T波双峰临床意义的探讨(附1例报告)

患者男 ,75岁。主因腹泻伴发热 3ｄ于 2 0 0 0年 10月 4日入院。既往有陈旧性心内膜下心肌梗死及心律失常病史。体检 :Ｔ 37 5℃ ,Ｐ 80 /ｍｉｎ ,ＢＰ 130 / 6 0ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ=0 133ｋＰａ) ,Ｒ 18/ｍｉｎ。一般情况尚可 ,心界不大 ,心率80 /ｍｉｎ ,律不齐 ,闻及早搏 ,心尖区Ⅱ级收缩期杂音。临床诊断 :(1)急性肠炎 ,(2 )陈旧性心内膜下心肌梗死 ,(3)心律失常 ,心功能Ⅱ级。静滴抗生素 ,口服通心络等治疗后症状好转。 10月 8日心电监测示窦性心动过缓 ,心率最低4 0 /ｍｉｎ ,为进一步明确心律失常原因 ,10月 12日行食管心房调搏 ,检…     

李斯忒菌感染性化脓性脑膜炎一例

患者男性 ,65岁 ,因头痛、高热伴失语、呕吐、大小便失禁于 2 0 0 0年 4月 13日入院。查体 :体温 3 9 5℃ ,呼吸 2 4次/ｍｉｎ ,脉搏 60次 /ｍｉｎ ,血压 14 0 /80ｍｍＨｇ( 1ｍｍＨｇ =0 13 3ｋＰａ) ,浅昏迷 ,呼之有反应 ,双侧瞳孔等大等圆 ,直径 0 2 5ｃｍ ,光反应存在 ,颈软 ,心界无扩大 ,心率 60次 /ｍｉｎ ,律齐 ,各瓣膜区未闻及心脏杂音。左侧Ｂｅｌｌ征 ( + ) ,右下肢外旋位 ,Ｋｅｒｎｉｇ征 ( -) ,Ｂｒｕｄｚｉｎｓｋｉ征 ( -)。予急诊头颅ＣＴ示 :双侧基底节腔隙性梗死。 2ｈ后呼吸不规则 ,呼吸屏气 ,2次 /ｍｉｎ ,呼吸停顿时间…     

有机磷中毒中间综合征及甲状腺功能亢进症一例

患者女 ,2 7岁。因口服有机磷农药 8ｄ、呼吸困难 7ｄ、行气管切开术人工辅助通气 6ｄ ,于 2 0 0 0年 6月 8日入院。患者口服久效磷 2 0ｍｌ,被发现时神志不清。洗胃及相应抢救后清醒。次日始呼吸困难 ,给予人工辅助通气、间断阿托品静脉注射 ,自主呼吸未恢复。体检 :Ｐ 15 0次 /ｍｉｎ ,Ｒ 16次 /ｍｉｎ(呼吸机 ) ,ＢＰ 14 0 / 60ｍｍＨｇ( 1ｍｍＨｇ =0 13 3ｋＰａ)。神志清 ,吞咽、抬头困难。皮肤潮红 ,面部多汗 ,双瞳孔 4ｍｍ ,对光反射存在。颈部气管切开插管 ,双肺少许痰鸣音。心脏无扩大 ,心音有力 ,无杂音。四肢肌力Ⅲ～Ⅳ级。血象…     

山莨菪碱治疗房室传导阻滞诱发阿-斯综合征二例

例 1　女性 ,75岁。因发作性胸痛 3年 ,加重 2ｄ于1998年 6月 10日入院。查体 :体温 36℃ ,脉搏 4 5～ 6 5次 /ｍｉｎ ,脉律不齐 ,呼吸 18次 /ｍｉｎ ,血压 12 0 / 70ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ= 0 133ｋＰａ)。心界左侧略大 ,心率 4 5～ 6 5次 /ｍｉｎ ,心律不齐 ,心尖部闻及收缩中期喀喇音及 3级 (6分级 )吹风样收缩期杂音。既往有糖尿病史 5年。心电图示急性广泛心内膜下心肌梗死 ,Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞 (Ⅱ ⅡＡＶＢ) ,呈 2∶1、3∶2传导 ,完全性右束支传导阻滞 (ＲＢＢＢ) ,心肌酶升高。入院后常规处理急性心肌梗死 ,针对Ⅱ ⅡＡＶＢ给予山…     

