改善全球肾脏病预后组织慢性肾脏病贫血指南(概要)

2012年改善全球肾脏病预后组织(KDIGO)制定了慢性肾脏病(CKD)贫血的临床实践指南,其目的在于为有贫血或具有贫血风险的所有CKD患者(非透析、透析、肾移植受者和儿童)提供诊断、评价、管理和治疗方面的指导.指南的制订遵循了明确的证据审查和评价流程.指南包含CKD贫血的诊断和评估、药物治疗[铁剂、红细胞生成刺激剂(ESA)和其他药物]和作为治疗手段的红细胞输注.指南的各章节提出相应的治疗方法,其中的建议基于相关试验的系统评价.根据GRADE(推荐、评估、发展、评价分级)系统评估证据质量和推荐强度.本指南对目前证据的争议和局限性进行了探讨,也为今后的研究提供了更多的建议.     

抗结核药物间生物学关系的再思考

<正>抗结核药物间存在相互作用。世界卫生组织(WHO)在制定合理的抗结核治疗方案时已经充分考虑到这些因素,并且经过世界各国的广泛实践,其可靠性得到充分认识。当然这些因素也包括抗结核药物与治疗HIV和糖尿病等合并疾病的治疗药物之间的相互作用,这些在WHO抗结核治疗指南中也做了描述[1,2],在此不再赘述。本文重点强调在制定缩短疗程方案和抗结核新药治疗方案等方面时应当考虑组学(OMICs)技术、遗传学以及分子生物     

《世界卫生组织结核病整合指南模块4:药物敏感结核病的治疗》解读

世界卫生组织(World Health Organization,WHO)于2010年发布了治疗药物敏感结核病(drug susceptible tuberculosis,DS-TB)的建议方案。这一方案广泛应用,但是在临床实际应用中发现部分患者因治疗时间较长未能完成6个月的治疗方案。基于两项Ⅲ期临床试验,WHO发布的2022年版指南首次增加了2021年最近一轮指南制定小组给出的相关循证建议,即推荐疗程4个月的方案治疗DS-TB。本文中,笔者就最新发布的2022年版指南对DS-TB的治疗方案进行解读,并提出展望。     

从美国国家胆固醇教育计划看循证医学证据对临床指南的重要性

现代医学模式的特征是根据大规模前瞻性多中心随机安慰剂对照临床试验的证据制定临床诊治指南。临床指南指导临床实践,再通过临床实践验证和修订临床指南,从而使疾病的诊治达到一个最佳方案。通过对全球最有影响的美国国家胆固醇教育计划成人治疗组第三次报告(NCEPATPⅢ)制定和修订过程的回顾及分析,对我们了解循证医学证据对临床指南的重要性和现代医学模式具有一定的意义。1NCEP ATPⅢ制定的临床证据自1995年至2001年NCEP ATPⅢ指南制定前,北欧辛伐他汀生存研究(4S)、胆固醇事件复发的研究(CARE)、普伐他汀长期治疗缺血性疾病…     

慢性心力衰竭非药物治疗

文章根据2014年中国心力衰竭诊断及治疗指南内容,结合近几年国内外循证医学的新证据,对心衰非药物治疗主要包括心脏再同步化治疗(CRT)和埋藏式除颤器(ICD)的临床应用适应证和处理要点进行简要概括。     

欧洲抗风湿病联盟关于银屑病关节炎药物治疗十项建议

银屑病关节炎(PsA)是一种难治性疾病,临床表现复杂多样.制定针对PsA的药物治疗共识有利于提高临床医生的诊疗水平,也必定有利于PsA患者.2009年银屑病和PsA研究评价组( GRAPPA)曾制定了《银屑病关节炎的治疗建议》.在此基础上,欧洲抗风湿病联盟(EULAR)组织了由多名风湿病学、感染疾病学、皮肤病学专家组成的工作组,以系统文献回顾及专家意见为依据,制定了新的PsA药物治疗10项建议.此建议简明扼要,便于临床医生在日常工作中使用.全文在线发表于Ann Rheum Dis,2011-09-27.http://www.ard.bmj.com.     

高血压药物治疗新概念

1999年WHO/ISH高血压防治指南对高血压防治起到了重要的指导作用 ,但仍有许多问题需要解决。基于大量循证医学证据 ,最近美国预防、检测、评估与治疗高血压全国联合委员会第 7次报告(JNC 7)和 2 0 0 3年欧洲高血压协会 欧洲心脏协会高血压治疗指南 ( 2 0 0 3ESH/ESC指南 )相继发表 ,对高血压的防治提出了许多新信息。本文仅就两个指南中关于高血压药物治疗的新观点作一介绍。1　开始降压治疗的时间何时启动高血压的药物治疗在美国与欧洲高血压防治策略中有所不同。重要的不同之处在于是根据血压水平还是根据心血管危险度来开始高血压…     

