手术开始时间对择期CPB心脏手术患者短期预后的影响

目的评价手术开始时间对择期CPB心脏手术患者短期预后的影响。方法选择2019年11月14日至2020年5月14日择期行CPB心脏手术患者928例, 年龄18～81岁, BMI 14.5～37.7 kg/m2, 性别不限。根据手术切皮开始时间将患者分为上午组(08:00至13:59)和下午组(14:00至20:00)或工作时间组(工作日08:00至15:59)和非工作时间组(工作日16:00至20:00、节假日08:00至20:00)。使用倾向性评分匹配对已知混杂因素进行校正。主要结局指标为术后30 d内死亡和严重心脑血管事件的发生情况。次要结局指标包括:术后3 d内急性肾损伤和术后30 d内肺部并发症、切口感染的发生情况、术后住院时间、ICU停留时间和机械通气时间、住院总费用。结果上午组和下午组间、工作时间组和非工作时间组间, 术后30 d内死亡和严重心脑血管事件发生率、术后3 d内急性肾损伤发生率、术后30 d内肺部并发症和切口感染发生率、术后住院时间、机械通气时间、ICU停留时间及住院总费用差异无统计学意义(P>0.05)。结论手术开始时间不会对择期CPB心脏手术患者短期预后...     

围手术期吸入氧浓度对患者预后影响的研究进展

围手术期FiO 2与患者术后手术部位感染（surgical site infection, SSI）、术后肺部并发症（postoperative pulmonary complications, PPCs）息息相关,当前研究结论之间存在较大争议。文章就高浓度吸氧和低浓度吸氧对患者术后SSI、PPCs的影响进行...     

肌少症对老年患者脊柱手术预后影响的研究进展

肌少症(sarcopenia)或又称"肌肉减少症",由Rosen-berg首次提出[1].2010年欧洲老年人肌少症工作组(Eu-ropean Working Group on Sarcopenia in Older People,EWGSOP)将肌少症定义为:一种进行性、广泛性以肌力下降和肌量减少为特征的综合征,并伴...     

严格控制血糖对心脏瓣膜置换术患者近期预后的影响

目的探讨严格控制术后血糖对心瓣膜置换术患者近期预后的影响,降低术后并发症发生率。方法自2007年1月至2008年12月在武汉大学人民医院心血管外科行二尖瓣或二尖瓣+主动脉瓣双瓣膜置换术患者240例,男150例,女90例;年龄19～65岁,平均年龄53.33岁。根据胰岛素给药时间和血糖控制的程度不同,将240例患者分为两组,实验组:121例,术后给予胰岛素将血糖控制在4.4～6.1mmol/L;对照组:119例,当血糖超过11.1mmol/L时,给予胰岛素,将血糖控制在6.1～11.1mmol/L。比较两组患者术后伤口并发症、恶性心律失常情况、机械辅助通气时间、住ICU时间和中性粒细胞计数等指标的改变。结果两组患者无住院死亡。术后实验组伤口并发症发生率(3.31%vs.10.08%,χ2=4.430,P=0.035)、机械辅助通气时间(9.02±2.73hvs.10.01±3.58h,t=2.280,P=0.024)、白细胞计数下降至正常时间(11.04±3.16dvs.12.05±3.76d,t=2.168,P=0.031)、住院时间(13.49±3.81dvs.14.51±4.02d,t=2.017,P=0.045)和术后第3d中性粒细胞计数(0.82±0.04vs.0.84±0.05,t=2.644,P=0.009)较对照组均减少或缩短;而心律失常的发生率和住ICU时间与对照组比较差异无统计学意义。结论严格控制术后血糖能降低心瓣膜置换术患者伤口并发症发生率,缩短机械辅助通气时间、住院时间,减少抗生素使用,从而提高疗效、降低总体医疗费用、改善预后。     

抑肽酶对体外循环心脏手术患者细胞因子的影响

目的 观察不同剂量抑肽酶对体外循环心肺转流（CPB）期间促炎细胞因子TNF-α、IL-6和抗炎细胞因子IL-10血浆浓度的影响及作用差异。方法 32例瓣膜置换术病人随机分为三组：对照组、小剂量抑肽酶组和大剂量抑肽酶组。分别于CPB前、CPB结束、停CPB后2小时取桡动脉血测定TNF-α、IL-6、IL-10血浆水平。结果 于CPB结束、停CPB后2小时,大剂量组TNF-α、IL-6血浆水平低于相应点小剂量组,而IL-10血浆水平高于小剂量组。结论 大剂量抑肽酶较小剂量抑肽酶能更有效地抑制TNF-α、IL-6释放、促进IL-10释放,对其抗炎性能有益,抑肽酶的抗炎作用存在量效关系。     

