深龋基牙固定修复后发生牙髓病变的危险性分析

目的：探讨深龋基牙固定修复后发生牙髓病变的危险性。方法：选择2002年1月至2004年12月,在口腔中心就诊患深龋且治疗成功又作为固定冠、桥修复基牙的患者510例,男272例,女238例,年龄19-72岁。将这些患者中的深龋基牙542颗作为深龋组;正常牙体基牙312颗为对照组。观察2组基牙固定冠桥修复后牙髓状况,深龋组进一步分析牙髓病变与牙位的关系。421例患者661颗基牙成功回访。结果：2年内深龋组397颗基牙中41颗出现牙髓病变,发生率10．33％;对照组264颗基牙3颗出现牙髓病变,发生率1．14％,2组间有显著的统计学差异。发生牙髓病变多在修复后的半年内。深龋下颌前牙牙髓病变率23．08％;下颌双尖牙牙髓病变率17．31％。结论：深龋基牙固定修复后发生牙髓病变的危险性显著高于牙体正常牙。固定修复尤其对患深龋的下颌前牙、下颌双尖牙牙髓健康影响较大,临床在选做冠桥修复的基牙时应谨慎。     

固定修复对活髓牙牙髓健康的影响

现代牙科器械，材料和修复技术的发展使固定修复在临床上得到了广泛应用。尽管强调保守的牙体预备和修复步骤，但固定修复的每一步操作和修复体的质量均可能影响到牙髓的健康。本文对固定修复后牙髓的健康状况，组织学变化及其生物学基础和影响因素作一综述。     

固定修复对折裂牙牙髓健康的影响

目的：探讨固定修复术对折裂牙牙髓健康的影响。方法：98颗需固定修复的患牙以年龄、性别、牙位配对分成折裂组(49颗)与对照组(49颗),记录两组在两年中的牙髓状况。结果：折裂组在两年观察中6例发生牙髓炎,发生率12.24%;对照组1例牙髓炎,发生率1.6%;经卡方检验差异有统计学意义。结论：折裂牙采用固定修复应慎重。     

固定修复对活髓牙牙髓健康的影响

现代牙科器械、材料和修复技术的发展使固定修复在临床上得到了广泛应用。尽管强调保守的牙体预备和修复步骤,但固定修复的每一步操作和修复体的质量均可能影响到牙髓的健康。本文对固定修复后牙髓的健康状况、组织学变化及其生物学基础和影响因素作一综述。     

乳牙深龋的临床诊断牙髓血象和组织病理的比较研究

本文将临床诊断为深龋拟作活髓切断的７４例乳磨牙，作了牙髓血象和组织病理学检查。结果为：牙髓血涂片白细胞分类中淋巴细胞高于４０％的有５８例（７８．４％），冠髓组织病理为不同程度慢性炎症的有６１例（８２．４％），表明临床诊断为深龋的乳磨牙，绝大多数冠髓已为慢性炎症表现，本研究结果对了解乳深龋的牙髓状态及治疗方法的选择和用药具有临床指导意义。     

乳牙深龋的临床表现与牙髓组织学变化的分析

目的:分析深龋乳牙临床症状体征与牙髓组织病理学变化的关系.方法:选择深龋乳磨牙治疗前做详细的患儿主诉和临床检查记录,术中切除冠髓作组织病理学检查,比较二者的相关性.结果:深龋乳牙的患儿主诉和常规临床检查与其牙髓病理改变无显著关系;乳牙邻面深龋冠髓炎症发生率显著增高(P＜0.01).结论:临床治疗乳牙深龋尤其是邻面深龋,应考虑到牙髓炎症改变,采取积极的牙髓治疗方法.     

乳牙深龋的间接牙髓治疗

乳牙是人类的第一副牙齿,其正常萌出建并行使生理功能对儿童的身心发育具有重要意义。乳牙龋病是儿童慢性疾病之首,是儿童口腔医学临床最常见的疾病之一。根据世界卫生组织调查数据显示,世界范围内60%~90%的学龄儿童患有龋病。乳牙龋病在我国具有患龋率高,就诊率低下的特点,如不及时治疗,可导致牙体组织缺损、生理间隙丢失、牙髓和根尖周病变及颌面间隙感染,严重者可致乳牙早失并伴发牙列畸形及后续恒牙萌出障碍等不良结果,影响儿童口腔健康及身心发育。因此,对深龋乳牙采取积极有效的治疗措施对保存必要乳牙及其牙髓活力,恢复正常生理功能,维持牙列完整性,诱导后续恒牙正常萌出建具有重要意义。本文从目前深龋乳牙间接牙髓治疗的研究认识现状出发,通过文献资料收集整理,对间接牙髓治疗、间接盖髓术、暂时性保髓充填、部分去龋法、分步去龋法和非创伤性修复治疗等相关概念进行了对比分析,阐明了乳牙间接牙髓治疗的技术内涵和治疗意义,对乳牙深龋的临床治疗路径完善提供了理论依据。     

