经尿道输尿管肾镜的临床应用(附25例报告)

我院自1988年至1991年应用Wolf F 11.5和12.5硬性输尿管肾镜,经尿道行肾盂、输尿管疾病的检查和治疗25例,其中输尿管结石20例;肾积水3例;血尿1例(输尿管上段乳头状瘤);肾盂内异物1例。镜检成功率84％,取石成功率90％。文中报道了将Wolf 2117吸引泵反向应用作液压灌注扩张输尿管系统取得良好效果的经验,并对适应症的选择和并发症的防治进行了讨论。     

微创经皮肾镜取石术治疗上尿路结石25例疗效观察

随着腔内泌尿技术的发展,泌尿外科的大部分手术都能通过腔内手术完成,特别是对泌尿系结石的治疗,微创经皮肾镜取石术已取代肾结石开放手术。我院从2004年2月~2006年2月共进行微创经皮肾镜取石术25例,均取得良好效果。现报告如下。资料和方法1.一般资料本组25例,其中男17例,女8例,年龄25~56岁,平均42岁;右肾结石13例,左肾结石12例,其中双肾结石2例;肾上盏结石7例,肾下盏结石3例,肾盂结石10例,输尿管上段结石5例;合并肾积水15例;结石大小为1.8~5.5×1.0~3.0 cm。2.治疗方法手术采用腰硬联合麻醉,患者先取截石位,输尿管镜下患侧留置F4~F6的输…     

可控人工肾积水联合肾盂压力触发的测压装置辅助经皮肾镜碎石术治疗复杂性肾结石的疗效

目的 评价可控人工肾积水联合肾盂压力触发的测压装置辅助经皮肾镜碎石术治疗复杂性肾结石的临床疗效。方法 回顾分析浙江省丽水市中心医院2020年8月-2021年8月共86例肾结石行经皮肾镜碎石患者的临床资料,其中43例（辅助组）采用可控人工肾积水联合肾盂测压辅助经皮肾镜碎石取石术,另外43例（传统组）采用常规经皮肾镜碎石取石术。结果 辅助组术中肾积水量及肾积水增加值大于传统组,辅助组术中穿刺针数少于传统组,辅助组术后血红蛋白下降值低于传统组;差异均具有统计学意义（P<0.05）。辅助组手术时间、拔除肾造瘘管时间均短于传统组,差异均具有统计学意义（P<0.05）。两组术后感染情况差异无统计学意义（P>0.05）。辅助组结石净石率（79.07%）优于传统组（58.14%）,差异具有统计学意义（P=0.037）。结论 采用可控人工肾积水联合肾盂压力触发的测压装置辅助经皮肾镜碎石取石术可降低手术难度,减少手术出血风险,缩短手术及拔管时间,提高结石净石率,且未增加手术感染风险,该术式安全有效,且材料设备简单,值得临床推广应用。     

后腹腔镜联合经肾盂输尿管软镜治疗巨大多发性鹿角形肾结石的临床研究

目的 探讨后腹腔镜肾盂切开取石术联合经肾盂输尿管软镜治疗巨大多发性鹿角形肾结石的临床应用效果.方法 回顾性分析2014年9月至2017年9月在陆军军医大学(第三军医大学)第二附属医院接受后腹腔镜联合经肾盂输尿管软镜治疗巨大多发性鹿角形肾结石的47例患者临床资料,其中男性29例,女性18例,年龄28 ～ 67岁,平均45岁.左肾结石27例,右肾结石20例;肾外型肾盂20例,肾内型肾盂27例;肾盂结石合并2个肾盏结石23例,肾盂结石合并3个及以上肾盏结石24例;每例病例患者结石数量均≥3枚;每例病例单枚肾盂结石最大直径1.9 ～4.3 cm,平均2.9 cm.术中所有患者先行后腹腔镜肾盂切开取石术取出鹿角形结石肾盂内部分,残余结石由输尿管软镜经肾盂切口置入集合系统内取出或粉碎.统计手术并发症、手术时间、出血量及一期结石清除率,术后常规随访3个月了解结石复发情况.结果 47例手术均顺利完成,无死亡或严重并发症.手术时间为(123±12) min,其中输尿管软镜操作时间为(34 ±9) min,手术出血量(76±18)mL.44例(93.62％)患者一期取净结石;2例(4.26％)患者术后残余结石最大直径≤3 mm,保守治疗(大量饮水联合口服盐酸坦索罗辛)2周后排尽结石;1例(2.13％)术后残余结石最大直径5 mm,保守治疗2周无效,体外冲击波碎石联合保守治疗2周后排尽结石.随访3个月结石无复发.结论 后腹腔镜肾盂切开取石联合经肾盂输尿管软镜治疗巨大、多发性鹿角形肾结石安全高效,结石一期清除率高.     