月经周期对乳癌患者手术预后无影响

近些年来对绝经前乳癌患者选择月经周期的黄体期或卵泡期手术对其预后有无影响的问题,有不同看法.作者为作出明确结论,选用比以往任何文献报道都多的乳癌病例进行了综合分析研究.本组562例绝经前原发性乳癌患者系1980～1990年11年间在同一医院的住院手术病例.病史资料完整,对肿块大小、淋巴结状态、激素受体情况及末次月经时间均有详尽而确切的记载.手术方式;1984年5月前以改良乳癌根治术为主,其后以乳腺部分切除为主.辅助治疗:1984年5月前采用围手术期环磷酰胺连用5天,其后则以CMF化疗方案为主.根据手术日在月经周期中的时间不同,分别按照文献中三个分组方式进行分组,即:Hrushesky组:Ⅰ组:末次月经0～6天或20天以后.Ⅱ组:7～20天.Badwe组:Ⅰ组:末次月经3～12天,Ⅱ组:0～2天或12天以后.Senic组:Ⅰ组:末次月经0～14大,Ⅱ组:14天以后.作者注意到此三个组别中的Ⅱ组均包含有末次月经的15～20天,且文献报道此期间手术者预后良好,为此另设一重叠组(Overlap组):Ⅰ组:末次月经0～14天成20天以后,Ⅱ组;15～20天.     

围手术期输血对大肠癌手术患者预后的影响

为探讨围手术期输血对大肠癌患者预后的影响，我们对１９８６～１９９４年间我院收治的大肠癌全部手术患者３３９例进行了统计分析。一、资料与方法根据围手术期病人是否输血分为输血组与未输血组。根据输血量的多少又分为少量输血组（小于６００ｍｌ）和大量输作者单位：...     

β受体阻断剂对非心脏手术老年冠心病患者心脏不良事件发生及预后影响的Meta分析

按照制定的检索策略检索Pubmed、Ovid、EMBase、Medline-CD Rom、CNKI、CBM等数据库,文献检索至2008年9月.选择择期非心脏手术老年冠心病患者围术期应用β受体阻断剂的随机对照试验,收集试验组与对照组患者资料进行Meta分析.检索筛查后纳入18篇随机对照试验,包含病例数2578例.对纳入研究进行整体分析,结果显示:β受体阻断剂可降低非心脏手术的老年冠心病患者围术期心肌血发生率、高危非心脏手术心脏不良事件的病死率,但对非致死性心肌梗死、恶性心律失常的发生率及中危非心脏手术心脏不良事件的病死率无影响.     

糖皮质激素对关节软骨影响的研究进展

在临床上 ,类风湿性关节炎及骨性关节炎是较常见的疾患。长期以来 ,在此类疾病的治疗上有很多方法 ,其中全身或关节内使用糖皮质激素是主要治疗方法之一 ,使用后能迅速缓解疼痛症状并改善功能。但是功能的改善常伴随着进行性的关节损害 ,因此多年来许多学者对糖皮质激素对关节软骨究竟能产生什么影响进行了大量有益的研究和探索。1　关节软骨的结构和特征关节软骨是覆盖于关节表面的一层组织 ,其功能为传导及分布载荷 ,维持能承受的接触应力。绝大多数关节软骨均为透明软骨。关节软骨由软骨基质和包埋于其中的少量软骨细胞组成。软骨细胞合…     

心脏手术患者贫血与输血策略的研究进展

在心脏外科手术患者中,大约有30%的贫血发生率。然而贫血现象仍未受到足够的重视。虽然输血有时可以挽救生命,但是导致与其相关的不良结局不容忽视,因此如何选择合理的适应证和输血时机仍值得探讨。长期以来,心脏外科手术消耗大量的血液制品。贫血和/或输血都会影响患者的预后。血液管理（PBM）的目的是通过处理术前贫血而优化血红蛋白（Hb）值,减少围手术期的失血,用最少的输血来控制贫血的生理反应,改善患者的预后。     

围手术期输血对结肠癌患者预后的影响

目的:通过大宗结肠癌病例的临床病理特征分析,探讨围手术期输血对结肠癌患者术后生存的影响。方法:对10年内723例结肠癌手术治疗病例预后进行了回顾性单因素分析。结果:围手术期输血≥800mL可显著降低患者生存率(P0.05),特别对40岁以下行右半结肠切除术、乳头状腺癌、TNMⅠ期、一站淋巴结转移(N1+)、以及无肝转移患者的预后有显著性不良影响(P0.05)。结论:围手术期输血对上述结肠癌患者的预后有一定不良影响,因此对此类患者应严格掌握输血适应证,但对Ⅳ期病例及有远处转移者的预后围手术期输血并无不良影响,输血的适应证对此类病人应当放宽。     

手术时机对老年髋部骨折患者预后的影响

老年髋部骨折患者常伴有内科疾病,长期卧床将导致基础疾病加重,并易引发肺部感染、褥疮、泌尿系统感染等并发症,治疗风险及难度较大.目前手术治疗髋部骨折已成共识,但对手术时机仍有争议.在患者身体状况较好时早期手术,可避免因长期卧床使内科基础疾病加重而失去手术机会;也利于术后尽早功能锻炼,减少并发症的发生,改善预后;还可缩短患者的住院时间和疼痛时间,减轻经济负担,提高生活质量.术前未正确评估老年患者的身体状况,未完善术前准备,将增加手术风险.正确把握手术时机,充分利用术前准备时间,对患者预后有重要影响.     

