分化型甲状腺癌患者在不同手术方式后喉返神经损伤及术后低钙血症的临床研究

目的对比分化型甲状腺癌在不同手术方式后喉返神经损伤及术后低钙血症的发生情况。方法选取2013年6月至2014年10月于92857部队门诊部手术治疗的分化型甲状腺癌患者158例,发生率比较不同手术方式术后喉返神经损伤及低钙血症的发生情况。结果不同手术方式后喉返神经损伤发生率比较差异无统计学意义(P>0.05);甲状腺全切除术与非全切除术术后低血钙症发生率比较差异有统计学意义[19.61%(10/51)比4.67%(5/97)];甲状腺全切除术低血钙发生率显著高于甲状腺腺叶及峡部切除术[20.0%(5/25)比0];甲状腺全切除术+颈清术低血钙发生率显著高于腺叶及峡部切除术[20.0%(5/26)比0];甲状腺全切除术和甲状腺全切除术+颈清术的低血钙发生率均与腺叶及峡部切除术+对侧大部切除术比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论分化型甲状腺癌甲状腺全切除术术后喉返神经损伤发生率与非甲状腺全切除术无差异,低钙血症发生率高于非甲状腺全切除术。     

甲状腺全切除术与非甲状腺全切除术对甲状腺癌患者喉返神经损伤及术后低钙血症发生情况的影响

目的探讨甲状腺全切除术与非甲状腺全切除术对甲状腺癌患者喉返神经损伤及术后低钙血症发生情况的影响。方法回顾性分析2012年2月至2014年3月在延安市人民医院进行手术的103例甲状腺癌患者的临床资料,按照不同的手术方式分为甲状腺全切除术组(A组)42例,患侧腺叶及峡部切除组(B组)23例,患侧腺体叶及峡部加对侧大部切除术组(C组)38例。对各组患者喉返神经损伤、低钙血症的发生情况进行分析,同时对各组患者血钙含量和甲状旁腺激素分泌情况进行测定。结果 A组喉返神经损失发生率为19.0%(8/42),B组为4.4%(1/23),C组为2.4%(1/38),其中A组喉返神经损失发生率高于C组(P<0.05)。A组低钙血症发生率为42.9%(18/42).B组为17.4%(4/23),C组为18.4%(7/38),其中A组患者低钙血症发生率显著高于B、C组(均P<0.05)。术后1~2 d三组患者血钙水平均降低,术后3 d血钙含量有所回升,其中以B组血钙含量回升最快,A组血钙含量回升最慢,组间、不同时点间、组间·不同时点间交互作用比较差异均有统计学意义(P<0.05)。术后A组患者甲状旁腺激素分泌量显著低于B组和C组(P<0.05),三组患者甲状旁腺激素分泌量均显著低于术前(P<0.05)。结论甲状腺全切除术相对于非全切除术可增加喉返神经损伤和低钙血症发生率,且对甲状旁腺功能影响较大。     

甲状腺全切除术与非甲状腺全切除术对甲状腺癌患者喉返神经损伤及术后低钙血症发生情况的影响

目的 探究甲状腺癌患者应用不同手术方式(甲状腺全切除术、非甲状腺全切除术)对于喉返神经损伤及术后低钙血症的影响.方法 回顾性选择医院2016年1月—2020年12月期间接诊的210例甲状腺癌患者,根据随机数表法进行分组,对照组(105例)给予甲状腺全切除术治疗,观察组(105例)给予非甲状腺全切除术(包括非显露喉返神经...     

甲状腺癌术中不同方法预防喉返神经损伤的临床观察

目的:探讨在甲状腺癌术中对喉返神经损伤加以预防的方法与措施。方法:选取93例确诊为甲状腺癌患者作为研究对象进行分组,对照组46例采取解剖RLN甲状腺全切术治疗,观察组47例采取甲状腺次全切除术保留后被膜全切除术治疗,对比两组患者发生喉返神经损伤的情况。结果:观察组喉返神经损伤率6.38%(3/47)明显低于对照组21.74%(10/46),差异具有统计学意义(χ2=4.559,P<0.05)。结论:甲状腺次全切除术保留后被膜全切除方案对于预防甲状腺癌术后喉返神经损伤临床疗效确切,配合术中喉返神经检测,可提高疗效,值得推广。     

食管癌术后喉返神经损伤的防治

由于高位食管癌、较晚期食管癌术中行广泛淋巴结清扫及行颈部吻合等手术的病人逐年增多，使原来无手术机会的病人得到了手术治疗。但由此术中喉返神经损伤机会也增多了。我院自1978～1997年行食管癌手术321例，有28例发生喉返神经损伤，现将损伤的原因及防治方法探讨如下。临床     

