Ranson评分急性生理学与慢性健康评分系统Ⅱ及CT严重指数评分对不同类型急性胰腺炎严重性的评估价值

目的通过对急性胰腺炎(AP)患者的资料进行回顾性分析,探讨Ranson评分、急性生理学及慢性健康评分系统(APACHE)Ⅱ评分(24h)、APACHEⅡ评分(48h)及CT严重指数(CTSI)评分对不同病因AP严重程度的评估价值。方法回顾性分析2000年1月至2010年1月我院收治的符合诊断标准的768例AP患者,对符合纳入标准的574例AP患者根据病情轻重分为轻症急性胰腺炎组(MAP)和重症急性胰腺炎组(SAP),分别对2组资料的一般特征及Ranson评分,APACHEⅡ评分和CT严重指数进行比较分析。对MAP和SAP根据病因不同分为胆源性、酒精性、高脂性和其他病因4组,采用受试者工作特征(ROC)曲线分析Ranson评分,APACHEⅡ评分(24h)、APACHEⅡ评分(48h)和CTSI评分对4种不同病因AP预后的最佳预测价值。结果①MAP组和SAP组患者在Ranson评分、APACHEⅡ评分(24h)、APACHEⅡ评分(48h)、CTSI评分中2组差异均存在统计学意义;②Ranson评分、APACHEⅡ评分(24h)、APACHEⅡ评分(48h)、CTSI评分在SAP组均高于MAP组(P<0.01),在SAP组和MAP组各自组内4种病因间上述评分差异无统计学意义;③入院24h的APACHEII评分的AUC最高(0.880),随后依次为入院48h的APACHEⅡ评分(0.877),Ranson评分(0.864)和CTSI评分(0.853),诊断截断值(cut-off)依次为入院24h的APACHEⅡ评分6.50,入院48h的A-PACHEⅡ评分6.50,Ranson评分2.50和CTSI评分3.50。在各病因的亚组分析得到类似的诊断准确性排序和截断值。结论 Ranson评分、APACHEⅡ评分(24h)、APACHEⅡ评分(48h)及CTSI评分对急性胰腺炎严重程度的评估不受病因影响。     

施他宁结合芒硝治疗重症急性胰腺炎的临床研究

目的评价施他宁结合芒硝治疗重症急性胰腺炎(SAP)的疗效。方法82例SAP患者随机分成治疗组和对照组,对照组40例,在常规综合对症治疗(包括禁食、胃肠减压、补充血容量、血浆、全静脉营养、抗生素及制酸解痉止痛剂应用等)的基础上,给予施他宁,首剂250μg加入生理盐水在3~5min内缓慢静脉推注,以后6mg/d,24h静脉维持,治疗组42例,在对照组的基础上辅以中药芒硝200g装于白布袋中平敷于中上腹,2次/d;观察两组治疗期间第1、3、5天APACHEⅡ评分、血清淀粉酶、血尿素氮、血钙、血糖、白细胞计数的变化、腹痛、腹胀等主要临床症状改善情况及禁食和住院天数、并发症发生率、手术率和死亡率。结果与对照组相比,施他宁和芒硝联用治疗重症急性胰腺炎,能迅速改善患者病情,患者治疗后的第3天和第5天APACHEⅡ评分明显下降(P<0.05),同时发现其并发症明显降低(P<0.01),手术率及死亡率明显减少(P<0.01),缩短了禁食时间(P<0.01)、腹痛(P<0.01)、腹胀(P<0.01)及住院天数(P<0.01)。结论采用中西医结合的方式,使用施他宁和芒硝联合治疗SAP具有良好的效果,值得临床推广运用。     

