两级递进式提紧浅表肌腱膜系统除皱术

目的探讨两级递进式提紧面部浅表肌腱膜系统（superficial muscular aponeurotic system，SMAS）-颈阔肌除皱术效果。方法颞面颈部皮下小范围分离，颞区颞深筋膜浅面大范围分离，面颈部SMAS-颈阔肌下大范围分离，离断SMAS-颧颊部韧带。分SMAS-颈阔肌瓣为前、后两叶。先提紧前叶：在其前下方最远处以3-0涤纶线横褥式缝1针向后上提紧固定在SMAS的后上切缘处；再在其后上方以褥式缝合固定在颧弓根部骨膜上。后提紧后叶：在其前下方最远处以3-0涤纶线横褥式缝合，向后提紧固定在SMAS瓣的后切缘处；再在其后方横褥式缝合固定在胸锁乳突肌腱膜上。颞支蒂瓣也以两级递进式提紧固定，重建颈阔肌-耳韧带。额部除皱术的操作要点是确切地切除皱眉肌、降眉肌和额肌。结果共施术284例，绝大部分结果令医者与受术者双方满意。仅有9例发生中度（15～20ml）血肿，8例耳后乳突区皮瓣早期血运不良，经及时处理无不良后果产生。结论两级递进式提紧固定SMAS-颈阔肌瓣和颞支蒂瓣，对于提紧表情区，特别是鼻唇沟附近、颌缘前段的软组织松垂，具有比较明显的效果，但是对于静态脸型或（和）动态脸型比较宽大者，上述方法的效果不明显。     

浅表肌腱膜系统多重悬吊的全颜面除皱术

目的探索一种操作简单、安全、效果持久的全颜面除皱术式，以利于推广应用。方法采用浅表肌腱膜系统(superficial musclo-aponeurotic system，SMAS)多重悬吊法进行全颜面除皱术，首先进行广泛皮下组织分离；接着应用1号丝线折叠缝合切口前1～2cm的SMAS，缝合间距1cm，折叠量约1～2cm，将颈阔肌后缘略做分离，向后上与胸锁乳突肌筋膜缝合；再用4-0可吸收线将眼轮匝肌及口角、鼻翼附近的SMAS分区向外上悬吊缝合。结果两年来临床应用此法为48例进行手术，术后随访6～16个月，无面神经损伤、血肿等严重并发症，受术者对手术效果均满意。并发症包括：颞部秃发3例，暂时性不对称2例，耳后瘢痕增生2例。结论本法克服了单纯皮下分离除皱时疗效不持久的缺点，避免分离SMAS造成的面神经损伤。实践证明，SMAS多重悬吊的全颜面除皱术是一种操作简单、安全、效果持久的除皱术式。     

颧脂肪垫悬吊技术辅以SMAS折叠的中面部除皱术

目的：出于中面部提升简单化的趋势,介绍一种颧脂肪垫提升和SMAS移位的除皱技术。以期改善颧下区域空虚、鼻唇沟加深等中面部老化的问题。方法：采用一种中面部年轻化方法,行颊部耳前SMAS折叠,同时将下垂的颧脂垫缝线悬吊于耳前筋膜,使老化中面部维持长期的提升效果。结果：2006～2010年,在52例面部除皱术中运用该技术,中面部提升效果维持时间长,恢复期短,无面神经损伤等严重并发症出现。结论：皮下层的安全剥离避免了面神经分支的损伤。颧脂肪垫悬吊技术辅以SMAS折叠术,避免了较长的恢复期和深层剥离可能导致的损伤。这种方法可作为独立的中面部手术在局麻下实施,操作简单、安全、效果持久。     

减肥脂肪颗粒移植隆乳术

目的　探讨用自体减肥抽吸的活性脂肪细胞经纯化后分散注射于乳房各层次间隙内隆乳的效果 ,以及为提高脂肪成活率及减少吸收的措施。方法　近 6年为 12 60例采用改良的负压原吸脂减脂的纯化脂肪颗料 ,经剥离的无数隧道和间隙多层次注入乳房 ,进行近期和远期效果观察。结果　本组近期效果优良者占 5 0 %。中度者 2 0 % ,差者占 3 0 %。 12 5例远期随访效果 ,满意者达 63 % ,不满意者 3 7% ,脂肪吸收率约 3 6% ,并发症 1.2 % ,主要是脂肪液化 ,没有严重感染发生。结论　脂肪颗粒移植隆乳是一举两得的美容手术 ,吸出的脂肪细胞有活性和失活两种 ,轻创伤脂肪颗粒并采用多层次分散均匀注射 ,防止过度集中堆积是有利于争取活性细胞成活和减少吸收的有效措施。     