不同预防喉返神经损伤方法在甲状腺术中的应用效果对比

目的：观察在甲状腺术中采取不同方法来预防神经损伤的效果,指导优化甲状腺手术方案。方法回顾性分析广东省揭阳市人民医院进行甲状腺手术的患者186例,根据术中预防喉返神经损伤采取的方法整理分类为2组：显露喉返神经避免术中风险的显露组,传统方法以保护喉返神经区域进行手术的保护组。观察2组术中具体操作差异、术后发生神经损伤的情况。结果2组术中出现神经损伤为5.91%（11/186）,显露组出现神经暂时性损伤和永久性损伤分别占2.18%（2/91）、0%（0/91）,而保护组两种情况为6.32%（6/96）、3.15%（3/96）,显露组的神经损伤率明显低于保护组（P〈0.05）。结论不同的手术风险预防方案会对喉返神经损伤产生不同的效果,临床上根据病变部位、病理性质和手术切除范围等手术因素来运用不同手术方法预防喉返神经损伤,争取既保护到喉返神经又能优化手术方案。     

不同术式用于甲状腺癌手术对喉返神经影响

目的:观察分析不同术式用于甲状腺癌手术对喉返神经影响。方法:选取需要进行甲状腺癌手术患者共78例。随机将患者分为三组,其中A组患者采用解剖RLN甲状腺全切除术,B组患者采用精细化被膜解剖甲状腺的全切除,C组患者则采用甲状腺次全切除保留后被膜全切除术。结果:C组患者在术后并发出现喉返神经损伤的发生率相对A组和B组患者低,三组对比差异有统计学意义(P<0.01);A组患者和B组患者在喉返神经损伤发生率对比差异无统计学意义(P>0.01),但A组患者的喉返神经出现永久性损伤发生率要比B组患者低。结论:甲状腺次全切除保留后被膜全切除术对喉返神经的影响较少,临床对于手术方式的选择需要考虑患者的实际情况,选择合适的手术方式。     

甲状腺术后低钙血症分析

目的 探讨甲状腺术后低钙血症的发生原因、预防及处理.方法 对2007年1月-2009年12月甲状腺手术患者147例(包括双侧全切39例,单侧全切108例)进行动态血清钙监测.结果 147例甲状腺手术患者术后出现低钙血症82例(56%),其中单侧全切108例中出现低钙血症45例(42%),双侧全切39例中出现低钙血症37例(95%).147例中加行淋巴结清扫术106例,其中出现低钙血症68例(64%),未行淋巴结清扫术41例,其中出现低钙血症14例(34%).147例手术中使用超声刀处理甲状腺背侧76例,其中出现低钙血症53例(70%),未使用超声刀处理甲状腺背侧71例,其中出现低钙血症29例(40%).多数低钙血症患者7d后恢复正常,仅有2例出现难治性低钙血症.结论 甲状腺双侧全切或加行淋巴结清扫术或用超声刀处理甲状腺背侧者,低钙血症发生率增加.术中应注意保护甲状旁腺及其供血血管.低钙血症多于术后前3d出现,故术后前3d应常规检测血清钙,及时补钙后多能迅速缓解.     

216例甲状腺癌手术不同术式对喉返神经影响

目的评估甲状腺癌手术中不同术式对减少喉返神经（RLN）损伤的意义。方法回顾性分析我院2007年至2008年216例甲状腺癌手术治疗资料,按手术方式不同分3组：解剖RLN甲状腺全切除组（解剖组）、精细化被膜解剖甲状腺全切除组（精细化被膜解剖组）和保留甲状腺后背膜甲状腺次全切除组（保留后背膜组）。结果解剖组83侧,1例出现永久性损伤,4例暂时性损伤;精细化被膜解剖组187侧,8例永久性损伤,1例暂时性损伤;保留后背膜组153侧,无永久性及暂时性RLN损伤。永久性喉返神经损伤差异,解剖组与精细化被膜解剖组均有统计学意义（P〈0．05）,解剖组与保留后被膜组无统计学意义（P〉0．05）。结论甲状腺全切术解剖喉返神经能减少喉返神经永久性损伤;甲状腺次全切除术没必要解剖喉返神经,保留甲状腺后被膜是一种安全的术式。     

甲状腺腺瘤术后喉返神经损伤19例临床分析

目的根据我院喉返神经损伤的19例患者,探讨甲状腺腺瘤手术显露喉返神经对喉返神经损伤的预防效果。方法选取2005年1月～2011年4月于本院进行治疗的121例甲状腺腺瘤手术患者为研究对象,其中喉返神经损伤的患者为19例,我们根据手术中对喉返神经的处理分为A组（显露组）58例和B组（非显露组）63例,后将两组患者术后喉返神经的损伤情况进行统计及比较。结果 A组患者术后喉返神经的损伤明显优于B组,P〈0.05,有显著性差异。结论甲状腺腺瘤手术,术中对喉返神经的显露和保护能够大大降低对喉返神经的损伤。     

