比伐卢定对急性冠脉综合征患者介入术后出血影响的临床分析

目的评价国产注射用比伐卢定和普通肝素在急性冠状动脉综合征(ACS)患者冠状动脉介入术(PCI)后的出血风险。方法择期行PCI的ACS患者95例,随机分为肝素组(n=46)和比伐卢定组(n=49),其中肝素组脱落5例,比伐卢定组脱落3例,2组各剔除6例。2组分别采用国产注射用比伐卢定和肝素抗凝。于用药前和停药后1 h测定凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT)、纤维蛋白原(Fib),并比较试验期间各项凝血指标的变化。PCI术后随访30 d比较2组患者出血事件发生率和主要心血管不良事件(MACE)发生率。结果 2组患者基线资料相当,比伐卢定组和肝素组用药前和停药后1 h凝血指标无显著性差异(P>0.05)。PCI术后30 d内2组出血事件发生率、MACE发生率及不良反应比较差异无统计学意义(P均>0.05)。结论与常规肝素抗凝相比,比伐卢定在PCI术中抗凝效果安全稳定。     

比伐卢定与普通肝素在急性心肌梗死患者PCI术中的应用效果及安全性对比

目的 对比比伐卢定与普通肝素在急性心肌梗死患者经皮冠状动脉介入(percutaneous coronary intervention, PCI)术中应用效果及安全性。方法 随机选择邹城市人民医院2019年8月—2021年10月收治的60例急性心肌梗死患者为研究对象,按随机数表法分为对照组、观察组,各30例。两组术前均口服阿司匹林+硫酸氢氯吡格雷,对照组静脉注射普通肝素,观察组静脉注射比伐卢定,观察至术后1个月。比较两组血小板计数、激活全血凝固时间(ACT)、心功能、心血管不良事件、安全性。结果 用药前、用药4 h、用药24 h,两组血小板计数比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组用药4 h的ACT(143.57±25.93)s较对照组短,差异有统计学意义(t=9.630,P<0.001)。术前,两组心功能指标对比,差异无统计学意义(P>0.05);观察组术后1个月左心室射血分数(LVEF)(46.93±4.79)%水平较对照组高,左心室舒张末期内径(LVEDD)(34.43±6.71)mm、B型利钠肽(BNP)(183.89±30.46)ng/L水平较对照组低...     

高龄急性冠脉综合征患者经皮冠状动脉介入治疗临床分析

高龄冠心病患者的病理生理特点使其往往有多支血管病变或复杂病变,行PCI的风险较高,应进行危险分层,严格掌握适应症.虽有研究证明,与非高龄冠心病患者比较,PCI术同样适用于高龄冠心病患者[1],但高龄患者PCI术后主要不良心脏事件(MACE)发生率明显增多.     

急性心肌梗死患者经皮冠状动脉介入术后输注不同剂量比伐卢定的疗效与安全性

目的分析急性心肌梗死患者经皮冠状动脉介入术(PCI)后输注不同剂量比伐卢定的疗效与安全性。方法将急诊行PCI的81例急性心肌梗死患者随机分为全剂量组、低剂量组和对照组,每组27例。PCI后,对照组给予皮下注射低分子肝素钙;全剂量组给予比伐卢定1.75 mg/(kg·h)治疗4 h,0.25 mg/(kg·h)治疗20 h;低剂量组给予比伐卢定0.25 mg/(kg·h)治疗24 h。比较3组患者PCI前后心功能情况、凝血指标,住院期间出血情况以及术后6个月无主要不良心脑血管事件(MACCE)生存率。结果术后30 d,3组患者左心室射血分数、E峰与A峰比值均高于术前(均P<0.05),且对照组、低剂量组、全剂量组上述指标均依次升高(均P<0.05)。术后24 h,3组患者凝血酶原时间(PT)及活化部分凝血活酶时间(APTT)较术前延长,而纤维蛋白原(FIB)水平低于术前;对照组、低剂量组、全剂量组PT和APTT依次延长,而FIB水平依次降低(均P<0.05)。3组患者PCI后出血发生率差异无统计学意义(P>0.05)。全剂量组患者的6个月无MACCE生存率高于低剂...     

