同步化放疗与序贯化放疗治疗不可手术食管癌患者近期疗效及预后Cox回归分析

目的探讨同步化放疗与序贯化放疗治疗不可手术食管癌患者的近期疗效以及相关预后。方法选取2012年7月至2016年7月湖北省咸宁市中心医院收治的120例不能手术的局部中晚期食管癌患者作为研究对象,系统回顾性分析了所有患者的临床资料,根据资料中治疗方法可分为研究组及对照组各60例,其中,研究组采用同步化放疗治疗,放疗剂量为2Gy/次,总量56~60Gy,同步化疗1~2周期,放疗结束后继续化疗3~5周期;对照组采用序贯化放疗治疗,放疗剂量为2Gy/次,总量60~66Gy,放疗结束后继续化疗4~6周期。两组化疗使用多西他赛联合铂类方案治疗。比较两组患者治疗疗效,同时其预后状况采用单因素分析和Cox多因素分析。结果研究组患者的总有效率(78.33%)明显高于对照组(61.67%)(P<0.05);两组患者的病变长度、化疗周期数及放射性食管炎比较差异无显著性(P>0.05),但肿瘤病变部位、临床分期、放射性食管狭窄及白蛋白降低的比较,差异有显著性(P<0.05);经单因素分析得出:胸中、下段病变部位、临床Ⅲ~Ⅳ期、放射性食管狭窄及白蛋白降低患者生存时间均显著缩短(P<0.05);经多因素Cox比例风险回归模型分析得出:胸中、下段病变部位、临床Ⅲ~Ⅳ期、放射性食管狭窄及白蛋白降低均为影响食管癌患者预后的独立危险因素(P<0.05),而同步放化疗是食管癌患者预后的保护因素(P<0.05)。结论同步化放疗对于食管癌患者的近期疗效明显优于序贯化放疗,且患者的肿瘤位置、放射食管炎、白蛋白降低及临床分期均与疾病的预后有着重要意义。     

螺旋CT检查诊断胸段食管癌淋巴结转移的准确性探讨

目的:对螺旋CT诊断胸段食管癌淋巴结转移的准确性进行探讨。材料与方法:选择我院2014年1月-2016年6月收治的淋巴结转移的胸段食管癌疑似患者病历68例,在手术前对其进行螺旋CT检查,在手术后进行病理学检查,并对术前CT检查结果与术后病理学证实结果的符合率。结果:经螺旋CT检查证实,本组68例患者中有65例存在不同程度的胸段食管癌淋巴结转移;经病理检查证实,以上检查结果完全准确,诊断准确率达95.6%。本组研究对象的癌灶转移的淋巴结主要包括为:气管旁淋巴结、最上纵隔淋巴结、主肺动脉窗淋巴结、血管前气管后淋巴结、上段食管旁淋巴结、主动脉旁淋巴结等几种类型。结论:螺旋CT技术对胸段食管癌淋巴结转移病变进行诊断的准确率水平相对较高,可对癌灶向哪些淋巴结转移进行准确判断,临床价值显著,值得关注并推广。     

胸段食管鳞癌淋巴结转移规律和淋巴结清扫方式探讨

目的 研究胸段食管鳞癌淋巴结转移规律,探讨胸段食管癌术中淋巴结清扫方式的依据.方法 回顾性分析480 例行根治术的胸段食管鳞癌患者,标记各部位清扫淋巴结分别送检,进行临床病理资料分析,研究淋巴结转移规律,为食管癌淋巴结清扫范围提供理论依据.结果 胸上、中、下段食管癌颈部淋巴结转移率分别为47.2%、10.5%和2.2%,上纵隔分别为22.6%、23.5%和3.7%,中纵隔分别为7.5%、69.3%和11.0%,下纵隔分别为0.9%、28.6%和33.8%,腹部分别为3.8%、19.7%和33.1%.胸部各段食管癌淋巴结转移部位比较差异有统计学意义(P ＜0.05).病变长度愈长、肿瘤分化越低、肿瘤浸润越深食管癌淋巴结转移率也越高(P ＜0.05).结论 胸上段食管癌淋巴结转移以颈段食管旁、锁骨上、上中纵隔转移多见,胸中段食管癌淋巴结转移具有明显的上下双向转移和跳跃性转移特点,胸下段食管癌淋巴结转移以腹部、中下纵隔转移多见.建议胸上段食管癌行颈、胸、腹三野淋巴结清扫,重点清扫颈段食管旁及锁骨上、下界包括隆突下淋巴结,胸下段食管癌可行胸、腹两野淋巴结清扫,重点清扫隆突下、下胸段食管旁、胃左动脉旁淋巴结,胸中段食管癌淋巴结清扫方式应根据具体情况设定.     