喉返神经监测技术在分化型甲状腺癌中央区淋巴结清扫术中的临床应用价值

目的:分析喉返神经监测技术(recurrent laryngeal nerve-intraoperative neuromonitoring,RLN-IONM)在分化型甲状腺癌(differentiated thyroid cancer,DTC)中央区淋巴结清扫术(central lymph node dissection,CND)中的应用价值及对患者术后生活质量的影响。方法:根据手术方式进行分组,选取单侧接受TT联合CND治疗的113例患者为对照组,选取RLN-IONM下TT联合CND治疗的88例患者为观察组。回顾性分析所有患者的临床资料,对比两组手术相关情况、术后生活质量的变化情况。结果:观察组术中喉返神经(recurrent laryngeal nerve,RLN)暴露时间、中央区清扫时间均显著短于对照组,术中出血量低于对照组,差异均有统计学意义(P0.05)。术后2周,观察组FACT-G-V4评分中生理状况、功能状况评分均低于对照组(P0.05),而两组社会/家庭状况、情感状况比较,差异均无统计学意义(P0.05)。术后1、3个月观察组RLN损伤、RLN暂时性损伤、抽搐麻木及声音嘶哑发生率均显著少于对照组(P0.05)。结论:在DTC患者接受TT联合CND治疗中,RLN-IONM可有效缩短手术时间,降低术后并发症发生率,改善预后。     

甲状腺癌患者术后低钙血症发生状况及影响因素

目的 探讨甲状腺癌(TC)患者术后低钙血症发生状况及影响因素,为低钙血症的预防提供指导.方法 选取2018年8月至2020年8月河南大学第一附属医院收治的95例TC患者,所有入选者均接受手术治疗,将术后发生低钙血症的患者纳入发生组,未发生低钙血症的患者纳入未发生组.记录所有入选者一般资料,分析低钙血症发生状况,并采用单...     

喉返神经损伤在甲状腺癌根治术中的原因及防治体会

目的：探索喉返神经损伤在甲状腺癌根治手术中的原因及防治措施。方法：分析2008年1月--2013年5月47例行根治性手术治疗的甲状腺癌患者的临床资料,总结引起喉返神经损伤的主要原因、预防措施及损伤后处理方法。结果：47例甲状腺癌患者中,喉返神经损伤5例,其中永久性损伤2例,1例为双侧损伤,暂时性损伤3例,其中1例行气管切开,带管出院,3个月内来院拔出气管导管,恢复功能,定期复查无不适。损伤原因经过回顾性分析,考虑以下几种：此类手术实施过少,解剖层次不清,手术很容易误伤;术野止血不彻底致使视野不清,遇到出血时血泊中盲目钳夹止血误伤;切口过小过度牵拉,特别是拉钩过度过深,使喉返神经被牵拉;出血时缝扎或缝合残余腺体过深;电刀功率过大或距神经较近导致热传导损伤;生物胶止血时直接接触神经导致化学损伤;助手配合失当等。不同术式的损伤发生率也有所不同。结论：甲状腺癌根治切除中喉返神经损伤是常见并发症。熟悉解剖结构、熟练而规范的操作、充分良好的喉返神经的暴露,手术野充分清楚显露、助手很好的配合仍是预防的关键。     

分化型甲状腺癌术后辅助治疗

目的：探讨分化型甲状腺癌术后辅助治疗的最佳方案。方法：对分化型甲状腺癌268例（乳头状癌228例，滤泡状腺癌40例）术后辅以甲状腺激素抑制治疗（甲状腺片80-160mg/d或3优甲乐100-150μg/d），并与化疗、放疗进行对比分析。结果：抑制治疗能延长生存期、降低复发率（18%），放疗及化疗效果不佳（复发率分别为100%及67%）。结论：分化性甲状腺癌术后辅以内分泌抑制治疗为最佳方案。     

分化型甲状腺癌术后复发相关因素分析

目的探讨分化型甲状腺癌术后复发的相关因素,为复发的防治提供依据。方法回顾性分析2000年1月～2008年12月间经手术治疗的分化型甲状腺癌764例。通过系统随访详细记录复发可能的危险因素,并以Kaplan-Meier曲线描述复发情况,Log-rank检验和Cox比例风险模型分析复发影响因素。结果764例患者共失访32例,随访率95.8%。其余732例患者196例（26.8%）发生术后复发。其1、3、5和8年复发率分别为2.1%、5.8%、14.7%、25.4%。Log-rank检验和Cox比例风险模型分析显示患者年龄、原发肿瘤大小、转移情况、浸润程度、病理类型以及手术方式是影响复发的独立危险因素,其方程为：λ（t）=λ（0t）exp（0.871年龄＋0.981肿瘤大小＋1.245转移情况＋1.124浸润程度＋0.814病理类型＋1.348手术方式）。结论患者年龄、原发肿瘤大小、转移情况、浸润程度、病理类型以及手术方式是影响分化型甲状腺癌术后复发的独立危险因素。对于有高危复发因素的患者,应该加强术后随访。     

颈椎前路术后合并双侧喉返神经损伤1例

患者,男性,49岁,农民,主因车祸致伤颈部疼痛、活动受限1h入院。患者缘于1h前车祸致伤颈部疼痛、活动受限,无昏迷,无胸痛、胸闷,无呼吸困难,无四肢麻木及活动受限,急来我院就诊,颈椎x线片示c6椎体向前移位,以“颈6椎体脱位”收入院。查体：颈部生理弯曲存在,