颧骨截骨整形联合浅表肌腱膜系统提紧术在面型综合改造术中的应用

目的 探讨通过手术方法改善部分高颧骨者面部外观效果,以及更持久有效的手术方式.方法 对80例高颧骨者施行口内及耳前切口颧骨颧弓缩小术联合面中份浅表肌腱膜系统(SMAS)上提术,纠正其高颧骨及预防颧颊部软组织松垂.结果 80例术后随访6个月以上,术后面部轮廓及松弛度改善满意.其中1例术后出现上颌窦炎,经对症治疗后痊愈.结论 加固颧骨颧弓缩小及面中份SMAS上提术,对高颧弓者面部轮廓改善效果良好、安全可靠.     

改良SMAS分离悬吊面中部除皱术

为了提高面中部除皱手术疗效和减少手术创伤,根据耳前部SMAS相对与下方组织紧密相连的解剖特点,将SMAS分为固定的和移动的两部分,提出于剥离移动SMAS后悬吊于固定的SMAS上的改良SMAS分离悬吊面中部除皱方法,以减少手术并发症。自1995年1至11月经斯德拉斯堡欧洲美容整形诊所31例的实践,均取得满意疗效。认为,移动的SMAS是应用SMAS悬吊除皱术的关键组织结构,固定的SMAS是手术设计必要的组织基础。     

改良SMAS分离悬吊面中部除皱术

为了提高面中部除皱手术疗效和减少手术创伤，根据耳前部ＳＭＡＳ相对与下方组织紧密相连的解剖特点，将ＳＭＡＳ分为固定的和移动的两部分，提出于剥离移动ＳＭＡＳ后悬吊于固定的ＳＭＡＳ上的改良ＳＭＡＳ分离悬吊面中部除皱方法，以减少手术并发症。自１９９５年１至１１月经斯德拉斯堡欧洲美容整形诊所３１例的实践，均取得满意疗效。认为，移动的ＳＭＡＳ是应用ＳＭＡＳ悬吊除皱术的关键组织结构，固定的ＳＭＡＳ是手术设计必要的组织基础。     

改良颧脂肪垫悬吊中下面部除皱术

目的 改进中面部除皱的手术方法,对手术要点进行探讨.方法 对于颈部松垂不明显、颌下脂肪堆积不严重者,切口限制在颞部和耳前部,不延伸到耳后;皮下分离后,将颧脂肪垫用不可吸收线缝合悬吊于颞深筋膜,颊部SMAS向后上方向提升,折叠缝合,皮肤向上提升.结果 自2002年10月至2009年12月,应用该方法进行中面部除皱137例,随访1～3年,手术效果满意.1例患者术后右侧面神经颊支损伤,1个月后自然恢复,1例右侧耳前皮下局部感染,清创后愈合.无皮下血肿及皮肤坏死发生.结论 提升下垂的颧脂肪垫,重建中面部年轻凸出的曲线是中面部除皱的关键,术中将皮瓣向上提升可以有效减少手术瘢痕.     

颧脂肪垫悬吊联合皮瓣递进减张法行面中下部除皱术

目的：探索一种有效而安全的面中下部除皱方法。方法：采用发际缘-耳前-耳垂下-耳后切口,在SMAS筋膜浅层广泛分离面部皮瓣。范围：由切口向前至外眦、颧骨、近鼻唇沟,向下至下颌缘下2横指,显露颧脂肪垫,用缝线将颧脂肪垫向后上方、后方悬吊拉紧,将皮瓣通过递进减张法向切口方向舒平拉紧,剪除多余皮肤,缝合伤口,面部适当加压包扎。结果：随访6个月～2年,16例术后面中下部再年轻化效果明显,未发生皮肤坏死、面神经损伤、皮下血肿等并发症,切口瘢痕隐蔽。结论：该方法对面中下部除皱效果显著、确切,而且具有简便、安全等优点。     