奈达铂与调强适形同步放化疗治疗期食管癌疗效分析

目的 观察调强适形放疗+奈达铂同步化疗治疗中晚期食道癌的疗效及不良反应.方法 将60例中晚期食道癌患者随机分为单纯调强放疗组(单纯放疗组)30例和调强放疗同步奈达铂(放化疗组)30例.2组患者均采用8MV-X线全程实施调强适形放疗,放疗剂量为95%GTV 68～70Gy/28～30次,95%PTV 56～60 Gy/28～30次;放化疗组在放疗期间每周给予 NDP 40 mg/m2静脉滴注化疗,共5.5～6星期.结果 放化疗组总有效率及2年生存率高于单纯放疗组;2组白细胞减少、血小板减少、Ⅱ度放射性食道炎发生率无差异.结论 同步放化疗治疗中晚期食管癌的疗效较单纯放疗明显提高,不良反应较单纯放疗无明显差异.     

胸段食管癌术后淋巴结转移情况与术后放疗疗效分析

目的探讨胸段食管癌术后淋巴结转移情况及术后放疗效果。方法选取65例胸段食管癌患者,胸上段14例,胸中段27例,胸下段24例;发生淋巴结转移者38例,病灶大小:<3 cm者35例,≥3 cm者30例,所有患者均采用食管癌根治术配合术后放疗,回访3年,观察65例患者治疗转归及不同部分胸段食管癌淋巴结转移特点及术后放疗疗效,对病灶大小及有无淋巴结转移与患者术后1、3年生存率的关系进行分析。结果 65例患在者采用食管癌根治术联合术后放疗后,60例(92.31%)肿瘤得到一定程度的控制,回访3年期间,1年生存率为76.92%(50/65),3年生存率为58.46%(38/65)。胸上段食管癌淋巴结转移以颈部淋巴结转移多见,胸中段及胸下段食管癌以腹腔淋巴结及纵隔淋巴结多见,且胸中段食管癌患者术后1年生存率及3年生存率均明显高于胸上段及胸下段食管癌。病灶<3 cm及无淋巴结转移的患者术后1、3年生存率均显著高于病灶≥3 cm及发生淋巴结转移的患者,P<0.05。结论胸段食管癌术后易发生淋巴结转移,术后联合放疗,可提高患者术后生存率,改善患者预后,提高患者生活质量,是胸段食管癌患者术后发生淋巴结转移重要的有效的治疗手段。     

三维适形放疗结合化疗治疗晚期食管癌24例护理体会

目的:探讨三维适形放疗结合化疗治疗晚期食管癌的护理方法.方法:将48例晚期食管癌患者随机分为两组各24例,单纯放疗组仅采用三维适形放射治疗,剂量60～68 Gy,区域淋巴结剂量50～60 Gy,同步放化疗组在此基础上给予顺铂化疗,剂量20mg/m2,于d1、d8、d15、d22、d29、d36静脉滴注.结果:单纯放疗组和同步放化疗组有效率分别为74%和87%;患者1、3、5年肿瘤局部控制率分别为60.5%、20.5%和9.4%,71.0%、49.2%和19.1;两组1、3、5年生存率分别为66.5%、25.5%和12.0%,79.1%、58.2%和29.2%.以上两组比较均有显著性差异(P＜0.05).同步放化疗组Ⅲ/Ⅳ级毒副反应高于单纯放疗组.结论:三维适形放疗结合化疗可提高晚期食管癌的控制率和总生存率.     

