36例在PCI实施前应用比伐芦定,40例患者接受普通肝素,两组患者的基线临床特征、冠脉病变情况无差异,普通肝素组使用了更多的血栓抽吸装置(P=0.04)。比较两组主要心脏不良事件发生情况。结果:两组均未有死亡、支架内血栓者。两组30d心力衰竭、因心绞痛再次住院率间差异无统计学意义(P>0.05),对照组发生严重出血1例。结论:接受PCI治疗的ACS患者中应用比伐卢定具有更好的安全性。     

介入治疗后冠状动脉再狭窄与冠心病易患因素吸烟关系分析

目的 探讨国人冠心病介入治疗后再狭窄与冠心病易患因素吸烟关系。方法 冠心病介入治疗３５２例中,选择连续６５例（８６个冠脉狭窄病变）术后３～１６个月随访重复冠脉造影者,冠脉定量分析（ＱＣＡ）术前、术后和随访复查冠脉造影图象,并分析再狭窄发生率及随访时内径丢失与冠心病易患因素的关系。结果 再狭窄发生时间与吸烟史、多个易患因素、多支病变、病变类型、前降支病变、随访期尿酸呈正性相关,与支架置入呈负性相关,     

Revolution CT 冠状动脉成像与冠状动脉造影评估冠状动脉狭窄的一致性研究

目的 探讨Revolution CT 冠状动脉成像与冠状动脉造影（CAG）评估冠状动脉狭窄的一致性。方法 选取2016年8月～2018年8月我院收治的冠状动脉粥样硬化性心脏病（CHD）患者262例为研究对象,所有患者均行CAG和Revolution CT检查。以CAG为金标准,冠状动脉狭窄程度50%、75%为界,从冠状动脉血管和冠状动脉血管节段两个方面评价Revolution CT检查的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值及准确性。结果 以冠状动脉狭窄程度50%、75%为界,从冠状动脉血管分析, Revolution CT与CAG诊断的Kappa值分别为0.851、0.885（P＜0.05）, Revolution CT诊断的灵敏度为92.59%、92.91%,特异度为92.53%、95.56%,准确度为92.56%、94.27%,阳性预测值为93.26%、95.16%,阴性预测值为91.78%、93.48%;从冠状动脉血管节段分析, Revolution CT与CAG诊断的Kappa值分别为0.828、0.826（P＜0.05）, Revolution CT诊断的灵敏度为93.47%、96.88%,特异度为93.97%、87.21%,准确度为93.59%、95.39%,阳性预测值为98.13%、97.67%,阴性预测值为80.96%、83.47%。结论 Revolution CT能较准确地诊断不同程度的冠状动脉狭窄,与CAG诊断有较好的一致性,但 Revolution CT诊断可能出现假阳性结果,故目前临床中仍不能完全替代CAG检查。     

有创冠状动脉造影和CT冠状动脉成像对诊断冠心病的可重复性研究

目的 探讨不同医师及同一医师前后两次采用有创冠状动脉造影(ICA)和CT冠状动脉成像(CTCA)诊断冠心病(CAD)的可重复性.方法 选取2011年11月～2013年1月在北京天坛医院放射科同时完成ICA及CTCA检查,且符合人选标准的患者100例.由2名经验丰富的影像科医师按照盲法原则独立分析这100例患者的ICA影像资料,30 d后,其中1名按照盲法原则重复分析;另2名CTCA医师按照同样的方法分析CTCA影像资料;最后分别核对2名ICA及CTCA医师的诊断结果并协商形成一致的看法作为最后诊断结果.比较ICA及CTCA医师间、同一医师两种方法诊断CAD的Kappa值,若K值=0.65～0.75为一致性好,K值＞0.75为一致性极好.结果 ICA及CTCA医师间诊断CAD的K值分别为0.89和0.79,95％CI分别为0.85～0.93和0.73～0.85,x2值分别为504.21和404.13;同一医师诊断CAD的K值分别为0.90和0.81,95％CI分别为0.86～0.94和0.75～0.87,x2值分别为505.42和431.25;K值均＞0.75.ICA同一医师诊断冠状动脉狭窄程度一致的冠状动脉节段数占总节段数的比率为86.86％,高于医师间的80.81％,两者比较,差异有统计学意义(x2=8.286,P＜0.05);诊断CAD一致的冠状动脉节段数占总节段数的比率为97.32％,高于医师间的96.49％,但两者比较,差异无统计学意义(x2=0.719,P＞ 0.05).CTCA同一医师诊断冠状动脉狭窄程度一致的冠状动脉节段数占总节段数的比率为81.89％,高于医师间的75.15％,两者差异有统计学意义(x2=8.375,P＜0.05);诊断CAD一致的冠状动脉节段数占总节段数的比率为95.29％,高于医师间的94.34％,但两者差异无统计学意义(x2=0.587,P＞0.05).结论 ICA和CTCA诊断CAD的可重复性极好,ICA法优于CTCA法,不同医师和同一医师前后两次的诊断会出现一定的误差.     