经皮肾镜取石术联合负压吸引法选择性一期治疗结石性脓肾

目的 探讨微创经皮肾镜取石术（MPCNL）中联合负压吸引法选择性一期治疗结石性脓肾的安全性及疗效.方法 2009年1月～2013年4月,应用MPCNL选择性治疗结石性脓肾27例,其中输尿管上段结石7例（包括1例合并肾盂结石）,单发肾盂结石9例,多发肾结石11例,结石大小1.2 cm×0.7cm～2.5 cm×1.8cm.穿刺时均有脓性尿液,建立18F经皮通道,使用12F肾镜连接负压吸引器,先吸净脓尿,再行一期碎石取石.术中保持冲洗液低压灌注.结果 手术时间（38±16）min,7例输尿管上段结石均一期取净,9例单发肾孟结石一期取净8例,11例多发肾结石一期取净7例.结石残留5例,行二期取石.一期结石总清除率为81.4％（22/27例）.术后发热25例,经抗炎对症处理1～4天后体温恢复正常,未发生败血症及感染性休克.结论 选择合适病例,MPCNL术中联合负压吸引法一期治疗结石性脓肾安全有效.     

3种人造肾积水方法在经皮肾镜取石术中的应用

目的 对比3种人造肾积水在经皮肾镜取石术中的应用效果。方法 选取武汉市第八医院2020年5月至2022年4月行单通道经皮肾镜取石术患者120例,按人造肾积水方式不同均分为A组、B组、C组。A组患者采用术前留置输尿管导管,通过输尿管导管注入生理盐水,扩张肾盂形成人造肾积水;B组患者术前留置双J管,经导尿管灌注生理盐水充盈膀胱,通过双J管返流扩张肾盂形成人造肾积水;C组患者通过静脉注射呋塞米,采用刺激性利尿的方法主动扩张肾盂形成人造肾积水。对比三组人造肾积水后行经皮肾镜取石术的一次性穿刺成功率、通道建立时间、整体手术时间、结石清除率及手术并发症发生率。结果 三组患者手术均顺利完成,A组及B组患者一次性穿刺成功率、通道建立时间差异无统计学意义（P>0.05）,均高于C组（P<0.05）;B组患者的整体手术时间短于A组及C组（P<0.05）;三组患者的结石清除率及手术并发症比较,差异无统计学意义（P>0.05）。结论 术前留置双J管制造人工肾积水具有一次性穿刺成功率高、通道建立时间及手术时间短等优势。     

多通道微创经皮肾输尿管镜取石术治疗肾鹿角型结石68例

目的：探讨F16-F18多通道微创经皮肾输尿管镜取石术治疗肾鹿角型结石的安全性与有效性。方法：利用微创经皮肾输尿管镜取石术治疗肾鹿角型结石68例。结果：68例患者中合并肾积脓10例,肾后性肾功能不全20例。均有不同程度的肾积水28例,无肾积水10例。68例均行分期、分步手术,未出现严重并发症。结论：多通道微创经皮肾输尿管镜取石治疗肾鹿角型结石具有安全、效果好、出血少、创伤小、净石率高和恢复快等优点。     

输尿管上段结石并发轻度肾积水治疗对比分析

目的 对比分析微创经皮肾镜治疗和经输尿管镜取石术对输尿管上段结石并发轻度肾积水的临床疗效.方法 将68例输尿管上段结石并发轻度肾积水患者根据治疗方案不同分为观察组与对照组,观察组34例行微创经皮肾镜治疗,对照组34例行经输尿管镜取石术.比较两组术后清石率、手术时间、住院时间及术中出血量.结果 观察组结石清除率高于对照组...     