比伐卢定与肝素在急性老年STEMI患者急诊PPCI治疗中的对比研究

目的:对比研究急性老年ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者急诊经皮冠状动脉介入治疗(PPCI)中比伐卢定与肝素的临床疗效及安全性。方法:选取106例急性老年STEMI患者为研究对象,按随机数字表法将所有患者分为对照组51例和研究组55例。其中对照组患者术前、术中抗凝治疗均使用肝素,研究组患者术前、术中抗凝治疗均使用比伐卢定。对比两组患者心电图改善情况、PPCI治疗成功率、心肌梗死溶栓治疗(TIMI)血流分级、激活全血凝固时间(ACT)不同时间点变化情况、出血事件发生情况、安全性。结果:研究组总有效率为85.45%(47/55),明显高于对照组的60.78%(31/51),差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者PPCI成功率对比无统计学差异(P>0.05)。治疗后,研究组TIMI血流分级明显高于对照组(P<0.05)。两组于PPCI术前以及停药后2 h的ACT无统计学差异(P>0.05);研究组于给药后5min、手术结束、停药后30 min、停药后1 h的ACT均明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后30 d内,两组严重出血发生率无统计学差异(P>0.05);术后24 h、术后30 d内,研究组轻度出血发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,研究组不良事件发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:急性老年STEMI患者行PPCI术治疗中采用比伐卢定的疗效确切,可改善心电图,改善TIMI血流分级,减少不良事件发生率,出血风险小,具有较高的安全性。     

比伐卢定在高出血风险STEMI患者急诊介入治疗中的有效性和安全性研究

目的比较比伐卢定与肝素应用于高出血风险的STEMI患者直接经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的有效性和安全性。方法选取2015年1月至2017年12月连续在本中心行直接PCI且CRUSADE评分>40的STEMI患者,试验组在PCI术中应用比伐卢定,对照组术中应用普通肝素、术后给予依诺肝素,分别观察两组患者在术后罪犯血管血流恢复情况、30d缺血事件与出血事件情况。结果两组患者基线临床资料差异无统计学意义(P>0. 05);直接PCI术前、术后罪犯血管TIMI血流分级比较差异无统计学意义(P>0. 05);两组患者术后30天缺血事件发生率差异无统计学意义(P>0. 05),但比伐卢定组术后30d出血事件发生率显著低于肝素组,差异有统计学意义(P<0. 001)。结论在接受直接PCI的高出血风险STEMI患者中应用比伐卢定与肝素在术后30天缺血事件方面效果相当,而比伐卢定可显著降低该类患者术后出血事件的发生率。     

比伐芦定与肝素在非ST段抬高急性冠脉综合征患者PCI术中的疗效对比

目的比较比伐芦定与肝素应用于非ST段抬高急性冠脉综合征(NSTE-ACS)患者经皮冠状动脉介入(PCI)术中的效果。方法连续纳入2018年6月至2019年8月于郑州大学第一附属医院诊断为NSTE-ACS并行PCI治疗的500例患者,其中比伐芦定组(50例)和采用1∶1倾向评分匹配法筛选出肝素组(50例),比较两组患者术前、用药后5 min、用药后30 min、术后即刻、停药后1 h、停药后2 h的活化凝血时间(ACT),并观察两组患者30 d内出血及主要心脑血管不良事件(MACCE)的发生情况。结果两组患者在用药后5 min ACT均>250 s。PCI术前两组患者ACT比较,差异无统计学意义(P>0.05)。用药后5 min、用药后30 min、术后即刻比伐芦定组ACT高于肝素组,差异有统计学意义(P<0.05)。停药后1、2 h比伐芦定组ACT低于肝素组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后30 d随访,两组患者出血事件及MACCE发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论与肝素相比,比伐芦定应用于NSTE-ACS行PCI术的患者,术中抗凝稳定性更好,术后短期内并没有增加出血及MACCE事件发生。     

Efficacy and safety of bivalirudin without post-procedure infusion in patients with coronary heart disease during elective percutaneous coronary intervention: a real-world study