急性胰腺炎患者凝血功能测定的临床意义

目的:探讨分析急性胰腺炎(AP)患者凝血功能测定的临床意义。方法:选择于2011年8月～2012年7月在我院接受治疗的急性胰腺炎(AP)患者36例,通过全自动血凝分析仪检查患者的凝血功能,将急性胰腺炎患者设为AP组(细分为MAP组与SAP组),同时选择30例健康的体检人员设为对照组(NC),比较凝血酶原时间(PT)、部分活化凝血酶原时间(APTT)、凝血酶原时间国际标准化指数(INR)以及纤维蛋白原浓度(FIB)等方面的差异。结果:轻型胰腺炎组(MAP)与NC组比较差异无统计学意义(P>0.05);重症胰腺炎组(SAP)与MAP组和NC组比较差异有统计学意义(P<0.05);存在多器官功能衰竭的急性胰腺炎患者与不存在多器官功能衰竭的急性胰腺炎患者比较差异有统计学意义(P<0.05);结论:重症急性胰腺炎患者PT、APTT、INR以及FIB值明显延长,可作为鉴别AP病情轻重及评估预后的参考指标。     

急性胰腺炎患者微循环障碍的动态变化

目的观察急性胰腺炎(AP)患者微循环障碍与病情变化的关系。方法轻型AP(MAP组)、重症AP(SAP组)、单纯胆囊炎胆囊结石(对照组)患者各20例,MAP组和SAP组于入院后第1、3、7天,对照组于入院后第1天检测凝血功能及血液流变学指标。结果 SAP组第1、3天凝血酶原时间、部分活化凝血酶原时间、纤维蛋白原含量和D-二聚体含量均高于MAP组,两组均高于对照组(P<0.05)。SAP组第1、3、7天血小板计数均低于MAP组和对照组(P<0.05)。MAP组全血黏度指标均高于对照组,SAP组高于MAP组(P<0.05)。结论凝血功能及血液流变学指标与AP病情相关,动态监测凝血功能及血液流变学指标有助于评估AP病情的发展与转归。     

Sonoclot监测ARDS患者凝血功能与PMA的表达的相关性研究

目的 用Sonoclot凝血功能分析仪器监测不同程度急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者凝血功能的变化:激活凝血时间(ACT),凝血速率(CR),血小板功能(PF);用流式细胞仪(FCM)监测外周血血小板-单核细胞聚集体(PMA),探讨ARDS患者凝血功能的变化与PMA表达的相关性,研究ARDS患者凝血功能异常风险预测及早期诊断,为早期干预凝血异常提供依据.方法 据2012年ARDS柏林定义将ARDS患者分别纳入轻度组32例,中度组28例,重度组27例,于入院24 h内采取外周血用FCM检测PMA,同时行Sonoclot凝血功能分析ACT、PF、CR,同步记录各组的APACHEⅡ评分,并选取24名正常人做为实验对照组,探讨不同程度ARDS患者的凝血功能的变化及PMA变化情况.结果 87例ARDS与正常对照组相比较,PMA、APACHEⅡ评分、ACT水平明显升高,CR、PF明显降低(P<0.01).与正常对照组相比轻度组ACT、CR、PMA的变化无显著性差异(P>005),中度组和轻度组比较也有升高,但无显著性差异(P>0.05),中度组和正常对照组有显著性差异(P<0.01);重度组和正常对照组、轻度ARDS中度组比较差异均有统计学意义(P<0.01).外周血 PMA与ACT(r=0.772 6,P<0.01)、PMA与APACHEⅡ评分(r=0.818 8,P<0.01)均呈正相关;PMA与CR(r=0.711 7,P<0.01)呈正相关;PMA与PF呈明显负相关(r=-0.726 6,P<0.01).结论 ARDS轻度患者早期即有凝血功能的异常及PMA表达,随着病情加重而加重,重度患者变化明显,提示ARDS患者凝血功能异常和病情发展有关,尤其重度患者;PMA随病情变化与APACHEⅡ评分正相关,可作为判断ARDS凝血异常和病情严重程度的一项高危因子;ACT、PF、CR及ARDS患者APACHEⅡ评分相关性较好,而ACT与PMA相关性明显高于CR、PF与PMA相关性,PMA可作为ARDS凝血异常风险预测因子,ACT为早期凝血异常直接反应因子.     

