环甲膜切开术在救治合并颈部烧伤的吸入性损伤中的应用

目的：分析环甲膜切开术在救治合并颈部深度烧伤的吸入性损伤中的应用价值。方法：29例患者中5例采用常规气管切开术,24例采用环甲膜切开术。结果：4例行常规气管切开术者,因术中操作困难改行环甲膜切开术。1例行常规气管切开术者术后反复脱管改行环甲膜切开术。24例行环甲膜切开术者无1例并发症出现。结论：环甲膜切开术应用于合并颈部深度烧伤的吸入性损伤患者,具有手术操作简捷,安全性高及术后不易脱管等优点。     

环甲膜穿刺术与环甲膜切开术的临床应用

目的探讨环甲膜穿刺术与环甲膜切开术在临床中的应用。方法对Ⅳ度呼吸困难患者根据具体情况进行抢救,采用环甲膜穿刺19例（气管切开术前进行环甲膜穿刺15例,气管切开术中进行环甲膜穿刺4例）,环甲膜切开6例。结果行环甲膜穿刺19例患者全部抢救成功。环甲膜切开患者均已成功插入气管套管,但仍有3例即时（1h内）死亡;1例24h后多器官功能衰竭而死亡;2例抢救成功,并于病情平稳后行常规气管切开。结论对大部分Ⅳ度呼吸困难的患者采用环甲膜穿刺结合气管切开可以解决气道通气问题。环甲膜切开术可适用于：血氧饱和度90％以下,呈快速进行性下降;上气道大出血随时有阻塞气道导致窒息危险;呼吸突然停止等病例。     

气管切开术在口腔颌面外科应用26例临床分析

对口腔颌面外科行气管切开２６例分析，术前预防性气管切虎１８例，出现窒息行紧急气管切开８例，抢救成功６例，死亡２例。强调在口腔颌面外科工作中气管切开的适应证不宜过严；发现上呼吸理，应果断紧急作气管切开，如发现呼吸道梗阻已不能平臣时，有明显缺氧应先行环甲膜切开，梗阻症状解除后再行气管切开术。     

环甲膜切开术在危重患者持续机械通气中的应用

目的 探讨危重患者持续机械通气后环甲膜切开术选择性代替气管切开的可行性.方法 对35例持续气管插管行机械通气、评估机械通气时间≥7 d或重度颅脑外伤、脑血管疾病需行气管切开的危重患者,采用环甲膜切开术代替.结果 35例患者术中出血少,除1例因原发病死亡外,其余34例均存活拔管.环甲膜切开术平均时间(28.9±3.5)min;环甲膜切开术后带管平均时间(22.9±15.1)d.34例患者出院后均获随访,随访3个月～2年,无喉狭窄及发音改变.结论 环甲膜切开手术操作简单、速度快、出血少、定位准确,可长期戴管,可在ICU有适应证时应用.     

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症手术的麻醉期处理

目的探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）手术的麻醉期处理，减少手术麻醉风险。方法对145例OSAHS患者根据咽部暴露程度进行Mallampafi分级。快速气管插管组114例（Ⅰ～Ⅱ级），清醒气管插管组25例（Ⅲ～Ⅳ级），气管切开组6例（清醒气管插管组中体重大于100kg、短颈者）。快速气管插管组术毕待患者完全清醒后拔除气管导管、送监护病房。清醒气管插管组和气管切开组术后送重症监护室监护。结杲快速气管插管组和气管切开组均顺利插入导管，清醒气管插管组7例出现呼吸抑制，面罩辅助呼吸后插入导管。三组均未发生上呼吸道梗阻。快速气管插管组6例拔管时出现恶心、呕吐，8例出现呼吸抑制。结论降低阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征手术的围术期风险须重视术前访视，正确选择麻醉诱导方法，加强术中管理、合理选择用药，严格掌握拔管指证，加强术后监护。     