牙髓切断术与牙髓摘除术在无症状深龋露髓乳牙治疗中的现状调查

目的：对无症状深龋机械性露髓乳磨牙的牙髓治疗的选择进行调查并分析。方法：2014年10月－2015年2月向不同地区452位口腔全科及儿童口腔专科医生发放问卷,进行调查。数据采用SPSS18．0软件进行统计学分析。利用χ2检验明确不同因素对医生选择治疗方法的影响。结果：343名样本人群中,深龋机械性露髓患牙治疗时仅有131名（38．19%）医生选择牙髓切断术,212名（61．81%）选择牙髓摘除术。医生的选择与其从事儿童口腔诊疗工作的时间及所在城市的经济因素有关（P<0．05）。选择牙髓切断术的医生中,87．78%的人认为牙髓切断术可以保存部分活髓,进而维持乳牙牙根的正常吸收,对继承恒牙的影响较小;选择牙髓摘除术的医生中,有172人（81．13%）认为该类患牙的牙髓状态不易判断,进行牙髓切断术后失败率较高。结论：由于主客观条件的限制,国内口腔医生对于深龋机械性露髓乳牙的治疗普遍采用牙髓摘除术,牙髓切断术的普及率较低。     

前牙深龋修复体会

为了达到人们对前牙修复的美观要求,作者选择了门诊治疗病例共９１颗大面积深龋的前牙,以Ｄｙｒａｃｔ材料垫底,再加光固化复合树脂大面积修复外形,随访一年,结果８５颗牙修复体完好,未出现牙髓刺激症状。作者作用的方法有效地避免了单独使用Ｄｙｒａｃｔ或复合树脂修复的缺点,增加了修复体的粘接性和强度,减少了对牙髓的化学和物理刺激,也降低了费用,不失为一种既经济又实用的临床治疗方法。     

TLR4在人健康和深龋牙髓组织中的定位表达研究

目的 比较人健康及深龋牙齿牙髓的组织形态及Toll样受体4(Toll like receptor 4,TLR4)在两种牙髓组织中的定位表达,以明确TLR4是否参与牙髓的天然免疫反应过程.方法 正常及深龋牙齿脱矿后行HE染色,观察牙本质及牙髓组织基本形态,正常及深龋牙髓组织行免疫组织化学染色,观察TLR4的定位表达情况,进行免疫组织化学染色评分分析.结果 HE染色显示正常牙齿牙本质小管结构完整、分布均匀,牙髓组织内细胞、血管和纤维结缔组织完整清晰.深龋牙齿部分牙本质小管遭到破坏,牙髓组织结构完整,与正常组牙髓组织相比较未见明显改变.免疫组织化学染色显示正常与深龋牙髓组织中TLR4阳性染色均表达于成牙本质细胞层及血管周围组织,但深龋牙髓组织阳性染色明显增强.免疫组织化学染色评分结果正常组为1.25±0.46,深龋组为2.10±0.74,2组差异具有统计学意义(t=2.833,P=0.012).结论 TLR4在正常及深龋牙髓中均有表达且深龋牙髓表达更多,提示TLR4参与了深龋牙髓组织的天然免疫反应.     

Ionosit-Baseliner在深龋盖髓中的应用

[摘要] 目的 观察Ionosit-Baseliner(爱诺赛光固化复合体)用于深龋患牙盖髓术的临床疗效。方法 将18～72岁152例患者的175颗深龋患牙,分为两组,治疗组以Ionosit-Baseliner间接盖髓,对照组以氢氧化钙间接盖髓。6个月、1年后分别复查并进行临床评价,观察两组盖髓术后的临床症状、牙髓活力、X线摄片情况。结果 6个月及1年后复查,两组盖髓作用的差别均无统计学意义(P>0.05)。结论 Ionosit-Baseliner可作为间接盖髓剂应用于临床深龋治疗,并且疗效很好,值得推广。     

Management of deep caries and the exposed pulp

Caries prevalence remains high throughout the world, with the burden of disease increasingly affecting older and socially disadvantaged groups in Western cultures. If left untreated, caries will advance through dentine stimulating pulpitis and eventually pulp infection and necrosis; however, if conservatively managed, pulpal recovery occurs even in deep carious lesions. Traditionally, deep caries management was destructive with nonselective (complete) removal of all carious dentine; however, the promotion of minimally invasive biologically based treatment strategies has been advocated for selective (partial) caries removal and a reduced risk of pulp exposure. Selective caries removal strategies can be one‐visit as indirect pulp treatment or two‐visit using a stepwise approach. Management strategies for the treatment of the cariously exposed pulp are also shifting with avoidance of pulpectomy and the re‐emergence of vital pulp treatment (VPT) techniques such as partial and complete pulpotomy. These changes stem from an improved understanding of the pulp–dentine complex's defensive and reparative response to irritation, with harnessing the release of bioactive dentine matrix components and careful handling of the damaged tissue considered critical. Notably, the development of new pulp capping materials such as mineral trioxide aggregate, which although not an ideal material, has resulted in more predictable treatments from both a histological and a clinical perspective. Unfortunately, the changes in management are only supported by relatively weak evidence with case series, cohort studies and preliminary studies containing low patient numbers forming the bulk of the evidence. As a result, critical questions related to the superiority of one caries removal technique over another, the best pulp capping biomaterial or whether pulp exposure is a negative prognostic factor remain unanswered. There is an urgent need to promote minimally invasive treatment strategies in Operative Dentistry and Endodontology; however, the development of accurate diagnostic tools, evidence‐based management strategies and education in management of the exposed pulp are critical in the future.     