奈达铂与调强适形同步放化疗治疗中晚期食管癌疗效分析

目的观察调强适形放疗＋奈达铂同步化疗治疗中晚期食道癌的疗效及不良反应。方法将60例中晚期食道癌患者随机分为单纯调强放疗组（单纯放疗组）30例和调强放疗同步奈达铂（放化疗组）30例。2组患者均采用8MV-X线全程实施调强适形放疗,放疗剂量为95%GTV 68～70 Gy/28～30次,95%PTV 56～60 Gy/28～30次;放化疗组在放疗期间每周给予NDP 40 mg/m2静脉滴注化疗,共5.5～6星期。结果放化疗组总有效率及2年生存率高于单纯放疗组;2组白细胞减少、血小板减少、Ⅱ度放射性食道炎发生率无差异。结论同步放化疗治疗中晚期食管癌的疗效较单纯放疗明显提高,不良反应较单纯放疗无明显差异。     

食管癌放疗患者放射性食管炎影响因素分析及护理策略

目的 探讨食管癌放疗患者放射性食管炎影响因素,并分析护理策略。方法 选取2018年11月—2020年5月本院收治的食管癌放疗患者80例作为研究对象,通过问卷调查的方式统计患者基本资料及放射性食管炎的发生情况,分析影响食管癌放疗患者放射性食管炎发生的相关因素,通过多因素Logistic回归分析影响食管癌放疗患者放射性食管炎发生的独立危险因素。结果 本研究调查结果显示,本院收治的80例食管癌放疗患者中,共有29例患者发生放射性食管炎,占比36.25%,其中2级食管炎患者为16例(20.00%),3级食管炎患者为13例(16.25%);单因素分析结果显示,年龄、合并基础疾病、同期化疗、平均照射剂量、放疗时间、临床靶区长度均是影响食管癌放疗患者放射性食管炎发生的相关因素(P<0.05);多因素分析结果显示,合并基础疾病、同期化疗、平均照射剂量≥30 Gy均是影响食管癌放疗患者放射性食管炎发生的独立危险因素(P<0.05)。结论 合并基础疾病、同期化疗、平均照射剂量≥30 Gy是影响食管癌放疗患者放射性食管炎发生的独立危险因素,临床上应针对以上危险因素采取有效的护理策略,以降低食管癌...     

同期放化疗与单纯放疗治疗Ⅲ~Ⅳa期鼻咽癌的疗效观察

[目的]评价由顺铂与氟脲嘧啶组成的PF方案同期放化治疗Ⅲ一Ⅳa期鼻咽癌的近期疗效及化疗对放疗不良反应的影响.[方法]将75例Ⅲ～Ⅳa期鼻咽癌患者随机分为研究组(37例)和对照组(38例).研究组:采用顺铂30 mg/m 2 d,静脉滴注第1～3天,氟脲嘧啶500 mg/m 2d,持续静脉滴注第1～5天,放疗第一天即开始化疗,放疗中至少接受2周期化疗.两组的放疗方法及剂量相同,鼻咽部剂量66～72 Gy/3336次,颈部淋巴结剂量60～72 Gy/30～36次,颈部预防剂量48～50 Gy/24～25次.[结果]放疗结束时及治疗结束后3个月,研究组的鼻咽部及颈书的肿瘤完全消退率均比对照组高(P<0.05).研究组出现骨髓抑制、咽喉疼痛、消化道反应及需暂停的发生率比对照组高(P<0.05).[结论]同步放化疗可明显提高晚期鼻咽癌颈部病灶及颈部淋巴结转移灶的消退率,但可加重放疗的不良反应.     

同步放化疗治疗中晚期鼻咽癌的近期疗效及增加放疗副反应的观察

目的 观察同步放化疗治疗中晚期鼻咽癌的近期疗效及化疗对放疗副反应的影响.方法 52例初治中晚期鼻咽癌患者按住院时间顺序非双盲法分为同步放化组及单放组各26例,两组放疗方法及剂量相同(鼻咽部70～74Gy,颈部淋巴结转移根治量64～70 Gy,颈部预防量50～54 Gy),同步放化组另在放疗开始前、中、后,采用顺铂+5-Fu+亚叶酸钙化疗4周期,21天/周期.结果 放疗结束时及治疗结束后3个月,同步放化组的鼻咽原发灶及颈部淋巴结完全缓解率均比单放组高(P<0.05),但出现口腔溃疡、咽喉疼痛及需暂停放疗的发生率均比单放组高(P<0.05).结论 同步放化疗可明显提高晚期鼻咽癌原发病灶及颈部淋巴结转移病灶的消退率,但可加重放疗的不良反应.     