气管切开术的风险规避和手术体会

目的：探讨气管切开的有效方法，评估并规避术中风险，最大限度减少并发症。方法分析380例患者行气管切开术的情况，按切开气管前壁的方法，分气管纵向直切口57例；椭圆形切口21例；倒U形舌瓣切口302例。结果椭圆形切口21例，未出现任何并发症；倒U形舌瓣切口302例，1例气胸进行了抢救，余均未出现任何并发症；纵向直切口57例，1例成人和3例小儿进行了抢救，3例脱管，3例套管气囊漏气，2例套管断裂。结论①倒U形舌瓣切口切开气管前壁的方法在置入气管套管方面较直切口及椭圆形切口更容易，并发症显著减少，可作为常规术式，用于临床推广。②儿童患者为防气管狭窄不宜行气管软骨造口，可采用气管纵向直切口，由麻醉师先行气管插管再行气管切开，直视下逐步回撤插管，置入套管准确无误、固定牢靠后再予拔除，则可明显缩短手术时间并有效规避术中风险。     

吸入性烧伤气管切开的时机选择与指征

目的:探讨吸入性烧伤患者进行气管切开的最佳时机和可行性,以提高吸入性烧伤的治疗效果。方法:对86例吸入性烧伤患者的临床资料进行回顾性分析,按行气管切开手术不同时机将患者分为预防性气管切开组(72例和紧急气管切开组(14例)。预防性气管切开组在烧伤后(5.12±2.21)h行气管切开术,紧急气管切开组在烧伤后(23.24±2.36)h行气管切开术。比较两组患者血氧分压、氧饱和度、相关生命指征、呼吸频率及预后情况。结果:行预防性气管切开组72例患者,有效70例,死亡2例。紧急气管切开组14例,死亡9例。预防性气管切开组较紧急气管切开组死亡率降低有显著性差异(P0.01)。结论:吸入性烧伤中重度患者及早进行预防性气管切开术可有效减少并发症,降低死亡率。     

高危气管切开安全性的评估和护理体会

目的 探讨高危气管切开的有效方法及术后护理.方法 对41例高危气管切开病例进行充分的术前评估,制定不同的切开方案,并给予精心的术后护理.结果 所有病例均完成气管切开手术,其中2例肿瘤患者气管切开术中发生窒息,1例紧急行环甲膜切开,另1例立即横断肿瘤侵犯部气管前壁,在气管断端插入麻醉插管抢救成功.3例术后气管造口出血,凡士林纱条填塞止血无效,打开术野缝扎止血.2例术后第2天出现全身皮下和纵膈气肿,经皮下排气等气肿消退.结论 充分认识各种高危气管切开病例的临床特殊性,采取不同的应对措施,并给予精心术后护理,对降低手术并发症,提高生存率与生存质量具有重要意义.     

气管切开术在脑卒中患者中的应用

目的总结气管切开对脑卒中患者的抢救治疗意义、适应证、手术特点及并发症。方法回顾性分析110例行紧急气管切开术脑卒中患者的资料。结果110例患者中合并严重颈椎病采用平卧位手术者5例。术中出现呼吸暂停而先行气管插管再行气管切开者6例。抗凝治疗凝血功能下降术中使用双极电凝止血8例,合并肺气肿肺尖上移4例,置管时出现长时间屏气血氧饱和度一过性严重下降者6例。出现并发症16例（14.5%）,其中因术后伤口渗血行油纱条局部压迫止血者5例,二次手术止血3例,皮下气肿5例,脱管3例,气管内套管阻塞1例。94例患者好转拔管,13例带管回家,3例死于原发病。结论气管切开术对脑卒中患者抢救生命、减少并发症及促进早日康复有重要意义,手术有一定的特点,应采取相应的灵活处理方法。     

有机磷中毒人工气道护理中的特殊之处

1病例资料例1女性．49岁，急性乐果中毒，中毒后2h呼吸不规则，即给气管插管，呼吸机以SIMV方式持续辅助呼吸．72h后给子气管切开．放置带气翼的套管，应用呼吸机长达17d，套管留置长达22d，期间堵管较困难．反复出现吸气性呼吸困难，拔除套管后的d7，伤口己痊愈。因突发吸气性呼吸困难．随至意识丧失．急行环甲膜处4枚16号针头穿刺后再次行气管切开术，放置带气囊套管．再次术后的dZ．支气管镜检查，见气管粘膜充血，气管环消失．气管套管前上方有一约0．3X0·scm大小的息肉状物．基底部己坏死．后给子息肉摘除术，放置气管支架，维持生…     

