慢性肝病脑部异常的MRI和MR氢质子波谱表现与临床研究

目的采用MRI和MR氢质子波谱(1H-MRS)的方法,研究慢性肝病脑部的异常信号及代谢改变,探讨苍白球T1WI异常高信号的临床意义及MRI和1H-MRS在肝性脑病诊断和治疗中的应用价值。方法选择50例经临床和(或)手术病理确诊为慢性肝病的患者和健康志愿者20例进行MRI和1H-MRS检查。测量苍白球指数(PI)和1H-MRS中观察到的谷氨酰胺及谷氨酸复合物(Glx)的峰高。对各组PI值和Glx峰高进行分析,并对MR信号改变和代谢物的变化与肝功能ChildPugh积分和血氨之间的关系进行相关性分析。对5例并发慢性肝性脑病(CHE)患者(其中3例行肝移植)进行治疗前、后的对比研究。结果PI值在正常对照组、慢性肝炎组和肝硬化组中逐渐增高,分别为1.01±0.04、1.06±0.09、1.18±0.09,各组间差异有统计学意义(F=22.294,P<0.01)。1H-MRS分析显示Glx峰在对照组、慢性肝炎组、肝硬化组、CHE组峰高平均秩次分别为25.25±0.04、25.85±0.07、39.47±1.10、57.77±2.17,差异有统计学意义(Kruskal-Wallist值=30.21,P<0.01)。相关性分析显示PI值与ChildPugh积分及Glx间呈正相关(r值分别为0.768、0.545),而与血氨无明显相关性(r=0.314)。慢性肝病治疗前、后对比研究显示,苍白球T1WI高信号随肝功能改善而减轻,于肝移植成功后5~6个月完全消失。脑内代谢物异常的恢复要早于信号改变,移植后1~3个月可恢复到正常水平。结论PI指数可作为评估肝功能衰竭程度的一项参考指标,1H-MRSGlx峰能较血氨更好地反映脑损害严重程度,MRI和1H-MRS在肝性脑病诊断和治疗中有肯定的临床应用价值。     

T_2WI肝门区淋巴结和慢性乙型肝炎的关系

目的:探讨T2WI肝门区淋巴结与慢性乙肝炎症活动度(G)和纤维化程度(S)的关系。方法:经病理证实的慢性乙型肝炎32例,健康成人18例(对照组)。在MR脂肪抑制T2WI上观察肝门区短径>5mm淋巴结的数目、大小和相对信号强度,并分析其与慢性乙型肝炎G和S的关系。结果:肝门区短径>5mm的淋巴结预示G2及以上炎症活动(P<0.05),淋巴结数目≥2为最佳诊断点,敏感度和特异度分别为79.31%和90.47%;淋巴结的存在与S无关。淋巴结的大小与G有相关性(r=0.362,P=0.010),与S无相关性(r=-0.046,P=0.753);淋巴结的相对信号强度与G(r=0.260,P=0.071)和S(r=0.031,P=0.831)均无相关性。淋巴结的大小预示G2及以上炎症活动准确性较高(ROC曲线下面积=0.920,P<0.001),以>90mm2为最佳诊断点,敏感度和特异度分别为89.66%和80.95%。结论:MR脂肪抑制T2WI能显示慢性乙肝肝门区肿大淋巴结。肝门区出现2个及以上、短径>5mm淋巴结或淋巴结大小>90mm2提示G2及以上炎症活动。     

