瘢痕子宫妊娠先兆破裂的超声诊断价值

[目的]探讨超声检查对瘢痕子宫妊娠晚期破裂或先兆破裂的诊断价值.[方法]经3.5～7.5 MHz超声探头检查134例瘢痕子宫妊娠和406例非瘢痕子宫妊娠的子宫前壁下段肌层的厚度,分析其与发生子宫破裂或先兆破裂的关系.[结果]8例子宫下段前壁肌层消失,剖宫产术中诊断子宫破裂或者先兆破裂8例(100%);8例子宫下段前壁肌层0.1～0.9 mm,子宫先兆破裂4例(50%);78例前壁肌层1.0～1.9 mm,子宫先兆破裂4例(5.1%);446例前壁肌层度≥2.0 mm,未发生子宫破裂或先兆破裂.[结论] 超声监测瘢痕子宫晚期妊娠子宫前壁下段肌层厚度能预测子宫破裂或先兆破裂.     

经阴道三维超声显像技术对剖宫产瘢痕妊娠的诊断价值

目的:探讨二维超声联合三维超声显像技术对剖宫产瘢痕妊娠(CSP)的鉴别诊断价值.方法:选取2017年10月—2019年07月北京市大兴区妇幼保健医院检查的19例疑似剖宫产术后瘢痕妊娠孕妇,经阴道二维和三维彩色多普勒超声超声检查,对照手术结果,进行图像分析.结果:19例超声疑似病例中,剖宫产切口妊娠14例、非切口妊娠5例,二维超声及三维超声分别测量切口处肌层厚度0.244±0.128mm、0.166±0.078mm,P<0.05差别具有统计学意义,在子宫前壁肌层厚度≤2mm时,二维超声诊断与三维超声预测切口妊娠无明显差别,且准确率较高;在三维超声子宫肌层厚度>3mm时,诊断子宫瘢痕切口妊娠存在误诊率.结论:三维超声显像技术能立体多切面显示妊娠囊与切口的关系及距离,在CSP诊断中具有较高价值,尤其在测量子宫前壁下段切口处孕囊与浆膜层之间的肌层厚度更具有优势.     

瘢痕子宫再次妊娠孕妇阴道试产结局与子宫前壁下段肌层厚度的关系

目的：探讨瘢痕子宫再次妊娠孕妇阴道试产结局和子宫前壁下段肌层厚度的关系。方法：选取2019年2月至2021年3月海口市妇幼保健院收治的120例具备阴道试产指征的瘢痕子宫再次妊娠孕妇,均同意阴道试产和接受子宫前壁下段肌层厚度超声测量。依据阴道试产结局分为成功组和失败组,比较两组孕妇子宫前壁下段肌层厚度和围产期相关指标。比较不同超声分级子宫前壁下段肌层厚度孕妇的阴道试产结局。绘制受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线分析子宫前壁下段肌层厚度对阴道试产结局的预测价值。结果：阴道试产成功率为62.50%(75/120)。超声测量显示：子宫前壁下段肌层厚度I级(>3 mm)79例,II级(2～3 mm)41例。成功组子宫前壁下段肌层厚度高于失败组(P<0.01)。I级孕妇的阴道试产成功率高于II级,先兆子宫破裂发生率低于II级,差异均有统计学意义(均P<0.05)。ROC曲线分析显示：子宫前壁下段肌层厚度预测阴道试产成功的曲线下面积(area under the curve,AUC)为0.703,最佳截断值为3.87 m...     