经皮穿刺扩张气管切开术在危重患者中的应用

目的 分析经皮穿刺扩张气管切开术在危重患者中的应用效果.方法 方便选择2014年1月-2016年12月收治的30例危重患者,其中颅脑损伤有13例,脑出血有17例.有25例昏迷,5例合并多发伤,所有患者均采用经皮穿刺扩张气管切开术进行治疗.分析预后良好率;气管切开时间、手术切口长度、手术过程出血量;患者皮下气肿、套管脱出、插管失败、肉芽形成等并发症发生率.结果 30例患者中有28例预后良好,良好率为93.33%.30例患者中,仅有1例出现皮下气肿,无套管脱出、插管失败、肉芽形成等并发症发生,发生率3.33%.30例患者中气管切开时间、手术切口长度、手术过程出血量分别为(7.39±2.77)min、(1.39±0.12)cm、(6.61±2.59)mL.结论 经皮穿刺扩张气管切开术在危重患者中的应用效果确切,可有效缩短操作时间,减少手术组织损伤,手术切口小,并发症少,无肉芽形成或套管脱出等并发症发生,安全性较高,可有效改善患者预后,值得推广.     

气管切开术143例临床分析

目的：总结气管切开术的临床经验,熟练掌握手术技巧,减少手术并发症,提高危重患者的抢救成功率。方法：回顾性分析143例气管切开患者的临床资料。结果：直接气管切开89例,术中发生窒息2例,呼吸心跳骤停5例,术后出血6例,颈部皮下气肿3例;气管插管后气管切开54例,无术中窒息、呼吸心跳骤停、术后出血、皮下气肿等并发症发生。所有患者术后随访0.5～1年,术后气管套管脱出2例,122例均成功拔管,21例因原发病未治愈或加重致全身器官衰竭或放弃治疗而死亡,均与气管切开无关。结论：气管切开术是抢救严重呼吸困难及管理昏迷患者呼吸道的一种好方法,必须熟练掌握技术操作。必要时气管插管后再行气管切开。     

困难气管切开的原因分析及治疗对策

目的 通过治疗困难气管切开术,研究手术方法和治疗对策.方法 回顾性分析2005～2011年间收治困难气管切开68例手术治疗的经过.结果 68例患者根据发病紧急情况选择不同的地方手术,成功率100.0%,术中出现呼吸、心脏骤停患者8例,经积极气管切开,配合积极抢救治疗,未出现死亡病例;术后出现皮下气肿患者2例,为颈粗短胖患者,后经松解术切口和加长套管后全部好转,未见其他并发症.结论 对于困难气管切开患者,有明显征象要发生喉部痉挛或水肿的患者,早期预防性手术治疗,已经发生喉部痉挛或水肿的患者,熟练的技巧、严密的配合都可以有效提高手术成功率.在患者病情许可情况下建议先行气管插管术,便于术中辨别气管位置,降低手术风险.有条件的医院应开展经皮扩张气管切开术,可以降低手术风险率和死亡率.     

环甲中韧带的外科解剖学

环甲膜切开或穿刺历来认为只有喉阻塞紧急情况下进行,是否可以在此切开代替气管切开插管?1976年Brantigan等,1983年Holst等分别报道数百例行环甲膜切开术,都认为选择性地应用     

纤维支气管镜引导经鼻清醒插管在中重度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征手术中的应用

目的 探讨纤维支气管镜引导经鼻清醒插管在中重度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征手术中的应用.方法 笔者所在医院74例中重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者,用1%丁卡因对鼻、咽、舌根部、声门上黏膜喷雾,2%利多卡因经环甲膜穿刺气管内表麻,静脉辅助咪唑安定0.025~0.05 mg/kg,舒芬太尼0.1 μg/kg,纤维支气管镜引导经鼻清醒插管全麻下行悬雍垂腭咽成形术的效果观察.结果 74例患者均成功顺利完成气管插管,血流动力学平稳.所有患者术后随访诱导插管期无知晓.结论 中、重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者全麻下行悬雍垂腭咽成形术,采用纤维支气管镜引导清醒经鼻插管,可避免插管困难导致缺氧窒息,增加手术麻醉的安全性,降低病死率.     