老年心尖肥厚型心肌病合并冠心病一例

1　病例报告　患者男 ,6 5岁 ,因活动后胸闷、气短 13年 ,加重 3个月就诊。体检 :血压 15 0 / 80ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 .133ｋＰａ) ,心界稍向左扩大 ,心率 72次 /ｍｉｎ ,律齐 ,胸骨左缘第 3、4肋间可闻及吹风样收缩期杂音 ,Ⅱ /Ⅵ级。心电图示 :左室高电压 ,ＴＶ3 -Ｖ6深倒置 ,Ｔ波深达 12～ 15ｍｍ ,ＴＶ2 呈负正双向。考虑为冠状动脉供血不足 (前侧壁 )收入院。住院期间做超声心动图 ,发现室间隔基底部中段以下及左室壁心尖部明显肥厚 ,收缩末期心室下部至心尖处的心腔完全闭合。心脏核磁共振检查发现左心室壁明显增厚 ,厚度为 2 .94ｃ…     

主动脉右冠瓣畸形心绞痛的心电图改变1例

患者男 ,哈萨克族 ,19岁 ,牧民。阵发性心悸、胸闷、左心前区闷痛 ,疼痛向背部放射 ,伴大汗 ,持续 3 0ｍｉｎ,经休息稍好转入院。查体 :双肺无干湿罗音 ,心界向左下扩大 ,心率 80～ 160次 ｍｉｎ,心尖部可闻及Ⅲ级收缩期吹风样杂音 ,向左腋下传导 ,并可闻及局限舒张期杂音。主动脉瓣第一听诊区Ⅲ级收缩期杂音向右颈部传导 ,舒张期叹气样杂音向心尖部传导。腹软 ,肝、脾未触及 ,双下肢无水肿。心电图显示 ,窦性心律、ＲＶ53 0ｍＶ ,ＲＶ5+ＳＶ1 =5 0ｍＶ ,Ｔ波广泛低平。心绞痛发作时心电图示 ,窦性心动过速 ( 160次 ｍｉｎ) ,Ⅱ、Ⅲ、ａ…     

苯那普利引起皮肤过敏一例

患者男性 ,6 9岁。头昏、头痛 15年 ,心悸 3年 ,诊为原发性高血压 ,一直服用复方降压片、罗布麻片 ,血压由180 / 110ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ)降至 130～ 140 / 85～ 95ｍｍＨｇ,临床症状缓解。停用药物 3个月后 ,上述症状渐加重 ,于 2 0 0 0年 12月 2 0日来我院门诊就诊。查体 :血压 170 /10 4ｍｍＨｇ ,体温 36 4℃ ,脉搏 80次 /ｍｉｎ。胸廓对称 ,两肺无异常 ;心律齐 ,心尖部可闻及Ⅲ～Ⅳ级收缩期吹风样杂音 ,柔和 ,Ａ2 亢进 ,Ａ2 >Ｐ2 ,心界向左下扩大 ,腹部、脊柱及四肢未见异常。血生化检查血脂、血糖、电解质均正常 ;心电…     

高钾血症致特大尖耸T波1例

患者男 ,46岁。因颜面四肢浮肿 3年 ,加剧伴少尿、精神萎靡不振 5ｄ入院。体检 :慢性病容 ,贫血貌 ,血压 180 78 ｍｍＨｇ,呼吸促 ( 3 2次 ｍｉｎ) ,脉搏 3 6次 ｍｉｎ ,口唇无发绀 ,两肺底闻及湿性罗音。心浊音界向左下扩大 ,心律齐 ,心率 3 6次 ｍｉｎ ,心音强 ,心尖区闻及Ⅲ Ⅳ级收缩期吹风样杂音。腹平软 ,肝脾无肿大 ,移动性浊音 ( - )。血色素 46ｇ Ｌ ,白细胞 7 8× 10 9,中性 0 79,淋巴 0 18,血钾 7 69ｍｍｏｌ Ｌ ,血尿素氮10 6 3ｍｍｏｌ Ｌ ,血肌酐 10 15 7ｍｍｏｌ Ｌ。临床诊断 :慢性肾炎 ,尿毒症。图 1为入院时心电图 (…     