腹腔镜肾盂成形术联合肾盂镜超声碎石取石术治疗肾盂输尿管连接部梗阻合并肾结石

目的: 探讨应用腹腔镜肾盂成形术联合肾盂镜超声碎石取石术治疗肾盂输尿管连接部梗阻(ureteropelvic junction obstruction,UPJO)合并肾结石的有效性和安全性。方法: 回顾性分析北京大学人民医院2016年6月至2022年1月接受该术式治疗的8例患者的临床资料,男性5例,女性3例,平均年龄40.5岁(23~51岁),平均体重指数(body mass index,BMI)27.0 kg/m² (18.8~32.4 kg/m²);病变全部位于左侧,其中2例为孤立肾,1例为马蹄肾;单发结石1例,其余7例为多发结石,铸型结石2例;结石最大径平均为1.5 cm (0.6~2.5 cm);中度肾积水5例,重度肾积水3例。术中于肾盂前壁剪开约1.5 cm切口,经腹腔镜Trocar和肾盂切口置入19.5F(1F≈0.33 mm)肾镜于肾盂内,经肾镜置入3.3 mm超声碎石探针,利用超声探针将结石击碎并通过负压吸引将结石碎屑吸出,取石完毕后行改良经腹腹腔镜肾盂成形术。结果: 全部患者的手术均顺利完成,无中转开放手术,平均手术时间213 min (160~254 min),平均肾镜操作时间33 min (25~40 min)。术后第1天血红蛋白平均下降10.3 g/L (3~21 g/L)。术后净石率为75%(6/8例)。经改良Clavien分级系统(modified Clavien classification system,MCCS)评估,ⅢA级并发症1例,为肾盂内出血导致肾积水,予局部麻醉下行肾造瘘术后治愈。平均随访30个月(2~68个月),肾盂成形手术成功率为100%,1例患者因结石增多行经皮肾镜取石,其余患者未见结石复发或增多。结论: 腹腔镜肾盂成形术联合肾盂镜超声碎石取石术治疗UPJO合并肾结石安全、有效,操作性好,可作为现行取石方式的补充。     

输尿管上段结石3种微创术式的比较

目的:比较输尿管上段结石3种微创术式的有效性和安全性.方法:回顾性分析使用输尿管镜、经皮肾镜以及后腹腔镜治疗输尿管上段结石患者89例的临床资料,其中接受输尿管镜取石术(URL)19例,经皮肾镜取石术(MPCNL)48例,后腹腔镜取石术(RLU)11例.结果:URL成功率为58.8%,余下41.2%中转MPCNL;经皮肾镜成功率为100%;后腹腔镜手术成功率亦为100%.结论:微创手术治疗输尿管上段结石安全有效,输尿管上段结石首选经皮肾镜及后腹腔镜取石术.     

微创经皮肾镜治疗输尿管上段结石效果观察

目的观察分析微创经皮肾镜治疗输尿管上段结石的方法及临床效果。方法选取49例输尿管上段结石患者为研究对象,随机分为两组,对照组给予输尿管镜取石术治疗,观察组给予微创经皮肾镜治疗,分析其一般资料、手术方法,观察手术时间、手术成功率及结石清除率。结果观察组手术时间明显短于对照组,手术Ⅰ期成功率及结石清除率差异有统计学意义（P〈0．05）。结论微创经皮。肾镜治疗输尿管上段结石手术方法简单有效,结石清除率较高,对于肾积水及位置较高、距肾盂较近的结石清除效果较好,值得临床推广应用。     

微创经皮肾镜治疗输尿管上段结石

目的:探讨微创经皮肾镜取石术(Minimally invasive percutaneous nephrolithotomy,MPCNL)治疗输尿管上段结石的安全性和有效性.方法:对56例输尿管上段结石病例行微创经皮肾镜碎石术,术后作腹部平片,观察是否有结石残留.结果:在56例病例中,有53例手术成功,手术成功率为94.6%.成功的53例平均手术时间(59.8±20.1)min,住院时间6～9d,结石清除率为100%.所有病例均未输血或出现其它严重并发症.结论:微创经皮肾镜治疗输尿管上段结石安全有效,对于肾积水较重、离肾盂近的输尿管上段结石可作为首选.     