超声对子宫晚期妊娠先兆破裂的诊断价值

目的探讨超声检查对疤痕子宫晚期妊娠破裂或先兆破裂的诊断和预测价值。方法观测67例疤痕子宫妊娠和203例正常子宫妊娠晚期的子宫下段前壁肌层厚度,及其与发生子宫破裂或先兆破裂的关系。结果经阴道超声检查4例子宫下段前壁肌层消失,剖宫产术中均诊断为子宫破裂或先兆破裂;4例前壁肌层0．1～0．9mm,子宫先兆破裂2例;39例前壁肌层1．0～1．9mm,子宫先兆破裂2例;223例前壁肌层≥2．0mm,未发生子宫破裂或先兆破裂。结论超声监测疤痕子宫妊娠晚期子宫下段前壁肌层厚度能预测子宫破裂或先兆破裂。     

剖宫产术中子宫下段处理方法对再次剖宫产的影响

【目的】探讨剖宫产术中子宫下段处理方法对再次剖宫产的影响。【方法】对2002年1月至2008年12月本院妊娠足月再次剖宫产172例在术中检查子宫下段瘢痕厚度。其中第一次剖宫产采用子宫下段切开、分别缝合肌层及浆肌层者列为双重缝合组（52例）;第一次剖宫产采用子宫下段撕开、连续全层缝合者为单重缝合组（120例）,对两组病例再次剖宫产术瘢痕厚度、术中出血量、产后出血发生率及子宫破裂发生率进行比较。【结果】除术中出血量两组相比较差异无显著性外,单重缝合组再次剖宫产术中测得的瘢痕厚度〈3mm者及产后出血发生率、子宫破裂发生率显著高于双重缝合组,且差异均有显著性（P〈0．05）。【结论】剖宫产术中子宫下段处理方法对再次剖宫产手术的处理有指导意义。     

瘢痕子宫再次妊娠孕晚期超声检查对分娩方式选择的指导价值

目的:探讨超声检查在瘢痕子宫再次妊娠分娩方式选择中的指导价值。方法:选取2019年1月—2023年6月天柱县妇幼保健院收治的30例剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠晚期孕妇作为观察组,并将同时期30例无剖宫产手术史的孕晚期孕妇作为对照组,所有孕妇均在临产前行超声检查。比较两组孕妇子宫前壁下段厚度、分娩情况、手术相关指标和并发症发生情况,分析观察组不同程度子宫瘢痕分级妊娠结局的差异。结果:观察组子宫瘢痕分级越高子宫前壁下段肌层厚度越薄,I级(3.61±1.15) mm、Ⅱ级(2.87±1.09) mm、Ⅲ级(1.79±1.28) mm、Ⅳ级(1.06±0.65) mm,均显著小于对照组的(4.78±0.57) mm (P<0.05);观察组子宫瘢痕分级越高剖宫产比例越高,手术时间越长,术中出血量和产后24h出血越多,且均高于对照组(P<0.05);观察组子宫不全破裂和切口愈合不良等并发症的发生率显著高于对照组(P<0.05);Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级瘢痕新生儿发生重度窒息的比率高于I级瘢痕(P<0.05)。结论:产前超声检查可以准确地测量子宫下段肌层厚度,评估子宫瘢痕愈合的情况良...     

超声自动全容积扫查系统测量晚孕期瘢痕子宫前壁下段肌层厚度

目的 通过与传统二维高频超声及术中超声的对比,探讨超声自动全容积扫查系统(AVSS)预测瘢痕子宫前壁下段肌层厚度的价值。方法 对24名预行剖宫产的晚孕期瘢痕子宫孕妇,于手术前一天分别进行AVSS成像及二维高频超声(2DHF)扫查,记录图像并分别测量子宫前壁下段肌层厚度;次日,将术中高频超声直接放置于子宫瘢痕区域测量肌壁厚度,并与术前AVSS及2DHF结果对比分析。结果 AVSS系统可以显示孕妇腹壁下段的皮肤、皮下脂肪及腹直肌结构;同时可以清晰显示子宫浆膜层、肌层与黏膜层的结构关系。AVSS的测值与术中超声测值呈正相关(r=0.76, P<0.01),与术中超声的测量差值集中在≤0.5 mm范围内。结论 AVSS测量晚孕期瘢痕子宫前壁下段肌层厚度重复性好,其测值更接近术中实际厚度。     