<正>To the Editor: Antithrombotic therapy is essential to prevent adverse ischemic events during and after percutaneous coronary intervention (PCI). Anticoagulation during PCI is most commonly achieved wi     

替格瑞洛用于急性冠脉综合征患者经皮冠状动脉介入治疗的疗效及安全性

【摘要】 目的 研究替格瑞洛对急性冠脉综合征（ACS）患者血小板抑制率及主要心脏不良事件的影响。方法 将2014年9月～2015年12月期间的51例经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后使用替格瑞洛治疗的ACS病人作为观察组,同时期使用氯吡格雷治疗的行PCI手术的ACS患者51例作为对照组,比较两组治疗后二磷酸腺苷（ADP）诱导的血小板抑制率、主要心脏不良事件发生率以及出血、呼吸困难发生率。结果 治疗后1周及1个月,观察组的血小板抑制率明显高于对照组,组间差异有显著性（P＜005）;观察组主要心脏不良事件发生率明显低于对照组,组间差异亦有显著性（P＜005）。结论 替格瑞洛用于行PCI术的ACS病人中,抗血小板效果显著,且能降低主要心脏不良事件的发生率,安全性良好。     

急诊介入治疗高龄急性心肌梗死患者的疗效及近期安全性评价

目的：经皮冠状动脉介入治疗术（ percutaneous transluminal coronary intervention, PCI）可有效改善急性心肌梗死（ acute myocardial infarction, AMI）患者的缺血症状和预后,降低近期死亡率,但针对PCI应用于高龄AMI患者的研究较少。文中评价高龄（≥75岁） AMI患者急诊PCI的有效性与近期安全性。方法收集2012年1月至2013年12月连续入住南京军区南京总医院行急诊PCI的AMI患者213例,按年龄分为高龄组（≥75岁,n＝57）与非高龄组（＜75岁,n＝156）。对2组患者的临床资料及冠状动脉介入特点进行回顾性分析。结果与非高龄组比较,高龄组患者以呼吸困难和疲乏等心功能不全为首发症状者多见（21．1％vs 3．2％,P＜0．01）、女性比例高（47．4％vs 16．7％,P＜0．01）,合并高血压、糖尿病者比例高。2组急诊PCI治疗即刻成功率高（均达100％）,高龄组手术相关并发症发生率（3．5％）、主要心脏不良事件发生率（8．8％）及院内死亡率（5．3％）分别与非高龄组的2．6％、6．4％和2．6％比较,差异均无统计学意义（ P＞0．05）。结论高龄AMI患者的不典型临床症状多见,急诊PCI治疗高龄AMI可有效地使梗死相关动脉再通,成功率高,并发症少,近期预后良好。     

慢性肾脏病对老年患者接受冠脉介入治疗长期预后的影响

目的:评估慢性肾脏病（CKD）对老年患者接受冠脉介入（PCI）治疗预后的影响。方法:连续入选2004年1月—2017年12月行PCI术的年龄在60岁以上且有基线血肌酐值的患者2 681例,分为CKD组和非CKD组。CKD的定义为根据（MDRD）公式得出的估算肾小球滤过率（eGFR）<60 mL/（min·1.73 m2）。将肾小球滤过率（eGFR）>60 mL/（min·1.73 m2）的2 148例患者作为非CKD组,将肾小球滤过率<60 mL/（min·1.73 m2）的533例患者作为CKD组,收集患者基线临床资料,随访3年,以主要不良心血管事件（MACE）作为主要临床终点。结果:与非CKD组相比,CKD组女性行PCI比例更高（χ2=44.207,P<0.001）,年龄更大（t=3.763,P<0.001）,高血压（χ2=31.540,P<0.001）、糖尿病（χ2=57.054,P<0.001）、既往心肌梗死（χ2=4.553,P=0.033）、既往经皮冠状动脉成形术（PTCA）（χ2=4.763,P=0.029）、既往脑血管意外（χ2=18.029,P<0.001）、心源性休克（χ2=32.552,P<0.001）、ST段抬高型心肌梗死（STEMI）（χ2=4.784,P=0.029）、非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）比例更高（χ2=7.678,P=0.006）,左室射血分数处于更低水平（t=7.396,P<0.001）,老年CKD患者左主干（χ2=9.925,P=0.002）、右冠状动脉（χ2=4.572,P=0.032）、多血管病变（χ2=6.173,P=0.013）行PCI比例更高,主要临床终点事件MACE发生率显著增加（HR=2.11,95%CI:1.68～2.66,P<0.001）,次要终点事件心源性死亡（CD）发生率增加（HR=5.29,95%CI:3.66～7.66,P<0.001）,其余终点事件无统计学差异（均P>0.05）。倾向性评分匹配及倾向性评分逆概率加权法后,CKD组MACE及CD发生率较非CKD组仍增加,与匹配前结果一致。结论:CKD显著增加老年患者心血管不良事件发生风险。     