脓毒血症患者凝血功能紊乱与病情严重程度及预后的关系

目的探讨脓毒血症患者凝血功能紊乱与病情严重程度及预后的关系。方法选取2012年1月至2015年6月入住北京世纪坛医院急诊病房及纤维蛋白原(EICU)并确诊脓毒血症患者132例,分析凝血指标正常组及异常组患者急性生理和慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ),并检测存活组及死亡组各项凝血指标。结果凝血酶原时间(PT)及D-二聚体(D-Dimer)异常组APACHEⅡ评分均明显高于正常组,差异有统计学意义(P<0.05)。而活化部分凝血活酶时间(APTT)及纤维蛋白原(FIB)指标正常组与异常组APACHEⅡ评分差异无统计学意义(P>0.05)。死亡组PT、APTT延长,FIB下降,D-dimer增高,存活组与死亡组2组之间比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论脓毒血症患者凝血功能指标PT及D-dimer对病情严重程度及预后的评估有指导意义。     

小剂量肝素治疗急性呼吸窘迫综合征的临床疗效

目的 探讨持续小剂量肝素对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的治疗作用.方法 39例ARDS患者随机分为肝素组(20例)和对照组(19例).对照组给予机械通气、抗感染、营养支持治疗;肝素组加用持续静脉注射小剂量肝素5～10 U·kg-1·h-1,治疗7 d.比较两组住ICU时间、机械通气时间、28-d病死率,以及治疗前后急性生理学与慢性健康状况Ⅱ(APACHE Ⅱ)评分、C-反应蛋白(CRP)、呼吸频率(RR)、氧分压(PaO2)、氧合指数(PaO2/FiO2)、凝血功能及血小板计数(Plt)变化.结果 肝素组住ICU时间、28-d病死率略低于对照组.肝素组机械通气时间、APACHE Ⅱ评分、CRP水平及RR明显低于对照组(P<0.05),PaO2、PaO2/FiO2、纤维蛋白原(Fib)高于对照组(P<0.05).两组凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血酶原时间(APTT)、Plt治疗前后均无显著差异.结论 持续小剂量肝素治疗ARDS有利于改善氧合指数,缩短机械通气时间,安全有效.     

早期间断短时血滤治疗重症急性胰腺炎36例临床分析

目的探讨早期间断短时血滤治疗重症急性胰腺炎的临床应用价值。方法 2008年2月～2009年7月笔者所在医院收治36例重症急性胰腺炎患者,被随机分为ISVVH治疗组(A组,n=18例),对照组(B组,n=18例),分析两组治疗效果。结果两组患者在治疗前APACHEⅡ评分方面比较无显著性差异(P>0.05),但A组患者在腹痛消失时间及腹胀缓解时间上明显短于B组(P<0.05),治疗后第7天的APACHEⅡ评分也显著降低(P<0.05)。结论 ISVVH是治疗SAP的有效方法,有利于SAP患者的预后。     

乌司他丁对重症急性胰腺炎全身炎症反应的抑制作用及对疗效的影响

目的研究乌司他丁对重症急性胰腺炎全身炎症的抑制作用及对疗效的影响。方法根据治疗方法将重症急性胰腺炎患者分为乌司他丁联合治疗组(观察组)和常规治疗组(对照组),比较2组患者治疗前、后APACHEⅡ评分、疗效和炎症因子的差异。结果观察组和对照组重症急性胰腺炎患者治疗前的APACHEⅡ评分、高敏C反应蛋白(hs-CRP)、肿瘤坏死因子(TNF)-α、白细胞介素(IL)-6、IL-8和IL-10水平差异无统计学意义,治疗后APACHEⅡ评分、hs-CRP、TNF-α、IL-6和IL-8均显著降低,IL-10均显著升高;观察组重症急性胰腺炎患者治疗后的APACHEⅡ评分、hs-CRP、TNF-α、IL-6和IL-8均显著低于对照组(均P<0.05),IL-10显著高于对照组(P<0.05)。观察组患者病死率低于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论乌司他丁可显著降低重症急性胰腺炎患者全身炎症反应状态,从而提高治疗疗效,降低病死率。     