子宫瘢痕妊娠不同时间超声检测子宫前壁下段厚度的价值分析

目的 探讨子宫瘢痕妊娠不同时间超声检测子宫前壁下段厚度的价值。方法 选取2018年3月至2020年3月中山市博爱医院收治的剖宫产术后再次妊娠的80例孕妇为研究对象,分别于孕13周、孕27周、孕36周经阴道超声检测子宫瘢痕前壁下段的厚度,分析妊娠不同时间子宫瘢痕前壁下段厚度对孕妇分娩方式、产后出血及子宫破裂发生情况的预测价值。结果 孕36周时子宫瘢痕前壁下段厚度明显低于孕27周,孕27周时子宫瘢痕前壁下段厚度明显低于孕13周(P<0.05)。再次行剖宫产孕妇在孕27周、孕36周的子宫瘢痕前壁下段厚度均显著小于经阴道分娩孕妇(P<0.05),但孕13周时子宫瘢痕前壁下段厚度,再次行剖宫产孕妇与经阴道分娩孕妇比较,差异未见统计学意义(P>0.05)。24例产后出血孕妇在孕27周、孕36周的子宫瘢痕前壁下段厚度均明显低于未发生产后出血孕妇(P<0.05),且3例子宫破裂孕妇在孕27周、孕36周的子宫瘢痕前壁下段厚度均小于未发生子宫破裂孕妇,差异均有统计学意义(P<0.05);但在孕13周发生产后出血或子宫破裂孕妇与未发生孕妇的子宫瘢痕前壁下段厚度比较,差异未见统计...     

超声对剖宫产术后子宫瘢痕妊娠分型的临床价值研究

目的探讨超声对剖宫产术后子宫瘢痕妊娠分型的临床应用价值。方法 109例子宫瘢痕妊娠,根据超声显示的妊娠物生长方向和子宫前壁下段肌层厚度分为Ⅰ型(向宫腔内生长,厚度3mm,34例)、Ⅱ型(向腔内生长,厚度≤3mm,55例)及Ⅲ型(向膀胱方向生长,厚度≤3mm,20例)。所有患者均手术治疗,方式A:超声监视下清宫,方式B:双侧子宫动脉栓塞术后清宫或手术切除。比较三种类型的声像特征和手术方式。结果Ⅲ型和Ⅱ型子宫前壁下段肌层厚度均显著小于Ⅰ型,且Ⅲ型肌层厚度小于Ⅱ型(P0.05);Ⅲ型和Ⅱ型均较Ⅰ型绒毛更易侵入肌层、血供更丰富,而Ⅲ型与Ⅱ型比较无显著差异(P0.05)。Ⅲ型采用方式B比率高于Ⅱ型和Ⅰ型,且Ⅱ型采用方式B比率高于Ⅰ型。结论不同类型瘢痕妊娠声像特征不同,可指导手术方式的选择。     

剖宫产瘢痕部位妊娠(CSP)的超声分型及其对指导临床治疗的意义分析

目的:对剖宫产瘢痕部位妊娠(CSP)的超声分型及其指导临床治疗的意义进行研究分析。方法:选择我院2016年5月-2018年5月收治的剖宫产瘢痕部位妊娠患者38例进行研究。根据超声测量孕囊处子宫肌层厚度分为对照组(孕囊处子宫肌层厚度<3mm)和实验组(孕囊处子宫肌层厚度≥3mm)。对照组采用双侧子宫动脉化疗栓塞术后B超引导下清宫术,实验组采用甲氨蝶呤肌内注射治疗后B超引导下清宫术,对两组的治疗效果、住院时间、治疗费用进行比较。结果:实验组患者孕囊处子宫肌层比对照组厚,人工流产次数少于对照组,结果具有统计学意义(p<0.05),且实验组住院时间和治疗费用明显低于对照组,结果具有统计学意义(p<0.05)。结论:对剖宫产瘢痕部位妊娠患者的治疗,根据超声分型来选择治疗方案具有更强的针对性和有效性,且能为患者节省更多的治疗费用,性价比高。     

Sonographic evaluation of the lower uterine segment in patients with previous cesarean delivery.