Management of patients with chronic kidney disease presenting with acute coronary syndrome

We evaluated the treatment pattern of patients with chronic kidney disease presenting with acute coronary syndromes. In a retrospective chart review of 400 patients with and without kidney disease presenting with angina pectoris we found that patients with chronic kidney disease have longer hospital stays, receive fewer diagnostic angiographies, and have a delay in therapy.     

Evaluation on the efficacy and safety of domestic bivalirudin during percutaneous coronary intervention

Background Bivalirudin was widely used as an anticoagulant during coronary interventional procedure in western countries.However,it was not available in China before this clinical trial was designed.This randomized,single-blind and multicenter clinical trial aimed to evaluate the efficacy and the safety of domestic bivalirudin during percutaneous coronary intervention （PCI）.Methods A randomized,single-blind,multicenter trial was designed.Elective PCI candidates in five centers were randomized into a bivalirudin group and a heparin group,which were treated with domestic bivalirudin and non-fractional heparin during the PCI procedure.The efficacy was evaluated by comparing the activated coagulation time （ACT）,the procedural success rate （residual stenosis ＜20％ in target lesions without any coronary artery related adverse events within 24 hours after PCI）,and the survival rate without major adverse cardiac events at 30 days after PCI between the two groups.Safety was evaluated by the major/minor bleeding rate.Results A total of 218 elective PCI patients were randomized into a bivalirudin group （n=110） and heparin group （n=108）.Except for two patients needing additional dosing in the heparin group,the ACT values of all other patients in both groups were longer than 225 seconds at 5 minutes after the first intravenous bolus.Procedural success rates were respectively 100.0％ and 98.2％ in the bivalirudin group and heparin group （P＞0.05）.Survival rates without major adverse cardiac events at 30 days after PCI were 100.0％ in the bivalirudin group and 98.2％ in the heparin group （P＞0.05）.Mild bleeding rates were 0.9％ and 6.9％ （P＜0.05） at 24 hours,and 1.9％ and 8.8％ （P＜0.05） at 30 days after PCI in the bivalirudin group and heparin group respectively.There was one severe gastrointestinal bleeding case in the heparin group.Conclusions Domestic bivalirudin is an effective and safe anticoagulant during elective PCI procedures.The efficacy is not inferior to heparin,but the safety is superior to heparin.     