食管次全切除并三野淋巴结清扫术治疗胸段食管癌（附37例报告）

目的 报告三野淋巴结清扫根治疗胸段食管癌的初步经验。方法 从2000年3月-2000年10月开展食管次全切除合并颈、纵隔、腹腔三野淋巴结清扫治疗胸段食管癌前瞻性研究。结果 37例胸段食管癌病人接受手术，无死亡（30天内）。并发症发生率为40．5％（15／37），颈淋巴结转移病人占51．35％（19／37），淋巴结转移27％（10／37），上胸段食管癌颈淋巴结转移71．4％（5／7）。结论 1．三野清扫食管癌根治术手术风险较大；2．上胸段食管宫颈淋巴结转移比例高，建议常规行颈淋巴结清扫。     

经食道超声探测食管癌局部淋巴结及临床意义

本文总结了８１例中晚期食管瘤纵隔局部淋巴的食道超声检查结果。ＴＵＳ局部淋巴结显示率约４１．０％。ＴＵＳ图像上食管旁淋巴结多呈圆形或类圆形的较均匀的低回声区，边界清晰。切面直径＞１０．０ｍｍ的淋巴结或直径５．０～１０．０ｍｍ但Ｓ／Ｌ＞０．５的淋巴结应提示有癌转移。多数转移淋巴结的边界清晰、锐利。癌肿旁淋巴结相互粘连，结聚或与肿瘤融合常是淋巴结转移的直接征象。ＴＵＳ判断局部淋巴有无转移的准确率为７７．２％，这有助于临床上食管癌的术前ＴＮＭ分期。     

胸腔镜手术与开胸手术在胸段食管癌患者淋巴结清扫中的对比

目的探讨胸腔镜手术与开胸手术下胸段食管癌患者的淋巴结清扫状况。方法选取2012年8月-2015年6月在该院接受胸腔镜手术治疗的胸段食管癌患者16例(微创组),选取同期经传统开胸手术的相同病理分期的胸段食管癌患者17例(传统组),比较两组患者清扫淋巴结数、阳性率及淋巴结转移情况。结果微创组16例,清扫淋巴结总数228枚,均数(14.27±5.61)枚,阳性率为12.50%;传统组17例,清扫淋巴结总数241枚,均数(16.20±6.24)枚,阳性率为11.76%。两组不同病理分期患者淋巴结清扫数差异无统计学意义(P0.05)。微创组转移淋巴结例数7例,转移淋巴结45枚,转移率为43.75%,转移度为19.74%;传统组转移淋巴结例数8例,转移淋巴结55枚,转移率为47.06%,转移度为22.82%。结论微创手术能够取得与传统开胸手术一致的淋巴结清扫效果,在胸段食管癌的临床治疗方面具有较高可操作性。     

食管癌区域淋巴结中微血管形成的研究

]目的探讨食管癌区域淋巴结微血管形成的规律.方法用免疫组化方法测定52例食管癌标本原发灶及区域淋巴结中微血管密度(MicrovesseldensityMVD).结果①原发灶和阳性淋巴结MVD分别为13.85±5.57,11.33±4.44(P＜0.01);②转移组阴性淋巴结、非转移组淋巴结及阳性淋巴结MVD分别是18.61±6.77,15.31±3.74和11.33±4.44,两组阴性淋巴结MVD均高于阳性淋巴结(P＜0.01),两组阴性淋巴结间亦有显著差别(P＜0.01).结论①淋巴结内可能存在抗肿瘤血管形成因素;②癌转移可能使阴性淋巴结血管化.     

食管鳞癌组织和淋巴结中血管内皮生长因子C的表达及其意义

目的研究血管内皮生长因子c（VEGF-c）在食管鳞癌组织中的表达及其与食管鳞癌细胞侵袭与转移的关系。方法应用免疫组织化学链霉菌抗生物素蛋白-过氧化物酶链接法（sP）检测24例正常食管黏膜、94例食管鳞癌和83例淋巴结中VEGF-C的表达情况。结果食管鳞癌组织中VEGF-C的表达率高于正常食管黏膜（78．7％vs4．2％,P〈O．01）;食管癌临床分期0～Ⅱ期中VEGF-C表达率低于Ⅲ～Ⅳ期（68．0％vs90．9％,P〈0．05）;转移淋巴结组织中VEGF—C表达率高于无转移淋巴结组织（80．0％ VS 25．6％,P〈0．01）。结论VEGF-C在食管癌组织和转移淋巴结中高表达,在食管癌的发生、发展过程中具有重要作用,可作为评价食管癌生物学行为的指标。     

