术前X线摄片和B超定位引导行微创经皮肾穿刺取石术

目的　探讨术前X线摄片和B超定位引导建立经皮肾穿刺通道 ,行微创经皮肾输尿管镜取石术 (MPCNL)治疗肾结石和输尿管上段结石的手术方法和临床价值。方法　术前将病人模拟手术体位 ,作X线下结石摄片定位与B超下肾穿刺点、穿刺方向及深度定位 ,建立经皮肾穿刺通道 ,对 15 8例肾结石、输尿管上段结石病人行微创经皮肾穿刺输尿管镜取石术治疗。结果　 15 8例结石病人中 15 3例手术成功 ,5例失败 ,无一例中转开放性手术。 12 0例肾结石总取净率 88 33% ,肾盂梗阻解除率 10 0 %。 4 9例输尿管上段结石 (包括合并肾结石 11例 )均一次取净结石 ,总取净率 10 0 %。结论　术前B超和X线摄片定位引导建立经皮肾穿刺通道行微创经皮肾输尿管镜取石术可减少病人和术者的射线接受量 ,技术可行。     

超声引导穿刺经皮肾镜皮肾通道建立的应用价值

目的探讨超声引导穿刺建立皮肤肾脏通道,在微创经皮肾镜碎石取石术治疗肾结石及输尿管上段结石应用价值。方法应用超声引导定位下经皮肾穿刺,对128例肾结石或输尿管上段结石建立皮肾通道,行超声弹道碎石取石术。结果 128例患者均按预定设计成功建立了皮肾通道,操作中无严重并发症发生。结论超声引导经皮肾穿刺肾镜治疗肾或输尿管上段结石建立皮肾通道,具有定位准确、简便易行、安全、可重复等优点,具有较大的临床应用价值。     

肾及输尿管上段结石334例经皮肾镜气压弹道联合超声碎石清石疗效观察

目的探讨经皮肾镜气压弹道联合超声碎石清石术治疗肾及输尿管上段结石的方法和疗效。方法本组术中在B超引导下穿刺并扩张建立24F经皮肾通道,在20.8F肾镜下采用瑞士EMSⅢ代气压弹道联合超声组合式碎石清石系统,I期或Ⅱ期粉碎结石并吸出体外。结果单纯输尿管上段结石及肾单发结石I期手术单侧结石取净率99.0%;肾铸型或多发结石及肾结石合并输尿管上段结石I期手术单侧结石取净率72.2%,总的I期手术单侧结石取净率78.8%。117例随访2～18个月,平均6.4个月,无严重出血及感染,无结石复发结论经皮肾镜气压弹道联合超声碎石清石术治疗肾及输尿管上段结石具有微创、高效、安全和技术难度低的特点,值得临床推广应用。     

微创经皮肾镜治疗输尿管上段结石体会

目的探讨微创经皮肾镜取石术（PCNL）治疗输尿管上段结石的方法和疗效。方法回顾性分析50例采用微创经皮肾镜取石术治疗输尿管上段结石的临床资料,采用B超定位法经皮肾穿刺造瘘,建立16F经皮肾通道,使用输尿管镜,结合气压弹道碎石、灌注泵冲洗进行手术。结果造瘘后手术时间15～110min,平均60min。术中平均出血量25ml,术中、术后均未出现严重并发症。一次性结石取净率98.3%。平均住院7d。结论微创PCNL治疗输尿管上段嵌顿性结石安全有效,可作为治疗输尿管结石良好的选择性方案。     

26例上尿路结石经皮肾输尿管镜碎石术治疗分析

目的探讨经皮肾微造瘘输尿管镜碎石、取石术（PCNL）治疗肾、输尿管上段结石的临床疗效。方法在B超引导下经皮肾穿刺造瘘,并将通道扩张至F16-18,从通道插入输尿管镜到结石处,用气压弹道碎石机将结石击碎,取出碎石片。结果 26例患者,17例一期取净结石,4例1周二期取净结石,5例肾盏内有小块结石残留,经体外震波碎石（ESWL）或软性膀胱镜取石后治愈。结论经皮肾微造瘘碎石、取石术疗效好、创伤小,可作为治疗肾、输尿管上段复杂结石的重要疗法,若与ESWL结合疗效更佳。     