经桡动脉途径行冠状动脉造影和PCI的临床应用

目的探讨经桡动脉途径行冠状动脉造影扣PCI的效果及安全性。方法对经桡动脉途径行冠状动脉造影或介入治疗的268例患者的临床资料做分析。结果桡动脉穿刺成功266例（99．20％），桡动脉插管成功260例（97．01％）。经桡动脉冠状动脉介入治疗35例，单支病变21例，双支病变10例，三支病变4例，均无严重并发症扣穿刺相关的死亡。结论经桡动脉途径行冠状动脉造影和PCI是可行和安全的。     

经皮桡动脉冠状动脉造影术和介入治疗的临床应用

目的:探讨经皮桡动脉冠状动脉造影和介入治疗的安全性和可行性。方法:121例拟诊冠心病患者术前均接受Allen′s试验检查,选择右侧桡动脉为穿刺径路,使用6F桡动脉专用鞘管,5F桡动脉造影导管和6F指引导管。结果:桡动脉穿刺成功119例,成功率为98.3%;造影成功112例,成功率为92.5%,9例失败,其中7例为老年女性患者;14例行PCI治疗。局部血肿1例(0.9%),术后无桡动脉闭塞、出血、夹层等血管并发症发生。结论:经皮桡动脉冠脉造影术和介入治疗安全、可行,经桡动脉穿刺局部并发症少,病人更乐意接受,值得推广。选择病例时对于身材矮小、桡动脉搏动细弱的老年女性应慎重。     

Retrospective analysis of percutaneous transluminal coronary angioplasty and coronary stenting

Objective To examine long-term efficacy of percutaneous transluminal coronary angioplasty (PTCA),coronary stenting and to assess the factors affecting its efficacy. Methods A total of 790 patients who underwent successful PTCA and PTCA+stent in this ho spital were followed by direct interview or letter. The rate of follow-up was 84.2% and the period of follow-up was 0.9-12.7 (3.5±2.4) years. Results During follow-up, 4 (0.5%) patients died, 22 (2.8%) had nonfatal acute myocar dial infarction, 10 (1.3%) had coronary artery bypass surgery, and 98 (12.4%) had repeat PTCA. The rate of recurrent angina pectoris was 31.1%. The cardiac event-free survival rate calculated by the Kaplan-Meier method was 88.2% at 1 year and 80.6% at 12.7 years. Cox regression analysis showed that there was a positive correlation between AMI history, stent implantation and the risk of cardiac events, and there was a negative correlation between the number of disea sed arteries and the risk of cardiac events. Compared to the PTCA group, patien ts with PTCA+stent had significantly lower rates of total cardiac events. Conclusion The long-term efficacy of PTCA, especially PTCA + stent in Chinese patients was very satisfactory, suggesting that PTCA+stent therapy should be the major treat ment for revascularization in patients with coronary heart disease.     

男女冠心病患者冠状动脉病变支数与危险因素的对照分析

目的　探讨男女冠心病患者冠状动脉病变支数的差异及其危险因素。方法　根据冠状动脉造影确诊的冠心病患者分为男性组 (63例 )和女性组 (2 6例 ) ,分析两组患者病变支数的特点并就高血压、糖尿病和高脂血症等危险因素进行比较。结果　男女患病比例为 2 .4:1 ,男性组单支、双支和三支病变分别为 33 .3 %、44 .4%和2 2 .2 % ,女性组分别为 1 5 .4%、30 .8%和 53 .8%。女性组高血压和高胆固醇者高于男性组 ;吸烟、饮酒和低HDL者低于男性组 ,两组比较结果有显著性差异。结论　男性患者以单支、双支病变为多 ,女性患者以三支病变为多 ,两组危险因素相比女性组高血压和高胆固醇为主要危险因素 ,男性吸烟、饮酒、低HDL为主要危险因素     

男性冠心病患者血浆同型半胱氨酸水平与冠状动脉病变程度的对照分析

目的　研究男性冠心病患者血浆同型半胱氨酸(Hcy)水平与冠状动脉病变程度之间的关系。方法　测定冠状动脉造影确诊的126例男性冠心病患者的血浆Hcy,并与冠状动脉造影结果进行对照分析。结果　男性冠心病患者中,冠状动脉病变程度分值越高的患者人群,其血浆Hcy水平也越高(P<0.01),同时血浆Hcy阳性率也越高(P<0.05);冠状动脉病变支数越多,血浆Hcy水平也越高(P<0.01)。结论　男性冠心病患者中,血浆Hcy水平越高,冠状动脉病变程度越重,同时病变范围也越弥散。     

冠状动脉粥样硬化的血管内超声检测与冠脉造影的对比观察

采用血管内超声和冠状动脉造影检查１２例病人发现１０例病人存在硬化性狭窄。４处狭窄呈偏心形，但左冠脉左干未见狭窄病变，造影对斑块的性质观察不清。血管内超声发现６例病人的左冠脉主干存在硬化病变。９处病变为偏心形，５处硬化斑表面粗糙或有裂缝。     

心电图与冠状动脉造影诊断冠心病的评价

目的 结合冠状动脉造影评价心电图在诊断冠心病中的价值。方法 156例临床诊断冠心病的患者，均记录18导联心电图(ECG)，部分患者行运动心电图检查，继之行冠状动脉造影(CAG)，部分患者同时接受冠状动脉内介入治疗。结果 心电图诊断冠心病的灵敏度为78．6％；特异性36．1％；假阳性率63．9％；假阴性率19．7％；阳性预测值58．9％；阴性预测值为59．1％。CAG前ECG有缺血性改变的患者中。CAG未见明显管腔狭窄占43．4％(49／113)；临床有发作性胸痛，ECG无缺血性改变的患者中，CAG显示相应血管有粥样硬化狭窄者40％(17／42)；CAG显示3支血管病变，ECG无缺血性改变的占19．4％(7／36)。结论 心电图是诊断冠心病的有效手段，但有一定的局限性，应重视冠状动脉造影检查。