混合性结缔组织病误诊为先天性心脏病一例

患者 :女 ,18岁。因活动后心悸、胸闷、气促半年入院。近 3年来反复出现双手雷诺现象 ,双手多指肿痛 ,双腕、双肘、双膝关节疼痛伴四肢近端肌无力。否认“风湿热”及慢性咳喘病史。当地诊断为“先天性心脏病 ,房间隔缺损”、“类风湿关节炎”。入院查体 :体温 36 8℃ ,脉搏 12 0次 /ｍｉｎ ,呼吸2 2次 /ｍｉｎ ,血压 90 /6 0ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ) ,发育正常 ,贫血貌 ,唇甲轻度紫绀 ,颈静脉充盈 ,肝颈静脉回流征(+ )。双肺呼吸音清。心前区无隆起 ,心界向左扩大 ,心率12 0次 /ｍｉｎ ,律齐 ,胸骨左缘 2～ 3肋间可闻Ⅲ级收缩期…     

甲亢危象并发严重心律失常3例报告

甲亢性心脏病房颤比较常见 ,并发严重心律失常 ,Ⅲ度房室传导阻滞 (Ⅲ°ＡＶＢ)非常少见 ,现报告 3例。例 1　女 ,3 3岁。因颈部增粗、心悸、食欲亢进 1年 ,咳嗽、气促伴高热 3ｄ入院。体检 :Ｔ3 9℃、Ｐ 13 0次 ｍｉｎ、Ｒ 3 0次 ｍｉｎ、ＢＰ 140 70ｍｍＨｇ。神清烦躁 ,精神亢奋 ,轻度突眼。两侧甲状腺Ⅲ度弥漫性肿大 ,质软 ,局部闻及血管杂音。心界无扩大 ,心律齐 ,心率 13 0次 ｍｉｎ ,心搏动强烈 ,心前区闻及Ⅱ级收缩期杂音。两肺闻及干、湿性罗音。腹平软 ,肝脾肋下未及 ,全腹未及包块 ,无压痛 ,两下肢无水肿 ,双手平举向前伸展震…     

低血钾所致低钾性心肌炎一例报告

病例 :患者 ,女 ,40岁。因发热、恶心、呕吐半月余入院。患者发病前无咳嗽、流涕、咽痛、头痛等上呼吸道感染症状 ,入院前曾行Ｂ超示“胆囊炎、胆囊结石” ,在院外静脉点入菌必治 1 0ｇ每日两次共 7天 ,效果不佳而入院。体检 :Ｔ37 2℃ ,Ｐ 80次 /分 ,Ｒ 18次 /分 ,ＢＰ10 0ｍｍＨｇ/ 80ｍｍＨｇ ,皮肤粘膜无黄染 ,浅表淋巴结无异常 ,双肺呼吸音清 ,无罗音 ,心界无扩大 ,心率 80次 /分 ,律齐规整 ,未闻及杂音 ,腹平软 ,肝脾肋下未及 ,莫菲氏征 ( ) ,四肢肌力Ⅳ级 ,腱反射( ) ,病理征 ( ) ,ＥＣＧ示 :窦性心律 ,Ⅱ、Ⅲ、ａｖＦ、Ｖ1～ 6ＳＴ…     

选择性冠脉造影致心室颤动1例

临床资料　患者 ,男 ,6 3岁。因发现心脏杂音 10年 ,咳嗽、咯痰、胸闷、气短 2个月于 1999年 10月 2 0日入院。入院时病人有劳力性呼吸困难和夜间阵发性呼吸困难、咳嗽、咯痰等症状。查体 :体温 36 5℃ ,水冲脉 ,脉搏 94次 ｍｉｎ ,呼吸16次 ｍｉｎ ,血压 15 0 5 0ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ=0 .133ｋＰａ) ,双肺底部可闻及细湿音 ,心尖搏动范围弥散 ,中心位于左侧第五肋间锁骨中线外 1ｃｍ ,呈抬举性心尖搏动 ,及细震颤 ,心浊音界向左扩大 ,心率 94次 ｍｉｎ ,律齐 ,心尖部可闻及Ⅱ～Ⅲ 6级收缩期吹风样杂音和舒张期隆隆样杂音。主动脉瓣第一…     