垫底材料对深龋近髓磨牙充填后疼痛及术后敏感的影响

目的 比较玻璃离子水门汀与流动树脂垫底对深龋近髓磨牙充填后的疼痛及术后敏感性。方法120颗深龋近髓磨牙，随机分为对照组，玻璃离子水门汀组和流动树脂组，每组40颗患牙。对照组采用dycal护髓，玻璃离子水门汀组采用dycal护髓和玻璃离子水门汀垫底，流动树脂组采用dycal护髓和流动树脂垫底，酸蚀粘接后，3组上层均加压充填3M ESPE Filtek^TM P60复合树脂。分别于修复后1天，1周，1个月，3个月采用疼痛程度标尺(Visual Analog scales,VAS)记录自觉疼痛程度，采用Ryge评价标准记录对压缩空气刺激的敏感性。结果 术后1天、1周、1个月和3个月，对照组与两个实验组之间自觉疼痛程度上差异有统计学意义(P<0.05)，各观察期两实验组之间自觉疼痛程度差异无统计学意义(P>0.05)。术后1天和1周，3组之间的术后敏感发生率差异无统计学意义(P>0.05)，术后1个月和3个月，玻璃离子水门汀组和流动树脂组与对照组之间差异有统计学意义(P<0.05)，而玻璃离子组与流动树脂组之间差异没有统计学意义(P>0.05)...     

部分去龋法治疗恒磨牙深龋的疗效观察

目的:探讨部分去龋治疗恒磨牙深龋的临床疗效.方法:对102颗恒牙深龋进行部分去龋法结合树脂严密充填,随访6个月以上,评价其牙髓存留率及治疗主观感受.结果:随访到的97颗患牙中,90颗充填物完好,牙髓活力正常,治疗成功率为92.8％;79.9％的患者治疗感受为轻度不适或无反应.结论:部分去龋法治疗恒牙深龋,可以减少牙髓暴露的风险,减轻患者治疗时的不适,获得较好的充填治疗效果,值得临床推广.     

乳牙深龋时冠部牙髓的病理变化和细菌分布

目的 从临床和实验研究两方面探讨深龋乳牙冠髓病理学状况及导致冠髓病变的原因。方法 随机选择Ｈｅ面深龋乳磨牙４５颗,行活髓切断术,光镜下观察其冠髓病理改变;用需氧、厌氧培养技术研究其髓腔内细胞;用扫描电镜观察窝洞底部牙本质小管中细菌的种类和分布特征。结果 ７７．８％的冠髓有不同程度的慢性炎症或慢性牙髓炎急性发作;９４．９％的髓腔中有需、厌氧菌混合感染;洞底牙本质小管中有球菌和杆菌侵入,球菌均位于小管     

Ways of enhancing pulp preservation by stepwise excavation--a systematic review

Objectives

The best possible methods and materials in stepwise excavation for deep caries in permanent teeth were investigated. The review considers the questions from many aspects including clinical success, effects of reducing cariogenic bacteria, possibility of hardening softened dentin, and likelihood of generating tertiary dentin.

Data

This systematic review includes the use of data from randomized controlled trials, controlled clinical trials as well as from case series in which pulp exposure resulted following the treatment and removal of deep caries. Only studies of caries in permanent teeth were considered. Those involving treatment of primary teeth were excluded.

Sources

An electronic search was conducted in the databases of MEDLINE and Igaku Chuo Zasshi (Japanese) from 1970 to 2008. The electronic search was supplemented by a manual search of the references lists of all the relevant studies.

Study selection

The electronic and manual searches of journals retrieved a total of 266 English and 130 Japanese papers. According to the inclusion and exclusion criteria, 10 English and 3 Japanese studies were finally identified.

Conclusion

Our research suggests that stepwise excavation is effective for pulp preservation in extremely deep caries that do not show clinical symptoms of irreversible pulpitis. Calcium hydroxide, as well as antimicrobials and polycarboxylate cement combined with tannin-fluoride preparation, is effective in reducing bacteria and promoting remineralization of the carious dentin that remained after stepwise excavation. Further clinical trials with a high level of study design should be conducted to identify the best methods of removing carious dentin using stepwise excavation.