改良面部小切口脂肪垫悬吊除皱术

目的 探讨在面中部"佛手"式连续悬吊除皱术的基础上,以最小的损伤为目的,将手术切口及剥离范围进一步缩小的方法 及效果.方法 自2011年2月至2012年2月,对接受改良面部小切口脂肪垫悬吊除皱术的患者共21例,采用颞部小切口、联合口腔前庭切口,用导针带PTFE悬吊线悬吊颞、颊部脂肪垫,用于治疗患者面中部皮肤松弛造成的鼻唇沟加深等情况.对随访患者记录术后肿胀时间、青紫消退时间、鼻唇沟改善情况,评价其效果.结果 本组共21例患者,视觉肿胀在术后8d全部消退,淤青于术后10d全部消退,平均消退(8.00±0.95)d;获随访3～12个月,面中部皮肤松弛得到改善,鼻唇沟改善效果满意.结论 改良面部小切口脂肪垫悬吊除皱术对于改善面中部松弛造成的鼻唇沟加深,效果良好,术后恢复时间短,疗效稳定.     

下颌角弧形截骨联合SMAS悬吊面部提升术

目的:探讨经除皱术耳前切口行下颌角弧形截骨并同时悬吊SMAS层提升面中部的手术方法。方法:回顾研究9例下颌角肥大的治疗过程,分析并总结采用耳前切口入路行下颌角弧形截骨,同时行SMAS层悬吊的面中部除皱术,对面部骨骼及软组织年轻化重塑的手术方法和术后效果。结果:术后随访6个月～2年,面部的骨骼及软组织均获得显著的年轻化效果,术后9例患者均较满意。结论:下颌角弧形截骨联合SMAS悬吊的面部提升术,在改变面部骨性轮廓的同时,最大限度的提升了面部松弛的软组织,是同时对面部骨骼和软组织年轻化重塑的理想方法。     

面颈部除皱术的探讨

目的探讨SMAS瓣悬吊复合吸脂术及填充术在面颈部除皱术中的应用。方法采用额部冠状切口或微小切口，颞区发际后、耳前、耳垂、耳后切口，分别在皮下、SMAS瓣下剥离悬吊。辅以颊脂肪垫切除，面颈部吸脂和颞部填充术。结果本组623例患者，均获得良好的手术效果，皮肤松垂得以复位，面部轮廓清晰，面型完美，效果满意。结论SMAS瓣悬吊辅以面颈部吸脂、颊脂肪垫切除、颞部填充术，不仅使面部年轻化，同时改变了面部外形轮廓。     

中下面部年轻化综合手术的临床效果观察

目的 探讨面部组织出现松弛和下垂者,采用综合措施改善面部软组织轮廓和曲线的手术方法.方法 对257例应用面颊部浅表肌腱膜系统(SMAS)和脂肪组织多点密集荷包缝合收紧,改善中下面部张力；采用睑袋手术同时提升鼻唇沟,以改善鼻唇沟加深的程度f采用面颊部和下颌脂肪抽吸,以改善下面部轮廓横径变宽和下颌线曲线不流畅.结果 257例中获随访50例,随访3～60个月,面部组织松弛下垂的情况得到明显改善,鼻唇沟变浅,面部软组织轮廓曲线流畅,下颌线显现明显,下面部轮廓变窄,脸部明显瘦削,受术者对手术效果满意.术后无血肿发生,无神经损伤等严重并发症.2例在手术后1年内因为体重的大幅度减轻而出现面部明显消瘦,年轻化效果不明显而再次手术,术后年轻化效果在随访期内满意.结论 面部年轻化综合手术安全、有效,并且效果持久、稳定.     

Rhytidectomy and Parotidectomy Combined in the Same Patient

Until now, aesthetic goals in parotid surgery have seldom been addressed because oncologic concerns have largely overshadowed aesthetic issues for patients with parotid masses. Fortunately, the majority of parotid masses are benign pleomorphic adenomas that rarely recur, leaving a large group of patients healthy after their parotid surgery, with some desiring aesthetic improvement in their facial appearance. Traditional parotidectomy incisions leave a visible scar on the neck as well as a visible hollow in the retromandibular region, which can extend onto the cheek. A rhytidectomy approach to the parotid gland allows for a more concealed, aesthetically appealing scar while maintaining good visibility and access to the parotid gland. By performing bilateral sub-SMAS (superficial musculoaponeurotic system) rhytidectomy after a parotidectomy, facial symmetry and balance is enhanced, and these aesthetic deformities can be minimized. The SMAS flap can help to fill the hollow and form a tissue barrier over the resected gland to prevent gustatory sweating. Finally, the incision scarring is minimized with a rhytidectomy-type approach. Two cases are reported in which patients underwent both rhytidectomy and parotidectomy. In the one case, the procedures were performed in the same surgical setting. In the other case, they were performed in a delayed fashion. These cases exemplify the possibility of addressing facial aesthetic goals of rejuvenation in a patient requiring parotid resection.     