食管癌的CT诊断价值

目的 探讨食管癌的CT表现及诊断价值.方法 对42例经手术病理或胃镜活检证实为食管癌患者的手术病理资料及CT表现进行回顾性分析.结果 42例食管癌患者均有食管壁增厚,其中食管壁环形增厚35例,管壁偏侧性增厚7例.邻近组织浸润17例,其中肿瘤侵犯气管7例、血管6例、纵隔胸膜3例、心包1例,其中3例是多结构同时侵犯.纵膈淋巴结肿大转移14例,肝转移3例,肺转移2例.结论 CT能显示食管癌的形态、大小,判定有无周围浸润、淋巴结及远处脏器转移,对疾病的评估和治疗方案的选择具有重要的价值.     

区域淋巴结清扫术治疗颈部淋巴结结核104例临床分析

目的 探讨区域淋巴结清扫术治疗颈部淋巴结结核的临床疗效.方法 总结2004年12月至2007年12月收治的104例颈部淋巴结结核患者的临床资料,其中结节型25例,浸润型29例,脓肿型32例,溃疡型18例.均行颈部区域淋巴结清扫术治疗,术后行正规抗结核药物治疗.结果 104例病例均治愈.手术切口甲级愈合100例,乙级愈合4例,经抗结核药物局部治疗2周愈合,治愈率100%.全部患者随访2年,复发3例,复发率2.88%.结论 区域淋巴结清扫术治疗颈部淋巴结结核,术后行正规化全身抗结核药物治疗,治疗时间短,治愈率高,手术切口美观,复发率低,安全可行.     

超声内镜实时组织弹性成像对食管癌淋巴结转移的诊断价值研究

目的探讨超声内镜(EUS)实时组织弹性成像技术对食管癌淋巴结转移术前诊断的准确性。方法 2014年9月-2017年8月收治经病理证实的食管癌患者31例,共对115个淋巴结进行EUS及EUS实时组织弹性成像检查,后行食管癌根治术及淋巴结清扫术,对所有的淋巴结进行病理确诊。运用χ~2检验比较两种方法诊断食管癌淋巴结转移的灵敏度、特异度和准确度。结果 31例入组患者病理诊断均为食管鳞状细胞癌。115个目标淋巴结中,经切除及病理诊断确诊:非转移淋巴结91个,淋巴结转移24个;实时弹性成像结果显示:非转移淋巴结86个,转移淋巴结22个。其灵敏度、特异度及准确度分别为91.7%、94.5%和93.9%。EUS显示转移淋巴结15个,非转移淋巴结67个,其灵敏度、特异度及准确度分别为62.5%、73.6%和71.3%。经χ~2检验,实时超声弹性成像的灵敏度、特异度及准确度均高于EUS,差异有统计学意义(P 0.05)。结论 EUS实时组织弹性成像对食管癌淋巴结转移术前诊断的灵敏度、特异度和准确度均明显高于EUS,值得临床进一步推广应用。     

乳腺癌前哨淋巴结活检在简化的腋淋巴结清扫中的应用

目的:探讨前哨淋巴结活检(SLNB)在早期乳腺癌简化的腋淋巴结清扫(ALND)中的应用及效果,了解EPOS法快速免疫组化发现前口哨淋巴结(SLN)微转移的能力及准确性。方法:30例早期乳腺癌行美蓝染色SLNB术中行SLN冰冻切片联合EPOS法快速免疫组化检查,其中阴性者28例分成两组,15例行简化的ALND(仅清扫胸小肌外侧组淋巴结,简化组),13例行标准ALND(标准组)。结果:EPOS法快速免疫组化使SLN假阴性率降了50%,简化组后腋窝引流时间、积液及患肢水肿发生率较标准组减少,患肢功能恢复良好,短期随访无腋窝局部复发及远处转移。结论:EPOS法联合冰冻切片可减少SLN的假阴性率,SLN阴性可安全使用简化的ALND,减小手术创伤和并发症。