信息动态

近年来改善全球肾脏病预后组织(KDIGO)、美国风湿病学会(ACR)和欧洲三大学会(欧洲抗风湿病联盟、欧洲肾脏学会-欧洲透析和移植学会)先后颁布了有关狼疮性肾炎(LN)的治疗指南.这些指南均基于对现有临床研究(尤其随机对照临床试验)文献的系统复习,并结合专家的实践而达成的共识,对临床医生制定治疗方案具有很重要的价值.由于KDIGO指南中引用我国的临床研究证据较少,ACR和欧洲指南主要根据本国或本区域人种的研究.因此,我们在应用这些指南时应充分考虑我国狼疮患者的病情特点和我国的临床研究证据.     

颅内动脉粥样硬化血管内治疗的实践标准

背景 有症状颅内动脉粥样硬化性疾病(intracranial atherosclerotic disease,ICAD)是全世界范围内最常见的卒中原因之一.研究显示,严重ICAD患者的复发性卒中风险很高,亟需有效的预防手段.药物治疗是治疗ICAD的基础,对所有患者都至关重要.血管内治疗也是一种潜在的治疗选择,但在最佳的技术和患者选择方面仍需进一步探索.本指南旨在为ICAD患者提供诊断和血管内治疗的推荐意见.方法 进行文献回顾,以选择2000年至2011年期间发表的有关ICAD的文献.根据美国心脏协会(American Heart Association,AHA)/美国卒中协会标准对证据进行评估和分类.在神经介入外科学学会标准委员会对现有证据进行评价的基础上制定推荐意见.按照美国神经病学学会(American Academy of Neurology,AAN)、AHA卒中委员会以及牛津大学循证医学中心(Centre for Evidence Based Medicine,CEBM)建议的循证医学指南进行评估.结果 总共选定59篇文献.支架置入术与强化药物治疗预防颅内动脉狭窄患者复发性卒中(Stenting versus Aggressive Medical Management for Preventing Recurrent Stroke in Intracranial Stenosis,SAMMPRIS)研究是现有的唯一一项前瞻性随机对照试验,文献的证据级别被归类为AHA B级、AANⅡ级和CEBM 1b级.有症状椎动脉或颅内动脉粥样硬化性疾病支架置入术(Stenting of Symptomatic Atherosclerotic Lesions in the Vertebral or Intracranial arteries,SSYLVIA)试验是由独立的神经科医生进行转归评价的一项前瞻性非随机研究,文献的证据级别被归类为AHA B级、AANⅢ级和CEBM 2级.其他研究均为非对照性或未进行客观的转归评价,因此证据级别被归类为AHAC级、AAHⅣ级和CEBM 4级.结论 对于有症状ICAD患者,阿司匹林+氯吡格雷联合治疗3个月和强化控制危险因素是一线治疗方案.对于经过选择的有症状ICAD患者,球囊血管成形/支架置入术是一种可供选择的治疗方案.需要进一步研究,以确定合适的患者选择标准以及针对各种亚组患者的最佳治疗方案.     

2018版中国《肺血栓栓塞症诊治与预防指南》解读之三:治疗策略

近年来,肺血栓栓塞症(PTE)的治疗取得了巨大进展。2018版《肺血栓栓塞症诊治与预防指南》在2001版指南的基础上,结合最新的循证医学证据,针对目前PTE治疗领域诸多备受关注的问题,基于更新的证据,提出了明确的推荐意见,如抗凝疗程、抗凝药物选择、溶栓方案及特殊问题的处理等,文章将对其重点内容和更新要点进行解读。     

食管癌药物治疗的研究进展

食管癌是我国常见的恶性肿瘤之一,临床应用手术、化疗及放疗等相结合的综合治疗模式治疗食管癌已成为共识,尽管还没有标准的治疗方案,但术前行新辅助放化疗,再手术(三联治疗),其中术后切缘阳性、淋巴结转移等高危因素者,积极行术后辅助治疗,不能手术者可行根治性放化疗,已成为NCCN指南推荐的综合治疗模式.近年来,临床试验研究证实靶向药物能进一步改善食管癌的预后.如何选择化疗药物、制定合理的治疗模式成为临床研究的热点,本文就食管癌药物治疗的临床研究进展作一综述.     