手术相关因素对胃肠道肿瘤患者预后的影响

近年来，肿瘤治疗除手术治疗外，还有包括基因治疗在内的综合疗法。尽管手术条件日益改善，辅助冶疗也日渐增多，但胃肠道肿瘤患者总体的5年生存率并无很大程度的提高~([1])。在影响胃肠道肿瘤患者预后因素中，人们一向重视肿瘤分级、分型、分期、血管或神经受侵以及手术前后辅助治疗等因素。     

糖皮质激素与麻醉手术应激研究进展

下丘脑-垂体-肾上腺轴是内分泌系统中与应激反应最为密切的部分,当机体受到侵袭时,ACTH和皮质醇分泌均增加,以适应紧迫时的需要。本文主要讨论在常用麻醉药物和不同的麻醉方法下,手术时糠皮质激素的变化,以探索麻醉手术与应激反应的关系。     

糖皮质激素与麻醉手术应激研究进展

下丘脑－垂体－肾上腺轴是内分泌系统中与应激反应是为密切的部分，当机体受到侵袭时，ＡＣＴＨ和皮质醇分泌均增加，以适应紧迫时的需要。本文主要讨论在常用麻醉药物和不同的麻醉方法下，手术时糖皮质激素的变化，以探索麻醉手术与应激反应的关系。     

围手术期炎症对胃肠肿瘤预后影响的研究进展

胃肠肿瘤术后常发生复发和远处转移,严重影响患者预后,是外科亟待解决的重要问题。目前研究已揭示炎症与肿瘤发生发展的密切联系。炎症伴随着整个围手术期,包括术前肿瘤微环境相关炎症、创伤相关炎症及术后感染相关炎症,这些炎症可表现为促瘤和抑瘤的双重作用。促瘤炎症成为主导时,则可刺激肿瘤原位复发,降低总体生存率。因此有必要对围手术期相关炎症的倾向进行评估。本文综述了国内外基础及临床研究的相关最新进展,简要阐述了炎症作用机制及相应评价指标。     

急性期应用糖皮质激素对急性面神经麻痹预后的影响

目的:观察急性期应用糖皮质激素对急性特发性面神经麻痹的预后影响。方法:分析我科自2010年1月～2010年12月的138例急性特发性面神经麻痹患者的临床资料,在急性期使用糖皮质激素患者列为激素治疗组,将未使用糖皮质激素患者列为非激素治疗组,分别在治疗1周、2周后评价其神经功能恢复状况和面神经电生理改变。结果:激素治疗组在治疗1周和2周时,患侧面神经功能明显优于非激素治疗组,通过电生理检查,激素治疗组面神经损害程度明显轻于非激素治疗组。结论:急性特发性面神经麻痹患者早期应用糖皮质激素有利于面神经功能早期恢复,改善其预后。     

减重手术对肥胖患者心脏形态与功能的影响

目的:探究减重术后肥胖患者心脏形态与心功能的变化情况。方法:回顾性分析2018年1月—2021年12月于首都医科大学附属北京友谊医院接受减重手术(包括胃袖状切除术和胃旁路术)并进行术后复查的100例患者的临床资料。其中女性67例,男性33例,年龄18~65岁,平均年龄(36.7±9.5)岁,采用SPSS 26.0软件对数据进行统计分析,将患者减重手术前及术后1年的指标进行单因素与Logistic回归分析,并绘制ROC曲线,以确定减重手术术后心脏形态及心功能的变化。结果:与术前相比,患者接受减重手术后1年体重[(112.20±30.20)kg比(80.70±23.00)kg,P<0.001]及体重指数[(38.77±8.26)kg/m^(2)比(27.98±6.54)kg/m^(2),P<0.001]均显著下降,同时收缩压和舒张压、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯、血尿酸、静息心率也显著降低(P<0.05),心脏射血分数显著改善[(65.5±5.9)%比(67.9±4.7)%,P<0.001],室间隔、左室后壁、左房内径、左室收缩及舒张末期内径显著降低(P<0.05),而升主动脉内径无显著变化[(3.14±0.39)cm比(3.09±0.38)cm,P=0.125]。此外,胃旁路术与胃袖状切除术相比,心脏形态的各项指标无明显差异。Logistic回归分析结果显示,减重术前体重指数值、术后体重指数降低值、是否患高血压、升主动脉内径是否增宽是减重手术后射血分数是否改善的重要影响因素(P<0.05)。对射血分数是否改善的预测ROC曲线下面积为0.772(95%CI:0.669~0.875),特异度85%,敏感度66%,最佳截断点为0.545。结论:肥胖患者接受减重手术后1年,心脏射血分数显著改善,室间隔、左室后壁、左房内径、左室收缩及舒张末期内径较术前显著降低。胃袖状切除术与胃旁路术对心功能的改善及对心脏形态的影响无明显差异。术前体重指数值、术后1年体重指数降低值、是否患高血压、升主动脉内径是否增宽等指标构成的联合预测模型对减重患者术后1年射血分数是否改善具有良好的预测价值。