应用超声在经皮肾镜取石术术中介入建立通道、术后诊断并发症

目的探讨介入超声在建立经皮肾镜取石术(MPCNL)通道中的应用及超声在经皮肾镜取石术后并发症的诊断监测。方法回顾性分超声科与泌尿外科开展超声术前定位、术中引导建立经皮肾通道并完成MPCNL368例,配合术后有无并发症的诊断监测。结果 368例患者均Ⅰ期成功建立皮肾通道,碎石成功率99.4%;Ⅰ期取净结石366例,Ⅱ期取净结石2例;2例术后并发肾周血肿。结论超声引导下经皮肾镜取石术治疗肾及输尿管上段结石具有创伤较小、结石清除率高、操作简单易行等优点,具有较高的准确性及安全性,已临床大力推广。     

超声引导穿刺在经皮肾镜气压弹道碎石与超声碎石清石术联合应用中的价值

目的：探讨超声引导穿刺在气压弹道碎石与超声碎石清石术联合应用中的临床价值。方法：对52例肾结石及输尿管结石患者,超声引导穿刺,建立皮肾通道,利用肾镜及气压弹道碎石或超声碎石清石,完成对肾结石及输尿管上段结石的碎石取石。结果：52例肾结石及输尿管结石患者中,穿刺成功52例,成功率为100%,建立通道成功50例,成功率为96.15%（50/52）,失败2例,改为开放手术。结论：超声引导穿刺,具有定位精确,实时监测,减少并发症等优点,因此超声引导穿刺是保证经皮肾镜气压弹道碎石与超声碎石清石术中成功的关键,具有非常重要的临床价值。     

B超结合CT定位下经皮肾微造瘘输尿管镜下取石术治疗上尿路结石(附108例报告)

目的 探讨B超结合CT定位下经皮肾微造瘘输尿管镜下气压弹道碎石取石术治疗上尿路结石的临床疗效.方法 回顾性分析2011年10月至2013年5月收治的108例上尿路结石患者采用B超结合CT定位下经皮肾微造瘘输尿管镜下气压弹道碎石取石治疗,行一期或二期碎石.结果 一期穿刺碎石成功103例,其中有5例需二期碎石;5例转开放手术;无出现严重并发症及死亡病例.结论 采用B超结合CT定位经皮肾微造瘘输尿管镜下气压弹道碎石取石术治疗上尿路结石,临床建立皮肾通道简单可行,创伤性小,并发出血少;输尿管镜下气压弹道碎石取石疗效确切,碎石彻底,清除干净,结石残留少;无严重并发症等优越性,值得推广应用.     

经皮肾穿刺辅助用立体定位穿刺架的设计及临床研究

目的：探讨经皮肾穿刺辅助用立体定位穿刺架的设计及临床应用价值，为泌尿系结石的手术治疗提供依据。方法选取32例经皮肾镜取石术患者，术前均行俯卧位CT检查，在立体定位穿刺架辅助下进行定位穿刺，建立经皮肾通道。结果32例患者均成功建立经皮肾镜通道；应用体表标志物进行定位的16例患者中有15例（93.8%）仅靠术前螺旋CT数据即可在应用立体定位穿刺架穿刺成功建立手术通道。结论作为建立经肾镜通道中的辅助工具，立体定位穿刺架可使穿刺精确化、数值化，操作过程不再依赖操作者的经验和空间感觉，显著提高穿刺的精确性、成功率，进而减少手术并发症发生率和残石率。     

经皮肾镜取石术治疗肾结石42例的手术配合与护理

微创经皮肾镜取石术(MPCNL)是在皮肤和肾盂肾盏腔隙之间建立人工通道治疗肾、输尿管上段结石的方法[1]。本院泌尿科2011年5月至2012年6月在B超定位下行经皮肾镜取石术治疗肾结石42例,效果满意,现将手术配合及护理介绍如下:1手术配合1.1术前配合1.1.1术前准备手术室护士除进行术前访视患者、查阅病历、介绍手术室环境外,重点介绍手术方式、优点和术     