OBJECTIVE: To evaluate the appearance of the lower uterine segment (LUS) in pregnant women with previous cesarean delivery and to compare the LUS thickness with that in women with unscarred uteri. METHODS: In a prospective study, sonographic examination was performed on 53 pregnant women with previous cesarean delivery (cesarean group), 40 nulliparas (nullip-control), and 40 women who had 1 or more childbirths with unscarred uteri (multip-control) between 36 and 38 weeks' gestation to assess the appearance and compare the thickness of the LUS. In the cesarean group, the sonographic findings were correlated with the delivery outcome and the intraoperative LUS appearance. RESULTS: In the cesarean group, 44 patients (83.0%) had a normal-appearing LUS indistinguishable from that of control groups; 2 patients (3.8%) had an LUS defect suggestive of dehiscence; and 7 patients (13.2%) had thickened areas of increased echogenicity with or without myometrial thinning. Although the cesarean group had a thinner LUS (1.9 +/- 1.4 mm) when compared with both the nullip-control group (2.3 +/- 1.1 mm; P > .05) and the multip-control group (3.4 +/- 2.2 mm; P < .001), only the latter difference achieved statistical significance. One of the 2 patients who had a sonographically suspected LUS defect had confirmed uterine dehiscence during surgery. An intraoperatively diagnosed paper-thin LUS, when compared with an LUS of normal thickness, had significantly smaller sonographic LUS measurements (1.1 +/- 0.6 versus 2.0 +/- 0.8 mm, respectively; P = .004). CONCLUSIONS: Prior cesarean delivery is associated with a sonographically thinner LUS when compared with those with prior vaginal delivery. Prenatal sonographic examination is potentially capable of diagnosing a uterine defect and determining the degree of LUS thinning in patients with previous cesarean delivery.     

超声检测孕晚期子宫下段全层厚度对疤痕子宫再次妊娠分娩的临床价值

目的探讨超声检测孕晚期子宫下段全层厚度对疤痕子宫再次妊娠分娩的临床价值。方法收集2013年4月至2013年12月疤痕子宫的产妇128例,孕晚期检测子宫下段全层厚度,67例子宫下段全层厚度≥3 mm(Ⅰ组),61例子宫下段全层厚度3 mm(Ⅱ组)。对病例的自然分娩率,再次剖宫产的术中及术后24 h出血量、术后血红蛋白、子宫收缩乏力、不全子宫破裂、子宫切口愈合欠佳、新生儿窒息的情况进行比较。结果Ⅰ组的自然分娩率高于Ⅱ组,Ⅰ组及Ⅱ组中再次剖宫产的术中及术后24 h出血量、术后血红蛋白及子宫收缩乏力、不全子宫破裂、子宫切口愈合欠佳的差异均有统计学意义(P0.05),新生儿窒息的差异无统计学意义(P0.05)。结论孕晚期检测子宫下段全层厚度以便选择孕妇分娩方式及评估再次剖宫产围手术期的风险,能减少母婴并发症的发生,对疤痕子宫再次妊娠分娩的安全性有一定的指导意义。     

超声鉴别诊断瘢痕妊娠与宫腔下段非瘢痕妊娠

目的 观察二维及三维超声诊断剖宫产瘢痕妊娠（CSP）与宫腔下段非瘢痕妊娠的价值。方法 收集67例CSP患者（CSP组）和29例宫腔下段非瘢痕妊娠患者（宫腔下段非瘢痕妊娠组）,以二维及三维超声观察孕囊种植部位、与剖宫产瘢痕关系和滋养血流主要来源部位,并测量剖宫产瘢痕处残余肌层厚度;建立Logistic回归模型,以ROC曲线评价其诊断效能。结果 CSP组与宫腔下段非瘢痕组间孕囊与瘢痕关系、滋养血流来源部位及瘢痕处残余肌层厚度差异均有统计学意义（P均<0.001）。Logistic回归模型显示ROC曲线下面积为0.878（P<0.001）。以预测概率=0.680为临界值,该模型预测CSP的准确率为86.46%,敏感度为89.55%,特异度为79.31%。以孕囊植入瘢痕和滋养血流来源于子宫前壁下段为诊断CSP的标准,二维与三维超声诊断CSP和宫腔下段非瘢痕妊娠的Kappa值分别为0.699和0.711。结论 通过Logistic回归模型综合分析孕囊与瘢痕关系、滋养血流来源部位和瘢痕处残余肌层厚度,可提高对CSP与宫腔下段非瘢痕妊娠的鉴别效能。     