血必净注射液对重症急性胰腺炎疗效及患者细胞免疫功能的影响

目的探讨血必净注射液对重症急性胰腺炎(SAP)的临床疗效及对患者细胞免疫功能的影响。方法 64例SAP患者随机分为两组,每组各32例,对照组进行常规治疗,试验组在此基础上加用血必净注射液100 m L静脉滴注,bid,7 d为一个疗程。观察临床症状、实验室指标恢复正常的时间,统计中转手术率、病死率,并观察并发症发生情况。治疗前后评估APACHEⅡ评分,检测T淋巴细胞亚群、NK T淋巴细胞水平。结果对照组中转手术治疗3例,试验组1例。与对照组相比,试验组体温、血及尿淀粉酶恢复正常时间、腹痛腹胀消失时间、首次排便时间和病程均缩短(P<0.05)。治疗后,两组患者APACHEⅡ评分均下降(P<0.05),CD4+T细胞、CD8+T细胞、CD4+/CD8+及NK T细胞水平均增高(P<0.05),试验组改善幅度大于对照组(P<0.05)。对照组并发症发生率(28%,9/32)高于试验组(6%,2/32,P<0.05),对照组死亡1例,试验组无。结论常规治疗基础上加用血必净注射液,可改善SAP患者临床症状和实验室指标、缩短病程、减少并发症发生,增强患者细胞免疫功能可能为其作用机制之一。     

高脂血症急性胰腺炎与血脂及C反应蛋白的相关性分析

目的探讨高脂血症急性胰腺炎与血脂及C反应蛋白(CRP)的相关性,为临床研究提供有价值依据。方法依照诊断标准将44例高脂血症急性胰腺炎患者分成两组,分别为急性轻症胰腺炎组即MAP组与急性重症胰腺炎组即SAP组,随后对两组的血脂、C反应蛋白水平以及经降脂治疗前后的CT、Ranson系统及APACHEⅡ系统评分进行比较分析。结果 SAP组的血脂(TG)以及C反应蛋白水平较MAP组要显著升高,差异有统计学意义(P<0.05),两组胆固醇(CHOL)水平比较,差异无统计学意义(P>0.05),治疗前后比较,CT、Ranson系统及APACHEⅡ系统评分有显著统计学差异(P<0.05)。结论高血脂是急性胰腺炎的危险因素,与C反应蛋白相结合可以作为急性胰腺炎的评价指标之一,有研究价值。     

ICU治疗重症急性胰腺炎的方法及临床优势分析

目的分析ICU治疗重症急性胰腺炎的方法及临床优势,为临床提供指导。方法抽取入住我院的44例重症急性胰腺炎患者(2010年10月至2015年12月)作为本次实验的研究对象,对44例重症急性胰腺炎患者实施信封随机分组(对照组和实验组)。对照组22例重症急性胰腺炎患者实施常规治疗,实验组22例重症急性胰腺炎患者在常规治疗的基础上实施ICU治疗,分析比较两组重症急性胰腺炎患者的住院时间、APACHEⅡ评分(急性生理及慢性健康状况评分)及并发症发生率。结果两组重症急性胰腺炎患者的住院时间无明显差异,P>0.05;但实验组22例患者的并发症发生率为(9.09%),显著低于对照组(45.45%),且实验组和对照组患者治疗后的APACHEⅡ评分存在明显差异,P<0.05。结论 ICU治疗重症急性胰腺炎的效果显著,可显著改善患者病情,降低病死率。     