超声引导微创经皮肾镜治疗输尿管上段结石的应用

目的探讨微创经皮肾镜取石术(MPCNL)治疗输尿管上段结石的方法及效果。方法在超声引导下对21例输尿管上段结石患者行经皮肾穿刺建立碎石微通道,经通道于输尿管镜下行碎石取石术。其中男性12例,女性9例,年龄18～57岁,平均年龄45.6岁。左侧输尿管上段结石11例,右侧10例。8例合并同侧肾脏结石。1例合并输尿管狭窄,肾脏中度积水15例,重度积水6例。结石1.0～3.0 cm大小不等。结果 21例均成功建立经皮肾镜微创通道,一期单通道碎石,手术时间60～150min,20例一期结石完全清除,清除率95.2%,1例结石残留,后自行排出。未出现严重并发症。结论微创PCNL治疗输尿管上段结石或合并肾结石及输尿管上段狭窄安全、有效,具有创伤小,恢复快等优势。同时可以有效清除肾结石,对输尿管上段狭窄可同期行内切开术。     

经皮肾镜超声碎石取石术治疗输尿管上段结石临床分析

目的 探讨经皮肾镜超声碎石取石术治疗输尿管上段结石的方法及效果.方法 回顾性分析2010年1月至2011年6月期间应用经皮肾超声碎石取石术治疗56例输尿管上段结石患者的临床资料.结果 56例患者均一次穿刺成功,建立经皮肾镜微创通道,手术时间70～160 min,其中一期手术取净结石50例,其余6例口服排石药物,3周后排出治愈.术后2～5 d复查腹部平片,净石率为89.3% (50/56).无大出血及输尿管穿孔、狭窄等严重并发症.结论 经皮肾镜超声碎石取石术治疗输尿管上段结石临床疗效好,结石清除率高,安全、有效、创伤小,恢复快,值得临床推广和应用.     

彩色超声引导在微创经皮肾穿刺取石术治疗孤立肾肾结石中的临床应用

目的探讨彩色超声引导经皮肾穿刺在经皮肾镜治疗孤立肾肾结石中的临床应用价值。方法32例孤立肾肾结石患者在彩色超声引导下建立经皮肾穿刺通道并行微创经皮肾镜下取石术。结果30例（93．75％）患者一次穿刺成功,2例（6．25％）患者二次穿刺成功,总穿刺成功率为100％。所有患者均未出现输血、腹腔脏器损伤及气胸等严重并发症。一期结石清除率达87．5％（28／32）,疗效满意。结论彩色超声引导下经皮肾穿刺操作简单、安伞、定位准确、成功率高,在微创经皮肾穿刺碎石取石治疗孤立肾肾结石上具有很好的临床应用价值。     

彩色多普勒超声联合X线引导下经皮肾穿刺取石术治疗无积水鹿角形结石

目的 探讨彩色多普勒超声(彩超)联合X线引导经皮肾穿刺取石术治疗代偿肾无积水鹿角形结石的临床应用价值.方法 64例代偿肾无积水鹿角形结石患者在彩超联合X线引导下建立经皮肾穿刺通道,行微创经皮肾镜碎石取石术,并对其疗效进行分析.结果 64例均穿刺成功,54例无结石残留,总净石率为84.4%.由于64例患者彩超和X线配合使用,避免了出血和毗邻脏器损伤等并发症,患者肾功能保护良好,同时减少了放射性损伤.结论 在微创经皮肾穿刺取石术治疗代偿肾无积水鹿角形结石时,彩超联合X线引导进行经皮肾穿刺点的定位和通道的建立,可明显减少放射性损伤,穿刺成功率高,安全性高,疗效满意,有很高的临床应用价值.     

微创经皮肾镜取石术治疗上尿路结石的护理体会

目的探讨经皮肾镜治疗上尿路结石的护理特点。方法采用术前X线照片和B超定位引导建立经皮肾镜取石术(PCNL)治疗及护理。结果32例患者肾结石取净率95%,肾盂梗阻解除率100%,输尿管上段结石取净率100%取得了满意疗效。结论PCNL是泌尿外科手术中一个重要的组成部分,是治疗上尿路结石的重要手段。术后留置肾造瘘引流管加强术后并发症的预防及护理可提高手术成功率,减少并发症的发生。     

彩色多普勒超声联合X线引导下经皮肾穿刺取石术治疗无积水鹿角形结石

目的 探讨彩色多普勒超声(彩超)联合X线引导经皮肾穿刺取石术治疗代偿肾无积水鹿角形结石的临床应用价值.方法 64例代偿肾无积水鹿角形结石患者在彩超联合X线引导下建立经皮肾穿刺通道,行微创经皮肾镜碎石取石术,并对其疗效进行分析.结果 64例均穿刺成功,54例无结石残留,总净石率为84.4%.由于64例患者彩超和X线配合使用,避免了出血和毗邻脏器损伤等并发症,患者肾功能保护良好,同时减少了放射性损伤.结论 在微创经皮肾穿刺取石术治疗代偿肾无积水鹿角形结石时,彩超联合X线引导进行经皮肾穿刺点的定位和通道的建立,可明显减少放射性损伤,穿刺成功率高,安全性高,疗效满意,有很高的临床应用价值.     