转移瘤椎体与正常椎体氢质子磁共振波谱初步对比分析

目的 对比观察转移瘤椎体与健康对照组椎体的氢质子磁共振波谱(1H-MRS)特点.方法 以25例健康组1H-MRS作对照,分析25例经临床及病理证实的转移瘤椎体的1H-MRS的变化,定量分析感兴趣椎体的脂与水的比率(LWR)及脂肪百分含量(FF%),对2组椎体的FF%及其与年龄的相关性进行定量对比分析.结果 转移瘤组椎体的平均LWR为0.038±0.024,对照组椎体的平均LWR为0.64±0.20,转移瘤组的LWR明显低于对照组(t=14.7,P<0.01);转移瘤组患者的平均年龄为(60.3±10.1)岁,FF%与其年龄无相关性(r=0.151,P=0.491>0.05),对照组受检者平均年龄为(56.2±9.3)岁,FF%与年龄具有相关性(r=0.936,P<0.01).结论 脊柱转移瘤1H-MRS示脂峰、LWR、FF%明显降低,且转移瘤椎体的脂肪含量与年龄不存在相关性.     

The association of enlarged periportal lymph nodes on T2 WI with chronic hepatitis B

目的:探讨T2 WI肝门区淋巴结与慢性乙肝炎症活动度(G)和纤维化程度(S)的关系.方法:经病理证实的慢性乙型肝炎32例,健康成人18例(对照组).在MR脂肪抑制T2 WI上观察肝门区短径＞5 mm淋巴结的数目、大小和相对信号强度,并分析其与慢性乙型肝炎G和S的关系.结果:肝门区短径＞5 mm的淋巴结预示G2及以上炎症活动(P＜0.05),淋巴结数目≥2为最佳诊断点,敏感度和特异度分别为79.31％和90.47％;淋巴结的存在与S无关.淋巴结的大小与G有相关性(r=0.362,P=0.010),与S无相关性(r=-0.046,P=0.753);淋巴结的相对信号强度与G(r=0.260,P=0.071)和S(r=0.031,P=0.831)均无相关性.淋巴结的大小预示G2及以上炎症活动准确性较高(ROC曲线下面积=0.920,P＜0.001),以＞90 mm2为最佳诊断点,敏感度和特异度分别为89.66％和80.95％.结论:MR脂肪抑制T2 WI能显示慢性乙肝肝门区肿大淋巴结.肝门区出现2个及以上、短径＞5 mm淋巴结或淋巴结大小＞90 mm2提示G2及以上炎症活动.     

常规MRI和1H-MRS在新生儿期黄疸病情评估中的价值

【摘要】目的：分析新生儿期黄疸患儿血清胆红素水平与苍白球在MR T1WI上的信号强度及1H-MRS上各项代谢指标的相关性,旨在为急性胆红素脑病（ABE）的诊断提供依据。方法：对在我院诊治的100例新生儿期黄疸患儿行常规脑MRI及1H-MRS检查,其中伴有ABE的患儿27例,包括警告期18例、痉挛期9例。根据患儿的血清总胆红素（TSB）峰值,将患儿分为轻度组（TSB<221μmol/L)、中度组（221μmol/L≤TSB<342μmol/L）、重度组（342μmol/L≤TSB<428μmol/L)和极重度组（TSB≥428μmol/L)。对TSB水平和ABE与苍白球T1WI信号强度（SI）及1H-MRS代谢产物相关参数的关系进行统计学分析。结果：T1WI上,极重度组苍白球区相对信号强度（rSI）显著低于轻度、中度及重度组（all P<0.05）,而各组间侧脑室前角、后角旁白质区rSI值的差异均无统计学意义（P>0.05）。ABE警告期、痉挛期患儿T1WI上苍白球区相对信号强度（rSI）均明显低于非ABE患儿（P<0.05）。患儿血清TSB峰值与T1WI上苍白球区rSI呈明显正相关（r=0.645,P=0.000）。1H-MRS上,极重度组苍白球区Glx/Cr明显高于轻度、中度和重度组（all P<0.05）,而各组间NAA/Cr、Cho/Cr、Lac/Cr和mI/Cr四个比值的差异均无统计学意义（P>0.05）。血清TSB与Glx/Cr呈明显正相关（r=0.538,P=0.000）。ABE警告期、痉挛期患儿Glx/Cr均明显高于非ABE组（P<0.05）,而ABE警告期与痉挛期患儿间Glx/Cr的差异无统计学意义（P>0.05）。结论：新生儿期黄疸患儿血清TSB水平与T1WI上苍白球呈高信号改变有关,1H-MRS中血清TSB极重度升高患儿苍白球区Glx/Cr升高,有助于在分子水平对ABE提供诊断依据。     