面部除皱术18例

总结面部除皱术１８例，对骨膜下除皱是否适用于东方人进行了讨论。认为东方人皮肤松弛的特点主要是因为年老，皮下脂肪减少，皮肤老化松弛而缺乏弹性，但皮下的肌肉系统与骨膜虽有松弛但往往很不明显，其皮肤的舒展度与肌肉骨膜系统的舒展度相差亦甚大。传统的额部除皱术，由于分离平面在帽状腱膜下，其额肌抵抗力影响了额部皱纹的舒展，就必须切除一块或三块额肌条和作部分皱眉肌及降眉肌切除，作者的手术实践也体会到，切除松弛皮肤３ｃｍ，ＳＭＡＳ仅能提紧２ｃｍ左右。如在骨膜下分离，由于受其舒展度限制，面部的肌肉系统又不能象额肌那样切除，切除的皮肤量就必然受到限制而影响除皱效果。作者仍主张分离平面在额部应选择在帽状腱膜下，颞区在颞浅筋膜上，面颊部在浅筋膜层。本文并对ＳＭＡＳ悬吊及术中有关注意事项也进行了讨论。     

辅助以内窥镜和吸脂术的除皱手术

目的 介绍辅助以内窥镜和吸脂术行面部除皱的手术方法及临床效果。方法 对于面部脂肪增生或脂肪下垂堆积及皮肤松弛者，行内窥镜额颞部上提，颊脂肪垫去除，面中、下部肿胀吸脂,深层组织的悬吊。结果 28例患者均获得良好的手术效果,面部外形明显变小,轮廓更加清晰,皮肤松垂得到复位,同时避免额颞部冠状切口,无脱发、瘢痕形成,无并发症（血肿,面神经损伤,皮肤坏死等）发生。满意率达100%。结论 避免了传统手术方法的大切口,同时也避免了头部的瘢痕、麻木等不良反应的出现,面部的软组织弹性更加良好、轮廓更加清晰。     

鼻部表浅肌肉筋膜系统与隆鼻术假体层次关系的探讨

目的　明确鼻部表浅肌肉筋膜系统及隆鼻术假体置放层次与它们之间的关系。方法　运用显微解剖及组织学检查 18具成人尸体鼻部。结果　鼻部软组织分为皮肤、表浅脂肪、肌肉及其筋膜、深脂肪、骨膜及软骨膜五层 ,深脂肪层容易剥离形成腔隙。结论　隆鼻术硅胶假体置入层次为深脂肪层。鼻部表浅肌肉筋膜系统的解剖特点有助于假体的稳定。     

倒钩线应用于额面部除皱的初步探讨

目的对简单、安全、有效的倒钩线用于额面部除皱进行初步探讨。方法自2005年1月至2005年12月,采用局部麻醉的方法,对20例额面部轻、中度松弛的患者行倒钩线除皱手术。结果20例患者中,除2例患者倒钩线暴露经剪短后复原外,余者无其他严重并发症发生。其中16例患者对术后结果满意。结论避免了传统的额面部除皱手术的大切口及全身麻醉术后的不良反应,术后效果的持久性虽不及传统的除皱手术,但其具有手术简便,术后恢复期短、术区平整、瘢痕隐蔽等优点,值得临床应用。     

应用SMAS蒂岛状皮瓣修复面部皮肤缺损

目的探讨以SMAS为蒂的岛状皮瓣修复眼睑及口周皮肤缺损的方法。方法根据皮肤缺损的部位,设计以SMAS为蒂的远位岛状皮瓣修复眼睑及口周皮肤软组织缺损。结果自1998年8月起,临床应用已14例,最大皮瓣面积为5cm×3cm,术后皮瓣全部成活,效果满意。结论应用设计供区部位较隐蔽的以SMAS为蒂的岛状皮瓣,远位转移修复眼睑及口周皮肤及软组织缺损,血供良好,皮瓣颜色质地与受损区域皮肤协调,效果满意。