《2016年欧洲心脏病学会急慢性心力衰竭诊断与治疗指南》非药物治疗部分解读

<正>在2016年5月召开的欧洲心力衰竭年会上,欧洲心脏病学会(ESC)正式颁布了《2016年ESC急慢性心力衰竭诊断与治疗指南》(以下简称《2016年指南》)[1]。该指南是在《ESC急慢性心力衰竭诊断与治疗指南2012》(以下简称《2012年指南》[2]基础上,结合最新研究证据,进行广泛讨论后制定的。本文重点介绍与心力衰竭介入治疗相关的内容。在射血分数降低的心力衰竭(heart failure with     

2023年欧洲心脏病学会心内膜炎管理指南的解读

欧洲心脏病学会(ESC)在2023年8月的荷兰年会上发布了《2023 ESC心内膜炎管理指南》, 在2015年指南的基础上新增了近年来在心内膜炎领域的循证医学证据, 更新了心内膜炎的诊断标准、疾病风险分层及预防、药物治疗方案和手术时机等新的推荐。该文主要就新指南的更新内容进行解读。     

重视循证医学证据,合理评价和选择抗高血压药物

随机对照临床试验(Randomized Control Trial,RCT)是循证医学的基础,也是制定指南的重要依据,而指南又是我们临床实践的金标准。迄今为止,上百项大型高血压RCT的结果为高血压的干预提供了两方面的证据。1.明确了降压是根本,是硬道理。一种药物如果不能把血压降得满意,即使把实验室研究和机制探讨得再好,也不能更有效的降低心脑血管事件。如果大家在缬沙坦或氨氯地平对高危心血管病治疗研究(VALUE)中对血管紧张素Ⅱ1型受体拮抗剂(ARB)降压外获益被否定的结论中还没有发生认识转变的话,那么在2004年发表的抗高血压和降脂预防心肌梗死试…     

患者 病原和药物选择:社区与院内获得性肺炎的个体化治疗

指南描述的是群体,倡导的是原则;临床医生面对的是患者个体,提出的是具体治疗方案。在指南的原则下形成的个体差异化治疗体现了疾病治疗的科学与艺术。在社区与院内获得性肺炎的治疗中,必须分析患者本人的基本情况和病情(who)、患病场所可能产生的影响(where),从而选择最合理的抗感染药物(what)。具体应注意经验性治疗与靶向治疗的结合、抗感染药物的基本药理学知识与患者自身状况相结合、指南与本地区耐药情况相结合等问题。     

“2013年ACCF/AHA ST段抬高型心肌梗死处理指南”点评

自2009年美国心脏学会基金会(ACCF)和美国心脏协会(AHA)公布"ST段抬高型心肌梗死(STEMI)处理指南"以来,在STEMI管理、再灌注策略、抗栓药物和无创性风险分层等方面进行了许多大规模随机对照试验,为进一步规范STEMI诊治提供了大量的临床证据。最近ACCF/AHA联合美国急诊医师学会(ACEP)和心血管造影和介入治疗协会(SCAI)对原有的指南进行全面地修改,进一步充实临床证据,制定了2013年STEMI处理指南     

世界胃肠病学会及欧洲克罗恩病和结肠炎组织关于炎症性肠病生物治疗的伦敦共识意见:起始、终止、药物选择及应答预测

生物制剂为炎症性肠病(IBD)治疗带来了革命性的变化.然而,并非所有患者均需生物治疗.患者筛选依赖于临床特征、既往对其他治疗的应答及并发症等.有效的指南及患者筛选方案能指导克罗恩病(CD)患者一线生物治疗的选择.在循证资料方面,英夫利西(IFX)临床研究证据最多.其他生物制剂[阿达木(ADA)、赛妥珠(CZP)、那他珠(NAT)]对CD也显示了相似的疗效.     

中轴型脊柱关节炎的诊疗进展

2019年美国风湿病学会(ACR)/美国脊柱炎协会(SAA)/脊柱关节炎研究治疗网络(SPARTAN)更新指南主要针对强直性脊柱炎及放射学阴性的中轴型脊柱关节炎,在2015年指南基础上增加新兴药物治疗策略及影像学运用方面的一些新建议.建议内容侧重实用性,对疾病活动和相对稳定期两个不同疾病阶段中面临的常见问题分别作出明确...     

2012年美国实践指南:非酒精性脂肪性肝病诊疗简介

前言 本指南中的推荐建议旨在为临床医师和相关医护人员提供关于非酒精性脂肪性肝病NAFLD诊断、治疗和预防的优先处理方案.AASLD实践指南委员会采纳了推荐分级的评估、制定与评价(GRADE)工作组的分类并稍作修改.GRADE系统中推荐意见的强度分为强(1)或弱(2);证据质量分为高(A)、中(B)或低(C)3级(表1).     

2019 ESC室上性心动过速患者管理指南解读(1)

<正>由世界知名的西班牙心血管病教授Josep Brugada作主席、代表欧洲心脏病学会制定的最新2019版ESC室上性心动过速(SVT)患者管理指南(简称2019版指南)对2003年发布SVT的管理指南进行了大幅修订,总共65页,分为24个章节,引用最新研究文献近600篇,对SVT的定义、分类、机制、药物治疗和介入治疗的推荐级别和证据水平进行了全面的更新。笔者将2019年版指南与2003年版指南作比较,重点简述如下。1 2019版指南的