丙型肝炎病毒核酸定量和抗-HCV血清学分析的诊断价值

目的探讨PCR-荧光探针法与抗-HCV检测在丙型肝炎(丙肝)诊断中的应用价值。方法回顾性分析265例疑似丙肝病毒感染者行HCV-RNA、抗-HCV及ALT检测的资料,统计不同年龄、性别分布情况,进行HCV-RNA与抗-HCV、ALT的相关性分析。结果 (1)男性抗-HCV与HCV-RNA的阳性率均高于女性,但差异无统计学意义(P>0.05);年龄>40岁的患者抗-HCV与HCV-RNA的阳性率明显高于年龄≤40岁的患者,差异有统计学意义(P<0.05)。(2)ALT异常率随HCV-RNA阳性率的增高而增加,并与HCV-RNA含量成正相关(r=0.999,P<0.05)。但ALT的水平与HCV-RNA含量无相关性(r=0.800,P>0.05)。(3)HCV-RNA阳性多伴有抗-HCV阳性(r=0.320),二者有很好的相关性。结论 ELISA法检测抗-HCV在丙型肝炎诊断中仍旧为首选检测方法。联合应用HCV-RNA和抗-HCV及ALT检测,是诊断丙型肝炎最为可靠的方法。     

3.0T 1H-MRS和梯度回波化学位移MRI在定量分析肝脏脂肪含量中的价值

目的 探讨3.0T 1H-MRS和梯度回波化学位移MRI在定量分析肝脏脂肪含量中的价值.方法 22例可获得肝脏标本的病例(活体肝移植供体候选者、部分需做肝段/肝叶切除的肝病患者等)纳入研究,行上腹部常规MRI、梯度回波T1加权同相位/去相位(in-phase/opposed-phase, IP/OP)成像及肝脏1H-MRS检查.测量IP/OP的信号强度值(SIin, SIout)、1H-MRS的水峰峰值(Pwater)、脂峰峰值(Plipid)、水峰峰下面积(Awater)及脂峰峰下面积(Alipid),计算脂变指数(fat index,FI)及肝细胞相对脂肪含量(relative lipid content,RLC).于MR扫描后当日至1周内通过手术获取肝脏标本,并对标本进行组织学检查,按照2003年中华医学会肝脏病分会制定的脂肪肝分级标准进行分级.结果 FI、RLC、Plipid及Alipid与脂变细胞百分比之间存在线性正相关关系(r值分别为0.4683、0.7713、0.6802和0.5757,P<0.05), 以RLC相关性最好;RLC随脂肪变程度增加而增 加(F=15.45,P<0.05),无脂肪肝组与中重度脂肪肝组之间差异显著(P<0.05),轻度与中重度之间差异有统计学意义(P<0.05),但无脂肪肝组与轻度脂肪肝组之间差异无统计学意义(P>0.05);随着病理级别的增加,FI逐渐增大,但组间差异 均无统计学意义(F=2.06,P>0.05).结论 1H-MRS和梯度回波化学位移MRI均可反映肝脏脂肪含量和评价脂肪肝严重程度,1H-MRS的诊断效能高于梯度回波化学位移MRI,有望替代肝穿活检.     