比伐芦定在急性心肌梗死患者介入治疗中的疗效观察

目的比较国产与进口比伐芦定应用于急性心肌梗死（AMI)冠脉介入（PCI)患者住院期间及30 d时的 临床疗效。方法选择2012年7—12月收治的150例12h内出现症状并接受急诊PCI术者为研究对象,随机分 为3组,PCI术前分别应用国产、进口比伐芦定和普通肝素处理,各组患者基线临床特征、冠脉病变无差异。比较各 组住院期间及30d主要临床不良事件发生情况。结果国产/进口比伐芦定组与普通肝素组术中及术后24h内 均无患者死亡、无支架内血栓及再发心肌梗死。24 h内无心力衰竭、心绞痛、恶心及头痛;住院期间不良事件发生 率分别为4. 0% (2/50)、0% (0/50)和4. 0% (2/50),差异无统计学意义（P = 0. 547,尸> 0.05)。国产比伐芦定组非 致死性心肌梗死1例（1/50),皮肢红疹1例（1/50);普通肝素组死亡1例（1/50),非活动性消化道出血1例（1/ 50)。30d内各组主要缺血事件发生率分别为0% (0/50)、0% (0/50)和2% (1/50),无显著统计学差异（尸>0. 05)。 普通肝素组发生缺血性脑卒中丨例（1/50,2%)。3组所有出血事件的发生率为0% ,0%以6%(0例,0例,3例, P =0.047),国产/进口比伐芦定组BARC 1 ~2型,BARC 3型以上出血事件发生率均低于普通肝素组（0% ,0% vj 4% ;0% ,0% vx 2% ),但差异无统计学意义（尸>0. 05)。普通肝素组轻微出血均为非活动性出血2例,严重出血为 消化道出血1例。结论国产比伐芦定应用于AMI患者急诊PCI围手术期,可取得不劣于国外同类产品的抗凝效 果和安全性。     

盐酸替罗非班对急性冠脉综合征患者经皮冠状动脉介入治疗后心功能和安全性的影响

【目的】探讨盐酸替罗非班对急性冠状动脉综合征患者经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention,PCI）术后疗效和安全性的影响。【方法】196例行PCI的ACS患者随机分成2组,治疗组（PCI＋盐酸替罗非班）于术前给予常规量低分子肝素,术后在半量低分子肝素基础上给予盐酸替罗非班0．1μg·（kg·min）-1。微量泵持续泵入共24h;对照组（PCI＋低分子肝素）术前、术后只给予常规量低分子肝素。观察两组患者用药后TIMI血流分级、心功能、肌酸激酶同工酶（creatine kinase isoenzyme MB,CK—MB）和肌钙蛋白I（troponinI,cTNI）峰值和达峰时间、术后中性粒细胞计数、血小板聚集率及出血情况,同时记录住院期间及随访6个月的主要不良心血管事件的发生情况。【结果】治疗组术后即刻TIM13级血流灌注、左室射血分数较对照组显著升高（P〈0．05）;治疗组CK—MB、cTNI达峰值低于对照组（P〈0．05）,达峰时间早于对照组（P〈0．05）;两组中性粒细胞计数、血小板聚集率手术后均有明显降低,治疗组更为明显（P〈0．05）;两组手术后出血情况、不良心血管事件发生数没有统计学差异（P〉0．05）。【结论】急性冠脉综合征患者在进行PCI时加入盐酸替罗非班可改善冠脉血流灌注,减少心肌损害。     

Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂在急性冠脉综合征患者介入治疗中疗效及安全性的探讨

目的: 探讨国产血小板糖蛋白(GP)Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂替罗非班(欣维宁)在非ST段抬高急性冠状动脉综合征(ACS)患者冠状动脉介入治疗(PCI)中应用的安全性和近期疗效?方法:247例行PCI的非ST段抬高ACS患者随机分成两组:冠状动脉内置入支架加用国产替罗非班组(n=125),冠状动脉内置入支架加用低分子肝素组(n=122),替罗非班组于PCI术前给予常规量低分子肝素,术后在半量低分子肝素基础上给予替罗非班0.1 μg/(kg.min)共24 h,对照组于PCI术前?术后只给予常规量低分子肝素?观察两组患者用药后TIMI血流分级?血小板聚集率及出血情况?记录住院期间及随访3个月时的主要心血管事件(心源性死亡?非致死性心肌梗死及再发心绞痛)的发生率?结果:用国产替罗非班组达到TIMI 3级血流的患者为96.0%(120/125);用低分子肝素组达到3级血流的患者为 86.9%(106/122),两组差异有统计学意义(P < 0.05)?术后血小板聚集率:两组患者均较术前明显下降, 替罗非班组较低分子肝素组下降更为明显,两组之间差异有统计学意义(P < 0.01)?国产替罗非班组患者住院期间和随访3个月无主要心血管事件发生?结论:特异性血小板GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂国产替罗非班对改善非ST段抬高ACS患者血流再灌注及临床预后具有积极作用?