多通道微创经皮肾穿刺取石术治疗复杂性肾结石

目的探讨多通道微创经皮肾穿刺取石术治疗复杂性肾结石的安全性和临床疗效。方法回顾性分析笔者所在医院2006年1月～2010年10月期间行多通道微创经皮肾穿刺取石术治疗复杂性肾结石20例患者的临床资料。先建立经皮肾取石通道,5～7d后再以F8/9.8输尿管硬镜采用气压弹道碎石,取出肾盂出口处及部分结石后,再建立第2或第3通道取出分散在各盏内的结石。术后观察患者结石清除率、手术前后血肌酐的变化、术后并发症。结果 20例患者共作经皮肾穿刺通道42条,其中双穿刺通道18例,三穿刺通道2例。共作32次取石,其中一次取石6例,二次取石21例,三次取石5例。全部病例肾盂及主要肾盏结石均被取出,8例患者全部取净,其余只有散在结石者术后作ESWL辅助治疗,大部分能陆续排出,结石清除率达80%。术后无严重并发症。结论多通道微创经皮肾穿刺取石术治疗复杂性肾结石安全性好临床疗效肯定。     

平卧位微创经皮肾镜碎石取石术治疗上尿路结石

目的探讨平卧位微创经皮肾镜碎石取石术(MPCNL)治疗上尿路结石的疗效及安全性。方法本组18例患者中,男8例,女10例。年龄20~68岁,平均45岁。18例行腹部平片(KUB)+静脉肾盂造影(IVU)、超声检查及CT检查,12例为肾结石或合并输尿管结石,6例为输尿管上段结石(其中2例为双侧),肾结石最大径1.2~3.8cm,输尿管结石长径0.8~1.8cm。18例均伴有肾积水,其中轻度积水4例,中度积水12例,重度积水2例。采用平卧位患侧腰肋部水袋垫高,B超定位穿刺建立18F通道,8/9.8F输尿管镜监视下钬激光碎石。结果本组18例手术均成功,无1例严重并发症,12例肾结石Ⅰ期取净10例,结石取净率达83.3%。所有输尿管结石均Ⅰ期取净。结论平卧位微创经皮肾镜碎石取石术成功率高,并发症少,患者体位舒适,可避免呼吸及循环严重并发症,是处理上尿路结石的好方法。     

微创经皮肾镜术治疗孤立肾结石22例的临床分析

目的探讨微创经皮肾通道输尿管硬镜下取石术（MPCNL）治疗孤立肾肾结石的临床疗效与手术技巧。方法利用MPCNL技术治疗孤立肾肾结石22例,其中9例先行经皮肾穿刺造瘘术,7～10d后行二期经皮肾镜气压弹道碎石、取石术,其余13例患者均行一期经皮肾镜气压弹道碎石、取石术。18例采用单通道取石,4例采用2通道取石。结果结石清除17例（77.27%）。在结石残留的5例患者中,2例残留结石移行至输尿管上段给予ESWL治疗,结石顺利排出;1例残留结石下移至输尿管下段,用输尿管镜将结石取出;余2例结石残留肾内,未作进一步处理,定期观察。本组患者术后肾功能基本恢复正常或明显好转,手术效果良好,除1例孤立肾结石合并尿路感染,一期取石术后出现中毒性休克,其余患者术后未出现严重的并发症。结论MPCNL疗效肯定,具有安全、实用、损伤小、并发症少,恢复快等优点。MPCNL在处理孤立肾结石并发梗阻性肾衰中,可作为首选治疗方法。     

SonixGPS定位系统在经皮肾镜中的应用

目的：探讨GPS超声引导在建立经皮肾镜取石术工作通道中的应用价值。方法应用GPS超声引导穿刺对134例肾结石患者建立经皮肾镜工作通道,行经皮肾镜取石术。结果126例均穿刺成功建立皮肾通道。无胸膜损伤、腹腔脏器损伤等操作并发症。结论 GPS超声引导穿刺可以为经皮肾镜取石术提供实时、安全、准确的工作通道,对经皮肾镜取石术具有重要的应用价值。