输尿管上段结石肾镜取石术的疗效观察

目的 评价输尿管上段结石移位至肾盂内行微创经皮肾镜取石术的疗效.方法 回顾性分析2009年3月至2012年1月30例输尿管上段结石移位至肾盂内行微创经皮肾镜取石术患者的临床资料.结果 30例患者均Ⅰ期完成手术,28例1次取净结石,结石1次取净率93.33％ (28/30),1例药物排石,1例ESWL结合药物排石治愈,结石总排净率100％.无并发症发生.结论 输尿管上段结石移位至肾盂内行微创经皮肾镜取石术安全、有效.     

机器人辅助腹腔镜与输尿管软镜杂交手术治疗肾盂输尿管连接部梗阻合并肾结石

目的 探讨机器人辅助腹腔镜肾盂成型术与输尿管软镜杂交手术治疗合并肾结石的复杂肾盂输尿管连接部梗阻(UPJO)的可行性.方法 回顾分析我科于2012年5月至2013年8月收治的5例UPJO合并肾结石患者的临床资料,其中单发肾下极结石3例,多发结石2例.所有患者均采用机器人辅助腹腔镜肾盂成型术联合输尿管软镜取石杂交手术治疗.结果 5例均顺利完成手术,无严重手术并发症,实际手术时间平均(132.4±24.8)min,平均软镜取石时间(25.4±11.9)min,软镜均能完整探查肾脏集合系统,术后复查提示结石取净率达100％.术后随访6个月,所有患者不适症状均明显减轻,仅1例患者仍有2 cm肾积水,其余4例UPJ成型效果满意.结论 机器人辅助腹腔镜与输尿管软镜杂交手术治疗合并肾结石的复杂性UPJO安全可行.     

纤维胆道镜在复杂性尿路结石手术中的应用（附27例报道）

目的：探讨纤维胆道镜应用于泌尿外科治疗复杂性尿路结石的可行性及临床疗效。方法：1997年5月至2004年8月，我科在行复杂性尿路结石手术治疗过程中，辅助应用软性纤维胆道镜取出肾盂、肾盏多发性结石27例。结果：通过两年多临床实践及观察，纤维胆道镜对于复杂性肾盂、肾盏多发性结石（结石直径≤1cm者）的取出率达100％。结论：纤维胆道镜取石简单易行、并发症少，可早期发现肾盂、肾盏病变，适用于复杂性尿路结石的手术，尤其是输尿管长期梗阻所致肾盂、肾盏继发性结石。     

B超引导标准通道经皮肾镜钬激光碎石术治疗结石梗阻性脓肾76例

目的 探查B超引导标准通道经皮肾镜钬激光碎石术治疗结石梗阻性脓肾的安全性和效果.方法 76例结石梗阻性脓肾患者中52例术前明确诊断,先行膀胱镜逆行插管或肾穿刺造瘘引流,据中段尿或肾盂尿细菌培养结果选用敏感抗菌药治疗5～7d.建立24F经皮肾通道,肾镜冲洗脓液及脓栓,再行钬激光碎石.余24例术中发现,其中13例当即终止手术,留置造瘘管引流;11例继续完全手术.结果 手术时间20～176min.取净结石69例,结石清除率为90.8％.术后出现脓毒败血症、感染性休克l例,高热4例（体温＞39℃）.结论 经皮肾镜钬激光碎石术治疗结石梗阻性脓肾,术前和术中明确宜先引流,采用抗生素治疗,发热消失或尿液转清再手术.     