凝血机制异常对多脏器功能障碍综合征预后影响的研究

目的:探讨多脏器功能障碍综合征(MODS)患者凝血功能紊乱与病情严重程度及预后的关系。方法:根据预后情况,将重症监护病房的MODS患者分为生存组23例,死亡组37例,分别检测血小板计数(PLT)、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(Fib)、蛋白C(PC)活性,分析比较2组患者上述指标的差异及主要凝血指标与病情严重度(APACHEⅡ评分)的相关性。结果:MODS死亡组与生存组比较PLT减少(P<0.05)、PT延长(P<0.05)、APTT延长(P<0.01)、Fib升高(P<0.05)、PC活性降低(P<0.01);PLT(r=-0.42)、PC活性(r=-0.31)、APTT(r=0.37)、PT(r=0.32)与APACHEⅡ评分有相关性(P<0.05或P<0.01)。结论:MODS患者存在凝血功能紊乱,PC活性动态监测及凝血指标对判断患者的预后及评估病情严重程度有重要意义。     

前列地尔对重症急性胰腺炎微循环紊乱干预的临床研究

目的观察前列地尔对重症急性胰腺炎内皮功能的影响,探讨其对重症急性胰腺炎微循环的作用。方法 57例SAP患者随机分为对照组和前列地尔组,对比两组血浆TXA2和PGI2水平、临床症状、生化指标、APACHEⅡ评分及预后。结果入院时两组TXA2,TXA2/PGI2比值无明显差别,入院后3,7,14 d前列地尔组TXA2较对照组显著降低(P<0.05或P<0.01);腹痛缓解时间、体温、WBC及血淀粉酶恢复正常时间前列地尔组显著快于对照组(P<0.01);前列地尔组入院后3,7,14 d APACHEⅡ评分显著低于对照组(P<0.05或P<0.01);并发症发生率前列地尔组明显低于对照组(P<0.01),中转手术率,死亡率两组无显著性差异(P>0.05)。结论前列地尔对SAP有显著的临床疗效,其可能是通过纠正TXA2/PGI2的平衡而改善胰腺微循环,这可能是其治疗SAP的作用机理之一。     

低分子肝素钠辅助治疗重症急性胰腺炎并发脓毒血症的效果

目的 研究在重症急性胰腺炎并发脓毒血症患者治疗中运用低分子肝素钠的价值。方法 将2020年5月至2022年5月我院收治的68例重症急性胰腺炎并发脓毒血症患者纳入研究范围,利用随机分配法划分为对照组(接受常规治疗)、观察组(接受常规治疗的同时辅助低分子肝素钠治疗),对比两组患者治疗前后凝血功能指标变化情况,对比两组患者血清WBC、CRP指标变化情况以及急性生理及慢性健康状况评分Ⅱ(APACHE Ⅱ)评分变化情况,对比两组患者治疗前后炎性介质指标变化情况,对比两组患者治疗前后T淋巴细胞亚群变化情况,对比两组治疗有效性。结果 治疗前两组患者各项指标数据之间差异无统计学意义,P>0.05。两组患者接受治疗后各项凝血功能指标均得到明显改善,且观察组整体各项凝血功能指标均明显比对照组更具优势,均低于对照组,P<0.05。两组患者接受治疗后血清WBC、CRP等指标以及APACHE Ⅱ评分均得到改善,且观察组整体血清WBC、CRP指标以及APACHE Ⅱ评分等数据明显比对照组更具优势,均低于对照组,P<0.05。两组患者接受治疗后各项炎性介质指标均得到改善,且观察组各项数据明显...     

早期间断短时血滤治疗重症急性胰腺炎的临床观察

目的 观察早期间断短时血滤(ISVVH)治疗重症急性胰腺炎(SAP)的临床疗效.方法 符合ISVVH指征的40例SAP患者,20例行普通治疗(B组),另20例在普通治疗的基础上加用ISWH治疗(A组).比较两组患者的腹部症状、APACHEⅡ评分以及CT严重指数(CTSI)评分.结果 治疗前两组患者的APACHEⅡ评分及CTSI评分均无统计学差异(P＞0.05).治疗后与B组相比,A组患者的腹痛消失、腹胀缓解时间明显缩短(P＜0.05),治疗后第7天的APACHEⅡ评分明显降低(P＜0.05),治疗后第10天的CTSI评分明显降低(P＜0.05).结论 SAP早期行ISVVH治疗有利于控制病情,提高疗效.     