气管切开术后患者再次手术的麻醉体会

目的 分析气管切开术后患者再次全麻手术时麻醉插管术.方法 气管切开患者再次手术25例,麻醉方式均选择气管插管全麻.结果 24例麻醉顺利,保证了手术完成.结论 麻醉前医生要认真检查患者的气管切开情况,严格评估患者,做好充分准备,制定合理有效的麻醉麻方案,积极配合.     

精神科患者急性上呼吸道阻塞行气管切开术的临床分析

目的观察气管切开术抢救精神科急性上呼吸道阻塞患者效果。方法为患者实施紧急气管切开或气管插管下常规气管切开术，观察其效果及并发症等。结果12例患者手术均成功，患者成活，术后无严重并发症。结论气管切开术是临床中抢救急性上呼吸道阻塞的危重患者极为有效的手术方法。     

气管切开术并发症的警示

气管切开术是比较常见的手术,其方法及指证已日趋成熟,但实际操作中仍有可能出现各种并发症。现报道5例较严重的并发症。临床资料病例1:男性,65岁,呼吸衰竭,肺性脑病,已行气管插管呼吸机辅助呼吸7d。患者体形肥胖,颈粗短,无自主呼吸。气管切开顺利,插入气管套管后发现,吸痰管插入受阻,SpO2下降,因患者无自主呼吸,故气管口无气流呼出,随即拔出套管重新插入,并接入呼吸机后约1min即出现面颈部及上胸部皮下气肿,紧急拔出套管,并再次插入,但仍出现吸痰受阻,此时患者突然出现心跳停止,虽经心肺复苏但仍告失败,患者死亡。病例2:男性,68岁,皮肌炎2…     

鼻部手术联合其他平面手术治疗OSAHS疗效分析

目的探讨鼻部手术联合其他平面手术（如腭咽平面、舌咽平面手术）治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome,OSAHS）的效果。方法32例患者术前均行多导睡眠呼吸监测（poly-somonography,PSG）确诊,所行鼻部手术包括单纯鼻中隔偏曲黏膜下切除术18例、鼻中隔偏曲黏膜下切除术加单侧下鼻甲黏膜下部分切除术10例、鼻中隔偏曲黏膜下切除术加双侧下鼻甲黏膜下部分切除术2例、鼻中隔偏曲黏膜下切除术加单侧鼻息肉切除加筛窦开放术2例。术中同期联合悬雍垂腭咽成形术（uvulopalatopharyngoplasty,UPPP）26例;UPPP手术、舌根部分切除、舌骨悬吊4例;舌根部分切除、舌骨悬吊2例。32例中2例重度患者行气管切开全麻下行UPPP和鼻部手术、舌根部分切除术,2例因为气管插管和拔除气管套管困难,在手术结束后行气管切开,余28例均在气管插管全麻下进行手术,术后进ICU监护12-24 h,随访1年。结果治愈10例,好转12例,减轻9例,无效1例,所有患者无手术并发症发生。结论鼻部手术联合其他平面手术治疗OSAHS可取得良好效果。对于重度OSAHS或气管插管困难者,术前行气管切开术或手术结束即行气管切开,能有效预防手术并发症的发生。     

气管切开术后气管套管的护理

气管切开术是挽救患者生命的手术,术后气管套管的护理尤为重要,如护理不当．直接影响其呼吸,可随时发生窒息。我院1997年6月～1999年6月共施行气管切开术46例,由于术后气管套管护理及时、恰当,无1例出现套管脱出、呼吸困难等并发症,现将护理要点介绍如下。l心理护理施行气管切开术的患者,大多是病情危重影响呼吸或咽喉部大手术时阻碍呼吸者,术后病情重,患者和家属心理负担极重。护士对患者要主动热情,生活上体贴、安慰患者,护理及时周到,对患者和家属提出的各种疑虑,要耐心地解释,言语温和,态度诚恳,而对于癌症患者则实行保…