对常规腹部超声与经阴道超声评价剖宫产术后切口愈合程度进行对比分析

目的:探究剖宫产术后切口愈合程度应用常规腹部超声与经阴道超声进行评价的效果。方法:本次实验对象全部选自本院2018年1月—2019年1月期间收治的126例剖宫产产妇,全部开展常规腹部超声与经阴道超声检查,分析两种检查方案对患者的切口愈合程度、子宫复旧情况评价效果。结果:在宫腔积液及(或)残留物、切口愈合不良、子宫复旧良好检出详情、切口愈合不良分型上,经阴道超声显著优于经腹部超声,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:剖宫产术后切口愈合程度使用经阴道超声检查,能够更为直观的反应切口愈合情况,有利于远期剖宫产术并发症的防治。     

Prediction of cesarean section scars with ultrasound imaging during pregnancy

We sought to determine whether a sonographic examination could identify uterine scars in patients with a history of previous cesarean section and further distinguish patients having previous low transverse from vertical uterine incisions. Forty-six antenatal obstetrical patients with a history of prior cesarean section(s) and 30 control patients without prior uterine surgery underwent sonogram examinations to identify the scar. The researcher who later reviewed the sonogram was blinded as to the presence or type of uterine scar. Of the 47 scars examined, uterine scars were visualized in 13 (27.7%). All scars seen were low transverse; no vertical scars were identified by sonography (p less than .05). No scars were visualized with sonography in the control group and cesarean section scars were seen more easily prior to the third trimester. No information concerning the scar condition (dehiscence) could be obtained with sonography. We conclude it is of benefit to perform sonogram exams in patients with prior cesarean sections of unknown incision to better counsel them as to their risk to rupture. Although vertical cesarean section scars could not be visualized, those patients who had low transverse scars identified could be included in a low-risk vaginal birth population.     

剖宫产术后再次妊娠阴道试产结局的影响因素分析及护理

目的探讨剖宫产术后再次妊娠采用阴道试产的影响因素。方法分析121例剖宫产术后妊娠阴道试产的资料,记录试产结果,拟定影响因素及赋值。应用Bayes判别法构建试产结局方程,采用回代法和刀切法来评价试产结果。结果 14个影响因素中距前次剖宫产时间、子宫下段厚度、年龄、新生儿出生体重、妊娠期高血压疾病5个因素保留在判别函数中;回代法验证试产成功和失败的正确率为84.1%和82.7%,刀切法验证为81.2%和80.8%。结论距前次剖宫产时间、子宫下段厚度、年龄、新生儿出生体重、妊娠期高血压疾病是阴道试产结局的重要影响因素;利用判别函数选择合适的试产对象,并加强护理,以减少剖宫产率。     

经阴道彩色多普勒超声对剖宫产切口瘢痕妊娠的临床价值

目的探讨剖宫产切口瘢痕妊娠的声像图特征,评价经阴道彩色多普勒超声对剖宫产切口瘢痕妊娠的临床诊断价值。方法对30例在中山大学附属东华医院住院治疗的剖宫产切口瘢痕妊娠者的超声特征进行回顾性分析,观察妊娠囊位置、子宫切口部位回声、瘢痕处肌层厚度、妊娠囊与子宫切口关系以及血流分布。结果 30例剖宫产切口瘢痕妊娠者超声诊断正确18例,误诊2例,诊断符合率为93.3%。所有孕妇在宫腔正常位置未见妊娠囊,在子宫下段切口部位可见妊娠囊或混合性团块,妊娠囊或团块与膀胱之间的子宫肌层明显变薄。根据声像图特征,将子宫下段瘢痕妊娠分为妊娠囊完全嵌于瘢痕型（13例）、妊娠囊部分向宫腔内生长型（6例）及瘢痕处混合性团块型（11例）。彩色多普勒血流图（CDFI）观察瘢痕处妊娠囊或混合性团块周边可见丰富的血流信号,PW显示平均RI值〈0.5。结论经阴道彩色多普勒超声能对剖宫产切口瘢痕妊娠提供较准确的定位和定性诊断,有重要的临床价值。     

剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的腔内超声诊断价值分析

目的：讨论分析剖宫产术后子宫瘢痕妊娠采用腔内超声检查的诊断价值。方法：择取2019年4月—2021年4月自贡市第四人民医院收治的84例剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者为分析样本,所有患者均行腹部超声检查与腔内超声检查,对比分析具体检查结果。结果：参照病理检查结果,腔内超声诊断符合率为94.0%,显著高于腹部超声的81.0%(P <0.05)。结论：腔内超声诊断剖宫产术后子宫瘢痕妊娠临床价值突出,可在各类医疗机构中推广应用。     

足月胎膜早破孕妇发生绒毛膜羊膜炎的影响因素分析及其对母儿围产结局的影响

目的探讨足月胎膜早破孕妇发生绒毛膜羊膜炎的影响因素及其对母婴分娩结局的影响。 方法回顾2020年1~12月在北京大学首钢医院分娩的足月胎膜早破孕妇192例临床资料,按照是否发生绒毛膜羊膜炎分为观察组37例和对照组155例。通过单因素分析及多因素Logistic回归分析孕妇发生绒毛膜羊膜炎的影响因素,探讨早期亚临床绒毛膜羊膜炎的化验指标;同时比较其对母婴分娩结局的影响。 结果孕前超重,孕期增重超标,院前破水,孕期贫血,孕晚期超声羊水指数＜8 cm,胎膜早破（PROM）后阴道操作引产以及产时破水＞24 h是足月PROM产妇发生CAM的高危因素。2组患者发热前或分娩前24 h内末次白细胞计数（WBC）≥12×10⁹/L,中性粒细胞比率（NE%）≥75%,C-反应蛋白（CRP）≥6 mg/L差异有统计学意义,其中NE%≥75%及CRP≥6 mg/L敏感度及阴性预测值较高。2组患者剖宫产率,分娩出血量,产后出血率,产褥感染/切口感染率差异有统计学意义（P＜0.05）,2组围产儿胎儿窘迫发生率,新生儿高胆红素血症发生率及新生儿感染发生率差异有统计学意义（P＜0.05）。 结论绒毛膜羊膜炎严重影响母婴分娩结局,应加强宣教孕前控制体重,孕期注意体重管理,注意孕期贫血的纠正,普及院前胎膜早破正确处理方法,重视孕晚期超声检查;应尽量减少阴道操作同时注意无菌操作。分娩前血常规及CRP检查对于发现亚临床绒毛膜羊膜炎有重要意义。建议足月胎膜早破患者尤其是合并高危因素者,定期动态监测血常规及血清CRP水平。     

Changes in uterine flexion caused by cesarean section: correlation between post-flexion and deficient cesarean section scars

Purpose

To investigate changes in uterine flexion after cesarean delivery in comparison with vaginal delivery, and their relationship with the presence of deficient cesarean section scars.

Methods

In 147 women who had a vaginal delivery and 101 women who had a cesarean delivery, transvaginal ultrasonographic photographs of the uterus were obtained at the first trimester of pregnancy and at 1 month postpartum, and they were reviewed to determine changes in uterine flexion. The presence of a deficient cesarean section scar was also reviewed in women with a cesarean section.

Results

Changes in uterine flexion were observed more frequently among the woman with a cesarean delivery than in those with a vaginal delivery. The incidence of post-flexed uterus during puerperium tended to increase depending on the number of cesarean sections the woman had undergone. In the women with a cesarean section, changes in uterine flexion were more frequently observed in the women with a deficient cesarean section scar than in those without one.

Conclusion

Changes in uterine flexion after birth occurred more frequently in the women who had a cesarean delivery than in those who had a vaginal delivery, especially in the presence of a deficient cesarean section scar.