两种经皮肾镜手术联合治疗巨大鹿角形肾结石

目的：探讨微创经皮肾镜手术及新型经皮肾镜手术联合治疗巨大鹿角形肾结石的效果。方法：对57例巨大鹿角形肾结石患者均一期行经皮肾穿刺造瘘,二期行微创经皮肾镜手术及新型经皮肾镜手术联合治疗。其中双侧肾结石9例,合并输尿管上段结石6例,合并脓肾7例,合并梗阻性肾功能衰竭5例,轻度肾积水23例,中重度肾积水34例。结果：57例中单通道取石39例,双通道16例,三通道2例;1次取净结石41例,2次取净结9例,3次取净结石1例,结石取净率为89.5%。平均手术时间为125min,平均出血量30mL,平均住院14.4d,2例术后出现高热（〉39℃）,其余未见严重并发症。结论：两种经皮肾镜手术联合治疗巨大鹿角形肾结石具有疗效高、创伤小、出血少、安全性好、缩短手术时间及并发症少等优点,尤其对结石合并脓肾、梗阻性肾功能衰竭等全身状况较差的患者更为安全。     

肾窦内肾盂切开加输尿管镜碎石术治疗巨大鹿角形肾结石

目的 探讨肾窦内肾盂切开加输尿管镜碎石术治疗巨大鹿角形肾结石的手术方法及疗效。方法 采用肾窦内肾盂切开加输尿管镜碎石术治疗巨大鹿角形肾结石患者26例。结果 26例均顺利取出结石，术中无需阻断肾蒂，无损伤肾后段血管，结石一次性取净22例(84．6％)，残留结石4例(15．4％)。结论 该手术式具有术野清晰、操作简单，取石容易且出血少，结石一次性取出率高，并发症少的优点。     

Percutaneous Nephroscope (PCNL) Combined with Pneumatic Ultrasonic Lithotripsy by Ureteroscope(URL) in Treating Big Upper Ureter Stone by Holmium Laser

目的 经皮肾镜联合经尿道输尿管镜钬激光术治疗输尿管上段较大结石的方法.方法 采用经皮肾镜联合经尿道输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管上段结石20例.应用输尿管镜将输尿管上段结石推到肾盂,并留置输尿管导管,再应用B超引导下肾盂穿刺,扩张建立F20经皮肾通道,采用钬激光碎石,并主动吸出结石.结果 前诊断20例均为一侧输尿管上段结石,平均长短1.86cm.16例Ⅰ期手术取尽结石术,3例Ⅰ期手术后行ESWL排尽结石,1例术中转开放手术.碎石清石时间45~92min,平均63min.肾造瘘术后7~12d拔出肾造瘘管,4周拔出双J管.全组病人术中及术后为发现严重感染及大量失血等严重并发症.结论 经皮肾镜联合输尿管镜应用钬激光可以作为治疗输尿管上段大结石的首选方案.     

微创经皮肾镜碎石术术后结石残留的相关因素分析

目的 微创经皮肾镜取石术是治疗肾结石的常用方法之一,但是术后常出现肾结石残留,探讨其影响因素,可对减少术后结石残留提供科学的指导。 方法 回顾性分析2013年6月—2015年6月收治的肾结石患者372例,均行微创经皮肾镜取石术,根据术后是否有结石残留,分为观察组(结石残留)132例和对照组(结石无残留)240例,收集并记录2组患者的性别、年龄、BMI、合并糖尿病、合并高血压、肾功能不全、孤立肾、肾积水程度、肾盂类型、穿刺肾盏位置、通道数量、肾皮质厚度、鹿角形结石、结石负荷、手术时间及术中出血量,并对2组患者的观察指标行单因素和多因素非条件Logistic回归分析。 结果 132例患者术后复查发现仍有结石残留,结石残留率为35.5%,通过单因素分析2组患者的观察指标,发现与微创经皮肾镜取石术术后结石残留的相关因素主要有肾功能不全、肾盂类型、通道数量、鹿角型结石、结石负荷及手术时间(P＜0.05);进一步应用多因素非条件Logistic回归分析结果显示,术前患者合并有肾功能不全、分枝型肾盂、结石负荷＞1 000及鹿角型结石显著增加微创经皮肾镜取石术术后结石残留的风险(P＜0.05)。 结论 合并有肾功能不全、分枝型肾盂、结石负荷＞1 000及鹿角型结石是微创经皮肾镜取石术术后结石残留的独立风险因素,术前应重点评估患者的肾功能、结石情况及肾解剖结构,采取相应措施,尽可能减少术后结石残留率。