肠内营养与肠外营养支持治疗重症急性胰腺炎的临床疗效对比观察

目的观察比较肠内营养(EN)与肠外营养(PN)分别用于重症急性胰腺炎(SAP)的临床疗效。方法将31例SAP患者随机分为试验组16例和对照组15例。试验组采用EN方式,对照组给予PN方式。观察2组在血清学指标、急性生理功能和慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分多层螺旋CT(Balthazar CT)评分及并发症发生情况。结果试验组血淀粉酶、血常规及C-反应蛋白(CRP)恢复时间均短于对照组,APACHEⅡ评分和Balthazar CT评分均低于对照组,并发症发生率均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 SAP患者早期进行EN较PN更可靠、有效,可作为SAP营养支持治疗的首选。     

BNP-pro评价急性出血坏死型胰腺炎患者心功能的价值

目的:探讨急性出血坏死型胰腺炎(SAP)患者血浆脑钠肽前体(BNP-pro)水平的变化与患者心功能的关系.方法:入选急性胰腺炎患者62例,根据病情严重程度分为水肿型组(33例)及出血坏死型组(29例),另选31名健康体检者作为对照组.检测所有对象入院后d1、d5血浆BNP-pm水平、做APACHEⅡ评分,心脏彩超计算左室射血分数(LVEF).结果:出血坏死型组患者BNP-pm水平明显升高,与水肿型组及对照组比较,差异有统计学意义(P＜0.05),且与APACHEⅡ评分呈正相关,与LVEF呈负相关.水肿型组BNP-pm水平与对照组比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论:血浆BNP-pro水平可以用来评估急性出血坏死型胰腺炎患者心功能,从而为临床评估预后及补液治疗提供参考.     

疏血通注射液对高脂血症性急性胰腺炎患者血脂水平及转归的影响

目的：探究疏血通注射液辅助治疗高脂血症性急性胰腺炎病症的效果。方法90例高脂血症性急性胰腺炎(HAP)患者,随机分为观察组和对照组,每组45例。两组患者都给予常规治疗,观察组在此基础上添加疏血通注射液。对比两组患者治疗前后血清甘油三酯(TG),血液流变学, C反应蛋白(CRP),前白蛋白及血、尿淀粉酶(AMS)等各项指标变化情况;同时比较两组患者的急性生理与慢性健康评分(APACHEⅡ评分)及转归情况。结果经过治疗,观察组患者的血清TG、CRP、血浆比粘度、血小板聚集率、APACHEⅡ评分、全身炎症反应综合征(SIRS)发生率、病死率、转归率都比对照组明显下降(P<0.05)。结论疏血通注射液辅助治疗高脂血症性急性胰腺炎病症可以提升治愈率,疗效明显,可在临床上广泛应用。     

ICU治疗对重症急性胰腺炎患者APACHEⅡ评分及生化指标的影响

目的：探讨ICU治疗重症急性胰腺炎(SAP)的效果。方法选取本院2010年1月~2014年5月收治的109例SAP患者作为研究对象,随机分为对照组(55例)和研究组(54例)。对照组给予常规内科治疗,研究组在对照组的基础上给予ICU综合治疗,比较两组的住院时间、死亡率及并发症发生率、APACHE Ⅱ评分及MODS评分、治疗72 h后各项生化指标。结果研究组的死亡率及并发症发生率显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组治疗后的APACHEⅡ评分及MODS评分均显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组治疗后72 h的BUN、SCr、TBiL、ALT水平显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 ICU综合治疗SAP效果显著,能够有效降低死亡率及并发症发生率,改善患者的预后及生活质量,值得临床推广应用。