扩散成像和磁共振波谱对MELAS诊断价值的初步研究

目的:探讨扩散成像(DWI、DTI)和磁共振波谱(1H-MRS)对MELAS患者的诊断价值。材料和方法:采用3.0T磁共振,对5例经病理证实的MELAS患者进行常规磁共振及DWI、DTI和1H-MRS检查。结果:5例MELAS患者常规磁共振可见大脑皮层多发脑回状长T1长T2及高FLAIR异常信号,增强扫描无强化,病灶具有游走和复发特点。DWI病变区呈稍高信号,ADC图呈稍高或稍低或混杂信号;DTI显示白质纤维信号减低;1H-MRS可见NAA峰降低,高大Lac峰出现。病灶区与对侧正常区比较ADC值增高(P<0.05),FA值降低(P<0.01),NAA/Cr降低(P<0.05),Lac/Cr明显增高(P<0.01)。结论:常规磁共振发现大脑皮层反复出现的多发游走性无强化病灶,要考虑到MELAS型线粒体脑肌病的可能性,DWI结合ADC图有助于明确MELAS的病理损害性质,DTI可直观显示白质纤维破坏程度,1H-MRS检测到异常高大Lac峰是支持MELAS的重要辅助依据。     

~1H-MRS两种后处理方法量化分析酒精性与非酒精性大鼠脂肪肝模型的比较研究

目的:探讨3.0T1 H-MRS的两种后处理方法对大鼠酒精性脂肪肝(ALD)和非酒精性脂肪肝(NAFLD)的诊断价值。方法:将120只雄性SD大鼠随机分为正常对照组、高脂组(NAFLD)、酒精组(ALD)及酒精+高脂组(ALD)共4组,后3组统称为模型组,在第0、4、8和12周进行1 H-MRS扫描,计算两种后处理方法下的肝脏相对脂肪含量(RLC),其中以亚甲基为计算指标的结果用RLC1表示,以所有脂肪基团为计算指标的结果用RLC2表示,以病理结果为金标准,进行RLC1及RLC2与病理结果的相关性分析;按脂肪肝程度的病理结果将大鼠分为正常、轻度、中度及重度组4组,分析各组间RLC1及RLC2的差异。结果:模型组(NAFLD和ALD)的RLC1、RLC2均与病理结果呈正相关(r=0.45～0.96,P<0.05),且RLC1与病理结果的相关性(r=0.92,P<0.05)高于RLC2与病理结果的相关性(r=0.77,P<0.05);RLC1在正常、轻度、中度和重度组间差异具有统计学意义(P<0.01),RLC2在重度组与余组间、中度组与余组间差异均具有统计学差义(P均<0.05)。结论:1 H-MRS的两种后处理方法均可用于诊断大鼠脂肪肝;RLC1诊断轻度脂肪肝准确性高,而对于中重度脂肪肝的诊断则应该与RLC2诊断结果相结合。     

创伤后应激障碍患者脑结构完整性的变化:扩散张量成像研究

目的运用扩散张量成像(DTI)技术检测创伤后应激障碍(PTSD)患者脑结构完整性的变化及其与临床症状间的关系。资料与方法 10例交通伤后应激障碍患者和10例无应激障碍的交通事故亲历者进行DTI扫描,应用基于体素的分析方法比较两组受试者的部分各向异性分数(FA)值和平均扩散系数(MD),并分析有差异脑区的FA值和MD值与创伤后应激障碍自评量表(PCL-C)评分之间的相关性。结果与无应激障碍者比较,PTSD患者双侧额中回、右侧额上回及左侧壳核FA值显著降低(P<0.01),双侧额中回、前扣带回及左侧杏仁核、脑岛、苍白球的MD值显著增高(P<0.01)。PTSD患者右侧额中回FA值与PCL-C评分无明显相关性(r=-0.628,P>0.05),但呈负相关趋势;右侧额中回及左侧杏仁核MD值与PCL-C评分无明显相关性(r=0.630,P>0.05;r=0.632,P>0.05),但呈正相关趋势。结论 PTSD患者大脑结构完整性下降,杏仁核和额中回脑区改变可能是其情感和记忆功能障碍的结构基础。