右心室肥大掩盖镜像右位心心电图表现2例

例１患者女性 ,２９岁。临床诊断 :法洛四联症 ,全内脏转位 ,心功能Ⅳ级。体检 :Ｔ３７．３℃ ,Ｐ８８次／ｍｉｎ ,Ｒ２４次／ｍｉｎ ,ＢＰ１８／１２ｋＰａ(１３５／９０ｍｍＨｇ) ,神志清 ,颈静脉明显充盈 ,肝颈返流征 ( ) ,口唇 ,肢端发绀。心界扩大 ,心率８８次／ｍｉｎ ,心律齐 ,心前区较广泛区域闻及Ⅲ级以上收缩期杂音 ,胸骨右缘第２肋间闻及Ⅲ级收缩期杂音。两肺呼吸音略粗 ,肺底可闻及细湿音。双下肢凹陷性水肿 ,以足背为著。常规心电图 (图１Ａ)示 :心率７９次／ｍｉｎ ,Ｐ波Ⅰ、Ⅱ、ａＶＬ、ａＶＦ、Ｖ４～Ｖ６ 倒置 ,Ⅲ正负双…     

心房分离1例

患者女 ,5 6岁。间歇性心悸气短 4年 ,因呼吸困难加重入院。患冠心病 5年。查体 :ＢＰ 12 0 / 80ｍｍＨｇ,Ｐ 115次 /ｍｉｎ ,二尖瓣听诊区闻及Ⅲ级收缩期杂音 ,临床诊断 :冠心病、心功能不全Ⅱ级、支气管扩张症。超声心动 :左心房增大、左室增大。图 1(Ａ、Ｂ)系不同时间描记。图 1Ａ示Ｐ波按序出现 ,ＰⅡ 宽达 0 14ｓ,双峰状 ,峰距达 0 0 4ｓ,ＰｔｆＶ1 为 - 0 0 9ｍｍ·ｓ。Ｐ -Ｐ 0 5 2ｓ(115次 /ｍｉｎ) ,Ｐ -Ｒ间期 0 16ｓ,为窦性心动过速、左房负荷过重。图 1ＢⅡ导联呈现 2种Ｐ波 :①窦性Ｐ波 ,有Ｐ1～Ｐ7,Ｐ波按序出现 ,Ｐ -…     

甲型副伤寒沙门氏菌致感染性心内膜炎一例

患者女性 ,48岁。因“劳力性气短、心悸 1个月。下肢浮肿 3ｄ”于 2 0 0 1年 9月 10日入院。入院前 2周曾因“发热、咳嗽”在当地医院予“氨苄青霉素、阿米卡星”抗炎治疗 4ｄ后退热 ,未继续用药。查体 :体温 37 1℃。脉搏 86次 /ｍｉｎ ,呼吸2 0次 /ｍｉｎ ,血压 10 0 / 6 8ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ)。皮肤黏膜未见皮疹、出血点 ,甲状腺不大 ,胸廓无畸形 ,两肺呼吸音清 ,心尖搏动向左下移位 ,未扪及心脏震颤 ,心界扩大 ,心率86次 /ｍｉｎ ,早搏较频 ,心前区闻及 3/ 6级收缩期吹风样杂音 ,肝脾肋下未扪及 ,肝颈返流征阳性 ,两下肢…     

矫正型大血管错位合并室间隔膜部膨出瘤及三度房室传导阻滞行永久性心脏起搏一例

患者男性,33岁,因劳动后头晕、全身乏力半年在外院发现三度房室传导阻滞(Ⅲ度ＡＶＢ)来我院就诊。查体:血压165/60ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ=0133ｋＰａ),心界向左扩大,心尖搏动弥散,心率40次/ｍｉｎ,律齐,Ａ2>Ｐ2,闻及大炮音,心尖区闻及Ⅳ级收缩期杂音,两肺无音。常规心电图及动态心电图均诊断为Ⅲ度ＡＶＢ,最慢心率29次/ｍｉｎ,临床观察最慢心率22次/ｍｉｎ。经二维超声心动图及多普勒彩色血流显像诊断为先天性心脏病矫正型大血管错位、室间隔膜部膨出瘤、三尖瓣关闭不全。以异丙肾上腺素维持患者心率在45次/ｍｉｎ,当心率≥50次/ｍｉｎ时,患…     

心脏起搏器置入术中反复室颤1例

患者女 ,74岁。因头晕、晕厥反复发作 3年于 2 0 0 0年 5月 10日入院。近 3年来在劳累及情绪激动时常有头晕和晕厥 ,晕厥发作时神志丧失 ,偶有小便失禁 ,约 1～ 3ｍｉｎ可自行缓解。多次心电图检查为 :窦性心动过缓 (ＳＢ)。查体 ,一般情况可 ,血压 95 / 60ｍｍＨｇ ,颈静脉无怒张 ,双肺未闻及干湿罗音 ,心界向左下扩大。心室率 45次 /ｍｉｎ ,律齐 ,Ａ2 >Ｐ2 ,心尖部有Ⅱ级收缩期吹风样杂音 ,局限不传导。肝、脾未触及 ,双下肢无浮肿。心电图示 :ＳＢ ,交接性逸搏 ,交接性逸搏心律。2 4ｈＤＣＧ示 :ＳＢ、窦性停搏、室性早搏 (ＰＶＳ) 2 5 …     

以扩张型心肌病为临床特征的多发性肌炎一例

患者 ,男 ,16岁 ,因活动后气短、乏力 4年 ,加重并发热 1周入院。既往有发作性肌肉疼痛 ,蹲下、起立困难史。多次以“扩张型心肌病”在外院治疗 ,效果不佳 ,外院心肌酶谱简摘如表 1。 1周前气短、乏力明显加重 ,疑为“多发性肌炎”收住院。查体 :体温 38 8℃ ,呼吸 2 2次 /ｍｉｎ ,脉搏 110次 /ｍｉｎ ,血压 95 / 75ｍｍＨｇ (1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ) ,平卧位 ,双肺底闻及湿音。心界向两侧扩大 ,心率 110次 /ｍｉｎ ,Ｓ1低钝 ,心尖部闻及舒张期奔马律及收缩期Ⅱ / 6级吹风样杂音。四肢肌肉不同程度萎缩 ,局部有压痛 ,双下肢略浮肿。实验…     

多种畸形并存的先心病心电图分析

患儿男 ,10岁。来自蒙古人民共和国。心慌、气短 8年 ,近日加重入院。查体 :体温 3 6 5℃ ,脉搏 80次 ｍｉｎ ,呼吸 2 0次 ｍｉｎ ,血压 90 60ｍｍＨｇ ,心率 5 5～ 88次 ｍｉｎ ,心律不齐。胸骨左缘 2～ 3肋间可闻及粗糙、响亮的全收缩期杂音 ,胸骨左缘 3～ 4肋间可闻及Ⅱ～Ⅲ级收缩期杂音 ,第二心音消失。双肺呼吸音清晰 ,未闻及干、湿性罗音。临床诊断 :先心病 ?心电图示 :窦性节律 ,Ｐ波规律出现 ,在Ⅱ、Ⅲ、ａＶＦ导联 ,偶呈Ｐ′波出现 ,Ｐ -Ｐ不匀齐 ,Ｐ波频率 5 5～ 88次 ｍｉｎ。Ｐ波时限为 0 12ｓ ,Ｐ波呈双峰 ,峰间距为 0 0…     

左冠状动脉起源异常合并重度左主干狭窄一例

冠状动脉 (冠脉 )异常起源于右冠状窦 ,且合并重度左主干狭窄少见 ,我们遇到 1例 ,报告如下。患者男 ,72岁。 3年前反复出现心前区疼痛 ,近 1个月来 ,上一层楼、洗澡、进餐均可诱发心绞痛 ,持续 5～ 7ｍｉｎ ,服用硝酸甘油类可缓解 ,为进一步治疗入院。既往无高血压病史。体检 :ＢＰ180 / 80ｍｍＨｇ( 1ｍｍＨｇ =0 13 3ｋＰａ)。无紫绀 ,颈静脉无充盈 ,双肺呼吸音清晰 ,心界不大 ,心率 76次 /ｍｉｎ ,律齐 ,心音正常 ,无杂音。实验室检查正常。心电图 :静息心电图无ＳＴ Ｔ改变 ,心绞痛发作时 ,Ⅱ、Ⅲ、ａｖＦ、Ｖ3～ 6 ＳＴ水平下移 0 0…